剖宫产术后子宫切口妊娠的诊治进展探讨

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊治新进展李莉【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)009【摘要】Caesarean section scar pregnancy is the forward potential serious complication after cesarean section. It can cause the risk of uterine rupture and the non-control bleeding and even lead to the maternal deaths or through to cut off the uterus to save the life. Early diagnosis and prompt treatment can effective reduces the complications and to retain the ability of having children, vaginal ultrasound is the most common and dependable in its diagnosis and the bloodHCG,hysteroscope,laparoscope,cystoscope and MRI test may assist in the diagnosis. The main way to treatment includes conservative medicine, evacuation, uterine artery embolization, abdominal type ofoperation,hysteroscopy surgery,laparoscopy surgery or the comprehensive therapy.%剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠(CSP)是剖宫产术后远期潜在的严重并发症,可造成子宫破裂及无法控制的阴道大出血的风险,甚至孕产妇死亡或者需要切除子宫来挽救生命.若早期诊断、及时处理,能有效地减少并发症的发生,保留生育能力.阴道超声检查是目前最常用且可靠的诊断方法,血人绒毛膜促性腺激素、宫腹腔镜、膀胱镜及磁共振成像检查可用于辅助诊断.目前常用的治疗方法有药物保守治疗、清宫术、子宫动脉栓塞术、腹式手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术等综合治疗.【总页数】4页(P1346-1349)【作者】李莉【作者单位】天津市第四医院妇产科,天津,300222【正文语种】中文【中图分类】R714.2【相关文献】1.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠130例临床诊治分析 [J], 鲍俊翠;杨瑞2.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠1例诊治体会 [J], 范建华3.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床诊治分析 [J], 刘博4.超声早期筛查剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床分析 [J], 王舒颜5.超声在剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠诊断及治疗中的价值 [J], 王鑫;张华伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析目的探讨和分析剖宫产后切口妊娠的临床诊治特点及治疗方法。

方法选取46例于2012年06月～2013年09月在我院接受治疗的剖宫产后切口妊娠的患者为研究对象，对上述研究对象的临床资料进行分析和整理。

结果本组46例剖宫产后切口妊娠患者中采取手术方式、子宫动脉栓塞术以及药物化疗的人数依次为6例、16例和26例，其中2例采取药物化疗治疗的患者治疗失败，转为全子宫切除术进行治疗。

结论临床上在对剖宫产后切口妊娠患者诊断及治疗的过程中，尽快确诊及采取相应正确的治疗方式是保证治疗效果的重要手段，这对保障患者的生命安全，提升生活质量有着重要的意义。

标签：剖宫产；切口妊娠；诊治剖宫产后切口妊娠简称CSP，其指的是妊娠着床出现异常，位于子宫剖宫产切口瘢痕部位的一种妇科疾病[1]。

为了探讨剖宫产后切口妊娠的临床诊治特点，提高临床医师对该病的认识程度，本文选取46例在我院接受诊治的剖宫产后切口妊娠患者为研究对象，对上述选取对象的临床资料进行整理和分析，现将结果陈述报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取46例于2012年06月～2013年09月在我院接受治疗的剖宫产后切口妊娠的患者为研究对象，上述选取对象，年龄26～39岁，平均年龄（27.6±4.3）岁。

46例剖宫产后切口妊娠患者均为1次剖宫产，且临床剖宫产采取方式均为子宫下段横切口；剖宫产到发病时间为10个月～15年，平均（3.2±1.2）年；往产1次、2次的患者依次为36例和10例；孕次1～6次，平均（2.2±1.3）次；46例患者中，采取工具避孕18例，宫内节育器避孕6例，未避孕22例；上述选取对象均不存在严重心、肝、肾等脏器疾病。

1.2方法对上述研究对象的临床资料进行分析和整理，主要整理内容为临床表现症状、诊断方式、治疗措施以及治疗效果。

1.2.1临床症状表现46例对象均有停经史，停经时间持续为42～120d，平均停经时间（63.4±18.7）d；均存在轻重程度不一的不规则阴道流血史；其中下腹存在轻微疼痛者8例。

剖宫产疤痕部位妊娠的诊治进展郭凌岑剖宫产切口通常选择在子宫下段,产后子宫复旧,切口部位恢复为子宫峡部。

剖宫产疤痕部位妊娠极为罕见,Fylstr等总结1978~2001年间的文献,仅有18例子报道。

随着剖宫产率提高及阴道B超广泛应用,其发病率为明显增加, 2002~2003年期间,英文文献中有25例报道。

至今在中国科技期刊数据库中检索相关文献近100篇,发病率1:1800至1:2216发病相关因素1.可能与剖宫产术后子宫切口愈合不良,疤痕形成有关2.手术损伤子宫内膜及子宫疤痕处,使子宫内膜间质蜕膜缺乏或缺陷,促进剖宫产疤痕处胚胎种植。

3.受精卵在此着床后发生底蜕膜缺损,滋养细胞直接侵入子宫肌层,使其粘连、植入甚至穿透子宫壁。

临床特点及诊断过去大多数患者被诊断为难免流产或先兆流产或不全流产,甚至宫内早孕而行人流术或清宫术,致术中或术后发生阴道大出血。

近年来,随着阴道超声和彩色超声检查的广泛应用,本病能得到早期诊断。

凡遇探宫腔或清宫时发生难以控制大出血或人流术后反复阴道流血,甚至大量流血而清宫又难以清出组织时,应想到子宫切口部位妊娠的可能性。

早期诊断依据(1)有剖宫产史;(2)停经后阴道不规则出血;(3)阴道超声提示子宫增大,子宫腔上1/2空虚,宫颈管内亦无妊娠胚囊,而于子宫峡部前壁原手术疤痕处可见胚囊附着并向浆膜面隆起,局部血流丰富。

少数患者胚囊种植于疤痕内,胚囊与膀胱间子宫肌层极菲薄;(4)妇科检查宫颈形态及长度正常,子宫峡部膨大。

鉴别诊断宫颈妊娠与切口妊娠:前者病变局限于宫颈,宫颈明显增大如球状,宫体及峡部不大,与宫体相连呈葫芦状,宫颈管内可见孕囊或不均匀光团,胎物不超过宫内口,内口关闭。

后者病变位于子宫峡部,局限性膨大,外形呈梭状,子宫内口多开大。

B超诊断依据宫腔空虚,宫颈空虚,妊娠囊位于子宫峡部前壁,周围血管丰富,有部分妊娠囊外无子宫肌层覆盖。

切口妊娠声像图—两种类型:1.孕囊型:子宫正常或稍大,宫腔中上段无孕囊,宫颈内口闭合,子宫峡部尤前壁下段膨隆,内见孕囊,/孕囊位于宫腔下段,与前壁肌层关系密切,/孕囊位于前壁下段肌层内,彩色多普勒示孕囊周边及前壁下段肌层相当于剖宫产伤口处血流信号丰富;2.非均质包块型:子宫不同程度增大,峡部前壁膨隆增大明显,局部见不均匀的混合回声团块,内为低回声夹角有高回声及液暗区,分布杂乱,/或混合回声光团位于宫腔内,与前壁肌层分界不清,混合回声光团位于前壁下段肌层内,彩色多普勒示光团周边血流丰富。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展摘要：我国是人口大国，剖宫产率也居高不下，且近期我国单独二胎政策的实行，子宫瘢痕妊娠的发生将增加。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠指妊娠物种植于剖宫产子宫切口瘢痕处，是特殊类型的异位妊娠，是剖宫产术后远期并发症之一。

子宫瘢痕妊娠的预防需严格掌握剖宫产的适应证，同时提高临床医师的剖宫产技术，临床医生应重视子宫瘢痕妊娠诊断及处理，为患者制定个体化的治疗方案，防止严重并发症的发生，尽量保留患者的生育功能，对于子宫瘢痕妊娠保守治疗以后的再次复发的问题还有待进一步研究。

关键词：瘢痕妊娠;剖宫产引言剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，近年来随着剖宫产率的增加，发病率也呈逐年增长的趋势，该病发病机制迄今尚未阐明，诊断方面尚无统一标准，误诊率高，临床治疗也尚存争议。

现就其诊断与治疗的研究进展作一综述。

一、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的概述剖宫产术后子宫瘢痕妊娠指妊娠物种植于剖宫产子宫切口瘢痕处，是特殊类型的异位妊娠，是剖宫产术后远期并发症之一。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠作为剖宫产远期的一种并发症，属于异位妊娠中的特殊类型。

该病的误诊概率较高，若处理不当会导致子宫破裂、大出血，严重者甚至会威胁到患者的生命安全。

所以明确剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断，采取有效的治疗对患者尤为重要。

二、子宫瘢痕妊娠的发生原因与机制子宫瘢痕妊娠形成的直接诱因是剖宫产术后的子宫瘢痕缺损，虽然现在剖宫产技术已经非常成熟，缝线质量也不断提高，术后感染预防也很重视，但子宫切口的愈合仍不满意，剖宫产术中子宫内膜损伤，形成与宫腔相通的微小裂隙或窦道，当再次妊娠时胚胎组织种植于该处即发生子宫瘢痕妊娠，其发病距上次剖宫产间隔时间最短5个月，最长可达12年。

子宫瘢痕妊娠分为2种类型:(1)Ⅰ型(内生型)为表浅植入型。

该类孕卵绒毛种植于子宫瘢痕部位，但较表浅，孕囊向子宫峡部及宫腔方向生长，妊娠可持续到中期，甚至晚期，但若未早期及时终止妊娠，则可发生前置胎盘合并胎盘植入，且此时终止妊娠风险极大。

剖宫产后切口妊娠诊治临床分析目的：探讨剖宫产后切口妊娠诊治临床分析。

选取我院2013年2月至2014年8月收治的剖宫产后切口妊娠患者20例，随机将两组患者分为对照组和观察组，而对照组患者采用局部用药治疗，对观察组患者采用全身用药治疗。

结果在治疗之后对照组患者达到了60.00%的总有效率，而观察组患者达到达到了85.00%的总有效率，相对于对照组而言，观察组明显要高，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

结论剖宫产后切口妊娠诊治最重要根据情况选择合适的治疗方法，只要方法用得当，患者康复的几率很大。

标签：剖宫产；切口妊娠；临床分析剖宫产后切口妊娠（全称子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠）是一种罕见的异位妊娠，它是剖宫产的远期并发症之一。

有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚胎着床在前次子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植人，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，导致子宫切除；如果误诊为早孕而行人工流产时则易发生术中大出血。

近几年来，随着剖宫产率的增高，此病的发生率也呈上升趋势。

对于剖宫产后切口妊娠诊治，本文对本院2013年2月至2014年8月收治20例患者的诊治进行分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年2月至2014年8月收治的剖宫产后切口妊娠患者20例，随机将两组患者分为对照组和观察组，在20例患者当中最小年龄26岁，最大年龄40岁，平均年龄（28.5±4.6）岁，怀孕次数最少2次，最多的5次，而患者接受过剖宫手术，没有不洁性生活，患者所诊断病理证实。

在病史在年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2临床表现患者均出現阴道出血和停经现象，停经时间最短41天，时间最长93天，阴道出血以无痛为主，伴有腹痛患者较少。

本组20例患者其中有15例阴道出血现象，停经后出血后有2例。

流产后出血有15例，下腹部出现疼痛有2例。

18例患者的尿妊娠试验为阳性，所有患者β？-HCG具有增高现象。

剖宫产后子宫切口妊娠的诊治分析目的：探讨剖宫产后子宫切口妊娠的诊断与治疗，尽量寻找最佳方法，并早期发现与诊治，有效降低患者死亡率。

方法：选取笔者所在医院2010年1月-2013年1月期间接收的剖宫产后子宫切口妊娠的80例患者，将其随机分为A、B两组，每组40例。

其中，A组40例患者行子宫动脉化疗加栓塞术，B组40例患者行常规病灶切除并子宫修补术，比较两组治疗效果。

结果：A组40例患者行子宫动脉化疗加栓塞术后，患者临床症状明显减轻，子宫切口处妊娠包块明显减小，且血β-hCG下降约82.00%，术后并发症及不良反应较少；B组40例患者行常规病灶切除并子宫修补术，36例患者手术顺利，无明显大出血征象，4例患者手术时出现大出血。

结论：对于剖宫产后子宫切口妊娠患者，行子宫动脉化疗加栓塞术比传统病灶切除并子宫修补术治疗效果明显好，不仅患者恢复快，而且不良反应和并发症少，值得临床推广应用。

标签：剖宫产；子宫切口妊娠剖宫产后子宫切口妊娠属于异位妊娠的特殊类型，主要是指孕卵在剖宫产术后所留子宫切口的部位进行着床和发育，是剖宫产的远期并发症[1]。

该病早期主要表现为无痛性阴道出血，而血β-hCG和其他实验室化验结果均没有明显异常，故早期诊断困难。

剖宫产后子宫切口妊娠病变如果继续进展，绒毛可植入子宫肌层，严重者甚至穿透子宫肌层出现大出血现象；因部分患者早期误诊，误行刮宫术引发大出血，威胁到患者生命[2]。

近年来，越来越多的妊娠妇女选择剖宫产，本病的发生率也随之提高。

及时发现剖宫产后子宫切口妊娠并给予合理的治疗，才能尽早救治患者，最终挽救患者生命。

本文通过对80例患者的临床诊治进行研究，旨在寻求治疗剖宫产后子宫切口妊娠的最佳方法，并将其推广到临床。

1 资料与方法1.1 一般材料收集2010年1月-2013年1月期间来笔者所在医院就诊并最终确诊为剖宫产后子宫切口妊娠的80例患者的临床资料，包括临床表现、实验室检查、治疗与预防措施。

剖宫产后切口妊娠的诊治分析目的对剖宫产后切口妊娠诊治进行分析和探讨。

方法选取本院2012年2月至2013年2月收治的剖宫产后切口妊娠24例，随机的将两组患者分为对照组以及观察组，采用采用局部用药的方式针对对照组患者进行治疗；采用全身用药的治疗方式针对观察组患者进行治疗。

结果在治疗之后对照组患者达到了50.0%的总有效率，观察组患者达到了83.3%的总有效率，相对于对照组患者而言，观察组总有效率明显要高，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

结论对于剖宫产后切口妊娠的诊治最重要的是根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法，只要方法得当，患者康复的几率很大。

标签：剖宫产；切口；妊娠剖宫产切口妊娠是一种罕见而危险的异位妊娠，子宫下段的剖宫产的切口处发生胚芽着床，并逐渐伸展，其绒毛粘连并植入子宫肌层，很容易造成女性的大出血[1]。

子宫被穿透而造成破裂，最终只能切除子宫。

剖宫产后切口妊娠的前期诊断比较困难，误诊、漏诊的几率很大，在人工流产手术中造成术中大出血，很容易造成患者失去生育能力甚至威胁生命。

剖宫产后切口妊娠随着剖宫产手术率的提高而有所增加。

对于剖宫产后切口妊娠的诊治，本文对本院2012年2月至2013年2月收治的24例患者的诊治情况进行了分析，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取本院2012年2月至2013年2月收治的剖宫产后切口妊娠患者24例，随机的将两组患者分为对照组以及观察组。

在这些患者当中最小年龄24岁，最大年龄39岁，平均年龄（27.8±0.6岁），怀孕次数最少的2次，最多的6次，患者均接受过剖宫产手术，没有不洁性生活。

患者的所有诊断均经过病理证实。

在病史、年龄、病情等方面两组患者差异不显著无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2临床表现患者均出现阴道出血和停经现象，所有患者都有停经情况，停经时间最短的为42天，时间最长的为81天。

阴道出血以无痛为主，伴有腹痛的患者较少。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展切口瘢痕部位有妊娠囊种植存在，临近包围有纤维瘢痕组织、子宫肌层，属于剖宫产一类远期并发症。

在全部剖宫产并发症中，子宫瘢痕妊娠的发生率在0.5%左右，而在剖宫产后异位妊娠中，子宫瘢痕妊娠的发生率在5%左右。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠危险性较高，对母婴安全都会形成严重影响，所以为了最大程度保障产妇安全，必须做好子宫瘢痕妊娠的早期诊断工作，在准备诊断基础上进行积极的治疗。

本文具体就近些年关于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗方法进行总结论述。

【关键词】剖宫产；子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗；进展剖宫产术后子宫瘢痕妊娠属于完全在宫腔外妊娠的一类类型较为特殊的异位妊娠。

当前因为剖宫产率的逐渐升高，宫腔手术实施率的逐渐提升，相应引起子宫瘢痕妊娠的发生率逐渐上升[1]。

子宫瘢痕妊娠包括外生型与内生型两种，后者指的是绒毛在瘢痕缺陷部位植入，生长在膀胱与腹腔中；前者指的是绒毛生长向子宫峡部、子宫颈或者子宫腔内[2]。

剖宫产后子宫瘢痕妊娠如果没有得到及时的诊断与有效的治疗，出现大出血、子宫破裂的风险很高，直接威胁患者生命安全[3]。

1.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断从临床情况来看，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的误诊率较高，宫颈妊娠、妊娠流产是最常被误诊的疾病。

如果诊断错误，妊娠囊不断增长容易引起子宫脾破裂，导致大出血。

但由于子宫瘢痕妊娠缺乏特异性的症状表现，部分患者甚至完全没有症状表现。

总结以往关于子宫瘢痕妊娠诊断的研究，做好这一疾病的早期诊断有以下几点需要重视：1.1体征（1）基本情况：接近50%的患者会有少量无痛性阴道出血，当患者腹腔中有较大量出血时，患者会有贫血征，面色变得苍白、细弱、脉搏增快、血压降低。

体温多不会有异常，休克发生后体温会有轻度下降，腹腔内血液吸收时体温会稍微有上升，不过基本都低于38℃[4]。

（2）妇科检查：妊娠囊未破裂、没有流产的患者，子宫大小大体符合停经月份，如果破裂到腹腔中，阴道后穹窿会变得饱胀，触及有疼痛感，宫颈有较典型的摇摆痛或举痛，子宫有小幅度增大，但质地柔软[5]。

剖宫产术后子宫切口妊娠的诊治方法探讨【摘要】剖宫产术后子宫切口妊娠（CSP）是少见的妊娠类型，发病率低，临床上易导致误诊、误治，早期合理的诊治对患者至关重要。

本文对CSP的发病机制、早期诊断及治疗做回顾性分析，探讨CSP的早期诊治方法。

【关键词】妊娠，异位；早期诊断；治疗方法剖宫产术后子宫切口妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是指胚胎附着于剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上，是少见的妊娠类型。

随着剖宫产率的不断增加，CSP的发生率呈上升趋势，CSP的早期临床表现无特异性，常导致误诊、误治，清宫时发生大出血，危及患者的生命或丧失生育功能，为方便患者得以早期合适的诊治，下面就CSP的诊治做一阐述。

1 发病机制CSP的发病率为0.45‰，Yial等［1］分析认为，剖宫产切口部位妊娠有两种不同的妊娠结局:一种是孕卵向子宫峡部或宫腔内发展，结局是继续妊娠，个别形成低置或前置胎盘，有可能生长至活产，但胎盘植入的机会大大增加；另一种是妊娠囊从瘢痕处向肌层内深入种植，形成早期妊娠绒毛植入，在妊娠早期就可有出血发生。

2 诊断标准随着超声学的发展，CSP的早期诊断成为可能，1991年Godin等［2］首次根据剖宫产瘢痕早期妊娠的超声影像提出标准：（1）子宫内无妊娠囊；（2）宫颈无妊娠囊；（3）妊娠囊生长在子宫前壁；（4）妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。

以下两点有助于综合判断：（1）剖宫产史；（2）停经后阴道出血或腹痛。

3 治疗由于子宫切口部位妊娠发病率低，至今对该病的处理尚缺乏统一的标准［3，4］，治疗方式有手术治疗和保守治疗，且保守治疗愈来愈受到妇产科医师的关注及重视。

3.1 手术治疗（1）全子宫切除术：可以有效控制出血，抢救生命。

子宫切除并非总是安全，且患者永久地丧失了生育能力。

保留子宫有利于内分泌调节，对保证器官完整性、保护女性生理和心理有积极作用。

因此，此手术主要用于无生育要求，年龄偏大的妇女及出血多危及生命时。

对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床诊治的探索摘要】目的：探索剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床诊治。

方法：选取100例该病患者为研究对象，借助随机分组方式将其均分成两组，一组定义为对照组（50例），接受保守治疗，另一组定义为观察组（50例），接受手术治疗，比较它们的临床治疗效果。

结果：在总有效率方面，观察组明显优于对照组（100%VS80%），有统计学意义，P＜0.05。

结论：对该病予以治疗时，在病因尚未确定的情况下，建议通过手术方法予以治疗；治疗该病的关键之处在于，尽量避免采用剖宫产的分娩方式，减轻对宫腔的损害，采用科学的避孕措施等。

【关键词】剖宫产子宫瘢痕妊娠临床诊治【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0168-01现阶段，国内剖宫产率呈现出一种不断上升的趋势，在减轻产妇痛苦和降低新生儿死亡率方面发挥出了一定的积极作用，然而也暴露出了一些不足，如剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）[1]。

CSP发生之后，如果处理不及时或者不恰当，将会给患者身体带来严重危害，甚至危及生命。

有鉴于此，本文选取100例该病患者为研究对象，以探究其有效的临床诊治方法。

现将详情报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取2010年12月~2013年12月期间就诊于我院的100例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者为研究对象，年龄21~43岁，平均31.6岁；孕次1~3次，平均2.1次。

临床表现主要有：1）均有不同程度的停经史。

2）先予以早孕试验，再行HCG检查，结果全部为阳性；68例存在阴道不规则出血问题。

借助随机分组方式将100例患者均分成两组，一组定义为对照组（50例），接受保守治疗，另一组定义为观察组（50例），接受手术治疗，两组患者在以孕次为代表的一般资料上不存在明显差异，符合组间比较要求。

1.2方法观察组：予以手术治疗，术前接受常规检查，服用规定剂量的止血药物，点滴缩宫素，除此之外，还需要予以常规抗感染治疗；术前要求患者口服米非司酮，用量为20mg/次，2次/d，共计3d[2]；行彩超检查之后，利用宫腔镜对患者妊娠病灶做电切术治疗。

剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床诊治探讨摘要：目的：分析剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的诊治方法和效果。

方法：选取我院收治的52例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者，纳入时间为2014年1月至2016年6月。

将其分为2组：保守治疗26例作为对照组，宫腔镜手术治疗26例作为试验组，观察临床疗效和恢复时间。

结果：试验组治疗有效率为96.2%，高于对照组的76.9%；患者HCG恢复正常用时、包块吸收用时短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对于剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者，宫腔镜手术疗法优于药物保守治疗，有利于缩短恢复时间，值得推广。

关键词：剖宫产；子宫瘢痕处妊娠；宫腔镜；恢复时间[Abstract] Objective：to analyze the diagnosis and treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section. Methods：52 patients with uterine scar pregnancy after cesarean section in our hospital were selected，and the time of admission was from January 2014 to June 2016. They were divided into 2 groups：26 cases were treated conservatively，and 26 cases treated by hysteroscopy. The clinical efficacy and recovery time were observed. Results：the effective rate of the treatment group was 96.2%，which was higher than that of the control group. The patient's HCG returnedto normal，and the absorption time was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）；the difference was statistically significant（< 76.9%）. Conclusion：hysteroscopy is superior to drug conservative therapy in the treatment of patients with uterine scar pregnancy after cesarean section. It is beneficial to shorten the recovery time and is worthy of promotion. Keyword：cesarean section；uterine scar pregnancy；hysteroscopy；recovery time 随着剖宫产术式的普遍应用，子宫瘢痕处妊娠成为一种常见的并发症，发病率在剖宫产中约为1/1800-1/2216[1]。

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展组织的关系、浸润深度、病灶及子宫周围有无出血，但MRI 价格较昂贵，不作为CSP检查的首选。

4.3血清HCG测定血HCG可准确反映患者妊娠滋养细胞的活性.但对CSP的诊断缺乏特异性，可用于指导治疗方法的选择、监测治疗效果、随访。

4.4宫腔镜检查研究发现，宫腔镜可在直视下检查空虚的宫腔，清晰辨认孕囊及种植的部位，还可同时检查宫腔内情况，发现瘢痕憩室、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等，并可同时在官腔镜下手术处理。

相对于超声检查，宫腔镜对诊断有着更高的临床价值，但其为侵入性检查，更多的作为治疗的手段。

5剖宫产瘢痕妊娠的治疗关于CSP的治疗，目前尚缺乏多中心大样本和循证医学证据，CSP主张采取个体化治疗措施。

根据文献报道，归纳起来，主要采取药物保守治疗；超声监测下清宫术；宫腔镜下清宫术或电切术；子宫动脉栓塞术；HIFU治疗：经阴道或经腹或腹腔镜下子宫瘢痕部位切除修补术，各有其利弊。

1/ 55.1药物保守治疗目前保守治疗的药物主要有甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮等。

适应证：①一般情况好；②血流动力学稳定；③孕龄8周，B超提示胚囊与膀胱壁间的子宫肌层连续性好，厚度2mm；④血清B-*****U/L。

Ying-ChengChiang等认为孕囊直径4CB的会导致药物保守治疗失败。

Timor等同认为MTX局部治疗相对于全身用药，出现并发症的可能性小（9.6%比62.1%）。

5.2清宫术Polat等对26例孕周8周、HCG*****mU/mL、下段瘢痕肌层厚度2mm的CSP患者直接行清宫术，术中应用Foley氏尿管压迫辅助止血，认为直接清宫可以作为早期CSP患者的一线治疗方案。

5.3宫腔镜手术2005年Wang等首次报道了治疗性宫腔镜联合负压吸宫治疗CSP。

越来越多的研究证实宫腔镜治疗CSP是安全、可靠，严格把握适应证，治疗有效率高达95%～100%。

PanY认为对于妊娠囊与膀胱间的子宫肌层3mm的应首选宫腔镜治疗。

剖宫产瘢痕妊娠的临床诊断进展探讨剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）指的是在原有剖宫产瘢痕处种植妊娠组织，该种异位妊娠临床较少见，一旦出现，将会大大增加子宫破裂、胎盘植入、大出血等风险，对孕产妇生命构成极大威胁。

由于其发病率不高，因而未得到临床医师的重视，进而导致误诊情况屡屡发生，引发不必要的悲剧。

对此，本文对近年来的瘢痕妊娠诊断进展作一综述，以期引起临床医师对该课题的重视。

标签：剖宫产术后瘢痕妊娠；诊断进展；CSP近年来，CSP发病率呈逐年上升的趋势，但其病发机制目前尚未明确。

有学者指出当孕妇的子宫内膜组织受损或发生创伤情况后，就可能引起内膜中断甚至出现窦道，导致二次妊娠时妊娠细胞生长在生成的窦道之内，从而导致CSP[1]。

Vial等以瘢痕处妊娠组织不同的种植深度为切入点，将CSP划分为两种类型。

Ⅰ型是在剖宫产瘢痕宫腔侧种植胎囊，生长方向整体顺应宫腔，该种CPS有可能活产，但具有极高的子宫破裂风险。

Ⅱ型是在子宫瘢痕处深肌层种植妊娠组织，生长方向顺应腹腔、膀胱，该类在孕早期出现子宫破裂和大出血风险较高，并可对膀胱产生影响[2]。

1 CSP临床诊断及鉴别1.1 临床表现首发症状为无痛性阴道出血，包括点滴出血、大量出血，可伴不同程度的腹痛。

1.2 诊断1）超声检查。

目前，很多文献报道阴道超声对CSP的确诊率最高，超声检查诊断的敏感率高达85.5%[3]，经济、简单、方便，目前得到临床的普遍应用。

CSP超声图像显示为：①宫腔内、宫颈管内空虚，未见胎囊种植；②可观察到胎囊生成于患者子宫的峡部；③子宫肌层能观察到明显缺陷；④影像中一般没有道格拉斯陷窝积液及附件包块（CSP 破裂除外）。

2）MRI检查。

运用该设备对CSP进行扫描检查时，MRI能实现多面成像，帮助医生对患部进行正确识别，尤其是软组织部分能清晰辨别，同时MRI还可以观察妊娠体积，并进行相应测量，可使妊娠组织与膀胱距离及与子宫肌层之间的关系观察更加立体、直观。

子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠诊治进展
张春香
【期刊名称】《临床心身疾病杂志》
【年(卷),期】2016(022)0z2
【摘要】随着我国剖宫产率的不断上升，剖宫产术后瘢痕妊娠的发生率也越来越高。

子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠是临床较为少见的异位妊娠，是剖宫产术后严重的远期并发症。

目前对于子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠诊治，没有统一的规范，临床诊治方法不尽相同。

该病早期的诊断难度较大，容易出现误诊误治，由于漏诊或者误诊引起的处理不当或者处理不及时，会引发大出血，严重时需要切除子宫，严重威胁患者的生命。

所以，早期诊断和治疗可以明显降低孕妇严重并发症。

本文主要对子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠诊治进展进行综述。

【总页数】2页(P228-229)
【作者】张春香
【作者单位】天津市蓟县洇溜镇卫生院天津 301900
【正文语种】中文
【相关文献】
1.子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠诊治 [J], 王丽珊
2.子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠临床处理探讨 [J], 娜仁
3.子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠临床处理探讨 [J], 娜仁
4.子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠诊治进展 [J], 蔡美玲;祝亚平;万小平
5.子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床研究现状及进展 [J], 丁霞;石钢
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剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展研究剖宫产术后子宫疤痕妊娠实际上是一种比较少见的异位妊娠，但随着近些年我国临床剖宫产率的逐渐升高，子宫疤痕妊娠的发病率也逐渐上升。

迄今为止，对于子宫疤痕妊娠的确切发病机制尚未完全明确，在其临床诊断方面也无一致标准，实际误诊率较高。

标签：剖宫产术；子宫疤痕妊娠；诊治进展CSP（cesarean scar pregnancy，剖宫产术后子宫疤痕妊娠）指的是妊娠物在剖宫产子宫切口疤痕处种植，其周边被子宫肌层、纤维疤痕组织等包围，这是剖宫产手术一种远期并发症[1]。

CSP约占剖宫产总并发症中的0.45‰。

CSP危险性极高，若不能及时得到妥善处理可引起子宫破裂或大出血，危急患者生命[2]。

及时诊断及有效干预对CSP患者非常重要。

本文就剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊治进展情况进行详细论述。

1. 子宫疤痕妊娠发病机制1978年Larson首次报道CSP，在文献检索中发现CSP早期诊断都依赖于TVS（阴道超声）技术的应用。

还有研究报道既往剖宫产次数与CSP发生率无明显相关性[3]。

迄今为止，对于CSP的发病机制仍不明确，但多数研究者都认同以下机制：孕囊经剖宫产疤痕、子宫内膜间的细小裂隙侵入而导致疤痕处植入。

有人使用超声扫描剖宫产手术切口发现，在剖宫产子宫疤痕愈合过程中50%以上CSP患者会存在楔状愈合缺陷。

因此得出结论认为CSP发生风险受切口愈合不良影响。

2. 剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床诊断进展CSP临床误诊率非常高，极易被误诊成宫内妊娠或宫颈妊娠或流产。

早期诊断CSP则可避免子宫破裂、大出血等严重后果的发生。

在CSP诊断中还需综合考虑患者病史、临床表现、TVS检查结果等[4]。

CSP的最终确诊还有必要与自然流产、宫颈妊娠等鉴别诊断。

一般宫颈妊娠者出血严重，妇科检查时也可发现宫颈明显膨大，还会变软变蓝、宫颈口扩张、边缘较薄、内口紧闭。

在超声扫描中也见宫腔内空虚，孕囊在膨大的宫颈管以内。