下载文档原格式
咯血、大咯血的诊断和处理完整版咯血是一种临床上很常见的症状，未能及时、正确处理的咯血有时会导致患者猝死。
大咯血可被定义为任何危及生命的咯血量以及可能导致气道阻塞和窒息的任何咯血量。
如何判断咯血量和危及生命的因素对于咯血量的估计有不同的定义，通常规定24h内咯血大于500mL（或1 次咯血量100 mL 以上）为大量咯血，100~500mL为中等量咯血，小于100mL的为小量咯血。
实际临床上准确估计咯血量有时很困难。
咯血时的血中可能会混有痰液或唾液，而且咯出来的血量并不一定等于肺内的真正出血量。
有时单次咯血量大于100 mL 提示可能源于大血管破裂或动脉瘤破裂。
咯血发生窒息危及生命通常与下列因素有关：1. 单次咯血量；2. 咯血时患者高度紧张、焦虑、恐惧，不敢咳嗽；3. 反复咯血，咽喉部受血液刺激，加上患者情绪高度紧张，容易引起支气管痉挛，血液凝块淤积在气管、支气管内，堵塞呼吸道；4. 长期慢性咯血导致混合性感染，慢性纤维空洞性肺结核以及毁损肺会导致呼吸功能衰竭；5. 不合理的应用镇咳药物抑制了咳嗽反射；6. 老年体弱咳嗽反射减弱；7. 反复咯血的患者，当其处于休克状态再次咯血时，虽然咯血量不大，因无力将血咳出，容易造成窒息死亡；8. 咯血最严重的并发症是气道阻塞窒息，其次还有肺不张、失血性休克、感染播散和继发性感染等。
咯血的病因和部位咯血的病因较多，涉及全身多个系统。
在我国，最常见的原因主要是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿。
其中青少年多见于肺结核和支气管扩张，老年人则多见于肺结核和支气管肺癌。
大咯血多见于支气管扩张、空洞型肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心源性肺水肿。
诊断1. 临床诊断路径咯血的临床诊断路径见图1.图1 咯血的临床诊断路径鉴别诊断中需要尽快确定或除外以下几种情况：（1）可以造成大咯血危及生命的疾病：支气管扩张、空洞型肺结核、肺癌性空洞、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。
（2）具有传染性的疾病：痰菌阳性的肺结核、流行性出血热、钩端螺旋体病等。
咯血的临床诊疗指南咯血是指咳嗽时从呼吸道排出的血液。
它是一种常见的症状，可能由多种疾病引起，包括呼吸道感染、肺部疾病、心血管系统问题或其他病理性原因。
准确的诊断和及时的治疗对于患者的健康至关重要。
以下是咯血的临床诊疗指南。
一、病史和体格检查：医生首先应了解患者的病史，包括咯血的性质、持续时间和频率。
是否有其他相关症状（如咳嗽、气急、胸痛等）也需要详细询问。
体格检查可以包括听诊肺部音响和心脏杂音等。
二、辅助检查：根据病史和体格检查的结果，医生可能会推荐一系列的辅助检查来帮助诊断咯血的原因。
这些检查包括：1.血常规：可以检查贫血、感染等情况。
2.胸部X线：可以观察肺部情况，是否存在结核病、肿瘤等。
3.CT扫描或MRI：可以进一步观察肺部的结构。
4.纤维支气管镜检查：通过插入柔软的纤维镜进入气道，观察气道的变化和收集样本进行病理检查。
5.血管造影：可以检查肺动脉和其他血管的异常。
6.心血管检查：包括心电图和心脏超声等，以排除心脏问题导致的咯血。
三、根据疾病的具体情况，进行相应的治疗：1.治疗病因：一旦确定了咯血的病因，医生会制定相应的治疗方案。
例如，对于肺部感染引起的咯血，可以使用抗生素来消灭感染；对于肺癌等肿瘤引起的咯血，可能需要进行手术、放疗或化疗等治疗方法。
2.止血治疗：对于大量咯血或频繁咯血的患者，可能需要进行止血治疗。
具体的方法包括局部止血、肺动脉栓塞等。
3.对症治疗：根据患者的症状，可以使用止咳药物、气管扩张剂等缓解相关不适。
四、预后评估和随访：咯血的预后取决于其病因和病情。
治疗后，患者应接受定期的随访，以确保病情得到控制。
总之，咯血的诊疗指南主要包括详细的病史和体格检查、辅助检查以确定病因，并根据病因进行针对性的治疗。
随访和预后评估也是重要的环节。
对于患者而言，及时就医、遵循医生的建议并进行规范治疗非常重要，以减少并发症的发生和提高治疗效果。
诊断学咯血练习题咯血是一种常见但令人担忧的症状，它可以与多种疾病有关。
对于医生来说，准确地诊断咯血的原因至关重要，因为这有助于制定合适的治疗方案。
本文将提供一些诊断学上关于咯血的练习题，帮助医生们熟悉并提高他们的诊断能力。
练习题一：为什么不同颜色的咯血可能具有不同的病因？咯血的颜色可以提供关于出血源的重要线索。
一般来说，鲜红色的咯血（Bright red hemoptysis）通常表示出血来自支气管或肺动脉的近端，例如肺动脉瘤、肺血栓栓塞和肺炎。
混合着痰液的咯血（Hemoptysis with sputum）通常意味着出血来自支气管或肺动脉的近端，但可能是由于痰液与血液的混合导致的。
而暗红或咖啡色的咯血（Dark red or brown hemoptysis）通常表示出血来自肺动脉的远端，例如出血性肺结核、支气管扩张或肺癌。
练习题二：引起咯血的常见疾病有哪些？咯血可以是多种呼吸系统疾病的症状。
以下是一些常见的病因：1. 支气管炎和支气管扩张：这些疾病通常导致脓性或粘液性的咯血。
2. 肺结核：出血性肺结核是咯血的常见病因之一，通常伴有其他症状，如咳嗽、发热和体重下降。
3. 肺癌：咯血是肺癌最常见的症状之一，特别是在晚期病例中。
4. 肺栓塞：肺栓塞通常伴随严重的胸痛和呼吸困难，并可以表现为咯血。
5. 肺动脉瘤：当肺动脉瘤破裂时，会产生大量鲜红色的咯血。
练习题三：如何对咯血病因进行初步评估？针对咯血病因的初步评估可以通过以下步骤进行：1. 病史采集：询问患者关于咯血的详细信息，包括咯血的颜色、持续时间、频率以及是否伴有其他症状。
2. 体格检查：仔细观察患者的呼吸状态、心率和血压等生命体征，以发现其他可能出血的征象。
3. 实验室检查：常规实验室检查可以帮助确定患者的一般健康状况，如血红蛋白浓度、血小板计数和凝血时间等。
4. 影像学检查：胸部X射线和CT扫描可以提供关于肺部结构和异常的信息，有助于排除或确认某些可能的病因。
诊断学问诊：咯血
咯血
咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出。
一、常见病因
（一）支气管疾病常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、支气管炎、支气管内结石、支气管内异物。
（二）肺部疾病常见于肺结核、肺脓肿、肺炎、肺梗塞、肺吸虫。
（三）心血管疾病最常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭，由于肺郁血而引起的咯血，血量较少。
由于支气管粘膜下层静脉由曲张破裂引起的咯血，则血量较多。
肺静脉与支气管静脉间有侧支循环，由于肺静脉压升高则导致支气管粘膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。
某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。
（四）全身性疾病
1．血液病如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。
2．急性传染病常见于钩端螺旋体病、流行性出血热。
3．其它如结缔组织病、替代性月经。
二、问诊要点
应注意咯血的诱因、量、颜色、夹杂物、咯血前后情况及伴随症状。
（一）详细询问诱因、生活习惯及既往史，可提供诊断线索。
如咯血病人有吃生石蟹史，则应考虑吸虫病之可能。
（二）咯血量咯血的量可分为痰中带血，少量咯血（每日咯血量少于100ML），中等量咯血（每日咯血量100--500ML），大咯血(每日血量500ML以上)咯血量的多少往往与呼吸道血管破裂情况有关。
痰中带血丝或小血块，多由于粘膜或病灶毛细血管渗透性增高,血液渗出所致，大咯血，可由于呼吸道内的小动脉瘤破裂或因肺静脉高压时支气管内静脉曲张破裂所致。
三、鉴别诊断
咯血须与口腔、咽、鼻出血鉴别。
口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。
鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断较易。
有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血，如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。
大量咯血还须与呕血（上消化道出血）相鉴别（见咯血）。
四、伴随症状
（一）咯血伴发热可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。
（二）咯血伴胸痛可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。
（三）咯脓血痰可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。
支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者，此型称为干性支气管扩张。
（四）咯血伴呛咳可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。
（五）咯血伴有皮肤粘膜出血须注意流行性出血热、血液病。
（六）咯血伴黄疸须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。
