咳嗽的诊断与治疗

・６５４・咳嗽的诊断和治疗贺正一：首先我们先从咳嗽的分类和原因开始。

咳嗽通常按时问分为３类：急性咳嗽时间＜３周，亚急性咳嗽３—８周，慢性咳嗽Ｉ＞８周。

咳嗽是由多种原因所致，并非单一原因，所以治疗咳嗽的关键在于病因治疗，咳嗽消失是治疗成功的标志。

在咳嗽诊断方面我们应该注意以下几点：１．持续时间：急性发病的咳嗽，伴有鼻炎、咽痛、发热，一般是上呼吸道病毒感染的前驱症状。

慢性咳嗽，没有其他明显症状，胸部ｘ线无特殊阴影，常见原因为咳嗽变异型哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽。

２．是干咳还是湿性咳嗽：不伴有咳痰的咳嗽为干咳，多是由于咽喉部、胸膜病变所致。

支气管肿瘤可以主要表现为干咳，应特别注意。

有时老人、女性有痰不易咳出或被吞咽。

要认真分析。

干咳的音调一般较有痰的液性咳嗽要高。

３．痰的外观：咳脓性痰提示气道感染，没有气道感染而痰中嗜酸粒细胞增多时也可表现为黄色。

咳大量（１００ｍｌ／ｄ以上）浆液性痰者称为支气管黏液溢。

多见于支气管哮喘、肺泡细胞癌或为特发性。

黏液痰常是气道长期受刺激的结果。

有的患者常把鼻液（咽喉鼻漏）或唾液误认为是痰，应特别注意。

４．有无伴随症状：伴有上呼吸道症状如咽痛、音哑、鼻塞，常见于普通感冒。

伴胸痛可见于自发性气胸、胸膜炎等。

伴发热见于肺部感染、严重急性呼吸综合征（ｓＡＲｓ）等。

伴喘鸣或呼吸困难常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作、支气管扩张合并感染、肺水肿等。

伴心脏杂音见于充血性心功能不全，胸部叩诊鼓音见于气胸，胸部叩诊浊音见于胸膜炎。

５．临床检查：①胸部ｘ线：注意有无肺部炎症、气胸、胸腔积液及心脏外形的变化。

②血液、血清学检查：常规做白细胞计数及分类，必要时做嗜酸粒细胞直接计数，血清ｃ反应蛋白，血清冷凝集试验，支原体、衣原体及军团菌抗体等。

③支气管镜检查：怀疑是支气管肺癌或气管异物等引起的咳嗽时应考虑做气管镜检查。

④肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。

最新：咳嗽的诊断与治疗指南要点摘要近年来，咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。

为及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织了呼吸内科、消化内科、反流外科、耳鼻咽喉科、儿科、中医科等多个学科的专家，对中国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》重新进行了修订。

对原有的证据等级、推荐强度进行了审核与更新，新增、删除了部分推荐意见。

指南的基本结构保持不变，主要内容包括咳嗽的定义、流行病学与发病机制，咳嗽的诊断、评估与检查，急性、亚急性、慢性咳嗽的诊断与治疗，咳嗽的经验性治疗与对症治疗等。

咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。

在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。

新版指南主要增加和修订了以下几个方面的内容：(1)增加了流行病学方面的内容，包括危险因素与经济负担。

(2)对病史与实验室检查部分进行了精简。

(3)咳嗽的评估部分删除了缺乏循证医学依据的咳嗽症状积分，增加了新的简化咳嗽程度评分。

(4)增加了慢性咳嗽的少见病因，在原有不明原因慢性咳嗽、咳嗽高敏综合征的基础上，引入了难治性慢性咳嗽的概念。

关于心理性咳嗽，引入一个新的诊断名词：躯体性咳嗽综合征(somatic cough s yndrome).(5)适当扩充儿童慢性咳嗽的病因与治疗部分。

(6)推荐强度由原来的3个级别改为2个级别：强推荐与弱推荐，取消了中间级别。

(7)总体推荐意见进行了精简，一些已为临床实践广为接受的诊断治疗原则改为描述性内容，不再以推荐意见形式出现。

根据最新的研究结果，对少数推荐意见强度及证据级别进行了调整。

少数内容类似的推荐意见进行了整合。

(8)有关咳嗽诊断流程、诱导疲细胞学检查、食管反流监测、咳嗽激发试验、咳嗽程度评估等内容统一放在附件1,2, 3, 4, 5, 6, 7。

咳嗽的护理诊断和措施引言咳嗽是一种常见症状，可以由多种原因引起，包括感染、过敏、气道刺激等。

在临床实践中，护士在咳嗽患者的护理中起着重要的角色。

护理的目标是减轻咳嗽症状，提高患者的生活质量。

本文将讨论咳嗽的护理诊断和护理措施，以帮助护士更好地处理咳嗽患者的护理问题。

咳嗽的护理诊断在护理咳嗽患者时，护士需要首先进行护理诊断，以确定合适的护理措施。

以下是常见的咳嗽的护理诊断：1.咳嗽相关于气道感染：这是最常见的咳嗽护理诊断。

气道感染是咳嗽的主要原因之一，可以通过检查患者的症状和体征来确认。

2.咳嗽相关于过敏反应：过敏反应也是引起咳嗽的常见原因之一。

护士可以通过询问患者的过敏史和观察过敏症状来进行护理诊断。

3.咳嗽相关于气道刺激：气道刺激是导致咳嗽的另一个常见原因。

护士可以询问患者是否有暴露于刺激性气体或物质的历史，并观察是否有其他与气道刺激相关的症状。

咳嗽的护理措施根据护理诊断，护士可以针对不同的原因采取相应的护理措施来处理咳嗽问题。

以下是常见的咳嗽的护理措施：1.对于咳嗽相关的气道感染，护士可以推荐患者接受合适的抗生素治疗，以减轻感染症状。

此外，护士还应鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入，以帮助稀释和清除痰液。

2.对于咳嗽相关的过敏反应，护士可以推荐患者避免过敏原，如花粉、尘螨等。

此外，护士还可以建议患者采取抗过敏药物，如抗组胺药物，以减轻过敏症状。

3.对于咳嗽相关的气道刺激，护士可以推荐患者避免接触刺激性气体或物质，并保持空气流通。

此外，护士还可以建议患者规避吸烟环境，并提供戒烟指导。

此外，无论咳嗽的原因如何，护士在护理咳嗽患者时还需要采取以下综合护理措施：•监测患者的呼吸频率和呼吸道症状，以及其他可能的并发症，如胸闷、气促等。

•为患者提供舒适的环境，包括适当的温度和湿度。

避免寒冷和干燥的环境可能会加重咳嗽症状。

•鼓励患者进行规律的运动和体育锻炼，以增强免疫力和改善气道通畅性。

•提供教育和支持，包括咳嗽管理技巧、合理使用药物、合理饮食和休息，以及必要时寻求医疗帮助的重要性。