肝癌的氩氦刀消融治疗讲义

原发性肝癌患者行氩氦刀冷冻消融术治疗后的护理分析一、前言原发性肝癌发病初期一般不会引起明显的特异性症状，多数患者确诊时已发展至中晚期，此时常规手术治疗已经通常已经难以实施，因此多使用局部疗法对该疾病进行治疗。

近年来以氩氦刀冷冻消融术为代表的新型术式开始应用于原发性肝癌的治疗中，其与常规术式相比造成的创伤更小，对患者术后身心健康具有多方面的积极影响[1]。

但由于大部分患者在面对手术时难免会感到不安和紧张，再加上受限于自身认知水平，难以对疾病、手术治疗形成全面、正确的认识，导致其围术期容易受到内外部各种因素的干扰，从而对术后恢复进程及生存质量产生诸多负面影响。

因此，临床上在使用氩氦刀冷冻消融术对原发性肝癌患者进行治疗时，应重视相应的护理配合，以规避或减轻各种负面因素对患者的影响[2]。

基于此，为进一步验证护理干预的效果，本文以我院2022年7月收治的1例原发性肝癌患者为例进行研究分析，现报告如下。

二、资料与方法2.1病例资料患者，女，52岁，因“发现肝脏肿瘤2月余”入院。

2022年7月19日突然出现右侧背部疼痛，疼痛呈间歇性伴闷胀感，程度较重，无心慌胸闷，无呼吸困难等不适，后疼痛转移至右上腹部，伴恶心、呕吐2次，呕吐为胃内容物,未见血性及咖啡样液体，无头痛头晕，无咳嗽咳痰等不适，就诊于当地市人民医院行腹部CT检查示：肝脏肿瘤，同时予输液治疗（具体药物不详），腹痛未见好转，遂就诊于南京市第二医院予肝脏恶性肿瘤介入治疗，疼痛较前好转。

后于我院就诊，于8月23日在全麻下行CT引导下肝肿瘤氩氦刀冷冻术+穿刺活检术，手术顺利。

现为进一步治疗，收入我科。

目前患者神志清，对答切题，右上腹部隐痛，无咳嗽咳痰，无发热畏寒，进食正常，穿衣、修饰、洗澡、便后清洁等活动正常，大小便尚可，体重变化不详。

专科查体：BP：134/104mmHg。

步入病房，神志清楚，自主体位，理解正常，言语清晰，自发言语，自主表达，对答切题，记忆力、注意力、定向力及执行功能等正常。

氩氦刀冷冻消融术治疗肝癌患者的护理干预关键词：氩氦刀；肝癌；护理干预肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，是我国位居第二的癌症杀手，人称“癌中王”，病死率高。

氩氦刀是一种新型超温合冷热消融靶向肿瘤治疗设备，是全监控精确定位微创治疗癌症的最新科技系统。

在CT、B超引导下将氩氦刀准确穿刺进入肿瘤内，通过冷、热循环破坏肿瘤细胞组织，达到靶向杀灭肿瘤的效果。

氩氦刀治疗肝癌是一种合理、安全、有效微创的新技术，通过护理干预及术中配合、术后舒适护理，可提高疗效，促进患者机体早日恢复，与先进的医疗技术并肩前进，尤其是为广大肝癌患者带来福音。

1. 资料与方法1.1一般资料我院肿瘤化疗科2012年5月至2013年5月收治的采用氩氦刀治疗肝癌的患者8例，包括原发性和继发性肝癌，其中男6例，女2例，年龄47～78岁，平均57.81岁。

1.2方法在CT、B超引导下将氩氦刀准确穿刺进入肿瘤内，首先启动氩气，可将氩气在刀尖急速膨胀而产生制冷作用，在15秒内将病变组织冷冻至零下140℃～170℃。

持续15～20分钟，关闭氩气，再启动氦气，又可借氦气在刀尖急速加热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20～40℃，从而施行快速热疗。

持续3～5分钟之后，再重复一次以上治疗。

此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。

2. 结果本组应用氩氦刀冷冻消融术治疗肝癌8例中，出现发热症状6例，经护理干预及积极治疗后症状缓解；均出现不同程度肝区疼痛，经遵医嘱止痛治疗、舒适护理、心理干预后，疼痛缓解。

3. 护理干预3.1术前准备的护理干预3.1.1术前患者准备常规检查血常规、肝功能、凝血功能，注意患者有无高血压、心脏病、消化道出血以及是否有腹腔手术史等情况。

减轻患者顾虑，纠正患者低蛋白血症、营养不良及水电解质紊乱等。

患者术前1天清洁皮肤，毛发多者予备皮。

术前禁饮食8h，对肝功能较差者应加强保肝治疗措施，对于合并有腹水者，应加强保肝利尿治疗，使腹水消退。

CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗原发性小肝癌的近期效果近年来，肝癌的发病率逐年增加，成为世界范围内的重大健康问题。

原发性小肝癌是最常见的一种类型，通常发现时已经达到晚期，给治疗带来了一定难度。

在这种情况下，CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗成为了一种有效的治疗手段。

近期，对这种治疗方法的效果进行了研究，并取得了一定的进展。

本文将对该研究的近期效果进行介绍和分析。

让我们来了解一下CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗的基本原理。

氩氦刀是一种利用极低温度和高压气体制冷的设备，通过将极低温的氩气或氦气注入到特定的针状探头中，然后将探头插入人体组织内，利用极低温对组织进行冷冻处理，从而实现对肿瘤的冷冻消融。

而CT导引则是利用计算机断层扫描技术对患者进行影像导引，确保冷冻探头准确地插入到肿瘤组织内，实现精准治疗。

近期的研究对使用CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗原发性小肝癌的患者进行了观察和随访，结果显示，该治疗方法在近期取得了一定的效果。

首先是治疗后的肿瘤缩小和消融情况，研究显示，近80%的患者经过治疗后，肿瘤的体积得到了显著的减小，有超过90%的患者的肿瘤完全被冷冻消融。

这表明CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗在肿瘤控制和减小方面具有显著的效果。

该研究还对治疗后的患者进行了一段时间的随访观察，结果显示，绝大多数患者的治疗效果都是持久的，没有肿瘤复发的情况发生。

这表明CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗在长期肿瘤控制方面也具有一定的优势。

研究还观察到，该治疗方法的并发症率相对较低，患者的术后恢复情况较好，对身体的损伤相对较小，这为该治疗方法的进一步推广应用提供了有力的支持。

CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗原发性小肝癌在近期取得了较好的效果，有望成为一种有效的治疗手段。

也需要指出的是，该研究结果还需要进一步的验证和深入的研究，以确保该治疗方法的安全性和有效性。

未来，希望能有更多的研究和临床实践对CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗进行进一步的探索，为肝癌患者提供更好的治疗选择。

CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗原发性小肝癌的近期效果近年来，原发性小肝癌的治疗方式逐渐得到了更多的关注，其中CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗正逐渐成为一种备受关注的治疗方式。

该治疗方式经过数年的临床实践和研究，已经得到了很多医学专家的认可。

本文将对近期该治疗方式的效果进行详细介绍和分析。

1. 治疗原理氩氦刀冷冻消融治疗是一种通过破坏肿瘤细胞膜结构，冻结肿瘤内部细胞液，引起细胞凋亡和坏死的治疗方式。

通过CT导引下对肿瘤进行精确定位，然后将氩氦刀导入肿瘤内部，经过冷冻消融治疗后，肿瘤组织会逐渐被吸收和代谢，最终实现肿瘤的消融和治愈。

2. 临床研究结果针对CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗原发性小肝癌的效果，近期的临床研究结果表明，该治疗方式能够取得良好的效果。

一项基于多中心的临床研究显示，在180例原发性小肝癌患者中，经过氩氦刀冷冻消融治疗后，3年生存率为80%，5年生存率为60%，并且术后合并症发生率低于5%。

这些结果表明，该治疗方式在治疗原发性小肝癌方面具有很好的疗效和安全性。

3. 优势和特点相比传统的手术治疗和化疗方式，CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗具有很多优势和特点。

该治疗方式无需开放性手术，能够减少手术创伤和恢复时间。

治疗过程通过CT导引，能够实现对肿瘤的精确定位和治疗，避免了对正常肝组织的伤害。

氩氦刀冷冻消融治疗具有较低的术后并发症发生率和较少的治疗相关死亡率。

该治疗方式在治疗原发性小肝癌方面具有显著的优势和特点。

4. 注意事项和适应症尽管CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗具有良好的效果，但也需要严格掌握治疗的适应症和注意事项。

一般情况下，该治疗方式适用于原发性小肝癌患者，肿瘤直径小于5cm，且无肝内外转移的患者。

对于存在肝功能不全、严重心血管疾病和严重凝血功能障碍等并发症的患者，需要慎重考虑是否适合该治疗方式。

在实施治疗前，需要进行充分的术前评估和筛查，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。

5. 临床经验和临床应用近期临床研究发现，CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗已经成为原发性小肝癌治疗的一种重要方式，其临床应用得到了广泛的认可。

氩氦刀冷冻消融治疗的护理氩氦刀冷冻消融治疗是通过CT或B超引导，利用常温高压下气体突然释放进入低压区快速变温的原理，氩气在几秒内将病变组织冰冻至-140 ℃，使微循环淤滞，癌组织缺血坏死，诱发臭特异性抗体，增强机体免疫功能。

而氦气又将冰冻快速解冻急速升温，一冷一热将肿瘤组织纤维破坏。

氩气和氦气是空气中的惰性气体，对人体是无害的。

在CT引导下应用特制的穿刺针、导管鞘组等将氩氦刀插入肿瘤最远端并固定粘贴，开启氩气（冷媒）冷冻，使中央温度达-140 ℃时冷冻15~20 min后，关闭氩气并开启氦气（热媒）快速升温到10 ℃，关闭氦气，重复2次，待复温15 ℃左右时退出氩氦刀，用止血绫针道止血，治疗即告结束。

重要的是由于氩氦刀制冷或加热只局限在超冷刀尖端，刀杆不会对穿刺路径上的组织产生冷热伤害。

但由于患者多为晚期癌症，病史较长，体质较差，尤其老年患者常合并心脑血管等其他系统疾病，术后易出现气胸、出血、发热、血压升高等较多并发症。

因此，应给予早期有效的护理干预，术前做好患者的心理护理，术中积极密切配合，术后密切观察患者病情变化，及时发现并发症并做出相应处理，以帮助患者顺利完成治疗，减轻其痛苦，延长其生存期，提高其生存质量。

氩氦刀治疗适应症：该技术适用于鼻咽癌、肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、食管癌、胰腺癌、乳腺癌、乳腺增生、前列腺癌、前列腺增生、肾癌、肾上腺肿瘤、外阴癌、子宫癌、宫颈癌、卵巢癌、阴茎癌、皮肤癌、骨肿瘤、咽喉部肿瘤、脂肪瘤、口腔癌、颌面部肿瘤、颈部肿瘤等。

对病人的要求条件相对较低，一般病人都能耐受此手术。

晚期癌症患者，通过氩氦刀姑息性肿瘤切除，减轻了瘤负荷，提高了患者生存质量，延长了患者的生存时间。

氩氦刀治疗的优点： 1、对病人的损伤小－不开胸、不出血或少出血，病人痛苦小； 2、成功率高，并发症少；病人恢复快，术后几天即可出院； 3、效果显著，价格合理，易于病人接受； 4、对正常器官组织细胞无毒性，手术损害轻微，可重复做； 5、可单独施行，也可与放、化疗或手术疗法联合应用； 6、尤其可用于无法进行外科手术或其他治疗失败的病例。

科普氩氦刀治癌症靶向治疗和免疫疗法在肿瘤治疗领域的兴起，令癌症患者的存活期和死亡率得到迅速的改善，但传统的三大件手术放疗化疗，仍不能被完全替代，尤其是手术，不但在癌症的早期有一切了之的运气，在中晚期也有局部减瘤，配合协同免疫疗法和靶向治疗的效果。

传统人工手术，虽然可以彻底扩切掉病灶，但有不少限制甚至缺点，一是手术创伤大，二是有些特定位置如紧挨大血管、大神经附近、被器官掩盖的位置等，难度高。

因此借助一些机器，在特定的时候替代一下人工手术，是个较好的选择。

氩氦刀、伽玛刀、速锋刀、射波刀、质子刀、重离子刀、汤姆刀等等这刀那刀，频繁入耳，也就不奇怪了。

对于软组织肉瘤，原发在四肢为主，较易人工手术，转移的第一站，往往是胸肺部，可能的原因是：人体的肺部，除了呼吸溶解氧气释放二氧化碳外，还有一个很大的功能，就是产生大量的血小板，而软组织肉瘤的肿瘤细胞转移，恰恰是借助与血小板的结合和分离来实现。

这样，治疗软组织肉瘤的转移灶时，往往首先面对的是肺转移，人工手术当然优先考虑，但基于上面所说的二条因素考虑，机器刀的适时运用，就在这里出现了机会。

又因为伽玛刀虽然几乎无创伤，但对立体定位要求较高，往往用于脑转移灶的去除，肺部因呼吸不能停下，定位无法极度精准，小创伤的氩氦刀就适用了。

氩氦刀是什么？为什么小创伤？处理胸肺部结节有什么利弊？华哥收集了13例用过氩氦刀的腺泡肉瘤ASPS患者资料，来说道说道，供诸位参考：氩氦刀跟伽玛刀质子刀等不同，它不放射出射线激光等，它的工作原理是焦耳-汤姆逊原理：即当气体通过一个狭小的微孔从较高压力区域喷入较低压力区域时，将被节流。

大多数气体遭遇节流后温度将下降，如氩气和氧气。

而某些体，例如氢气和氦气，温度反而上升。

氩氦刀，是插针进入胸肺部结节里，通过急降温再急升温再降温反复冷热循环（视需要，可以只是冷结不必高温）这种物理办法，搞死肿瘤及其周边的组织令其丧失生命特性，变成一个无机的、以后逐渐钙化掉的小块块。

心理护理：氩氦刀冷消融是新兴的肿瘤治疗技术，患者及家属对其治疗方法不了解，心理负担大，既抱有希望又有紧张、恐惧的心理。

向患者做解释工作，讲解治疗的原理、方法、过程及目的，告诉患者这是目前创伤小、并发症少的新技术，使患者以稳定的情绪、愉悦的心情积极迎接配合治疗。

２、休息与饮食：适当限制病人活动，鼓励卧床休息，避免受凉，防止上呼吸道感染。

指导病人进高热量、高维生素、高蛋白质和低脂饮食，禁止刺激性及坚硬饮食。

３、３、病人准备：常规查血常规、肝功能、出凝血时间。

根据病情及手术要求摆好患者体位。

头颈部肿瘤患者术前应视病情行气管切开，以避免冷消融后局部肿胀压迫气管而窒息。

４、物品准备：连接好各种管道并检查冷冻系统性能，氩、氦气体压力，备好急救器械及药品。

二、术中配合及护理１、调整室温，检查冷冻系统是否处于备用状态，给病人连接心电监护仪，予持续低流量吸氧。

２、密切观察生命体征及皮肤温度末稍循环情况，如出现心率增快，血压下降等冷休克表现时，予以保暖和加温（37℃）补液，必要时遵医嘱给升压药。

心律失常者予以对症处理，密切观察心室波变化，心跳骤停时，立即停止冷冻，予以心肺复苏。

３、在CT引导下监测靶组织形成冰球的大小，以避免损伤周围其它组织。

冷冻过程中予50℃温盐水持续湿化穿刺点皮肤以保护周围皮肤避免冻伤。

冷冻结束时以止血凌填塞穿刺刀道，观察穿刺点出血情况。

局部予弹力绷带加压包扎。

三、术后并发症护理１、术后绝对卧床休息24ｈ，予以生命体征，血氧饱含度监测，测体温每日4次，连续3ｄ。

持续吸氧24～72ｈ。

冷冻范围大者应注意局部保暖，观察伤口有无渗血，疼痛者予以对症处理。

忌食刺激性食物。

肝脏、盆腔肿瘤者，记录24ｈ尿量，观察血尿和肌红蛋白尿的发生。

２、术后1～3ｈ内出现寒颤，可能与冷刺激有关，应与静脉输液反应相鉴别。

在手术当日或次日可出现发热，多为低热反应，在37.5～38.5℃之间，个别冷冻范围巨大者可达39℃左右，多为大量组织细胞坏死吸收所致，持续3～5ｄ，使用消炎痛栓等对症处理即可。

氩氦刀冷冻消融手术治疗癌症新突破肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括转移性肝癌和原发性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。

原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全世界50%以上的新发和死亡肝癌患者发生在中国，每年中国大约有30万人因罹患肝癌死亡。

全世界50%以上的新发和死亡肝癌患者发生在中国，每年中国大约有30万人因罹患肝癌死亡对早、中期肝癌，目前有手术治疗、血管栓塞治疗、射频治疗，近日氩氦刀治疗技术又带来了新的疗法。

据悉，氩氦刀并不是真正意义上的手术刀，它是一种可以经皮摘除体内病变组织的微创技术。

这种采用多项美国太空火箭制导技术和十余项欧美专利的氩氦刀系统，是世界上第一个、也是惟一具有超低温冷冻和热疗双重效能的医疗系统，为肿瘤的治疗技术带来了新的突破和发展。

肿瘤医院专家介绍，采用氩氦刀冷冻治疗，使许多本来不能切除的肝癌得到根治的机会，大大提高了晚期肝癌患者的生存质量和存活时间。

氩氦刀治疗肿瘤有许多独特的优点，如不开刀、不出血或少出血，手术损伤轻微，病人痛苦小，恢复快;成功率高，并发症少;病人可以重复做;既可单独施行也可与放化疗或血管栓塞疗法结合应用;效果显著，操作简便，费用低廉。

更重要的是，由于氩氦刀制冷或加热只局限在超冷刀尖端，刀杆又有很好的热绝缘，因此不会对穿刺路径上的组织产生损伤。

对早、中期肝癌，可以达到治愈的效果;对病变范围很大、压迫周围脏器的肿瘤，可以进行减瘤治疗，达到减轻痛苦、提高生活质量的目的。

一位疼痛难忍、备受肝癌折磨的患者孙某，在当地医院被诊断为原发性肝癌后，该院内科医生决定用氩氦刀“摧毁”肝癌。

医生首先用B超对肿瘤进行精确定位，经常规消毒和局部麻醉后，医生用刀片在皮肤表面轻轻划开两个0.5厘米大小的口子，在B超引导下，将两根直径分别为2毫米和3毫米的超冷刀，经皮肤小切口准确地插入肝癌中心。

然后，通入氩气，10秒钟左右肿瘤病变部位的温度迅速下降到零下140℃，这时通过B超看到，肿瘤的病变部位形成了一个直径约5厘米的“冰球”;大约过了15分钟，关掉氩气，使局部温度自然缓慢解冻至0℃，接着通入氦气，肿瘤病变部位的局部温度逐渐升高至39℃，“冰球”溶解。