冠心病患者运动治疗中国专家共识

《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。

虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。

实际上，国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。

今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学，一项蓬勃发展的学科，发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。

荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15％～28％，心源性死亡率下降26％～31％，猝死降低37％。

同时，其通过生活方式改善，控制心血管疾病的各种危险因素，延缓动脉粥样硬化进程，降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和住院率。

循证药物时代的到来和冠心病介入治疗技术的发展，使冠心病的治疗结局得到了极大改善，心肌梗死患者的死亡率已呈现下降趋势。

但在我国，导致冠心病的心血管危险因素患病率尚未得到控制，使冠心病和心肌梗死的发病率仍在不断攀升。

面对众多的心血管病急性发病患者，目前我们重点关注其发病后的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。

因此，开展心脏康复/二级预防在中国非常迫切。

目前我国心脏康复几乎处于空白阶段，全国90％以上的心血管科没有开展心脏康复工作。

为了促进我国心脏康复工作的开展，提高心血管预防水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》（以下简称“共识”）。

本文就“共识”内容给予一定的解读。

1 心脏康复与二级预防密不可分心脏康复的定义为通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低再发心血管事件和心血管死亡风险。

高龄老年冠心病诊治中国专家共识2024完整版高龄老年冠心病诊治中国专家共识2024完整版一、前言随着人口老龄化进程的加速，高龄老年冠心病成为心血管领域的热点话题。

高龄老年冠心病患者具有独特的生理和病理特点，诊治过程中需要考虑诸多因素。

为了更好地指导高龄老年冠心病患者的临床诊治，中国专家们结合国内外相关研究和实践经验，制定了《高龄老年冠心病诊治中国专家共识2024完整版》。

二、关键词1、高龄老年2、冠心病3、诊断4、治疗5、中国专家共识三、正文1、引言高龄老年冠心病是指年龄在80岁及以上的老年人患上的冠心病。

随着寿命的延长，高龄老年冠心病患者的数量逐渐增加，给社会和家庭带来了巨大的经济和心理负担。

2、高龄老年冠心病的生理和病理特点高龄老年冠心病患者具有以下生理和病理特点：血管内皮功能减退、动脉粥样硬化进展快、冠状动脉收缩张力增加、心肌纤维化、心脏舒张功能不全等。

3、诊断高龄老年冠心病的症状不典型，如胸闷、气短、心悸等，常常被误认为是自然老化现象。

因此，临床医生应该重视高龄老年人的主诉，通过详细询问病史、体格检查、实验室检查以及心电图、超声心动图、CT等影像学手段，提高诊断的准确性。

4、治疗高龄老年冠心病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。

药物治疗是基础，包括抗血小板药物、β受体拮抗剂、ACEI/ARB类药物等，应根据患者的具体情况进行个体化治疗。

介入治疗和外科手术治疗应根据患者的病情进行选择，如病情较轻者可选择介入治疗，病情较重者应选择外科手术治疗。

此外，应重视高龄老年人的多重用药问题，避免药物相互作用带来的不良反应。

同时，应加强患者的健康教育和生活指导，鼓励患者进行适量的运动锻炼，保持良好的心理状态，以促进疾病的康复。

5、中国专家共识的意义和影响《高龄老年冠心病诊治中国专家共识2024完整版》的制定和发布，对于规范高龄老年冠心病的治疗、提高临床医生的诊治水平具有重要意义。

该共识将为临床医生提供实用的操作指南，也将为高龄老年冠心病患者带来更好的治疗效果和生活质量。

首先，共识指出高龄老年冠心病的诊断主要依靠病史、症状、体征、心电图以及实验室检查等。

需要特别关注与高龄老年人相关的生活方式、合并疾病和抗血小板治疗等因素，以进行全面的评估。

其次，共识明确了高龄老年冠心病患者的药物治疗原则。

对于稳定型冠心病，建议采用单一或联合使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB、钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物等。

对于急性冠状动脉综合征，应首选PCI或溶栓治疗，并根据患者的具体情况选择合适的药物治疗方案。

此外，共识还对高龄老年冠心病的介入治疗进行了详细的规范。

对于适合介入治疗的患者，应根据冠脉病变的严重程度和病变部位选择最佳的介入治疗策略。

共识明确指出，在选择支架植入时应尽量使用药物洗脱支架，并注意术后抗血小板治疗。

此外，共识还针对高龄老年冠心病的抗凝治疗、抗血小板治疗、抗心律失常治疗和康复等方面提出了一系列的指导和建议。

其中，共识强调了个体化治疗的重要性，并提出了一些特殊情况下的治疗建议，如对于合并糖尿病的高龄冠心病患者应积极控制血糖。

最后，共识还关注了高龄老年冠心病的心脏康复问题。

共识指出，高龄老年冠心病患者在康复过程中应根据个体情况进行逐步增加运动和适当的锻炼，以改善心肺功能和生活质量。

综上所述，《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》以系统性、规范性和科学性为指导，对于高龄老年冠心病的诊治提供了重要的参考和指导，对于提高患者的预后和生活质量具有重要的指导意义。

医生在临床实践中可以根据该共识的指导原则，结合患者的具体情况进行个体化的诊断和治疗，以期为高龄老年冠心病患者提供更专业、更有效的医疗护理。

稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识2024摘要以运动康复治疗为核心的心脏康复对稳定性冠心病疗效确切，目前已被国内外权威指南推荐，在临床实践中正逐渐推广和普及。

近年来国内外稳定性冠心病康复治疗技术规范和护理实践方面均取得了较大进展，中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会和中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会康复师护理联盟组织相关专家撰写本共识，以进一步推动我国稳定性冠心病康复治疗和护理实践的快速规范发展。

心血管疾病（cardiovasculardiseases,CVD）患病率和病死率呈逐年上升趋势，已成为我国居民的首要死亡原因[1]。

研究显示，心脏康复（cardiacrehabilitation,CR同有效降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和再住院率,使急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%,全因病死率降低8%~37%,心血管病死率降低7%~38%[2];2020年欧洲心脏病学学会（ESC）指出基于运动的康复治疗与心血管疾病全因病死率之间存在剂量-效应关系，运动康复可使不良事件减少20%~30%[3]z有效改善稳定性冠心病患者的病死率、再住院率、健康状况和生活质量。

CR 已被中华医学会、美国心脏协会（AHA\美国心脏病学学会（ACC）.ESC等多个权威学会纳入临床指南，推荐应用于冠心病二级预防和康复（A类证据/1级推荐）[4,5]。

稳定性冠心病（stablecoronaryarterydisease z SCAD）包括慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段，是冠心病康复治疗和护理实践的重要阶段［6］。

本共识对稳定性冠心病在心脏康复评估、运动危险分层、运动处方、物理治疗与护理实践等核心环节明确流程和方法要点，通过康复团队合作，致力于推动稳定性冠心病在住院期、门诊康复和家庭康复过程中，高质量实施康复治疗和护理，延缓疾病进展、改善患者生理及心理健康状态，同时强调SCAD的预防工作，有效控制危险因素，为临床医生、康复治疗师及护理人员提供实践操作的重要理论依据。

稳定型心绞痛运动康复中国专家共识2023要点概述稳定型心绞痛是常见的冠心病临床类型，在规范的药物及血运重建基础上，运动康复被证实能够减轻或控制稳定型心绞痛患者的症状，提高运动耐量和生活质量，并改善患者的预后，已较广泛地应用于临床。

为帮助广大医务工作者在临床工作中规范、合理进行稳定型心绞痛患者的运动康复，中华医学会心血管病学分会、中国康复医学会心肺预防与康复专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家，根据国内外最新临床研究成果，结合我国国情及临床实践，撰写该专家共识，对稳定型心绞痛患者运动康复的临床研究证据、危险分层评估、运动处方的制订与实施、注意事项等进行全面阐述。

稳定型心绞痛的康复评估与危险分层一般评估所有稳定型心绞痛患者在实施运动计划前都需评估，并排除不稳定型心绞痛。

评估内容包括：患者的症状，冠心病的危险因素，心血管病史及其他疾病史；体格检查，重点检查心肺和肌肉骨骼系统；最近的心血管检查结果，包括血液生化检查、心电图、冠脉CT和（或）冠脉造影、超声心动图检查、运动负荷试验、血运重建效果、起搏器或置入式心脏复律除颤器效果；目前服用的药物，包括剂量、服用方法和不良反应；心血管危险因素控制是否达标；日常饮食情况和运动习惯、精神心理与睡眠等。

严重程度评估对于CCS心绞痛分级Ⅰ~Ⅱ级的稳定型心绞痛患者，结合冠脉CT血管成像或冠脉造影情况，在规范药物治疗的基础上，可推荐心肺运动试验（CPET）评估并进行危险分层，制订个体化运动处方；对于CCS心绞痛分级Ⅲ~Ⅳ级的患者，应首先进行包括循证药物治疗（控制静息心率达标）在内的综合干预将CCS分级降至≤Ⅱ级，结合CCTA或冠脉造影情况，可推荐CPET评估并进行危险分层，制定个体化运动处方。

稳定型心绞痛的运动康复危险分层危险分层将有助于运动处方的个体化制订并指导运动康复时对患者进行医学监护。

根据患者的临床表现和运动负荷试验的结果，分为低危、中危和高危，见下表：稳定型心绞痛运动处方的制定运动处方1. 运动频率与时间：建议稳定型心绞痛患者运动频率为3~5次/周，运动形式包括有氧运动、抗阻运动、平衡运动、柔韧运动等。

冠心病患者参与运动康复的现状及其影响因素的研究进展摘要：实际上，运动康复作为冠心病患者恢复健康、减少并发症的一种重要手段，但是，由于患者认知不准确，导致参与率整体较低，且没有服从性和依赖性。

本文对运动康复在冠心病患者参与过程中的整体现状以及影响因素进行深入的分析，并且从不同的角度进行分析以及总结，从而明确当前影响冠心病患者的且与运动康复相关的主要因素，为日后关于冠心病患者通过运动康复恢复健康提供可靠的理论指导。

关键词：冠心病患者；运动康复；参与度1 冠心病患者参与运动康复的整体现状分析目前，通过运动康复这一方式进而帮助冠心病患者恢复健康在全世界范围内已经达成了共识，同时运动康复对于冠心病患者恢复健康，已经被国外各大心肺康复协会等组织认可。

由此，我国也由此颁布了相关的文献，形成了专家共识。

虽然运动康复能够缓解冠心病患者的病情，对于冠心病患者的治疗带来积极的作用，但是，无论是在我国，还是在世界范围内冠心病患者通过运动康复这一方式整体参与率较低。

通过调查发现，目前，在全世界范围内仅有55%左右的地区开展了关于心脏康复的项目，而且不在不同地区开展的项目整体差异较大，不能很好地服务于冠心病患者。

通过2018年中国康复医学会心血管病学分会的相关调查表示，在我国，仅有22%的医院开展了与冠心病患者治疗的心脏康复项目，而开展了心脏康复评估的医院仅有7%。

2 影响冠心病患者参与运动康复的主要因素2.1 社会因素有关冠心病患者参与运动康复的社会因素主要包括相关人员的性别、年龄、文化程度以及个人经济条件等。

我国学者通过研究统计了200名冠心病患者运动康复的参与率，通过调查发现，通过运动康复缓解冠心病患者整体病情的参与程度随年龄的增加而呈现下降的趋势。

同时，也有其他学者通过大量的实验进行研究，结果表明，女性冠心病患者参与运动康复的依从性比男性冠心病患者低，这可能是由于女性患者在家庭地位中普遍偏低，在家庭中经常扮演家庭主妇的角色，个人认知水平较低，从而忽略了运动康复治疗的手段。