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匹多莫德联合孟鲁司特治疗急性毛细支气管炎后喘息反复60例曹建强;光伟【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2017(036)012【摘要】目的观察匹多莫德联合孟鲁司特对急性毛细支气管炎后喘息反复的临床疗效.方法选取2014年6月—2015年5月住院的急性毛细支气管炎患儿186例,随机分成3组:A组62例,临床治愈后予特布他林混悬液2.5 mg+布地奈德混悬液1 mg+异丙托溴氨混悬液250 μg雾化吸入,bid,7 d;B组62例,在A组基础上加用孟鲁司特咀嚼片4 mg口服,qn,30 d;C组62例,在B组基础上加用匹多莫德口服液400 mg口服,qd,60 d.对3组患儿进行1年跟踪随访,统计记录患儿喘息反复次数,每次喘息持续时间,每次治疗情况及住院治疗次数,两组数据进行t检验及秩和检验.结果最终纳入统计A组58例,B组60例,C组60例,B组及C组在喘息反复例数,总反复率、平均喘息持续时间、平均住院次数上较A组小,差异有统计学意义(P<0.05);C组与B组比较,喘息反复例数及总反复率均较低,但差异无统计学意义(P>0.05),平均喘息持续时间及平均住院次数较B组小,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论匹多莫德联合孟鲁司特可以显著减少急性毛细支气管炎后喘息反复次数及反复率,减少喘息持续时间及平均住院次数,是急性毛细支气管炎后期有效的干预措施,较单用孟鲁司特在减少喘息持续时间及减少住院次数上疗效更显著.【总页数】3页(P1383-1385)【作者】曹建强;光伟【作者单位】浙江省宁波市北仑区中医院儿科,宁波 315800;浙江省宁波市北仑区中医院儿科,宁波 315800【正文语种】中文【中图分类】R974;R562【相关文献】1.孟鲁司特联合布地奈德预防毛细支气管炎后反复喘息的疗效观察 [J], 官学2.布地奈德联合孟鲁司特干预细支气管炎后反复喘息30例临床分析 [J], 邓益斌;肖玉荣;潘攀;王惠敏;银华3.孟鲁司特钠联合匹多莫德防治毛细支气管炎喘息反复发作的效果分析 [J], 邱锐琴;乔木;顾艳红;苏颖4.丙酸氟替卡松联合孟鲁司特预防毛细支气管炎后反复喘息的作用 [J], 马金海;拓炜5.孟鲁司特钠联合匹多莫德治疗对反复呼吸道感染患儿肺功能及免疫功能的影响[J], 李玉佳;杜侃;屈素清;杨辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
雾化吸入特布他林和地塞米松治疗毛细支气管炎疗效观察目的：观察雾化吸入硫酸特布他林和地塞米松混合液治疗毛细支气管炎的疗效。
方法：将本院2010年6月-2011年12月58例毛细支气管炎患儿随机分为两组，治疗组33例，对照组25例。
治疗组在常规治疗基础上，加用雾化吸入硫酸特布他林2.5 mg/次和地塞米松5 mg/次，喘息症状缓解后停药。
对照组仅给予常规治疗。
对两组患儿治疗总有效率、显效率进行比较。
结果：治疗组显效率87.88%，好转率12.12%，总有效率100%；对照组显效率28%，好转率52%，总有效率80%。
两组总有效率、显效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。
结论：雾化吸入硫酸特布他林和地塞米松混合液治疗毛细支气管炎能有效减轻症状，缩短病程，疗效显著，值得临床推广应用。
毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的一种急性下呼吸道感染疾病，冬春季高发，以呼吸道感染症状和阻塞性肺气肿为特征，是一种以发作性喘憋为主要表现的特殊类型的肺炎，肺部听诊可闻及喘鸣声及细湿啰音，该病仅见于2岁以下小儿，尤以6个月内的婴儿最为多见。
吸入β2受体激动剂及糖皮质激素是目前最常用最有效的平喘药物，本研究观察雾化吸入硫酸特布他林及地塞米松治疗本病的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年6月-2011年12月本院儿科门诊治疗的毛细支气管炎患儿58例，男35例，女23例，年龄最小1个月零6天，最大1周岁零10个月；全部病例均经X线胸片、血常规和肝肾功能等多项检查，符合毛细支气管炎诊断标准[1]。
将58例患者随机分为两组，治疗组33例(男21例，女12例)，对照组25例(男13例，女12例)，两组患者性别、年龄、临床表现及辅助检查比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法治疗组在常规治疗(抗感染、止咳、平喘、对症支持治疗等)基础上，加用雾化吸入硫酸特布他林2.5 mg/次和地塞米松5 mg/次，雾化吸入由护理人员加入0.9%生理盐水20 ml稀释，用超声雾化吸入器10~15 min吸完，喘憋癥状缓解后停药。
·经验交流·多种方案干预毛细支气管炎后喘息的研究兰帝仕翁翔朱绍会黄美娜【摘要】目的观察多种方案干预毛细支气管炎后喘息的疗效。
方法将113例患者随机分为4组，其中第1组（对照组）26例，第2组（干预Ⅰ组）30例，第3组（干预Ⅱ组）32例，第4组（干预Ⅲ组）25例。
四组患者在急性期均采用相同的治疗。
临床治愈后，第1组（对照组）：急性期仅给予综合治疗，病情治愈后不采取其他干预措施。
第2组（干预Ⅰ组）：在综合治疗的基础上加用布地奈德雾化混悬液。
第3组（干预Ⅱ组）：在综合治疗的基础上加用孟鲁司特颗粒口服。
第4组（干预Ⅲ组）：在综合治疗的基础上应用布地奈德雾化混悬液雾化吸入，每次0．5mg，每天2次，并同时加用孟鲁司特颗粒口服，各组疗程均为1个月。
随访3个月、6个月和12个月，记录患儿喘息再发次数。
结果随访3个月，干预Ⅰ组、干预Ⅱ组和干预Ⅲ组出现喘息再发作的次数分别和对照组比较差异有显著性（P＜0．05），干预组两两比较无统计学差异（P＞0．05）；随访6个月，干预Ⅰ组、干预Ⅱ组和干预Ⅲ组出现喘息再发作的次数分别和对照组比较差异有显著性（P＜0．05）；干预组两两比较无显著性差异（P＞0．05）；随访12个月，干预Ⅰ组与对照组相比有显著性差异（P＜0．05），干预Ⅱ组与对照组相比无显著性差异（P＞0．05），干预Ⅲ组与对照组相比有显著性差异（P＜0．05）。
结论布地奈德或布地奈德加孟鲁司特能有效预防毛细支气管炎后喘息反复发作，安全可靠，副作用少。
【关键词】毛细支气管炎；布地奈德；孟鲁司特毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，病变常常累及肺泡与肺泡间壁，临床上以喘憋、三凹征和气促为主要特点，是一种特殊类型的肺炎，部分患儿气道存在慢性炎症，日后喘息反复发作，严重影响患儿身体健康［1－2］。
我们用多种方案干预毛细支气管炎，并随访观察，统计患儿随后发生反复喘息的次数，现总结如下。
一、资料和方法1．临床资料：选择2012年1月至2014年12月我院门诊及住院的诊断为毛细支气管炎［1］的患儿，共113例。
入组标准：第一次或第二次发病；符合毛细支气管炎的诊断标准；年龄1个月 2岁之间。
除外标准：存在合并症或并发症或诊断为重症肺炎的；各种原因未能坚持随访的（10例，已排除）；未能按规定治疗方案用药的（25例，已排除）；发病时病程超过一个月的。
2．患者分组：将113例患者随机分为4组，其中第1组（对照组）26例，第2组（干预Ⅰ组）30例，第3组（干预Ⅱ组）32例，第4组（干预Ⅲ组）25例。
男性60例，女性53例；年龄：≥1月 6月50例，＞6月 12月40例，＞12月 24月23例；病程＜7天的85例，7天≤病程＜15天的20例，15天≤病程＜30天的8例。
各组患儿年龄、性别、病程分别经统计学处理，差异无显著性（P＞0．05）。
3．治疗方法：所有患儿入院后均检查外周血嗜酸细胞计数、血清总IgE、免疫功能分析、血气分析、肝肾功能、呼吸道病原学、胸部摄片等检测。
在急性期均采用相同的治疗，包括抗病毒、祛痰、吸氧、保持呼吸道通畅、硫酸沙丁胺醇空气压缩泵雾化吸入等综合对症处理，有合并其他感染（如细菌、支原体、衣原体等），可加用相应敏感抗生素。
第1组（对照组）：作者单位：350002福建省福州儿童医院（福建医科大学/福建卫生职业技术学院）仅给予综合治疗，病情治愈后不采取其他干预措施。
第2组（干预Ⅰ组）：在综合治疗的基础上加用布地奈德雾化混悬液（普米克令舒，阿斯利康公司生产，规格1mg/2ml）每次1mg，每天2次，雾化吸入治疗7天，后改为布地奈德雾化混悬液每次0．5mg，每天2次。
病情治愈后再继续布地奈德雾化，每次0．5mg，每天2次，治疗1个月停药。
第3组（干预Ⅱ组）：在综合治疗的基础上加用孟鲁司特颗粒（顺尔宁，默沙东制药有限公司，规格4mg/袋）口服，年龄＜6个月2mg/d，≥6个月4mg/d，每晚服用1次。
病情治愈后再继续服用1个月停药。
第4组（干预Ⅲ组）：在综合治疗的基础上应用布地奈德雾化混悬液雾化吸入，每次0．5mg，每天2次；并同时加用孟鲁司特颗粒口服，用量及用法同干预Ⅱ组。
病情治愈后，布地奈德和孟鲁司特再继续应用1个月停药。
4．随访及观察：随访记录由专人负责登记，随访方式为电话询问或预约门诊，随访时间分别为3个月、6个月和12个月。
随访内容：记录患儿喘息再发次数及用药情况。
5．统计学方法：采用SPSS13．0统计学软件，统计资料采用采用t检验，结果以均数ʃ标准差（珋xʃs）表示；组间两两比较采用q检验，P＜0．05为差异有显著性。
二、结果1．随访至3个月喘息比较：随访3个月，干预Ⅰ组、干预Ⅱ组和干预Ⅲ组出现喘息再发作的次数分别和对照组比较，P＜0．05，差异有显著性；三个干预组两两比较，P＞0．05，无显著性差异（P＞0．05），表1。
2．随访至6个月喘息比较：随访6个月，干预Ⅰ组、干预Ⅱ组和干预Ⅲ组出现喘息再发作的次数分别和对照组比较，P＜0．05，有显著性差异；三个干预组两两比较，P＞0．05，无显著性差异（P＞0．05），表2。
3．随访至12个月喘息比较：随访12个月，干预Ⅰ组与对照组相比，P＜0．01，有非常显著性差异；干预Ⅱ组与对照组相比，P＞0．05，无显著性差异；干预Ⅲ组与对照组相比有显著性差异（P＜0．05）。
表1随访3个月出现喘息再发作的次数比较（珋xʃs）组别例数平均数标准差1（对照组）260．85*0．732（干预Ⅰ组）300．430．503（干预Ⅱ组）320．520．574（干预Ⅲ组）250．410．48注：*P＜0．05，与干预组比较表2随访6个月出现喘息再发作的次数比较（珋xʃs）组别例数平均数标准1（对照组）261．38*0．7512（干预Ⅰ组）300．720．593（干预Ⅱ组）320．910．584（干预Ⅲ组）250．640．48注：*P＜0．05，与干预组比较表3随访6个月出现喘息再发作的次数比较（珋xʃs）组别例数平均数标准差1（对照组）262．81．292（干预Ⅰ组）301．6*0．623（干预Ⅱ组）322．60．824（干预Ⅲ组）251．7*0．54注：*P＜0．05，与对照组比较讨论毛细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道感染性疾病，好发于2岁以内，尤以6个月左右的婴儿最常见，临床上表现为咳嗽、气喘及肺部哮鸣音，往往喘息容易反复发作。
发生于婴幼儿中的反复喘息虽然绝大多数不属于持续喘息，但如不及时治疗，日后可能发展成为儿童哮喘的危险因素［3］。
由于该年龄组患儿气道发育处于薄弱环节，感染后细小的管腔易因炎症的分泌物、水肿和肌肉收缩发生梗阻，并引发肺气肿和肺不张，部分患儿存在气道慢性炎症，日后喘息反复发作，严重影响小儿身心发育，少数患儿成年后可发展成哮喘，研究表明毛细支气管炎和哮喘有着密切关系［4－5］。
有学者认为，毛细支气管炎可分为病毒感染期、急性期、持续或反复喘息期及长期喘息期和哮喘期［6］，这表明毛细支气管炎后喘息是常见的。
病毒感染，特别是呼吸道合胞病毒（ＲSV）感染与毛细支气管炎密切相关，导致Th1/Th2免疫失衡，而引起喘息的病毒感染存在Th2反应占优势的倾向。
在婴幼儿ＲSV 是诱发喘息的主要因素，特应体质患儿感染ＲSV后可造成Th2细胞的优势激活，Th2细胞可激活肥大细胞释放IgE，使嗜酸细胞增多、聚集，促进Ⅰ型超敏反应，同时通过负性调节机制抑制Th1细胞介导的细胞免疫反应，使喘息症状更为频繁，患儿往往存在气道慢性炎症。
如何预防毛细支气管炎后喘息反复发作，对减少患儿发病次数、减轻病情、缩短病程十分重要。
毛细支气管炎后反复喘息是由病毒感染所致，并刺激机体发生相应免疫反应和呼吸道高反应性，呼吸道高反应性可在感染恢复后持续相当长的时间［7］。
目前尚缺乏预防毛细支气管炎后反复喘息的可靠手段。
本文将113例患者随机分为四组，对照组Ⅰ组，干预组Ⅲ组，通过用三种不同的方法对毛细支气管炎治愈后继续进行干预，试图寻找一种方法能阻断或减少毛细支气管炎后反复喘息或哮喘。
随访3个月和6个月，单用布地奈德组（干预Ⅰ组）、单用孟鲁司特组（干预Ⅱ组）和布地奈德联合孟鲁司特组（干预Ⅲ组）与对照组比较，均能有效减少毛细支气管炎后喘息反复发作的次数（P＜0．05，P＜0．01），且疗效相当（组间两两比较，P＞0．05）。
继续随访至12个月，单用孟鲁司特组（干预Ⅱ组）与对照组比较，并不能有效减少喘息发作次数（P ＞0．05），单用布地奈德组（干预Ⅰ组）和布地奈德联合孟鲁司特组（干预Ⅲ组）与对照组比较，均表明能有效减少喘息发作次数（P＜0．01），安全性好，未发现不良反应。
且随访12个月，单用布地奈德组（干预Ⅰ组）和布地奈德联合孟鲁司特组（干预Ⅲ组）对减少患儿喘息再发疗效相当（P＞0．05）。
表明布地奈德在12个月后仍有疗效，孟鲁司特在6个月之内疗效较好，随访超过6个月疗效有所减弱，并不能有效减少喘息或哮喘的发生，可能与本组病例较少有关，尚需进一步临床验证。
布地奈德混悬液是美国FDA批准的唯一可用于各年龄组儿童的雾化吸入型糖皮质激素，不良反应很少［8］。
布地奈德可减少炎症介质及细胞因子的释放，抑制血液中嗜酸性细胞和肥大细胞等脱颗粒，减轻气道的高反应性，且可抑制平滑肌细胞上单胺转运蛋白，提高与α－肾上腺素受体结合的去甲肾上腺素浓度，导致气道平滑肌收缩，减少气道血流，从而减轻粘膜水肿，作用是地塞米松的980倍，是氢化可的松的600倍［9］。
故早期采用免疫干预措施控制气道炎症、降低气道的反应性是预防毛细支气管炎患儿日后反复喘息的关键。
吸入糖皮质激素能及早干预抑制嗜酸性细胞募集而引起的慢性炎症反应所致的气道损伤，从而阻断气道高反应性［18］，达到控制或减少喘息再发的目的。
有研究报道，白三烯在毛细支气管炎和其他病因导致喘息患者的血清及肺组织中表达明显升高。
而白三烯中的半胱氨酰白三烯（cysLTs）是重要的炎症介质，不仅有强力的支气管收缩作用，而且在气道高反应性，炎症细胞聚集，细胞因子，炎症介质的释放，气道重塑，微血管渗漏，水肿等毛细支气管炎发病过程的各个环节中起重要作用，是导致喘息发作的主要成分，如能有效阻断cysLTs，即能有效控制喘息发作。
孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，对cysLTs受体有高度亲和性和选择性，可控制细胞因子的基因转录，减少炎症因子的合成分泌，控制支气管平滑肌细胞增生，减少炎症细胞的肺浸润，平衡Th1/Th2，抑制变应原激发的气道高反应，从而减少喘息发作。
詹璐［10］等研究证实，在预防毛细支气管炎后婴幼儿反复喘息治疗中，孟鲁司特疗效确切，不良反应少。
国外研究证实，孟鲁司特钠对治疗病毒诱发的喘息有确切疗效，且安全性与安慰剂相似［11］。
