排卵障碍从痰热瘀阻冲任论治

新疆中医药.Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine 2020年第38卷第3期2020Vol.38No.392多囊卵巢综合征排卵障碍的中西医治疗概述塔吉古丽•库皮\严砚邱S孙红”（1.新疆医科大学中医学院，新疆乌鲁木齐830011； 2.乌鲁木齐市中医医院，新疆乌鲁木齐830000）摘要：目的对多囊卵巢综合征排卵障碍的中西医治疗进行概述。

方法收集近5~10年的中西医研究报道及文献，进行分析总结。

结果西医治疗以药物治疗（促排卵、降雄激素以调整月经周期）和手术治疗为主,旨在改善排卵障碍。

中医强调辨证论治，长期治疗则效果显著，且没有显著副作用，不易复发，多由肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴出发，通过补肾、疏肝、活血、化瘀、化痰等方法，干预排卵障碍的代谢环节，以解决排卵障碍。

结论中西医治疗多囊卵巢综合征排卵障碍在临床中值得推广运用。

关键词:多囊卵巢综合征;排卵障碍;中西医治疗多囊卵巢综合征（PCOS）也称为高雄激素性无排卵（HA）或Stein-Leventhal综合征，是影响生育年龄妇女的最常见内分泌系统疾病之一，在育龄女性中发病率为4%~18%［1］，主要特征是高雄激素血症、稀发排卵或无排卵、卵巢多囊样改变、胰岛素抵抗及肥胖。

其发病原因尚不清楚［2］，遗传、代谢、内分泌、环境和生活方式等是重要的发病因素眛在PCOS中，存在一种慢性无排卵状态，其特征是卵巢小囊肿，卵巢雄激素分泌增加，有时LH（黄体生成素）分泌过多。

不孕症是PCOS的普遍表现，其中75%的女性由于无排卵而遭受不孕，使PCOS成为无排卵性不孕的最常见原因叽本篇对多囊卵巢综合征排卵障碍的中西医治疗进行概述，为临床、科研发展提供相关理论依据。

1多囊卵巢综合征排卵障碍的发病机制排卵是由下丘脑、垂体、卵巢theca细胞、卵丘颗粒细胞和发育中的卵泡同步发出信号所致。

LH、FSH、胰岛素、IGF-1（促生长因子-1）、AMH（抗苗勒管激素）、类固醇生成酶的功能和其他因素的协调和相互作用下，促进机体排卵［5］。

《从冲任的枢机作用论治排卵障碍性不孕》篇一一、引言排卵障碍性不孕是女性生殖系统常见疾病之一，主要表现为月经周期不规律、排卵功能异常，从而导致不孕。

中医理论中，冲任二脉与女性生殖系统密切相关，其枢机作用对于女性的生殖健康具有重要影响。

本文将从冲任的枢机作用角度，探讨治疗排卵障碍性不孕的方法和原理。

二、冲任脉与女性生殖冲任脉是中医理论中的两脉，冲脉主管气血的冲和调和，任脉则主司生殖功能。

在女性生殖系统中，冲任二脉的协调作用对于维持正常的月经周期、促进排卵以及保证受孕具有重要意义。

当冲任二脉功能失调时，会导致气血运行不畅，进而影响女性的生殖功能。

三、排卵障碍性不孕的中医认识中医认为，排卵障碍性不孕的主要病因包括肾虚、肝郁、血瘀、痰湿等。

其中，肾虚是导致冲任功能失调的主要原因之一。

肝郁则会影响气血的调和，血瘀和痰湿则会导致经络阻塞，影响冲任二脉的正常功能。

因此，治疗排卵障碍性不孕需从调理冲任二脉入手，调和气血，疏肝解郁，活血化瘀，祛湿化痰。

四、从冲任的枢机作用论治排卵障碍性不孕点：1. 补肾调冲：肾主藏精，为生殖之本。

因此，补肾是治疗排卵障碍性不孕的重要手段。

通过补益肾气，调节冲任二脉的功能，从而达到促进排卵的目的。

2. 疏肝解郁：肝主疏泄，调节气血的运行。

疏肝解郁可以调和气血，使冲任二脉的功能恢复正常。

常用的疏肝解郁药物有柴胡、郁金等。

3. 活血化瘀：血瘀是导致排卵障碍的常见原因之一。

通过活血化瘀，可以改善经络阻塞，使冲任二脉的功能得以恢复。

常用的活血化瘀药物有当归、川芎等。

4. 祛湿化痰：痰湿也是导致排卵障碍的病因之一。

通过祛湿化痰，可以改善体内的湿气环境，从而恢复冲任二脉的正常功能。

常用的祛湿化痰药物有茯苓、陈皮等。

五、治疗方法及案例分析根据患者的具体病情，可选用中药汤剂、针灸、艾灸等治疗方法。

以下为一治疗案例：患者，女，32岁，因排卵障碍导致不孕。

患者面色萎黄，月经不规律，伴有痛经。

中医诊断为肾虚肝郁型排卵障碍性不孕。

描述：排卵障碍性不孕发病率逐年增高，成为妇科疾病治疗研究的热点。

马堃主任医师在治疗排卵障碍性不孕临床中，认为与肾虚是根本病机，血瘀是一直贯穿于始终的重要因素，临床中灵活运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕，取...[摘要]排卵障碍性不孕发病率逐年增高，成为妇科疾病治疗研究的热点。

马堃主任医师在治疗排卵障碍性不孕临床中，认为与肾虚是根本病机，血瘀是一直贯穿于始终的重要因素，临床中灵活运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕，取得了显著疗效。

治疗时马主任强调分期调经，注重患者心理调节，兼顾调整睡眠，逐渐形成了自己运用补肾活血法个体化治疗排卵障碍性不孕的特色。

马堃主任医师从事妇科临床、科研近30年，在生殖内分泌方面积累了丰富的经验，对排卵障碍性不孕症的治疗颇有感悟。

笔者有幸随师临证，获益良多，现将马堃运用补肾活血法治疗排卵障碍性不孕症的体会介绍如下。

排卵障碍性不孕发病率逐年增高，文献研究发现多数医家认为排卵障碍是综合因素作用的结果，多因肾虚（肾精不足、肾阴虚、肾阳虚）、肝郁引起，在此基础上又可继发血瘀、痰湿等病理因素。

常见证型有肾虚肝郁、肾虚血瘀、肾虚血瘀痰湿、肝郁血瘀等。

马堃认为肾虚血瘀最为多见，故运用补肾活血为主治疗排卵障碍性不孕，疗效显著。

1 病因病机1.1 与肾、冲任、气血的关系排卵障碍性不孕西医认为是由于无排卵、不规律排卵和黄体功能不全，可以是多囊卵巢综合征（PCOS）、高催乳素血症（HPRL）、黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS）、黄体功能不足（LPD）、功能失调性子宫出血（DUB）等疾病的共同表现之一。

卵泡发育、成熟及正常排出是妊娠的前提。

其过程与肾（肝）、冲任、气血密切相关。

中医认为肾藏精，主生殖，经水出于肾，经调则子嗣。

肾气盛衰对不孕症患者的调治具有决定性的作用。

肝属木、藏血，主疏泄。

肝肾有精血互化，“乙癸同源”之说，妇人以血为本，为正常孕育奠定了物质基础。

冲为血海，任主胞胎，冲、任二脉隶属于肝肾，冲任与胞宫在经脉相互络属，与女性生殖健康、胎孕密不可分。

排卵障碍不孕分型治疗方治疗排卵障碍不孕方(肝郁) 处方：当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、香附、川楝子、瓜蒌、牛膝各10克，王不留行12克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

功效主治：疏肝解郁，理血调冲。

用于治疗排卵障碍性不孕，中医辨证属肝郁型。

症见婚久不孕，无排卵，月经或先或后，经量时多时少，或经来腹痛，或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息，舌黯红或舌边有瘀斑，脉弦细。

治疗排卵障碍不孕方(脾虚) 处方：党参、山药各15克，黄芪18克，白术、茯苓、大枣、当归、柴胡、菟丝子各10克，巴戟天8克，甘草6克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

功效主治：补脾益气，调理冲任。

用于治疗排卵障碍性不孕，中医辨证属脾虚型。

症见婚久不孕，无排卵，神疲乏力，纳呆，头晕心悸，面黄或体瘦，大便或溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

治疗排卵障碍不孕方(血瘀) 处方：三棱、莪术、桃仁、红花各8克，丹皮、赤芍、当归、延胡索、枳壳、昆布、香附各10克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

功效主治：逐瘀荡胞，调冲助孕。

用于治疗排卵障碍性不孕，中医辨证属血瘀型。

症见婚久不孕，无排卵，月经多延后，或周期正常，经来腹痛，甚或成进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，或时经行不畅、淋漓难净，或经间出血，或肛门坠胀不适，性交痛，舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。

治疗排卵障碍不孕方(痰湿) 处方：党参、黄芪各15克，半夏、茯苓、陈皮、苍术、胆南星、枳壳、生姜、柴胡各10克，淫羊藿、巴戟天各8克，甘草6克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

功效主治：燥湿化痰，行滞调冲。

用于治疗排卵障碍性不孕，中医辨证属痰湿型。

症见婚久不孕，无排卵，多自青春期始即形体肥胖，月经常推后，稀发，甚则停经，带下量多，色白质粘无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

痰湿互结，瘀阻胞脉，不能成孕！中药内服外用，三个月打通输卵管输卵管阻塞性不孕症可属于祖国医学的“妇人腹痛”、“带下”、“无子”“断续”等范畴。

古代医学中虽无对女子“子宫”和'输卵管”的记载，但元代医家朱丹淏曰：“阴阳交妊，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫。

”此句中“子官”即为现代医学中的子宫。

后句曰：“一系在下，上下两歧，一达于左，一达于右。

”'所说的“两歧”，相当于输卵管。

中医认为输卵管阻塞性不孕症多由慢性盆腔炎症所导致，系湿蕴冲任，络道受阻，多见痰湿阻滞，湿热内蕴证型。

结合现代医学中导致输卵管阻塞的最常见因素：盆腔炎及子宫内膜异位症的病理特点(局部水肿、充血、循环障碍等)。

可见此病以瘀血、痰湿多见，输卵管阻塞性不孕症的本质病机是气滞血瘀，痰湿阻络。

在治疗的整个过程中需本着活血化瘀祛痰化湿的宗旨。

30岁的张女士曾因孕55天自然流产，流产后一直未孕，多方求医无效。

患者自述自从流产后，出现月经不调，月经周期时提前时错后，月经量少，1天1片卫生巾即可，色暗黑，下腹怕凉，隐隐作痛，白带多，色黄，有腥臭味，带中时见少量暗红色血，时有腰酸腰困。

子宫输卵管(泛影葡胺)造影：双侧输卵管间质部完全阻塞，液体逆流。

观舌，暗红，苔黄腻，诊脉：细数，属湿热瘀阻，胞络不通证型。

方拟：炮山甲、醋柴胡、制香附、银花、连翘、败酱草、红藤、薏苡仁、云苓、延胡索、荔枝核、归尾、赤芍、粉丹皮、生甘草、路路通、炮附子(先煎)、桃仁。

服药15天为1疗程。

经期停药，改用少腹逐瘀汤加味。

在月经干净期，用清热化湿、活血祛瘀的中药保留灌肠。

方拟：白花蛇、炮甲片、乳香、没药、蜈蚣、红滕、蒲公英、败酱草、海蛤壳(碎)、海藻、昆布、三棱、莪术、延胡索、丹参、路路通、连翘、乌药、桂枝。

用法用量：50- 100g/次泡煮，2次/日，取上清液120ml保留灌肠；1疗程为15天。

连续治疗三个月后，患者月经正常，诸症消失，精神佳，经复查双侧输卵管通而不畅。