疗时,没有将凝血机制异常的防治与液体治疗相结合;
新一代的临床医生接受的教育是不要使用血浆作为复苏液体 不可否认,传统的液本复苏计划对大部分没有休克与凝血机制 异常的病人仍是有效的,但对约占创伤病人10%的严重创伤病 人、伴休克或凝血机制异常的病人,也是一批可以避免死亡的 病人,血浆可能是当前最理想的复苏液体。
在院前急救时,这些病人可能就输注了大量的晶体
液如生理盐水、林格液。
入院后也仅仅输入PRBC,少量的血浆,极少输注血小
板与凝血因子,因此就导致了血液中凝血因子的稀
释与缺乏,最终导致凝血机制的异常。
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传统的液体复苏强调维持血压与尿量及纠正代谢异常;
创伤病人在经历院前急救、急诊室、手术室和ICU的液体治
其次,以血浆为主要复苏液体恢复血管内容量,至少按与 PRBC 1∶1或1∶2的比例给予血浆。
在同等创伤病人,这一比例较传统复苏方法能显著降低 病死率。必要时,还可给予重组Ⅶa。
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对于需要持续复苏的重症病人,可通知血库启动“大量输 血程序”。即按血浆、PRBC、血小板各6个单位和10单位 冷沉淀配血送至手术室进行液体复苏。
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研究 证明
出血性休克病人
——血乳酸清除率可作为氧输送、死亡率 及并发症发生率的预后指标
Abramson的资料显示，如果病人能够在24小时内清除血乳酸， 存活率可达100％，而48小时内清除的存活率仅为14％ 在过去的5年中，多达13项研究在超过600例损伤病人中均显示 乳酸清除率可作为极有价值的预后指标
b)
c)
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DCS的理论基础
严重创伤、大手术后患者不能存活，是因为
