《诊断学》教学课件：咯血共31页

1. 血流系统疾病（白血病、再障、
血小板↓等）。 2. 流行性出血热。
3. 肺出血－肾炎综合征。
4. 子宫内膜异位症。
联 想
青少年咯血－？ 40岁以上的持续痰中带血－？
幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后
有反复咳嗽、咯痰、咯血－？ 有生吃螃蟹或喇咕史者－？
与月经周期有关的咯血－？
咯血的伴随症状
急性发热、胸痛－？ 急性发热、大量脓臭痰－？ 低热、盗汗、乏力－？ 反复的慢性咳嗽、脓痰－？
临床的咯血90％以上来自支气 管循环。
肺循环一般很少引起咯血，除 非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。
（二）常见病因与分类
引起咯血的疾病有近100种。按其 解剖部位的不同，可将其分为四大类， 即： 1. 气管、支气管疾患
2. 肺部疾患
3. 心血管疾患
4. 全身性疾患
咯血的常见病因
㈠气管、支气管疾患 1.气管的良、恶性肿瘤 2.急、慢性支气管炎 3.支气管扩张 4.支气管囊肿 5.支气管结石 6.支气管内膜结核 7.支气管腺瘤 ㈡肺部疾患 1.肺部炎症(尤其 是Klebsiella杆 菌性肺炎) 2.肺结核 3.原发性或转移 性肺癌 4.肺脓肿 5.肺吸虫病 6.肺血吸虫病 7.肺隔离症 8.肺曲菌病 ㈢心血管疾患 1.肺梗塞 2.原发性肺动脉高压 3.肺动静脉瘘 4.急性左心衰竭 5.二尖瓣狭窄 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺 静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎 ㈣全身性疾患 1.血小板减少 2.白血病 3.再生障碍性贫血 4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺旋 体病 9.肺出血－肾炎综合征 10.Wegener氏肉芽肿 11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管扩 张症 ⒔子宫内膜异位症

根据诊断结果，制定相应的治 疗方案，包括药物治疗、手术
治疗等。
03 咯血的治疗方法
一般治疗
01
02
03
休息
对于咯血患者，应首先保 证充足的休息，避免过度 劳累和剧烈运动。
饮食
给予患者高蛋白、高热量 、富含维生素的食物，避 免刺激性食物和饮料。
保持呼吸道通畅
及时清除口腔和呼吸道内 的血液和痰液，保持呼吸 道通畅，防止窒息。
医学课件咯血
目录
CONTENTS
• 咯血的定义与概述 • 咯血的诊断与鉴别诊断 • 咯血的治疗方法 • 咯血的预防与护理 • 咯血的并发症与预后
01 咯血的定义与概述
定义与症状
定义
咯血是指喉部以下的呼吸道任何 部位出血，经喉部、口腔排出。
症状
咯血通常表现为痰中带血、血痰 、大量咯血等，可能伴有咳嗽、 胸闷、呼吸困难等症状。
控制基础疾病
积极治疗和控制慢性支气管炎、支气 管扩张、肺结核等基础疾病，降低咯 血的发生率。
护理方法
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 防止窒息。
心理护理
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强治 疗信心。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体 征，及时发现并处理咯血并发症。
肺切除手术
对于药物治疗无效或病变严重的患者 ，可能需要考虑肺切除手术进行治疗 。
04 咯血的预防与护理
预防措施
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒是导致咯血的高危因 素，戒烟限酒可以有效降低咯血的风 险。
保持呼吸道湿润
保持室内空气湿度适宜，避免呼吸道 干燥，可以减少因呼吸道黏膜受损引 起的咯血。
预防感染
加强个人卫生，预防呼吸道感染，避 免因炎症刺激导致支气管黏膜受损出 血。

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咯血
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一、定 义
咯 血 —— 喉 部 以 下 的 呼 吸 器 官 出 血，经咳嗽动作从口腔排出。
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咯血
小量咯血：每日咯血量100ml以下。 中量咯血：每日咯血量100-500ml。 大量咯血：每日咯血量超过500ml
（或一次咯血＞100ml）。
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咯血与呕血鉴别
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病史 出血前症状
粘液脓性痰 ——粘液性痰中混有脓痰， 呈黄白色。
浆液血性痰 ——浆液性痰中混有血痰。
血性痰 ——痰内有血丝或大量鲜红色带
泡沫的血痰——喉部以下的呼吸器官出
血。
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痰的性质和量
急性呼吸道炎症——痰量较少 支扩、空洞型肺结核、肺脓肿——痰
量较多。静置后出现分层现象。 铁锈样痰——大叶性肺炎；巧克力
某些先心病→肺动脉高压→咯血。
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（四）其 他
血液病——血小板减少性紫癜、白 血病、血友病等
急性传染病 风湿性疾病 气管、支气管子宫内膜异位症
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（二）问诊要点
1、病史 2、咯血量 3、颜色、性状 4、伴随结核、支扩、风心病二狭。 中老年人——慢支、肺癌。
枢→随意咳嗽或抑制咳嗽反射 。
3
（二）咯痰的病因 咽、喉、气管、支气管和肺由于各种原
因→粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管 通透性↑和腺体分泌↑→渗出物、粘液、 浆液、吸入的尘埃、坏死物→痰。 在肺淤血与肺水肿时，肺泡毛细血管有 不同程度的浆液漏出→咳嗽与咯痰。 肺水肿——粉红色泡沫样痰。
会厌喉部疾患、气管受压。 5、金属调咳嗽——纵隔肿瘤、支气管癌等直
接压迫气管。
8
（四）痰的性质和量
粘液性

咯血
扬州大学附属医院
定义
喉
咯血（hemoptysis）
是指喉及喉以下呼吸
道任何部位的出血，经口
排出者 包括大量咯血、血痰、、 痰中带血
少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时 血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死 亡。
一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上 消化道的出血还是咯血是需要仔细鉴别。
鼻腔后部出血
血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感
大咯血注意与呕血相鉴别
问诊要点
咯血量、血色、性状和持续时间
咯血是什么时候发生的？什么情况下 发生的？持续多长时间了？
是痰中带血还是满口血液？ 每天咯血量有多少？ 性状和颜色如何？
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、 失血性休克等并发症表现
2、咯血伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎、肺 结核、肺梗死、支气管肺癌等。
3、咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原 体肺炎。
4、咯血伴脓痰 见于支气管扩张症、肺 脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。其 中干性支气管扩张症则仅表现为反复咯血 而无脓痰。
5、咯血伴皮肤粘膜出血 可见于血液病、 风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出 血热等。
三． 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血， 须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
2、咯 血 量 的 估 计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：每日＞500ml为大咯血，或一
次 100-500ml
大量咯血主要见于空洞型肺结核、支 气管扩张症和慢性肺脓肿。
6、咯血伴杵状指 见于支气管扩张症、肺 脓肿、支气管肺癌等。
7、咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺 炎球菌肺炎、肺梗死等。

伴随症状
• 发热，多见于肺结核，肺炎，肺脓肿，出 血热，肺癌
• 胸痛，肺栓塞，肺癌，肺炎球菌肺炎，肺 结核
• 呛咳，支气管肺癌，支原体肺炎 • 脓痰，支扩，肺脓肿，空洞型肺结核继发
感染 • 皮肤黏膜出血，血液病，风湿病，出血热
• 杵状指，支扩，肺脓肿，支气管肺癌 • 黄疸，肺炎球菌肺炎，肺栓塞
问诊要点
心血管疾病
• 常见与二尖瓣狭窄，肺动脉高压，肺栓塞 肺血管炎
• 发生机制：肺淤血→肺泡壁或支气管内膜 毛细血管破裂
临床表现
• 年龄：青壮年，结核，支扩，二尖瓣狭窄。 中年，注意肺癌，儿童，含铁血黄素沉积
• 咯血量：大量咯血见于空洞性肺结核，支 扩和肺脓肿
• 颜色和性状：鲜红，铁锈红，砖红，暗红， 粉红泡沫痰
支气管疾病
• 常见有支气管结核，支气管肺癌，支气管 扩张和慢性支气管炎
• 发生机制：支气管黏膜或毛细血管通透性 增加，或黏膜下血管破裂
肺部疾病
• 常见有肺结核，肺炎，肺脓肿 • 我国咯血的首要原因为肺结核 • 机制： • 毛细血管通透性增高→痰中带血或小血块 • 小血管管壁破裂→中等量咯血 • 小动脉瘤或动静脉瘘破裂→大量咯血
脓肿
膜病变
喉痒，胸闷，咳 上腹不适，恶心，
嗽
呕吐
咯出
呕出，可为喷射 状
鉴别点
咯血
呕血
出血颜色 酸碱反应
鲜红 碱性
暗红，棕红，鲜 红
酸性
血中混杂物质 痰，泡沫
食物残渣，胃液
黑便
无，如咽下较多 有，呕血停止后
时可有
数日仍有
出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰
病因与发生机制
• 支气管疾病 • 肺部疾病 • 心血管疾病 • 其他，如血液病，传染病，风湿病

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4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
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氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
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支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
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咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
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问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现

密切监护和康复护理
对咯血患者进行密切监护和康复护理的重要性。
预防和注意事项
1 预防措施
减少咯血发生的预防措施，包括生活方式和疫苗接种。
2 注意事项
咯血患者在日常生活中需要注意的事项和避免的行为。
结语
了解咯血的定义、病因和诊断方法对于预防和治疗咯血非常重要，对于患者和医生来说都具有重要意义。
《诊断学咯血》PPT课件
咯血是一种常见的症状，本课件将介绍咯血的概述、病因、临床表现、诊断 方法、典型病例分析、治疗措施以及预防和注意事项。
概述
什么是咯血
定义和特征，咯血与普通咳嗽的区别。
咯血的病因和发病机制
各种病理因素引起咯血的原因和机制。
常见病因分类及表现
血管病变、肺部感染、肺肿瘤等不同病因引起的咯血表现。
补充性检查和功能性评估的重 要性。
典型病例分析
1
肺结核
肺结核引起的咯血病例分析，病因、症状和治疗。
2
肺癌
肺癌患者的咯血病例分析，早期和晚期癌症咯血的不同特点。
3
支气管扩张症
咯血与支气管扩张症之间的关系，病例分析以及治疗方案。
治疗措施
咳嗽、止血、保湿、抗感染治疗
针对咳嗽和止血等症状的药物和治疗手段。
嗽、胸痛等，以及相关的体征。
2 分类和程度
根据咯血的性质和量的不同进行分类和程度划分。
诊断方法
口腔、鼻腔、喉部检 查
对可能引起咯血的局部病变进 行检查和评估。
胸部CT、X线和纤维 支气管镜检查等
影像学检查和内窥镜技术在咯 血诊断中的应用。
血常规、痰常规和肺 功能检查等

3、颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病； 铁锈色血痰：典型的肺炎球菌肺炎； 砖红色胶冻样痰：典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎； 暗红色：二尖瓣狭窄； 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭； 黏稠暗红色血痰：肺栓塞。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
A、>100ml
B、>500ml C、 >300ml
D、100ml -500ml E、>100ml
3,小量咯血指每日咯血量
Ａ、 100ml以内 Ｂ、 200ml以内 Ｃ、 500ml以内
Ｄ、 200-300ml Ｅ、 300-500ml
4,咯血不包括下列哪种疾病引起的出血
Ａ 肺结核
Ｂ 支气管扩张 Ｃ 肺脓肿
6．伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
四、 问诊要点
1．确认是否咯血。 2．发病年龄；咯血量、性状、颜色。 3．伴随症状。 3. 咯血对患者的影响（负性情绪、并发症）。 4. 诊治、护理过程。 5．相关的疾病史及诱发因素。
Ｄ 钩端螺旋体病 Ｅ 鼻咽癌
1,E 2,B 3,A 4,E
▪ 其次，还需要与呕血进行鉴别(表2—2)。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
4．个人史 须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触 史、生食海鲜史及月经史等。 如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均 须结合上述病史作出诊断。

• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
呼吸系统疾病：炎症， 结核， 肿瘤等
心脏疾病：二尖瓣狭窄等 其 它：血液病、传染病等
胃肠道疾病：溃疡 炎症 肿瘤等
支气管）等
咯血的临床意义： (结合临床表现及伴随症状)
一.年龄因素： 1.青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心病（二 尖瓣狭窄）等。 2.中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数＞400（即 吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。
咯血的临床意义： (结合临床表现及伴随症状)
二.咯血量： 1.大量：指咯血量在500ml以上或一次咯血量在300－
③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形 成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血）
二.循环系统疾病：
(一）二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。 因肺淤血压力↑致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂
所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂→ 大咯血。 (二）急性肺水肿（急性左心衰）
咳浆液性粉红色泡沫样痰。 (三）肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克）
较少见：支气管腺瘤 支气管结石 支气管粘膜非特异性炎症等
慢性支气管炎 出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛
细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等
(二）肺部疾病
肺结核
较少见者：肺淤血
肺炎
肺梗塞
肺脓肿
肺真菌病、肺吸虫病、肺动静脉瘘等
肺结核并咯血：①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血）
②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血）

1、迅速建立静脉通道，补充血容量，维持血压 2、积极止血治疗 3、通气及氧结合功能的维持 4、维持酸碱平衡，纠正电解质紊乱 5、辅助治疗 6、密切监测生命体征
主要是止血、保持呼吸道通畅、同时进行病因抢治(一)一 般疗法
1、镇静、休息和对症治疗。 2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患 者轻微咳嗽，勿屏气，将血液咯出，须注意患者早期窒息 迹象的发现，做好抢救室息的准备。饮食：温凉流质。 3、大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或 用吸引器将喉或气管内的积血吸出。
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎
上腹不适，恶心，呕吐
呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
临床上常根据病人的咯血量多少，将其分 为：痰中带血、少量咯血、中等量咯血和 大咯血。
少量咯血：每日咯血量<100ml
中等量：每日咯血咯血量100～500ml
大咯血：每日咯血量达500ml以上或1次咯血量超 过100ml
咯血概念
注意与呕血区别
声门以下呼吸道或肺组织出血，经 口排出者称“咯血”(Hemoபைடு நூலகம்tysis)。 其表现可以是痰中带血或大量咯血。
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病
喉部痒感，胸闷，咳嗽
咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
留痰标本要使用专用的痰盒，及时送到结核病防治机构检查。
1.一般处理 ①大咯血病人要求绝对卧床休息。 ②指导取患侧卧位，并做好健康宣教，消除 病人的紧张和恐惧心理。 咯血期间，尽量减少搬动，应鼓励病人咳 出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻 塞和肺不张，窒息。如病人精神过度紧张， 可用小剂量镇静剂，如地西泮，禁用吗啡、 哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。

诊断学
咳嗽和咳痰
临床医学内与咳痰的病因、临床表现，了解伴随症状及问诊要点。 2.熟悉咯血的病因、临床表现，了解伴随症状，熟悉问诊要点。
定
义
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸 道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但 长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息， 引起呼吸肌疼痛，则失去保护性意义，成为临床病征。 病理状态 痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘 液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物）病态现象 咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳 嗽运动将痰排出的过程。
肺结核
肺
炎
病因及发病机制
3、心血管疾病
二尖瓣狭窄：
因肺淤血压力 ↑ 致肺泡壁 或支气管内膜毛细血管破 裂 所致。若支气管粘膜 下支气管静脉曲张破裂 → 大咯血。
先天性心脏病（房间隔缺 损，动脉导管未闭等）
因肺动脉高压 →咯血；有 明显的病理性心脏杂音。
病因及发病机制
4、其他：
①急性传染病：
流行性出血热、肺出血型钩端 螺旋体病等。 ②血液病： 血小板减少性紫癜、白血病、 再生障厚性疾病、血友病等 ③风湿性疾病：
咳嗽动作全过程
肺内压 迅速升高 冲击声门裂 肺内气体喷出 声门开放
咳嗽
炎 症 粘液 粘膜 充血 水肿 咳痰 渗出
毛细血管通透性
临床表现
1、咳嗽的性质：
① 干咳：咳无痰或伴少量痰 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期
胸膜炎（与支气管不通）
② 湿性咳嗽：咳伴有痰液。
见于：下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）
2、咳嗽发作的时间规律：
骤然发生的咳嗽（呛咳）：急性气管炎症及异物。 长期慢性咳嗽（3周以上）：慢性呼吸系统炎症。 体位改变时加剧，痰量多（清晨起床或夜间睡眠 时）：慢支、支气管扩张、慢性肺脓肿。 夜间加剧：左心功能不全。 发作性咳嗽：百日咳、哮喘

青壮年咯血———肺结核、支扩、肺囊肿 中年以上咯血伴有慢性咳嗽，有吸烟史， 考虑肺癌
• 个人史：职业接触史，月经史； • 其他部位有无出血情况
-
37
体格检查
• 两肺呼吸音的情况，特别注意警惕窒息；
• 生命体征稳定与否——大咯血？肺不张？
• 典型的体征：固定湿罗音和局限性呼吸音 减弱，反复咯血，基本可以确定支扩诊断
-
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主支气管癌
-
29
右下肺中央型肺癌
-
30
左上肺中央型 肺癌
左上肺肺不张
左上叶支气管开口处狭窄
-
31
肺血管疾病
• 肺淤血 • 急性肺血栓栓塞 • 肺出血-肾炎综合症
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肺栓塞及双侧少量胸水
-
33
肺栓塞及右侧少量胸水
偏心性充 盈缺损， 与管壁呈 锐角，周 围造影剂 环绕。
中心性充盈缺损， “环征”，周围 造影剂环绕。
• 痰液检查：细菌学、癌细胞、寄生虫
• 抗核抗体、RF、ANCA
• ESR、抗PPD抗体、PPD test
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40
胸部X线检查的优势
• 了解肺内的病变 • 明确出血部位和部位； • 肿瘤、曲霉菌球、坏死性肺炎等都可正侧
位片明确； • 还可以判断左心衰和严重的二尖瓣狭窄 • 计算机技术的改进CXR，更加清晰； • 经济学上：便宜，适合基层医院
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20
慢性支气管炎咯血特点
• 一般仅为痰中带血或少量咯血，大咯血很 少见，可以自行停止，但是常常复发。
• 咯血与支气管炎病情加重常有一定关系， 喀血前常有病情加重的表现。
• 如果持续少量咯血，应当警惕支气管肺癌。
-
21

无痰
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6
• 诊断学（第9版）
（一）病因
二、病因与发生机制
1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。
2.肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾
炎综合征等。
3.心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、
.
5
• 诊断学（第9版）
病因 出血前症状 出血方式 出血的颜色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰的性状
咯血与呕血鉴别
咯血
肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、 肺炎、肺脓肿、心脏病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红色 痰、泡沫 碱性 无，若咽下血液量较多时可有
常有血痰数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出 血、胃癌等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 暗红色、棕色、有时为鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日
肺血管炎等。
4.其他
（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。
（2）急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
（3）风湿性疾病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等。
（4）气管、支气管子宫内膜异位症等。
.
7
• 诊断学（第9版）
二、病因与发生机制
（二）发生机制
1.支气管黏膜或毛细血管通透性增加 2.肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂 3.小支气管动脉或动脉瘤破裂 4.动静脉瘘破裂 5.凝血障碍 6.其他
.
8
• 诊断学（第9版）
三、临 床 表 现
1.发病年龄 2.咯血量 ➢ 每日咯血100ml以内为小量咯血 ➢ 每日咯血100～500ml为中等量咯血 ➢ 每日咯血500ml以上或一次咯血100～500ml为大量咯血 3.咯血的颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等； 铁锈色：肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病 和肺泡出血；砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗红色 血痰：肺栓塞；暗红色血痰：二尖瓣狭窄。

支气管扩张症
慢性肺脓肿
（二）咯血量
４，肺癌：多为血痰，持续或间断痰 中带血，偶有大咯血
５，肺炎：多为血痰，或小量咯血， 大咯血罕见
６，慢性支气管炎：少见咯血，有时 也可出现痰中带血或血性痰，常伴有 剧烈咳嗽
（三）咯血的颜色和性状
１，鲜红色：肺结核 支气管扩张 肺脓肿 出血性疾病
２，铁锈色血痰：典型的肺炎球菌肺炎 或肺吸虫病和肺泡出血
空洞性肺结核合并细菌感染
（四）咯血的伴随症状
５，伴皮肤黏膜出血：血液病 风湿病
肺出血型钩端螺体病或流行性出血热
６，伴杵状指：支气管扩张 肺脓肿 肺癌
７，伴黄疸：注意钩端螺体病和肺栓塞
五、问诊要点有哪些？
１，首先要确定是不是咯血
需要检查口腔，鼻腔，特别是要 和呕血相鉴别。询问既往有无消化道 疾病，出血前驱症状，血的颜色和混 合物等。
二、咯血与呕血的鉴别
出血前症状
咯血 喉部发痒,胸闷,咳嗽
呕血 上腹部不适,恶心,呕吐
出血方式
咳出
呕出,可为喷射状
咯出血颜色
鲜红，陈旧血则暗红
暗红,棕黑,有时也为鲜红
血中混合物
痰液,泡沫状
食物残渣,胃液
出血后痰性状 常有血痰数日
无血痰
黑便 酸碱反应
除非咽下，否则无 碱性
有,为柏油样便,呕血停止 后仍持续数日
酸性
病因
肺结核,支气管扩张,肺癌, 消化性溃疡,肝硬化,急性
肺炎,肺脓肿,心脏病
胃黏膜病变,胆道出血,胃
癌
三、咯血病因
约有１００多疾病可引起咯血，主要见于: 呼吸系统疾病和心血管系统疾病。
（一）呼吸系统疾病
１，肺结核
（在我国, 肺结核为最常见的咯血原因）