不典型胎盘早剥的产前漏诊原因分析

50例胎盘早剥误诊及漏诊分析胎盘早剥是妊娠期的一种严重并发症，部分病人起病急进展快，诊治不及时可危及母儿生命。

典型的胎盘早剥诊断不难，而不典型的病例则易误诊，部分轻型病例漏诊比例高，本文通过回顾性分析115例胎盘早剥的临床资料及其漏诊原因进行分析，旨在提高诊断率以减少母婴危害率。

1 资料与方法1.1 一般资料：2002年1月～2006年12月我院分娩总数19 789例，胎盘早剥115例，发生率1％，产前确诊65例，确诊率56.5％，漏诊50例，漏诊率43.5％。

孕妇年龄19～39岁，平均29.3岁，初产妇51例，经产妇64例，孕龄20～41周，平均35+4周1.2 方法：将产前误诊漏诊的50例做为观察组，确诊的65例作为对照组，两组孕妇在年龄、产次、孕龄方面差异无显著性，对漏诊原因进行回顾性分析，统计学处理采用χ2检验。

2 结果2.1 发病诱因：观察组中有18例明确诱因占36％，对照组中有53例有明确诱因占81％，两组相比差异有极显著性，χ2=12.86，P<0.01，见表1。

2.2 临床表现：入院时能明确诊断的胎盘早剥病人多数有临床症状，如阴道出血，腹痛不适，胎心监护异常，子宫张力增加等，并且较多出现胎儿宫内窘迫表现，而误诊及漏诊病人往往开始时仅有胎心监护异常，下腹不适并且以阵发性腹痛为主，较少表现为持续性腹痛及阴道出血。

见表2。

2.3 B超检查情况：115例中95例在分娩前有B超检查占82.6％，观察组35例，产前行B超检查，除1例提示胎盘稍增厚内部回声不均外余未提示异常，对照组60例行B超检查检出50例胎盘早剥检出率，占83.3％，B超声像表现有以下几种：（1）胎盘后混合性包块21例；（2）胎盘边缘血肿13例；（3）胎盘局限性增厚6例；（4）胎盘后衰减或液性暗区10例。

2.4 分娩方式与母婴结局：根据病情轻重、胎儿宫内情况、产程进展情况而采用不同的分娩方式，本组115例中因重型胎盘早剥胎儿宫内窘迫、产程进程缓慢而剖宫产58例。

不典型胎盘早剥妇产科学论文不典型胎盘早剥妇产科学论文1资料与方法1.1临床资料2005年1月-2009年12月我院产科住院分娩共8316例，确诊为胎盘早剥的有53例，发病率为0.64%。

孕妇年龄22～36岁，孕龄25+～40+周。

入院当时无持续性腹痛腰痛、高张性宫缩、子宫压痛者为不典型胎盘早剥31例，占58.5%。

初产23例，第二次生产6例，第三次生产2例。

1.2诊断和分型均经产后常规检查胎盘发现胎盘母体面有凝血块及压积而确诊。

轻型胎盘早剥面积不超过胎盘面积的1/3，重型胎盘早剥面积≥1/3胎盘面积。

1.3方法从发病诱因、临床症状和体征、胎儿监护及B超检查等方面，对31例不典胎盘型早剥患者进行统计分析。

2结果2.1发病诱因31例不典型胎盘早剥中，13例（41.9%）无明显诱因，胎膜早破（2例静滴催产素引产）7例（22.6%），子痫前期4例（12.9%），脐带缠绕2例（6.5%），子宫肌瘤、外伤、肺炎、慢性肾炎、脐带过短各1例（3.2%），不明。

2.2首发临床症状不典型胎盘早剥首发症状多不典型，31例中仅6例（19.4%）为腹痛伴阴道流血的，无痛性活动性阴道流血11例（35.5%）（或多或少），其余则表现为临产先兆及胎动异常。

2.3B超及胎儿监护B超通过二维超声显示胎盘异常增厚、胎盘内和周边异常回声区，结合CDFI（彩色多普勒血流显像）进行诊断。

胎心监护仪监测：主要表现为基线平，变异差，胎动后无明显加速反应，甚至有轻度减速，或出现规律、频发（间隔约1-3分钟）中等强度的刺激性宫缩波；重型胎盘早剥均有胎心监护异常表现，主要为基线＜120bpm或不规则，变异消失甚至频发大幅度减速。

31例中有26例以产前B超或术中所见确定胎盘位置，其余5例因入院后短期内阴道分娩，未做B超，故胎盘位置不详。

2例因孕周小未行胎儿监护。

2.4母儿结局31例不典型胎盘早剥中轻型23例（74.2%），重型8例（25.8%）（2例入院观察1天后终止妊娠）。

胎盘早剥漏诊原因及早期胎心监护的临床意义目的：探讨胎盘早剥的漏诊原因以及早期胎心监护对胎盘早剥早期诊断的临床意义。

方法：选取2007年6月-2012年6月笔者所在医院胎盘早剥产前未确诊的产妇60例作为观察组，选取同期产前确诊的产妇64例作为对照组，对胎盘早剥漏诊的原因进行回顾性分析。

结果：观察组与对照组在诱因方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组发病主要诱因为催产素等方法造成的催产和引产，临床主要表现为产程中胎心监护异常，在阴道出血和腹痛上观察组与对照组有显著差异（P＜0.05），在胎盘早剥面积、总出血量上观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

结论：催产素使用不当是造成胎盘早剥的主要原因，临床症状不明显及产程活跃期进展快是造成胎盘早剥漏诊的主要原因，早期胎心监护对胎盘早剥的早期诊断具有重要的临床意义。

标签：胎盘早剥；漏诊；早期胎心监护胎盘早剥（placental abruption）是指妊娠20周后或者分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或者完全从子宫壁剥离，是一种妊娠晚期并发症，严重影响着产妇和胎儿的生命安全[1]。

胎盘早剥一般发病较急，进展较快，而早期诊断和及时治疗是预后的关键[2]，由于临床症状不明显及产程活跃期进展快，常造成漏诊。

为了探讨胎盘早剥的漏诊原因以及早期胎心监护对胎盘早剥早期诊断的临床意义，本文选取2007年6月-2012年6月笔者所在医院胎盘早剥产前未确诊的产妇60例进行分析，结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2007年6月-2012年6月于笔者所在医院共分娩产妇16 253例，其中胎盘早剥124例，发生率为0.8%，产前未确诊60例，漏诊率为48.4%，确诊64例，占51.6%。

选取产前未确诊产妇60例作为观察组，产前确诊产妇64例作为对照组，所有产妇年龄22～38岁，平均（27.9±1.2）岁，孕周20～41周，平均（35.4±2.3）周，初产妇58例，经产妇66例。