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妊娠合并重度肝炎24例分析摘要目的分析妊娠合并重度感染疾病的原因及治疗方法。
方法抽选24例妊娠合并重度肝炎疾病患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果妊娠合并重症肝炎患者的临床表现为谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）>500 U/L，血清总胆红素>17 μmol/L，24例患者中抢救成功19例，死亡5例，死亡率20.8%，多是因合并产后出血、肝性脑病而诱发死亡。
结论妊娠合并重度肝炎患者其致死率高，因此，应做好必要的孕前、孕期检查，及时诊断病情，并对患者进行及时有效治疗，提高患者生命质量。
关键词妊娠；重度肝炎；分析病毒性肝炎为妊娠妇女发生肝病的主要原因，在妊娠特殊时期病毒性肝炎会导致患者身体健康恶化，重症肝炎疾病是主要导致产妇死亡的原因，因此做好妊娠合并重度肝炎疾病的诊断以及治疗是相当重要的。
作者选取本院收治的24例妊娠合并重度肝炎患者，分析其临床资料，现总结如下。
1 临床资料1. 1 一般资料抽选本院收治的24例妊娠合并重度肝炎患者，年龄23～27岁，平均年龄25岁，初产妇8例，经产妇16例。
平均孕周37周。
1. 2 临床表现所选取的24例患者入院后，其临床症状表现为尿色深黄、腹胀、频繁呕吐、厌油以及食欲不振，其中6例患者全身紫斑，7例嗜睡，6例腹水，5例患者入院时神志清醒。
2 结果2. 1 实验室检查常规实验室檢查患者的ALT、AST>500 U/L，AST/ALT>1。
其中20例患者的ALT、AST下降，且患者的血清总胆红素>17 μmol/L，尿胆红素呈阳性，白蛋白范围25～30 g/L 10例，白蛋白35周，给予患者剖宫产术，术后患者的平均出血量为1600 ml，平均输血量为850 ml，新生儿平均体重为2741 g，均出现羊水黄染混浊；8例孕周为32周，在内科接受治疗因病发其他疾病，转入到妇产科，采用剖宫产术终止患者妊娠，术后第2天孕妇死亡，新生儿顺利存活；6例在孕周15周时接受引产术治疗；3例为经产妇，孕周为27周，多胎临床入院，胎儿胎死宫内。
妊娠合并重度肝炎5例分析妊娠合并重度肝炎5例分析【摘要】目的：探讨妊娠合并重症肝炎的病因、临床特点和产科处理。
方法：分析本院收治的5例妊娠合并重症肝炎的临床资料，结合文献分析。
结果：妊娠合并重症肝炎有典型的临床表现：AST、ALT值均>500U/L，AST/ALT比值>1，血清总胆红素均TBIL>171μmol/L，凝血酶原活度PTA500U/L，AST/ALT比值>1。
4例AST、ALT逐渐下降出现“胆酶别离〞，所有患者血清总胆红素均>171μmol/L，尿胆红素，白蛋白25～30g/L者3例，白蛋白6.0×109/L，DIC好转，凝血酶原时间正常才能进行。
而且在病程的8～13d不会影响病理结果，肝细胞脂肪侵润可持续3个月左右【2】。
本研究4例病人经皮肝穿刺确诊。
3.2 病因孕妇肝炎的发生率是非孕妇的6倍，而孕妇重型肝炎的发生率为非孕妇的66倍[3，4]，原因为妊娠期新陈代谢旺盛，血清蛋白、糖原贮备较非孕妇女减少，一旦感染病毒性肝炎，不利于肝功能恢复。
妊娠期雌激素显著增加，需在肝脏火活，并影响肝脏对脂肪的转运和对胆汁的排泄。
妊娠期除母体外胎儿代谢及解毒需依靠母体肝脏完成，肝脏负担明显加重。
妊娠期如并发子痫前期，可有不同程度的肝损害，在此根底上再合并病毒性肝炎，极易发牛大块性肝坏死，开展为重型肝炎。
分娩过程中精神过度紧张，应用麻醉剂及产后出血等因素都能对肝脏产生不良影响。
产褥期产妇心血管系统的高负荷，使肝脏负担进一步加重。
本研究22例均发牛在妊娠晚期，病程进展迅速，分娩刺激恶化更为突出，也说明妊娠诱发和加重肝炎。
3.3 治疗原那么和产科处理妊娠合并重症肝炎的处理原那么与非妊娠患者相仿。
采用人工肝支持系统，在积极护肝、纠正水电解质紊乱的同时重点是预防与治疗肝性昏迷、DIC。
妊娠合并重症肝炎尚无分娩前治愈的报道，其预后与积极的产科处理有关，同时与肝昏迷程度、黄疸及凝血酶原活动度降低程度及肝细胞残存率、并发症的出现呈相关联系。
妊娠合并重症肝炎的护理妊娠合并重症肝炎是一种严重的妇科急症。
如果不及时治疗和护理，可能导致产妇和胎儿的死亡。
因此，对于妊娠合并重症肝炎的护理十分重要。
本文将从病因、临床表现、护理措施等方面进行阐述。
一、病因妊娠合并重症肝炎是由B型、C型肝炎病毒引起的。
产妇在妊娠期间，免疫力较低，加上怀孕后体内激素的影响，更容易感染肝炎病毒。
如果抵抗力不足，容易发展成严重的肝炎。
二、临床表现妊娠合并重症肝炎的临床表现比较明显，主要表现为肝功能损害，如黄疸、肝区疼痛、肝大等。
同时伴有全身多系统的症状，如恶心、呕吐、食欲不振、乏力、头痛、发热等。
如果不及时治疗，产妇可能进入急性肝衰竭，甚至大脑出血、肾功能衰竭等危及生命的症状。
三、护理措施1. 加强观察对于妊娠合并重症肝炎的产妇，医护人员应该加强观察。
观察黄疸指数、肝功能指标、出血倾向等情况，及时发现问题并解决。
2. 维持水电解质平衡重症肝炎患者容易导致水电解质失衡，医护人员应该根据患者的情况，及时进行液体补充。
对于患有呕吐、腹泻等症状的产妇，应该给予适当的补液和电解质治疗。
3. 正确使用药物妊娠期间的药物使用需要特别注意。
对于妊娠合并重症肝炎的产妇，医护人员应该按照医嘱，确保药物的剂量和疗程正确。
4. 改善饮食对于妊娠合并重症肝炎的产妇，应该注意饮食调理。
饮食应该清淡、易消化，多吃蛋白质、维生素含量较高的食物。
5. 心理护理妊娠合并重症肝炎的产妇通常身心疲惫，神经紧张。
医护人员应该给予积极的心理安慰，缓解其情绪，增强其信心，让她更好地配合医护工作，促进康复。
四、结语妊娠合并重症肝炎是一种危及孕妇和胎儿生命健康的疾病。
产妇因为身体原因难以完成日常活动，更需要医护人员的关心和关注。
对于患有妊娠合并重症肝炎的产妇，必须严格执行医嘱，进行有效的护理和治疗。
从而为产妇的康复和胎儿的健康打下良好的基础。
妊娠期合并肝炎的临床分析病毒性肝炎是目前我国传染病中发病率较高的一种疾病，孕妇罹患者不在少数，是孕妇并发的最常见的肝脏疾病，可发生在妊娠早、中、晚各期。
肝炎与妊娠互有影响，为进一步了解肝炎与妊娠的关系及相互影响，本文将对我院2001年5月至2006年5月间收治的晚期妊娠合并病毒性肝炎60例,分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料病毒性肝炎诊断标准参照2000年第6次全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断方案［1］。
检测项目:甲型肝炎抗体、乙肝二对半、HBV-DNA、丙型肝炎抗体、戊型肝炎抗体,60例病毒性肝炎患者(肝炎组)年龄22岁～34岁,平均年龄(24.6±1.8)岁,妊娠29周～42周。
按血清病毒性标志物分为:甲型病毒性肝炎3例,乙型病毒性肝炎57例。
按临床分型分为:慢性病毒性肝炎32例；急性病毒性肝炎28例,其中甲型病毒性肝炎3例,乙型病毒性肝炎25例；重症病毒性肝炎11例,均为乙型病毒性肝炎,其中10例为农村孕妇,1例为小学教师，同时随机选择同期健康且无合并症的孕妇65例作为对照组,年龄22岁～36岁,平均年龄(25.6±2.7)岁。
妊娠29周～42周,均为初产妇。
两组孕妇年龄、孕周相仿,具有可比性。
产后出血的临床诊断标准为:胎儿娩出后24h失血量>500ml。
失血量的测定方法均采用面积换算和称重法。
1.2 方法比较两组孕妇早产、产后出血、围生儿死亡、孕妇死亡及并发症的发生率。
1.3 统计学方法两组间比较采用χ2检验。
2 结果2.1 两组孕妇早产及产后出血的的比较两组早产的比较,肝炎组早产12例(20.00%),对照组早产1例(1.54%),两组比较差异有显著性(χ2=9.201,Ｐ<0.05)。
两组产后出血的比较,肝炎组产后出血20例(33.33%),对照组产后出血4例(6.15%),两组比较差异有显著性(χ2=8.293,Ｐ<0.05)。
2.2 两组孕产妇并发症的比较肝炎组消化道出血4例(6.67%),低蛋白血症26例(43.33%),电解质紊乱8例(13.33%)；对照组无1例出现上述并发症,两组比例差异有显著意义(Ｐ<0.05)。
妊娠合并重症肝炎例的临床观察与护理妊娠合并重症肝炎是一种常见的并发症，对孕妇和胎儿的健康都有严重的影响。
因此临床观察和护理是非常重要的。
本文将讨论妊娠合并重症肝炎的病因、临床表现、生理变化和护理方法。
一、病因妊娠合并重症肝炎是由怀孕时肝脏发生的变化引起的。
孕妇的肝脏在妊娠期间会发生生理性改变，包括肝功能代谢水平的变化、卵泡生成素分泌的增加、体内激素水平的改变等。
这些变化可能导致肝细胞功能的异常，引起肝炎症状。
二、临床表现妊娠合并重症肝炎的临床表现会随着疾病的不同阶段而变化。
早期通常会有轻度症状，包括食欲不振、乏力、腹痛等。
随着疾病的进展，患者可能会出现肝功能异常和休克等严重症状。
三、生理变化在妊娠期间，孕妇的肝脏发生了生理性改变。
这些改变可能会导致肝功能异常，引起妊娠合并重症肝炎等疾病。
为了确保胎儿的安全和健康，必须密切关注孕妇肝功能的变化，及时采取护理措施。
四、护理方法对于妊娠合并重症肝炎的患者，护理措施非常重要。
一般来说，必须密切监测肝功能，及时发现病情变化。
此外，还可以采取以下护理措施：1. 饮食控制。
患者应当遵守清淡、易消化的饮食原则，适量补充营养物质。
2. 休息调整。
患者应当避免过度劳累，保持良好的心态，避免产生负面情绪。
3. 药物治疗。
在医生的指导下，适时控制病情，使用必要的药物治疗。
4. 心理支持。
给予患者积极的心理支持，参加合适的心理疏导活动。
总之，妊娠合并重症肝炎是一种危及孕妇和胎儿健康的严重疾病，需要在临床上及时采取合适的护理措施，密切监测病情变化。
通过控制饮食、休息、药物治疗和心理支持等措施，可以有效的改善患者的症状，促进患者康复。
妊娠合并重症肝炎分析摘要：妊娠合并重症肝炎，是我国孕产妇死亡的主要原因之一，长期以来，重症肝炎因其病情重、进展快、预后差而一直是肝病领域亟待解决的难题。
由于妊娠、分娩和肝炎的相互影响，使得妊娠合并重症肝炎时病情和治疗更加复杂，短期内可出现多种器官功能障碍等并发症，母婴死亡率极高。
妊娠期如何早期识别重症肝炎及时诊断，从而给予恰当的治疗和产科处理非常重要。
本文就妊娠合并重症肝炎的诊断及治疗作一综述。
关键词：妊娠重型肝炎诊断治疗重型肝炎概念、名称不一，国内亦称重症肝炎，国外称暴发型肝炎，还因原因不同提出急性肝衰竭、暴发性肝衰竭等概念[1]，是短期内大量肝细胞坏死或严重变性致肝功能衰竭的一类综合征，主要表现为黄疸、凝血功能障碍等。
与慢性肝衰竭不同，重型肝炎无肝硬化病史，亦可无肝性脑病发生[2]。
该病特点为多数发病急、病情进展快、而严重、症状复杂、短期内即可出现多种并发症：凝血功能障碍、感染、肝肾综合征、肝性脑病、中毒性鼓肠、水电解质紊乱等。
病死率高达43%－80%，是我国孕产妇死亡的主要原因之一，但潜在可逆转[3]。
在我国，重型肝炎主要由病毒感染引起，其次为药物性肝炎、自身免疫性肝炎等[4]。
妊娠合并病毒性肝炎的发病率约为0.025％～0.08％，而妊娠晚期的发病率较高，更容易进展为重症肝炎。
1妊娠合并重症肝炎诊断重症肝炎是病毒性肝炎的一种严重的临床类型，常伴有全身微循环障碍、代谢紊乱，易并发多器官功能衰竭。
诊断标准仍按1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫学术会议讨论修订的病毒性肝炎诊断标准中有关重型肝炎的诊断标准[5]。
1.1肝功能的评估指标[6]1.1.1肝脏炎症和坏死指标主要指丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）。
ALT是反映急性肝功能损害的最敏感的指标。
1.1.2淤胆指标主要是血清胆红素、碱性磷酸酶（AKP）及Ｙ－谷氨酰胺转肽酶（Ｙ－GT）等。
血清胆红素水平升高是肝细胞泌胆功能的敏感指标[7]，间接胆红素和总胆红素升高会出现黄疸或黄疸加重。
胆道梗阻时AKP明显升高。
1.1.3肝脏合成与分泌功能的指标主要是指白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、维生素A结合蛋白（RBP）、凝血酶原（PT）和血清胆碱脂酶（CHE）、血清总胆汁酸（TBA）。
ALB的高低是反映肝脏合成代谢功能和储备功能的重要指标之一，以及预后判断的指标,(ALB)半衰期为2～3周，故而其反映肝脏合成功能相对比较缓慢。
PA和CEH半衰期分别为1.9d和10.0d能敏感地反映肝脏合成功能。
RBP亦是反映肝脏合成功能较为敏感的指标。
凝血酶原半衰期为2d。
在反映肝细胞功能急性损伤方面，PT要早、优于ALB，在估计凝血功能方面要优于出、凝血时间和血小板记数，是预测肝功能不全者手术危险的良好指标。
PT的延长与肝病的严重程度相一致，当PT超过正常对照4～6s时已表示严重的肝脏损害。
1.2妊娠合并重症肝炎诊断是一种严重的临床综合征，常伴有全身微循环障碍、血液生化代谢紊乱，易并发多器官功能衰竭[8]。
其特点是起病急剧，中毒症状明显，黄疸严重。
妊娠合并重症肝炎的诊断要点[9]：1.2.1黄疸迅速加深，一周内血清胆红素≥171μmol/L（10mg/dl），或每日升高≥17.1μmol/L（1mg/dl）[10]；1.2.2肝进行性缩小，有肝臭气味；1.2.3中毒性鼓肠，出现腹水，出现严重的消化道症状（食欲减退、乏力、频繁呕吐）；1.2.4迅速出现精神神经症状（嗜睡、烦躁不安、神志不清、昏迷），即肝性脑病表现；1.2.5肝功能严重损害，全身有出血倾向，凝血酶原时间明显延长，较正常值延长0.5～1倍甚或更长，PTA＜40%。
酶胆分离，白球比值倒置。
1.2.6急性肾功能衰竭，即肝肾综合征。
1.3妊娠合并重症肝炎并发DIC的诊断要点①血小板≤50×109/L（50000/mm3）；②凝血酶原时间较正常延长1倍以上；③纤维蛋白原≤1.25g/L （125mg/dl）；④鱼精蛋白副凝（3P）试验或乙醇胶试验阳性。
2妊娠合并重症肝炎高病死率原因病情复杂，末能早期识别;产科处理不当：尤其是不规范产科处理将进一步加重病情，造成患者不可逆转的病情恶化，甚至直接导致患者死亡。
分娩是妊娠合并重症肝炎患者病情急剧变化的转折点，分娩后往往出现病情短期内加重。
恰当的产科处理可以减轻产后病情加重的程度，改善妊娠合并重症肝炎患者的预后。
3妊娠合并重症肝炎处理妊娠合并重症肝炎迄今尚无特效治疗，目前主张早期诊断、联合相关科室积极给予及时有效的综合治疗、及时终止妊娠、积极防治并发症。
3.1.1基础疗法绝对卧床休息，专人护理，正确记录血压、呼吸、脉搏及出入水量；予以低脂肪、低蛋白（≤20g/d,或每天＜0.5g/kg）、高糖类流汁或半流汁饮食，保证热能为6276kJ/d（1500kcal/d），并予以大量维生素。
3.1.2综合治疗①保证足够的热量补充维生素B、C、K和辅酶A，纠正水电解质紊乱，肾功能不全者须适当限制入量避免增加心、肾负担，一般可参考24h尿量加1000ml补给。
10%门冬氨酸钾镁40ml溶于10%葡萄糖液250ml中，静脉缓滴。
每日交替使用新冰冻血浆200～400ml和白蛋白10～20g，以改善低蛋白血症，同时补充凝血因子，促进血管内皮细胞的修复。
加强肝脏解毒功能以清除体内毒素，可用还原型谷胱甘肽0.6～1.2g/d静脉滴注。
②严防出血产前使用血液制品积极纠正凝血功能障碍是关键。
凝血酶原复合物富含凝血因子，一次可输注400～800U，纤维蛋白原可补充3～6g/d，冷沉淀6～12U/d。
产后输温鲜血600～800ml，以增加凝血因子，纠正贫血，有利防止肝细胞坏死和降低脑水肿的发生。
产后加强宫缩。
③预防肾功能衰竭、防止肝肾综合征严重肝损害可继发肾功能衰竭，应注意水电解质的平衡维持足够的血容量，避免肾血流量的减少。
尿少者及时利尿，可静脉注射大剂量速尿，每次60～80mg，必要时2～4h重复1次，若仍无效，及时予以血液透析[12]。
④肝性脑病的防治降血氨：偏碱中毒时，可选用精氨酶每日10～20mg加入葡萄糖液中静脉滴注，偏酸中毒时，选用乙酰谷氨酰胺每日0.6g加入葡萄糖液中静脉滴注；减少肠道氨和内毒素的吸收：可用培菲康或整肠生等含有双歧杆菌、乳酸杆菌和肠链球菌的制剂，抑制肠道中氨和产内毒素细菌的生长，减少氨及内毒素从肠道吸收；还可用乳果糖每日2～3次，每次10～30ml。
剖宫产术前，病情允许时，术前可灌肠（生理盐水100ml、杜秘克30ml、氟哌酸1g）[4]。
输注14氨基酸－800，250ml加等量10%葡萄糖每分钟不超过3ml，每日2次或支链氨基酸－3H 注射液250ml，静脉滴注，每日1～2次，可促进肝脏细胞增生和肝功能恢复[13]。
⑤肝刺激生长因子促肝细胞生长素（PHCF）80～100mg,加入10%葡萄糖100ml 滴注，可刺激肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生；胎肝细胞悬液200ml，静脉滴注，每日或隔日一次，可用3～5次，能收到极好效果。
此亦可称为胎肝细胞移植。
⑥人工肝辅助支持系统（ALSS）治疗[12,14]可于产后72h进行。
⑦抗病毒治疗：孕晚期HBV阳性者可予拉米夫定（LAM）或替比夫定抗病毒治疗；孕晚期LAM抗病毒治疗，不仅可以缓解肝脏病变，而且能够有效阻断HBV宫内感染[11]；且LAM对胎儿是安全的。
⑧抗感染：无论有无感染征象，均应予以对肝肾功能影响最小的广谱抗生素。
抗G－杆菌、厌氧菌抗生素；丙种球蛋白。
不宜应用经肾脏消除的药物，避免病情发展加速肝肾综合征的发生，肝功能不全者如何选择药物，具体见参考文献[15,16]。
3.2产科处理3.2.1妊娠早期应在积极治疗情况下，待病情稳定后可施行人工流产术。
3.2.2妊娠中期以保肝治疗而不宜贸然行引产术，但经积极治疗病情无好转者于支持治疗后可引产，依沙吖啶引产效果优于水囊引产，对肝功能影响不大[11]。
3.2.3妊娠晚期妊娠期肝脏负担较非孕期为重，一旦发生肝功能衰竭，病情常更凶险，选择恰当机会终止妊娠可提高抢救孕产妇的成功率。
一旦确诊，应于积极综合治疗后采取剖宫产终止妊娠，以提高母婴成活率。
3.2.4分娩与产褥期必须注意以下三个方面，重点在防止DIC的发生，而产科处理尤为关键重要。
处理要点如下：①产前及时综合治疗，特别是足量补充凝血因子，重症肝炎患者肝脏凝血因子合成减少，出血、凝血时间明显延长，分娩时必然影响子宫胎盘剥离面的止血功能，引起产后大出血，进一步消耗凝血因子，发生DIC，加重肝脏的损害，预后极差。
因此在分娩前尽早纠正凝血功能障碍是防止产时、产后大出血、DIC的关键。
②终止妊娠时机：晚期妊娠合并重症肝炎，多数学者主张积极治疗补充凝血因子，纠正低蛋白血症24～48h后行剖宫产，然而肝衰竭患者的肝脏已经不能合成主要的凝血因子，而补充的各种凝血因子将随着机体的代谢而不断消耗掉；不少情况患者入院24～48h内就分娩，所以，既要及时纠正凝血功能障碍，又要在凝血功能得到改善的情况下及时剖宫产；妊娠合并重症肝炎，肝脏损害进展快，通常妊娠末终止前，其病情难以有根本的改善，因此一旦确诊，在尽快补充足量凝血因子，补充血浆、白蛋白，只要入院时产程未进入活跃期即可行剖宫；活跃期后术前准备充分者仍主张剖宫产。
③主动干预分娩：妊娠晚期合并重症肝炎患者体内蛋白合成障碍之低蛋白血症、肝性脑病易发生子宫收缩乏力，产程中对宫缩的痛感不敏感，患者感觉腹痛时已进入活跃期，第二产程无法用力屏气，即使行产钳或儿头吸引产，仍容易发生宫缩乏力、胎盘滞留，产后大出血凶猛，很快出现DIC，抢救困难，往往第三产程还没有完成就死亡。
所以多数学者主张重症肝炎尽量创造条件剖宫产。
从产科角度观察胎儿有无头盆不称，产程虽然进展良好，亦应适当缩短第二产程而行产钳助产，有利减少产妇的体力消耗及减少新生儿窒息。
剖宫产麻醉方式的选择：可选用硬膜外麻醉[17]，当血小板≤60×109/L （60000/mm3）、凝血酶原时间大于正常值1.5倍的情况下，应选择气管内全身麻醉；术中术后避免使用镇静药[10,12]。
3.3并发DIC之处理妊娠晚期合并重症肝炎、DIC的处理与非孕期时的处理相似，重点在防止DIC 的发生，而产科处理尤为关键重要[18]。
根据产科特点，在无产兆而发生DIC时，可用肝素，首次剂量为25mg（3125IU）加5%葡萄糖液100ml，静脉滴注（一般在30分钟左右滴完），之后再用25mg加5%葡萄液200ml，静脉缓滴。
以后再根据化验结果决定肝素的应用剂量。
如已临产或在产后24小时之内发生DIC者，应以输温鲜血、冻干血浆等为主，而不宜贸然使用肝素，因为此时已有严重的凝血因子缺乏；有学者主张在输入新鲜血的同时用肝素25mg缓慢滴注，以后隔4～6h视试管法凝血时间及病情变化继续给药。
