何御狂澜井然之序——2017白内障术后感染性眼内炎防治共识解读

白内障术后感染性眼内炎的治疗方法及效果评价摘要目的探讨研究白内障术后感染性眼内炎的治疗方法及效果评价。

方法对2017年1月到2018年1月在我院行白内障术后发生感染性眼内炎的12眼进行细菌培养和前房冲洗、玻璃体切除等治疗，并对患者治疗前后的视力进行比较。

结果 12眼中有7眼细菌培养结果显示阳性,随访6个月，与治疗前相比，有10眼（83.3%）视力提高，2眼（18.7%）视力不变，差异有意义（P＜0.05）。

结论对白内障术后感染性眼内炎患者行前房冲洗和早期玻璃体切除联合玻璃体腔内注入广谱抗生素治疗，效果显著，能有效控制眼内炎症，临床应用价值高。

关键词白内障手术；感染性眼内炎；效果评价感染性眼内炎是白内障术后最常见也是危害最大的一种并发症，且患眼感染的致病菌多种多样，往往致病性较强，细菌培养的难度也较大[1]。

多数患者在接受治疗后效果往往不理想，部分患者感染后会发生视力丧失甚至眼球摘除[2]。

随着医疗水平的进步，目前对白内障术后感染性眼内炎的治疗水平也在提高，为研究感染性眼内炎的治疗方法及治疗效果，本文作者对白内障术后发生感染性眼内炎的12例12眼进行治疗，并对患者治疗前后的视力进行比较，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2017年1月到2018年1月在我院行白内障术后发生感染性眼内炎的受试者12例（12眼），其中男性受试者9例，女性受试者3例，年龄5~79岁，平均（40.25±1.7）岁。

有4眼术后7d发病，7眼术后14d左右发病，1眼术后一月发病。

纳入标准：（1）符合白内障手术的标准[3]；（2）术后出现突发的眼内炎感染状况；（3）知情并同意本次研究。

排除标准：（1）内源性眼内炎患者；（2）随访资料缺失者；（3）有精神疾病或由精神疾病史者。

本研究经医院伦理委员会批准实施。

1.2治疗方法对12例受试者中老年白内障10眼，2眼行白内障囊外摘出术加人工晶状体植入术，8眼行超声乳化术加人工晶状体植入术；先天性白内障2眼，行白内障吸出加前部玻璃体切割术加人工晶状体植入术。

CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第10期白内障是由各种原因导致晶状体代谢紊乱，这些原因包括遗传、外伤、中毒、老化、局部营养障碍、免疫与代谢异常、辐射等，晶状体蛋白质变性而发生浑浊，浑浊的晶状体将阻扰光线使其无法投射到视网膜上，导致视物模糊，引发白内障[1]。

主要临床表现为视力进行性减退、眩光感、单眼复视以及近视度数增加，严重影响患者的生活质量[2]。

临床上对白内障疾病的主要治疗方法为手术治疗，疗效显著，但是术后常易引发并发症，感染性眼内炎为白内障术后最常见的并发症之一。

根据王燕等[3]报道，感染性眼内炎主要由细菌、真菌及寄生虫等感染引起，严重时将导致失明[4-5]。

为了减少白内障手术后并发症的发生，提高手术的治疗效果，改善患者的预后情况，本研究将2016年3月-2017年3月收治接受白内障手术的患者120例作为研究对象，探讨白内障患者手术后并发感染性眼内炎的相关因素，研究并分析围手术期护理的治疗效果，现报告如下。

资料与方法2016年3月-2017年3月收治接受白内障手术患者120例，随机分为两组，各60例。

试验组男41例，女19例；平均年龄(56±2.13)岁。

对照组男36例，女24例；平均年龄(54±2.41)岁。

所有患者临床资料不公开，保证其隐私性，且思维感受方面正常，具备良好的沟通及表达能力；均签署知情同意书；本研究经医院医学伦理委员会批准。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经血常规及眼部影像学检查并结合临床病史、症状等确诊为白内障；②排除青光眼、近期角膜炎(6个月内)、视网膜脱落；③均具有良好的沟通及表达能力；④所有患者的生命体征均正常；⑤对本次研究所涉及的药物无过敏现象。

排除标准：①具有严重的心脑血管、肾脏、肝脏等疾病；②合并其他感染；③严重的内分泌疾病与缺氧性疾病；④患有肿瘤等慢性消耗性疾病；⑤受试者有严重的精神疾病及认知障碍；⑥患有严重胃肠道疾病、营养不良及中度贫血，如急性肠胃炎等；⑦有凝血功能障碍的患者；⑧有严重过敏体质且对药物不耐受，尤其对本次研究药物过敏者。

白内障术后感染性眼内炎的治疗方法
尹乐
【期刊名称】《影像研究与医学应用》
【年(卷),期】2017(001)003
【摘要】白内障术后感染性眼内炎的几率较大.眼内炎的发生,不仅会影响到手术的效果,而且如果治疗不当还会给患者造成第二次伤害.因此,应该在医生与患者彼此的配合下采取对症治疗的方法进行预防.所以,本文首先探讨了眼内炎的定义及其发展趋势、感染方式,并在此基础上,探讨了护理干预、针对性预防和并发感染的辅助性治疗等具体的方法.
【总页数】3页(P175-177)
【作者】尹乐
【作者单位】赤峰市第二医院内蒙古赤峰 024000
【正文语种】中文
【中图分类】R77
【相关文献】
1.白内障术后感染性眼内炎的治疗方法以及易感因素 [J], 王燕;庞龙;欧扬;冀杰;邱波
2.白内障术后感染性眼内炎的治疗方法 [J], 尹乐;
3.保留或取出人工晶状体的玻璃体切割术在白内障术后感染性眼内炎中的疗效分析[J], 周恩亮; 柯根杰; 顾永昊; 董凯
4.护理干预对白内障术后患者感染性眼内炎的效果探讨 [J], 吴文苑
5.白内障术后患者发生感染性眼内炎的相关因素分析及围术期护理的预防效果研究[J], 孙英娜
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白内障术后眼内炎该怎么治疗?白内障手术后出现眼内炎是比较常见的一种眼部术后感染的疾病，出现眼内炎对术后的恢复十分不利，对眼睛也会产生一些危害，容易导致眼部出现感染或者是细菌滋生等，而治疗眼内炎的方法有很多种，可以通过静脉注射药物来进行控制。

★病因与发病机制1、外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔致病菌直接进入眼内引起。

眼球穿通伤如细小穿通伤口(注射针尖刺伤、铁丝刺伤等)、植物戳伤(芦苇、竹签等)或眼内异物存留最易引起眼内炎;内眼手术如白内障手术和青光眼手术后滤过泡感染为多。

常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。

另外，表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。

真菌感染常发生于植物性眼球穿通伤。

2、内源性眼内炎：指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内引起，又称转移性眼内炎。

好发于免疫缺陷、使用免疫抑制剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔感染、肿瘤术后、心内膜炎等。

常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等。

常见的致病真菌为白色念珠菌。

★药物治疗1)全身用药：通常采用静脉给药。

一般使用广谱且可能穿过血-视网膜及血-房水屏障的抗生素，实际上由于以上屏障的存在，抗生素在眼内难以达到有效的浓度。

鉴于以上原因，全身用药只能作为眼内炎的辅助治疗，主要用以防治炎症的眼外蔓延。

2)滴用眼药：虽然很多抗生素滴眼液可以进入前房，但难以深入玻璃体内，故对眼内炎疗效差。

通过频繁滴用抗生素可治疗角巩膜伤口的感染。

由于此途径给药前房有一定的药物浓度，这对眼前节穿通伤眼内炎的预防和治疗是有一定作用的。

同时用糖皮质激素及阿托品点眼可减轻色素膜的炎症及保持瞳孔散大，防止粘连，以便下一步伤眼的观察和治疗。

3)结膜下及球旁注射：这两种注射方法为临床常用，但由于血-房水屏障的影响，药物在玻璃体浓度甚低，达不到治疗眼内炎的目的。

为了维持玻璃体注射的抗生素有效浓度，此途径给药5～7天是比较合适的。

白内障术后眼内炎的护理分析作者：李昕来源：《商情》2019年第30期【摘要】目的：探讨白内障术后眼内炎的护理方法。

方法：将2017年6月至2017年12 月期间早我科室实施白内障手术后出现眼内炎的3例患者，患者给予万古霉素冲洗以及抗炎药物的使用后观察结果。

结果：所有患者炎症均得到控制，1例患者因为眼外伤所致角膜瘢痕，术后视力0.2，矫正至0.8，其余2例患者术后视力分别为0.6及0.8，对患者进行3个月随访，均无一例炎症复发以及后遗症等发生。

结论：白内障术后眼内炎是一种严重的并发症，需要做好术前的准备最大程度降低并发症发生，保证患者安全。

【关键词】白内障眼内炎护理方法白内障术后眼内炎是术后的一种严重并发症，临床发生率较低，研究显示其发生率为0.042%-0.2%[1]。

白内障术后眼内炎处理非常困难，出现该种并发症后患者的视力会在短时间内急剧下降，甚至完全消失，严重影响患者的生活质量。

尽早的发现白内障术后眼内炎并及时的处理是关键，本次我们分析白内障术后眼内炎的护理方法并分析其发生的危险因素。

1.资料与方法1.1资料来源2017年6月至2017年12月期间早我科室实施白内障手术后出现眼内炎的3例患者，男性患者1例，女性患者2例，年龄55-83岁，平均（65.0±4.6）岁，2例患者合并糖尿病，术后当天发现术眼前房积脓，1例患者术后第二天发现术眼前房积脓，患者均经过B超检查未发现玻璃体明显的浑浊或者感染，怀疑为眼内炎。

1.2处理方法患者均在发现术眼前房积脓当天手术。

将前房穿刺抽取脓液检查，采用0.2%的万古霉素以及乳酸钠林格注射液混匀后反复的冲洗前房和人工晶状体前后的表面，密闭做好切口。

在玻璃体腔内注射2% 0.1ml万古霉素，妥布霉素地塞米松眼膏涂抹在结膜囊内，将术眼包扎。

第二天后开放滴眼，左氧氟沙星滴眼液以及氟米龙滴眼液混合联合20%万古霉素滴眼，每隔2h 滴一次，持续3d。

当发现患者发生眼内炎时及时的隔离处理，单独将患者安置在一个病房。

123医院关于印发《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》的通知各科室：为规范我院内眼手术围手术期抗感染流程和术后感染性眼内炎的治疗流程，有效预防和控制术后眼内炎感染，我院在《关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专家建议》（2013年）、《我国白内障摘除术后感染性眼内炎防治专家共识》（2017年）以及《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）的基础上，结合我院临床实际，特制定《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》，请各科室认真组织学习，遵照执行。

附件：《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》123医院2018年8月24日一、内眼手术术后眼内炎防范措施适应人群：内眼手术患者，眼外伤患者。

（一）术前防范措施1. 术前排除眼部感染灶，术前1d或更早给予泪道冲洗，若为择期手术，冲洗泪道后有脓性分泌物，则先予以治疗待炎症消退后再行手术。

2．彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。

术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

3. 局部抗生药物的使用。

常规术前连续1-3d使用氟喹诺酮类和氨基糖苷类等的广谱抗菌滴眼液，4次/d；若仅使用1d，则采用频繁点眼6-8次/d。

4.睫毛处理。

采用眼部专用消毒剂冲洗结膜囊以及消毒睫毛根部，并使用手术薄膜将睫毛或睑缘完全包入。

5、全身抗菌药物的使用。

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等文件精神，I类切口手术全身抗菌药物给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。

静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。

万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1~2小时开始给药。

常规白内障手术一般不宜使用全身抗菌药物，如有遇到高龄（60岁以上）、糖尿病、外伤、独眼等特殊病例可酌情使用全身身抗菌药物作为预防措施，并在病例上做好备注。

白内障专家共识和指南2017英文回答：Cataracts are a common eye condition that affects the clarity of vision. As a cataract specialist, I am often asked about the latest consensus and guidelines for managing cataracts in 2017. In this response, I will provide an overview of the key recommendations and guidelines.Firstly, it is important to understand that cataract surgery is the only effective treatment for cataracts. The procedure involves removing the cloudy lens and replacingit with an artificial lens. The decision to undergo surgery is based on the severity of symptoms and the impact ondaily activities. In general, if cataracts significantly impair vision and affect quality of life, surgery is recommended.The timing of cataract surgery is an importantconsideration. In the past, it was believed that cataracts should be "ripe" before surgery. However, this is no longer the case. With advancements in surgical techniques and lens implants, cataract surgery can now be performed at any stage of cataract development. In fact, delaying surgery unnecessarily can lead to worsening vision and increased surgical risks.Another important aspect of cataract surgery is the choice of intraocular lens (IOL). There are different types of IOLs available, including monofocal, multifocal, and toric lenses. The choice of IOL depends on various factors, such as the patient's visual needs, lifestyle, and any pre-existing eye conditions. For example, a patient who wants to reduce dependence on glasses for both distance and near vision may opt for a multifocal lens.Post-operative care is also crucial for successful outcomes. Patients are advised to follow the surgeon's instructions regarding eye drops, avoiding strenuous activities, and protecting the eyes from sunlight and dust. Regular follow-up visits are scheduled to monitor healingand address any concerns.Now, let's switch to the Chinese language to provide a response in Chinese.中文回答：白内障是一种常见的眼部疾病，会影响视力的清晰度。