重型颅脑外伤术中急性脑膨出39例临床分析

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析目的：分析重型颅脑损伤术中急性脑膨出发生的原因和相应的防治对策。

方法：回顾分析本院2005年1月～2010年6月重型颅脑损伤患者术中发生急性脑膨出的60例患者的临床资料，总结其成因及防治对策。

结果：60例患者中死亡37例，死亡率为61.7%，重残8例，中残9例，良好6例。

结论：急性弥漫性脑肿胀、迟发性颅内血肿、广泛性挫裂伤是术中急性脑膨出的主要原因。

术中根据不同的原因采取相应的防治措施，可以降低急性脑膨出的发生，减轻其对脑组织的损害。

[Abstract] Objective: To analyze the patients with acute severe head injury causes brain swelling occurred and the corresponding countermeasures. Methods: Retrospectived analyze of the patients with severe traumatic brain injury patients with acute brain swelling occurred in 60 patients with clinical data from January 2005 to June 2010 in our hospital, measured summary its causes and countermeasures. Results: In the 60 patients, 37 cases were died, the mortality rate was 61.7%, severe disability in 8 cases, the residual in 9 cases, good in 6 cases. Conclusion: Acute diffuse brain swelling, delay intracranial hematoma, contusion extensive surgery in acute brain swelling is the main reason. Depending on the reason for surgery to take appropriate preventive measures can reduce the incidence of acute brain swelling, reducing its impact on brain tissue damage.[Key words] SCCI; Acute encephalocele; Prevention and control; Clinical analysis术中急性脑膨出是重型颅脑损伤患者开颅术中较常见的问题，处理棘手，其愈后差。

颅脑损伤术中发生急性脑膨出的原因及治疗对策研究下文为大家整理带来的颅脑损伤术中发生急性脑膨出的原因及治疗对策研究，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。

脑膨出症状是在为患者实施开颅手术时出现的症状，患者一般都是重型颅脑损伤症状，情况非常棘手，如何处理好该症状是挽救患者生命的关键。

此次根据2003-2008年本院接收的39例颅脑损伤患者来进行分析，对患者手术时出现的脑膨出进行探讨，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2003-2008年本院共接收39例颅脑损伤手术发生急性脑膨出症状的患者，其中男29例，女10例，年龄最小18岁，最大73岁。

1.2治疗方法为患者提供综合治疗，让患者呼吸通畅，进行插管或切开气管治疗，使用脱水剂和激素改善颅内压过高症状，对脑膨出情况，结合CT结果进行判断针对性处理，有7例患者对其附近的出血部位进行了检查，将血肿进行了清除处理，患者的脑膨出得到了改善;对术前有创伤性休克及术中低血压的2例给予纠正休克及低血压等措施后脑膨出有所缓解;其余30例术中出现脑膨出的原因，难以判断，暂予无菌包扎，在气管插管人工气囊辅助呼吸的情况下急诊行头部CT检查，发现同侧脑内血肿3例，对侧硬膜下血肿伴脑挫裂伤3例，对侧脑内血肿2例，立即于迟发血肿部位行血肿清除十去骨瓣减压术;另22例中线移位明显而无血肿占位效应，给予20%甘露醇脱水、应用激素、过度换气、间断性降低全身动脉压等处理，并行相应非功能区如极切除内减压，5例脑膨出缓解;17例效果小明显，予以切除挫伤坏死及其水肿的脑组织和脑叶。

2结果对此次研究的患者发生急性脑膨出症状原因进行研究后发现，有20例因急性脑肿胀原因导致，15例因迟发性颅内出血导致，2例因晚期脑病和长时间血肿压迫导致，2例因创伤性休克和低血压导致。

经过积极的处理治疗后，以GOS评定预后显示为，2例良好，3例中残，5例重残，3例植物生存和26例死亡，本组死亡率为66.7%。

3讨论颅脑损伤手术发生急性脑膨出症状的患者生命危急，存在较多的小良预后症状，患者发生该症状的致死率非常高，约为50%-70%，此次研究中的死忘率为66.7%。

重型颅脑损伤术中急性脑膨出40例临床分析目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及处理对策。

方法回顾性分析本院神经外科2008年1月～2012年10月40例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者的临床资料。

结果引起重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因有进展性出血性损伤22例（55.0%），弥漫性脑肿胀11例（27.5%），长时间脑疝5例（12.5%），术中低氧血症2例（5.0%）。

12例患者行单侧开颅手术，28例行双侧开颅手术；术后随访12个月，18例死亡（45.0%），存活22例患者中，恢复良好10例（25.0%），中度残疾7例（17.5%），重度残疾3例（7.5%），植物状态2例（5.0%）。

结论重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因较多，应根据不同病因，采取针对性治疗措施，以提高患者生存率。

标签：颅脑损伤；脑膨出；开颅手术颅脑损伤是外科较为常见的创伤性疾病，重型颅脑损伤往往需要手术治疗，急性脑膨出是重型颅脑损伤术中经常遇到的问题，急性脑膨出死亡率和致残率极高[1]，是重型颅脑损伤诊治过程中的难点。

本院神经外科2008年1月～2012年10月收治的重型颅脑损伤患者在开颅手术中，出现急性脑膨出40例，现对其病历资料和随访资料进行回顾性分析，旨在探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及处理对策。

1 资料与方法1.1 一般资料本组40例患者，男性25例，女性15例，年龄18～67岁，平均42.6岁；交通事故伤24例，高处坠落伤7例，打伤6例，砸伤3例；减速性损伤23例，加速性损伤12例，旋转性损伤5例；受伤时间20～150 min；GCS评分6～8分18例，3～5分22例，瞳孔正常4例，双侧瞳孔散大15例，单侧瞳孔散大21例；伴有血压下降14例，呼吸异常9例，伴有其他部位损伤11例。

1.2 CT检查所有患者均在入院后第一时间行颅脑CT扫描，40例均有颅内血肿，硬膜下血肿26例，其中，18例合并脑挫裂伤；脑内血肿9例，均合并脑挫裂伤，硬膜外血肿5例，合并颅骨骨折和脑挫裂伤。

重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的原因及防治措施目的：探究重型颅脑损伤患者在开颅手术中发生急性脑膨出的具体原因，并总结相应的防治措施。

方法：选取笔者所在医院2013年6月-2015年12月收治的70例重型颅脑损伤患者，全部患者均在实施开颅手术的过程中发生急性脑膨出。

对比患者的一般临床资料，分析其发生急性脑膨出的具体原因，为患者制定有效的防治对策。

结果：发生原因主要为颅内迟发血肿、脑组织存在广泛的严重挫裂伤、脑疝持续时间过长、脑组织呈急性缺血缺氧、脑组织呈急性弥漫性肿胀。

术后有23例患者得到良好治疗，痊愈出院；5例重残，8例中残，6例处于植物生存状态，28例死亡。

结论：为了预防重型颅脑损伤患者在术中发生急性脑膨出，应结合其具体情况选择最佳的术式和手术时机。

若术中已发生急性脑膨出，则应分析其发生原因并给予针对性治疗。

标签：开顱手术；急性脑膨出；重型颅脑损伤颅脑损伤是神经外科中的常见病，临床具有死亡率高、致残率高、预后普遍不佳的特点。

其中，尤以重型颅脑损伤在上述特点上表现得更加明显，患者处于极度危急状态[1]。

开颅手术是治疗此病症的主要方法，但是术中有可能发生急性脑膨出，这种并发症可以进一步加重患者的颅脑损伤程度，使患者面对更加危急的局面。

面对急性脑膨出给神经外科医生带来的巨大困扰，临床尝试分析导致急性脑膨出发生的具体原因，并基于具体原因制定针对性措施，以便可以对其进行有效的防治，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料择取笔者所在医院2013年6月-2015年12月收治的70例发生重型颅脑损伤并在开颅手术中发生急性脑膨出的患者，男39例，女31例；年龄最小58岁，最大78岁，平均（69.84±8.64）岁；高空坠落29例，钝器击打10例，交通事故撞击31例；格拉斯哥（GCS）分：最低3分，最高5分，平均（4.15±0.23）分；12例患者瞳孔正常，38例单侧瞳孔放大，20例双侧瞳孔放大；术前有42例患者出现脑疝，持续时间：3 h以上2例，2～3 h 5例，1～2 h 25例，不足1 h 10例。

外伤性颅脑手术中急性脑膨出39例治疗体会目的:降低重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者的死亡率。

方法:术前采用损伤控制外科技术,术中采用标准外伤大骨瓣减压术,硬脑膜网状成型术。

同时发现迟发性血肿或大面积脑梗死,并采用相应措施。

结果:本组患者死亡率约为30%。

结论:对重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出患者给予及时正确的处理,可提高疗效,降低死亡率。

标签：重型颅脑损伤;急性脑膨出;标准外伤大骨瓣减压术;硬脑膜网状成型术急性脑膨出是重型颅脑损伤术中常见问题,出现急性脑膨出,手术预后差,死亡率高,但如能及时正确处理,可以提高疗效。

笔者回顾性分析10年来重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出39例患者的资料,分析其形成原因及防治措施。

1资料与方法1.1 一般资料本组39例患者均为本科2000年1月～2010年1月收治的患者,男性29例,女性10例,年龄16～65岁,其中,车祸伤36例,坠落伤2例,钝器伤1例,其中减速伤22例。

术前患者GCS计分均≤8分,其中6～8分18例,3～5分21例;单侧瞳孔散大23例,双侧瞳孔散大16例;合并伤18例,其中合并腹腔出血4例,胸腔出血4例,四肢骨折8例。

脑CT示:均有急性硬膜下血肿及脑挫裂伤,以额颞部多见,伴有外傷性蛛网膜下腔出血,血肿量少而中线移位大于1 cm;环池、基底池、三脑室受压消失,侧脑室有不同程度变小,术中、术后复查脑CT共发现迟发性血肿16例。

1.2手术方法本组手术均采用标准外伤大骨瓣开颅切口,切口开始于颧弓上耳屏前约1 cm,于耳廓上方向后上延伸于顶部中线,向后达顶结节,向前沿正中线至前额发际,形成约14 cm×14 cm骨窗,去除骨瓣,咬除颞骨和蝶骨脊外1/3,使减压窗向下达中颅凹底,向后靠近横窦[1]。

剪开硬膜前静脉,快速应用20%甘露醇125 ml,和(或)呋塞米40 mg,先剪开少许硬膜,清除部分血肿后,即行骨窗四周硬膜悬吊,悬吊完毕后再清除硬膜下血肿,脑内血肿及脑挫裂伤。

重型颅脑损伤术中脑膨出４８例临床分析及对策急性脑膨出是重型颅脑损伤早期死亡的常见原因之一，对铅山县人民医院神经外科自2000-2007年颅脑损伤术中脑膨出48例患者进行回顾分析及疗效判断。

1 资料与方法1.1 一般资料本组48例中，男32例，女16例；年龄15～73岁，平均47岁。

其中减速伤40例。

GCS 3~5分36例，GCS 6~8分12例。

术前单侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大20例，无瞳孔散大10例。

1.2 CT表现硬膜下血肿30例，脑内血肿8例，硬膜下伴脑内血肿10例，其中血肿少而中线移位＞5 mm 24例，基底池受压12例，消失30例，第三脑室受压、消失20例。

1.3 病因分析术中迟发性血肿27例，其中对侧硬膜外血肿15例，同侧硬膜外血肿6例，同侧脑内血肿4例，对侧硬膜下血肿2例；单纯脑肿胀12例；外侧裂损伤7例；呼吸功能障碍及术前、术中低血压8例。

1.4 防治措施术中全身应用止血药，均采用额颞顶标准外伤大骨瓣切口开颅，钻小孔先清除部分血肿，大骨窗形成后先行硬膜悬吊再剪开，若硬膜下血肿少而压力较高者先静脉滴注20%甘露醇250 ml后再剪开硬膜；出现急性脑膨出时排除同侧迟发性血肿后，快速静脉滴注甘露醇后使用过度通气、激素、冰敷降温，控制收缩压于10.7~12.0kPa；保护好引流静脉，快速清除挫伤坏死脑组织（对优势半球尽量减少切除脑组织），脑膨出缓解后快速关颅，常规CT检查，进一步明确病因。

若经上述处理脑膨出缓解不明显，关颅困难者不勉强关颅，对侧有骨折缝大于3 mm宽或挫伤及小血肿，则予探查开颅清除血肿后再行原术侧开颅。

2 结果本组死亡20例，其中单纯脑肿胀12例，大面积脑梗死8例；植物生存10例；重残5例，中残6例，良好7例。

3 讨论3.1 迟发性颅内血肿致急性脑膨出是本组病例最主要病因，占56.25%。

其机制为：颅脑损伤术中迟发性血肿的产生与压力填塞效应的减轻或消除有关。

当骨瓣去除、硬膜剪开，血肿清除或使用强脱水剂后，压力填塞效应突然减轻或消除，原已破损的血管或板障因颅内高压的压迫解除极易迅速出血［1］。

重型脑外伤行开颅手术中发生急性脑膨出的临床处理分析目的探讨重型脑外伤行开颅手术中发生急性脑膨出的原因及相应的临床处理方法和效果。

方法回顾性分析本院2005年12月～2014年12月收治的49例重型脑外伤行开颅手术中发生急性脑膨出患者的临床资料，按照处理方法分为对照组（脑组织切除减压法，24例）和观察组（功能性和介入减压法，25例）。

观察两组的死亡情况和死亡患者术后存活天数等，并进行比较。

结果对照组和观察组的死亡率分别为83.33%（20/24）和48.00%（12/25），观察组显著低于对照组（P＜0.05）；在死亡患者术后存活天数方面，观察组和对照组分别为（6.35±0.58）d和（1.52±0.35）d，观察组显著长于对照组（P＜0.05）。

结论对重型脑外伤行开颅手术中发生急性脑膨出的患者，实施功能性和介入减压法处理可以获得更好的临床效果。

[Abstract] Objective To explore the reason and the corresponding clinical treatment methods and effects of acute cerebral swelling occurred in severe traumatic brain injury underwent craniotomy operation. Methods A retrospective analysis was performed on clinical data of patients with acute encephalocele occurred in 49 cases of severe traumatic brain injury underwent craniotomy operation in our hospital from December 2005 to December 2014，and they were divided into the control group （brain tissue resection and decompression，24 cases）and the observation group （functional and interventional decompression，25 cases）according to processing method. Death and the death of patients with postoperative survival time of the two groups were observed and compared. Results Mortality of the control group and the observation group were 83.33% （20/24）and 48% （12/25）respectively，the observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）；the survival time of death after operation of the observation group and the control group respectively were （6.35±0.58）d and （1.52±0.35）d，the observation group was significantly longer than control group（P＜0.05）. Conclusion It can get better clinical effect of implementation of functional and interventional treatment of decompression method on patient with acute cerebral swelling occurred in severe traumatic brain injury underwent craniotomy operation.[Key words] Severe traumatic brain injury；Craniotomy operation；Acute encephalocele；Clinical treatment临床对各种重型脑外伤患者进行治疗的过程中，大多需要实施开颅手术，但术中可能会出现急性脑膨出。

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析目的探讨重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因及有效的防治措施。

方法对31例重型颅脑损伤患者手术中出现急性脑膨出进行回顾性分析,总结其形成原因,比较各种防治措施的疗效。

结果急性弥漫性脑肿胀、迟发性颅内血肿、严重脑挫裂伤、脑疝时间长、脑组织缺血和缺氧等是造成重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的主要原因。

结论针对不同病因采取相应措施如彻底清除颅内血肿、适当控制血压、使用脱水剂和激素、过度通气、缓慢降低颅内压等是防治术中出现急性脑膨出的有效措施,提高临床疗效。

【Abstract】Objective To summarize the causes and prophylactic theyapeutic methods of acute intraoperative encephalocele in severe head-injured patient.Methods Thirty-one severe head injured patients with acute intraoperative encephalocele were analysed retrospectively and the preventive and treating methods were implemented.Results Acute diffuse brain swelling,delayed intracranial heamatomas,larcerationwere,long-term brain herniation and cerebral anoxia were the main causes of intraoperative encephalocele.Conclusion According todifferent causes,the methods of treatment should be removes heamatomas completely,decreasing intracranial pressure gradually,intraoperative hyperventilation,large dose of mannitol and maintain of systolic blood pressure respectively,the acute intraoperative encephalocele in head injured patients could be prevented and treated effectively.【Key words】Severe traumatic head injury;Encephalocele;Craniotomy急性脑膨出是重型颅脑损伤手术中严重并发症,处理棘手,预后极差,死亡率高达56%[1]~82.7%[2]。