肝癌射频消融及介入治疗

经动脉介入联合射频消融加体外热疗治疗肝脏恶性肿瘤的临床疗效王薇;徐德立;赵继聪;沈洁;乔炜超;于海生【摘要】Objective To discuss the clinical effects of primary liver cancer and metastatic liver cancer combined treatment with through artery interventional radiofrequency ablation、external high frequency heat therapy, and to evaluate. Methods To choose 100 cases of primary liver cancer, metastatic liver cancer patients in the hospital from October in 2008 to December in 2012, and randomly divided into combined treatment group and control group of 50 cases, control group with hepatic artery chemoembolization treatment(TACE), the patients of combined treatment group who can find the solid tumor after a week with TACE to use radiofrequency ablation combined with external high frequency thermotherapy;to contrast transport rate、survival rate、remission rate and lifetime of two groups patients, and the status of AFP, to evaluate with statistical method. Results The decrease of AFP data of combined treatment group is better than control group, and the treatment efficiency is higher, and the transport rate is lower. Conclusion The combined treatment is better than pure TACE in improving the level of patients’ AFP;increase the effect of tumor necrosis、decrease the gross tumor volume;reduce the transport rate of tumor、recurrence rate, prolong the patients’ lifetime.%目的：探讨经动脉介入联合射频消融加体外热疗治疗原发性肝癌及转移性肝癌的临床疗效，进行评价。

肝癌的消融治疗近年来，肝癌的患病率日趋身高，严重影响患者的身体健康和生命安全。

在实际的治疗过程中，实施消融治疗方案，可获得理想的治疗效果，患者预后较好。

1.肝癌消融治疗的种类针对肝癌患者实施消融治疗主要分为两种类型，一是化学治疗，二是温度治疗。

化学消融主要是利用乙醇、醋酸等化学物质在作用下产生肿瘤细胞坏死现象，从而实现消融肿瘤的效果。

温度消融主要是在患者肿瘤组织内通过光、电、声等实施冰冻消融、微波消融、激光消融、射频消融以及高强度超声聚焦等，促使患者细胞脱水，产生冰晶，从而导致肿瘤坏死现象。

患者肿瘤组织凝固型坏死后，可获得理想的治疗效果。

现如今，医疗水平逐渐提高，诸多消融技术不断完善和成熟，构成了肝癌综合治疗体系。

通过新型的消融设备，能够有效降低患者的复发率，改善了患者的预后。

1.肝癌消融治疗的优势一般情况下，通过影像学方法实施肝癌消融治疗，首先靶向定位患者肿瘤。

通过针对性的方法将患者的肿瘤组织杀灭。

消融治疗的操作比较简便，且具有较高的安全性，能够多次施行该治疗方案。

通过物理手段杀灭肿瘤组织叫做瘤内注射治疗，通过化学手段杀灭肿瘤组织较多间质毁损治疗，在肝癌患者无严重出血倾向时，可实施消融治疗方法。

在实际的治疗过程中，消融治疗的影响引导技术主要分为：CT、超声及MRI等。

治疗途径主要包括：经腹腔镜手术、经皮、经开腹手术等，其中，最常见的是经皮消融。

在肝癌患者中实施局部消融质量，充分发挥其微创优势，有助于提高整体治疗效果。

针对肝癌患者实施消融治疗，不但可以完全缓解预期，还能够作为辅助治疗方案，可获得理想的治疗效果。

1.肝癌消融治疗的禁忌证和适应证一般情况下，消融治疗的适应证包括：单发肿瘤的直径≤5cm，可实施消融治疗，多发结节转移直径在3cm内可以使用消融治疗方案。

倘若患者远处转移、无血管或者早期肝癌患者都可实施消融治疗方案，具有明显的效果。

如果患者为单发肿瘤，且直径＜3cm通过消融治疗可获得根治性效果。

214做肝癌介入治疗的注意事项及饮食护理吴 娟（乐山市人民医院，四川　乐山　６１４０００）作者简介：吴娟，乐山市人民医院。

前段时间，七十五岁的王老伯因身体出现不适感前往医院检查，医生经过询问得知患者既往有慢性乙肝史，便推荐其接受增强CT 检查，诊断结果明确表示王老伯患有肝癌，鉴于患者年龄比较大等原因，医生建议其接受介入治疗。

这就是我们今天要说的，肝癌的介入治疗。

肝癌属于恶性肿瘤之一，具有高死亡率、高发病率的特点。

临床目前对于肝癌主要通过手术、放疗、射频消融、化疗、介入治疗等手段进行治疗，其中的介入治疗曾在美国癌症治疗指南中指出已经被公认为是治疗中晚期肝癌的首选治疗方式。

这是一种通过肿瘤血管栓塞、局部靶向药物灌注等方式来杀灭肿瘤细胞，从而在最大程度上达到减少恶性肿瘤的体积和数量的目的。

该方式现已在临床上取得了良好的治疗效果，有很多患者因此不仅改善了生存治疗，还延长了生存时间。

目前介入治疗已经在我国临床中广泛应用，但仍然有很多人对于并不了解，以致于很多肝癌患者接受介入治疗后不知道应该注意些什么，甚至有人因此而影响治疗效果，最后不得不发出“我到底应该怎么做的想法”！别急，本篇文章现在就来解除您的烦恼，让我们一起来看一看肝癌介入治疗的注意事项都有什么。

图1 肝细胞的显微镜下检测1 介入治疗前的注意事项（1）手术之前要求患者洗澡、更衣，但要做好保暖，以免感冒着凉。

此外，应配合护士做好碘过敏试验以及皮肤准备。

（2）介入治疗需要将腹股沟处消毒以后以针头穿刺行插管，就像是平常打针一样，不会给患者造成大型创伤，所以在此期间需要患者保证心态平静、呼吸平稳并放松肌肉，以便于穿刺。

2 介入治疗后的注意事项（1）因为药物的副作用，可导致患者出现恶心、呕吐等不良反应，但也无需担心，只要在术后的四小时至六小时之间完全禁食，并在无法忍受时遵医嘱用药缓解症状即可。

（2）患者在术后极易引起发热症状，主要是由于肿瘤便是或是坏死物质被机体吸收所致，此时家属应密切监测患者体温情况。

肝癌的疼痛管理和姑息治疗肝癌是一种具有高度恶性程度的癌症，其患者往往会面临严重的疼痛问题。

针对肝癌患者的疼痛管理和姑息治疗，医学界已经提出了一系列有效的方法和措施。

本文将重点介绍肝癌疼痛管理和姑息治疗的相关内容。

一、药物治疗药物治疗是肝癌疼痛管理的首选方法。

常用的药物包括阿片类药物、非阿片类药物和辅助药物。

1. 阿片类药物阿片类药物如吗啡、哌替啶等是常用的镇痛药，可以有效缓解肝癌患者的疼痛。

然而，长期使用阿片类药物可能带来一些不良反应，如便秘、呼吸抑制等。

因此，在使用阿片类药物时，需要根据患者的具体情况进行调整和监测。

2. 非阿片类药物非阿片类药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）和醋氨酚等也常用于肝癌疼痛管理。

相对于阿片类药物，非阿片类药物的副作用较少，但其镇痛效果可能不如阿片类药物明显。

在使用非阿片类药物时，需注意患者的肝功能和肾功能，并避免与其他具有肝毒性的药物同时使用。

3. 辅助药物辅助药物如抗抑郁药物和抗癫痫药物在肝癌疼痛管理中也起到一定的作用。

这些药物可以调节疼痛信号传导途径，从而减轻患者的疼痛感受。

二、介入治疗除了药物治疗外，介入治疗也是肝癌疼痛管理的一种重要方法。

介入治疗主要包括射频消融（RFA）、经导管化疗栓塞和经肝动脉栓塞等。

1. 射频消融射频消融是一种通过高温破坏肿瘤组织的方法，可以减轻肝癌患者的疼痛。

这种治疗方法能够精确作用于肿瘤组织，最大限度地保护正常肝组织。

2. 经导管化疗栓塞和经肝动脉栓塞经导管化疗栓塞和经肝动脉栓塞都是通过将药物直接输送到肝癌瘤内，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。

这种治疗方法可以减轻肝癌患者的疼痛，并且具有较好的局部控制效果。

三、姑息治疗对于晚期肝癌患者，姑息治疗是一种重要的治疗手段。

姑息治疗主要通过缓解症状、提高生活质量来改善患者的状况。

1. 疼痛控制姑息治疗的首要目标是控制疼痛。

上述提到的药物治疗和介入治疗都可以用于姑息治疗，从而减轻患者的疼痛感受。

2. 支持性治疗支持性治疗包括营养支持、止血治疗和抗感染治疗等。

肝射频消融手术操作方法
1. 安放穿刺针：在手术局部进行无菌处理后，使用超声、CT或MRI等影像学技术，确定向目标肝组织穿刺的位置和深度，然后在该位置上穿刺。

穿刺针需要具有可靠的导向性、稳定性和可操作性。

2. 放置导管和电极：在穿刺针里面放入导管，通过导管放入射频电极。

射频电极需要足够细长、灵活而又不影响操作。

3. 确定治疗范围：将电极按设定好的程序在肝组织中均匀穿刺，使电极覆盖肝瘤的全部区域。

接下来，根据需要进行多次消融、反复检查，以确保彻底消融目标肿瘤。

4. 开始电波消融：通过高频电流使电极受热，随着时间的推移，所产生的热能逐渐向周边组织扩散，使目标瘤体局部组织凝固坏死。

建议温度不要超过90。

5. 结束治疗：消融结束后，检查范围内是否仍有肿瘤残留。

如发现肿瘤残留，可再次进行消融。

最后，将导管取出，穿刺孔可用闭合器或胶布进行封闭。

6. 术后观察：手术后需要密切监测患者的生命体征及肿瘤的变化，及时进行后续治疗措施。