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肌电图一、概述什么是肌电图？肌肉与躯体的其它活组织一样（如脑电、心电）,在其静息状态下和活动时,都显示有规律的电活动现象,当肌肉兴奋时所产生的生物电活动,称为肌肉的动作电位或动作电流,可用针电极（插入肌肉）或表面电极作引导电极,通过肌电图机的放大系统与阴极射线示波器显示波形，进行观察或记录,即为肌电图。
二、基本原理三、肌电图的临床应用1. 区别神经源性和肌源性损害2. 帮助了解病变的定位和定性3.了解神经功能状态，帮助指导外科手术选择4. 帮助判断神经损伤后功能状态及神经恢复状况5. 分段测定神经传导通路四、仪器最简单的肌电图仪由一个放大器、一个显示器（阴极示波器）、一个扩音器、一个记录仪和一个刺激器组成。
（一）电极：不同的检查目的可使用不同的电极。
（二）电极消毒五、操作技术：六、肌电图的种类（一）普通肌电图（二）诱发肌电图异常所见三种：波幅明显下降而潜伏期正常或接近正常波幅正常而潜伏期明显延长无反应2．感觉传导速度测定（SCV）4．F波对整个神经特别是近端神经的运动功能作出评估，在轻微的周围神经病中，可提供早期诊断依据，动态观察可评估预后。
H反射胫神经的传导，个体差异大。
影响神经传导速度的因素1. 生物学因素性别女〉男 2—4m╱s身高每高出10cm，传导速度↓2-4 m╱s记录部位踝、腕以上节段保持不变手偏利及侧间差两侧〉10-20 m╱s，有病理意义昼夜差年龄最重要的因素足月新生儿是成人一半，3-5岁达到成人值，20岁以后随年龄增长轻度下降，每10岁下降0.5-1.8 m╱s，60岁后呈显著下降。
2．物理学因素及其他因素温度 25-35℃之间变化时，每上升1℃，传导速度↑2-3 m╱s神经节段的长度其他误差及统计学方面及参考值七、肌电图的分析（一）正常肌电图1. 插入电位当针电极插入松驰的肌肉时，可见时限为1～3ms，波幅为100uv左右的小电位爆发，其特点是①持续时间短，∠100ms；②移动或叩击电极又可诱发。
肌电图的有关知识一、什么是肌电图？肌电图学（electromyography），是研究神经和肌肉细胞电活动的科学，简称EMG，有广义和狭义之分。
狭义的肌电图是指以同心圆针插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及肌肉处于静息状态或肌肉作不同程度随意收缩时的电活动。
广义的肌电图学，还包括神经传导，神经重复电刺激，诱发电位等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。
二、肌电图产生的原理是什么？众所周知，神经系统是通过动作电位传递信息，而动作电位起源于细胞体或轴突终末，并沿神经纤维传播。
肌电图学就是记录神经和肌肉生物电活动，以判断其功能的一种电诊断方法。
检查时将针电极插入肌肉或电流刺激神经，通过放大系统将肌肉在静息或收缩状态的生物电流放大，再由阴极射线示波器显示出来。
动作电位的变化以静息电位为基础，当神经纤维处于静息状态时，细胞膜外呈正电位，细胞膜内呈负电位，膜内外有90mv的电位差，这种电位差叫静息电位，也叫极化状态。
当给予神经足量的刺激或肌肉收缩时就产生了动作电位。
动作电位包括上升支和下降支，上升支也就是去极化状态，是由于Na+离子通道开放，而使细胞外的Na+离子扩散进入细胞内而形成，下降支即复极化状态，是由于K+离子通道开放而使细胞内K+离子扩散进入细胞外而形成。
三、肌电图检查的范围和目的是什么？肌电图检查的范围主要是周围神经系统，包括周围神经系统的每一个环节，即原发性运动神经元如脊髓前角细胞，原发性感觉神经源如后根神经节，脊神经根，神经丛，周围神经，神经肌肉接头和肌肉本身。
肌电图检查的目的主要是确定神经和肌肉损害的部位，性质和范围，为神经和肌肉病变提供更多的有关损害的电生理损害类型，损害程度，病程和预后等方面的信息，从而使临床医生对周围神经系统疾病的诊断和治疗更有目的性。
四、肌电图检查的基本方法是什么？肌电图检查的基本方法有以下几种：1、神经传导检查：神经传导检查是用表面电极或针电极记录在神经干受到刺激时，神经或肌肉产生的电活动。
肌电图知识简介WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】肌电图知识简介肌电图学是研究神经和肌肉电活动的科学。
其价值在于神经源性和肌源性病变的鉴别诊断，以及对神经病变的定位、损害程度和预后判断等方面。
一、哪些情况需要做肌电图检查当出现肢体麻木、无力、疼痛、肌萎缩、肌痉挛、抽搐等症状，怀疑患有运动神经元病、颈椎病或腰椎病、神经损伤或局部神经受压、重症肌无力、肌肉疾病、周围神经病时，需要进行该项检查。
二、肌电图主要适应症：主要帮助我们判断有无前角细胞及以下损害，也就是确定运动或感觉神经元、神经、肌肉以及神经肌肉接头功能正常与否，并对异常功能区域进行定位。
主要包括：1、运动神经元病：前角细胞损害（肌萎缩侧索硬化就是其中最常见一种，俗称”渐冻人”）2、周围神经病变（①神经根病变②神经丛病变③单神经病④多数性单神经病⑤多发性神经病）3、神经肌肉接头病变(重症肌无力等)4、肌肉病变（皮肌炎等）三、我院可行肌电图检查的科室1、神经内科：应用肌电图检查最广泛的科室，包括运动神经元病，周围神经病变，神经肌肉接头病变。
2、内分泌科：主要为糖尿病周围神经病病人3、骨科：骨科颈腰椎手术前排除四肢周围神经病变，以确保手术疗效。
4、肾病科：主要为肾病周围神经病病人。
5、各中医类科室：颈腰椎病、腕管综合症、面瘫及所有有麻木、无力、萎缩症状的病人都可行肌电图检查。
6、皮肤科：主要为皮肌炎的病人。
四、肌电图检查过程肌电图检测一般包括神经传导检测和针极肌电图检查两部分。
前者指对神经予以刺激，从而记录神经或肌肉的电活动；后者指将针插入肌肉中记录其电活动，以了解疾病累及的是神经还是肌肉，及其病变之性质。
五、检查前、后注意事项1、检测前一般无需做特殊准备，但最好穿宽松的衣服；检测完后可进行正常日常活动，但最好24小时内暂不洗澡。
检测完后一般当天可取报告。
2、有以下情况应提前告知医生：严重的凝血功能障碍；安装了起搏器、电复律-除颤器心脏装置；严重的心脑血管病；传染病患者。
肌电图科普知识张磊发布时间：2023-06-08T09:50:12.593Z 来源：《健康世界》2023年5期作者：张磊[导读]巴中市中心医院四川巴中 636000“肌电图是什么？和常见的心电图有什么区别？”“我这么没有听说过肌电图？”等等言论，是大多数人在第一次听到肌电图后的常见疑问，对于肌电图的了解知之甚少，以至于对于肌电图的检查申请单，以及所能够诊断的病症相关医学知识一概不知。
基于此，下文就肌电图的相关知识进行科普，以此为参考。
1 肌电图是什么？能够被用于诊断哪些病症？肌电图被广泛应用于临床检查，主要被用于诊断和鉴别诊断神经肌肉病，以及神经肌肉接头病变，属于神经系统疾病诊断的一种客观检测手段。
肌电图的识别，往往需要结合波形及声音，通过记录静息、轻收缩和重收缩三个时相的肌电信号，能够更为直接地诊断和鉴别神经源性损害和肌源性损害。
除此之外，肌电图检测，还被用于诊断肌肉疾病、神经肌肉接头疾病、周围神经疾病、臂丛病变、神经性根变、前角细胞病变等疾病。
2 肌电图检查痛苦吗？主要针对哪些人群？肌电图检查存在一定痛感，这是因为在检查过程中需要将同心圆针电极插入肌肉当中，因此，有痛感是一定的，但是对于诊断和鉴别诊断都有着重要作用，能够发现临床下病灶和不易察觉的病变情况。
在将同心圆针电极插入肌肉后，能够记录肌肉在安静状态下、不同程度随意收缩以及周围神经受刺激的情况下，各种电生理特性的电活动，更好地诊断和鉴别神经源性和肌源性损害。
像常见的以解析肌电图、单纤维肌电图和巨肌电图，能够提高诊断的阳性率，多见于脊髓疾病、周围神经系统疾病以及神经根压迫症群体等，通过应用肌电图的检查方式，能够更好地提高检查结果的准确率，有助于在提高诊断结果的同时，早发现、早治疗，更好地为病症治疗提供相关诊断数据。
一般情况下，当患者存在肢体麻木、无力、肌肉疼痛、肌肉萎缩等症状时，或者是糖尿病患者需要对周围神经损害的并发症进行评估时，都可以通过肌电图方式进行检查。
一、肌电图检查的基本原理；(一)肌电图是记录显示肌肉活动时产生的电位图形运动神经细胞或纤维兴奋时，其兴奋向远端传导，通过运动终板而兴奋肌纤维，产生肌肉收缩运动，并有电位变化成为肌电图。
一条肌纤维产生的电位变化时限约3毫秒，但是针电极记录的运动单位电位时间较此为宽。
这是因为运动单位是合成电位，神经纤维进入肌肉后脱去髓鞘并分支支配各条肌纤维，自分支点至各肌纤维的距离不同，兴奋传导的时间不同，因而各肌纤维兴奋开始的时间不一，这样造成该合成电位时间分散，时限延长。
肌电图检查的是下运动单位的电生理状态。
下运动单位包括脊髓前角细胞、周围神经根、神经丛、神经干、神经支、神经肌肉接头和肌纤维。
(二)周围神经的正常电生理下运动单位的任何部分都有电兴奋性但是神经部分与肌肉部分的电兴奋性不同。
神经部分的兴奋可以向近心端与远心端双向扩布，而且在躯体运动与感觉纤维上是沿髓鞘的朗飞节跳跃式传导，速度为50～80m/s，而在无髓鞘的自主神经纤维上，传导速度只有每秒若干米。
肌纤维的电兴奋性在神经肌肉接头处远高于无神经肌肉接头处，因此肌肉的兴奋实际上都是由神经肌肉接头向两端扩布，其传导速度也仅有每秒若干米。
(三)周围神经损害的病理和电生理周围神经损伤分为失用、轴索离断、神经离断三类。
神经失用亦称传导阻滞（conduction block），神经在解剖上没有明显的变化，仅为功能性改变。
轴索离断是指髓鞘的完整性尚好但有轴索变性，其轴索变性的过程类同神经离断，只是由于髓鞘的完整，有引导与刺激轴索恢复功能存在，故预后良好。
神经离断是指轴索与髓鞘同时离断，可以有神经内膜、束膜、外膜离断，一般手术中肉眼可见，神经的再生在伤后数天开始，自近心段轴突发出许多原纤维，进入远端的施万细胞构成的室管，以每天0.5～5mm的速度再生，直至运动终板。
此外也可以从损伤部位近心端的郎飞结发出侧芽再生、再生速度快慢取决于再生条件和治疗条件的好坏。
神经损伤后即有损伤部位的传导功能丧失，但是远端尚未变性部分仍保持正常的兴奋性和传导性，直到变性下延到该处时。
故在神经损伤后极早期，包括肌电图在内的各种神经电生理方法均难以作出准确可靠的诊断、神经再生的早期由于轴索与髓鞘的功能均不正常，故兴奋性和传导性均很差运动传导速度较慢，运动单位电位振幅较低。
失神经支配的肌纤维也可能受到正常的或其他再生的神经纤维侧芽支配，新的运动单位范围扩大，兴奋电位的振幅和时限增加，基至时限增加到出现卫星电位和轴突反射的现象。
二、肌电图的基本参数；肌电图是变异极大的图形，基本图形如下，有以下基本参数。
1.相数(1)相与峰：相(phase)是指波形偏离基线(零电位)再回到基线为一相。
图2-7-1中的波为3相。
峰或折(peak,turn)是指每次电位转向幅度超过20µV为一峰，不论其是否过零线。
图2-7-1中波为4峰。
(2)多相运动单位的确认：正常运动单位电位(motor unit action potential,MUAP)为1～3相，其中必有一相为负相。
四相以上为多相，正常人可有20%以下的多相，其发生率因肌肉、年龄等而异。
应该建立自己的标准，在检查方法、定义和标准相同时也可以参照他人标准，以确定多相电位(polyphase potential)是否过多，是否属于异常。
过多的多相电位为异常。
(3)多峰电位的确认：超过5峰的电位为多峰。
多峰电位与多相电位的意义相同，均表示运动单位的时间分散。
其原因有三：或是神经性异常后同一轴索的各分支的传导速度减慢，或者是运动单位扩大而轴索分支加长，或者是肌纤维的兴奋传导减慢。
2.时限(1)运动单位电位时限(duration)：指其自第一个相偏离基线开始，至最后一个相回归基线止。
有卫星电位者，电位时限计算至卫星电位终止。
一般为数毫秒至数十毫秒。
(2)正常运动单位电位时限和多相电位的时限要分别计算。
(3)在同一肌肉的至少5个点(每点相距3mm以上)取20个正常运动单位电位时限平均，为该肌的平均运动单位电位时限。
正常运动单位电位时限因肌肉和年龄等因素而异，可以参阅有关文献或建立自己的正常范围。
3.波幅(1)一般取峰一峰值电压值计算波幅(amplitude)，即最大负峰和最大正峰之间的电位差，有时取全波整流后的最高峰值，有时也取平均值。
单位为mV或µV。
(2)运动单位电位的波幅变异甚大，主要取决于电极与运动单位的距离及活动肌纤维的密度。
除非波幅特别高，否则不计为高幅电位。
除非波幅普遍而显著低于正常，否则不算作低幅电位。
三、肌电图的检查步骤；第一步观察插入时的电活动。
第二步观察放松时的自发性电活动。
第三步观察轻收缩时的运动单位电位特性。
第四步观察中度与重度用力时的运动单位募集情况。
四、几种不同状态时的肌电图；1.插入电活动插入电活动(insertional activity)，是指肌肉神经支配正常时，当针插入肌肉，由于针的机械刺激，引起肌纤维的活动，在肌电图示波屏上出现一串电位波动。
(l)插入电位延长正常插入电位延续不到0.3秒，插入电活动延长常见于肌肉失神经支配或肌强直病。
(2)插入电位缩短见于周期性瘫痪的麻痹期，肌病或神经病致肌肉被结缔组织或脂肪代替时。
(3)肌强直电位针插入时、针电极移动时、叩击肌肉时、轻度用力时，均可诱发成串密集的波形规则的单纤维活动电位，即肌强直电位(myotonic dischaqges)。
频率在20～150Hz 之间，由高到低渐变；波幅10～1000V不等，可以由高到低或由低到高渐变，然后突然停止。
见于肌强直性肌营养不良、先天性肌强直、副肌强直等等。
2.放松时的肌电图当肌肉完全松弛时，正常情况下无任何电活动，称为电静息(electrical silence)。
正常情况下肌肉放松时出现的电位为自发电活动(spontaneous activity)，正常自发活动有两种，终板电位(end plate potential)和束颤电位(fasciculation potential)。
(1)终板电位：一种负相的单相电位，波幅极低(10～20V)而时限短(1～2毫秒)，是电极位于终板而终板异常局限性兴奋的结果。
(2)纤颤电位(fibrillation potentia1)：2～3相，始相为正，主相为负，时限1～2毫秒，振幅20～200µV。
是肌纤维不稳定，兴奋性亢进的个别肌纤维放电的结果，可见于神经源性或肌源性异常，神经肌肉接头异常。
(3)正相电位或正相波(positivewave)：是只有二个正相的电位，时限约10~30毫秒，振幅20～200µV,为针电极正好置于损害肌纤维处记录的结果，其临床意义同纤颤电位。
3.轻用力时的肌电图(1)正常的运动单位电位：为3相电位，多相电位不超过20%，时限与电压正常。
(2)长时限电位：正常运动单位电位时限延长常见于神经损害后或再生后的神经传导减慢，也可见于神经损害后的代偿后期，运动单位数量减少而范围扩大。
(3)短时限电位：正常运动单位电位时限缩短常见于肌肉疾病运动单位内肌纤维数目减少时，可见于神经性损害早期或神经再生的早期。
(4)高压电位：高压电位是神经再生时残存或再生的轴突代偿性支配到其他运动单位，使运动单位的肌纤维总数增加的结果，常见于脊髓或周围的神经性损害。
某些肌源性疾病的后期亦可出现高压电位。
(5)低压电位：由于肌纤维散在变性而使运动单位肌纤维密度减少的结果。
低压电位见于各种肌原性疾病。
但神经再生早期，由于支配的神经纤维与肌纤维较少，运动单位电位亦为低压。
(6)多相电位增加：正常时多相电位不超过20%，因肌肉而异。
过多的多相电位或过分复杂的多相电位恒为异常。
多相电位发生的原因是肌纤维或神经轴索再生，使运动单位的各肌纤维不同时兴奋，可见于各种脊髓与周围神经疾病和肌肉疾病。
(7)群放电位：群放电位(grouped potential)是随意或不随意收缩时产生的一群电位，往往呈节律性重复发放。
其内容为许多运动单位电位的重合，各运动单位电位之间没有固定的关系。
群放电位见于帕金森病、舞蹈病、手足徐动症等。
4.最大用力时的肌电图受试者最大用力时的肌电图可以分为孤立、混合、干扰型。
孤立型指最大用力时全部扫描中仅出现少数几个运动单位电位，各个运动单位电位的图形互不重合。
混合型指最大用力时扫描肌电图中各运动单位电位经常重合，但各重合波不完全连续。
干扰型指最大用力的扫描图中电位变化连续不断，几乎看不到基线。
正常情况下最大用力时肌电图为干扰型，病理性干扰不充分，可见于各种严重的神经病或肌肉疾病，干扰过度则常见于某些肌肉疾病。
五、表面肌电图；表面肌电图又称为动态肌电图，检查时用表面电极直接记录肌肉的原始图形，通常较长时间采集，常用慢扫描和连续记录的方法，表面肌电图检测作为一种较新的临床检查方法，应用于康复评定、运动学评定、肌肉疲劳研究等，在康复医学及多个相关专业领域逐渐得到应用和推广。
1.肌肉运动过程中肌电变化的一般规律在肌肉开始运动时，首先增加的是运动单位电位的放电频率，表现为频谱高移。
随着力量的逐渐增大，进一步增加募集的运动单位的数量，表现为肌电频谱继续高移。
同时波幅增加。
如果再加大用力，则出现运动单位电位的重叠，波幅进当运动至肌疲劳出现时，肌纤维兴奋的传导速2.记录方法表面肌电图检查用表面电极。
记录则用多道肌电图记录仪。
而且记录的时间甚长，至少为若干运动周期，有时需记录数十分钟。
因此常用慢扫描和连续记录。
表面肌电图检测时可以多个记录电极、多组不同肌肉、多通道同时记录，由于采用无线数据传输，它可以实时地、动态地反映肌肉活动状态。
3.观测指标用于分析表面肌电图结果的基本指标是频率和振幅。
临床上常用表面肌电图对肌肉的疲劳进行研究，最常用的是频谱分析和波幅分析。
频谱分析的指标有中位频率(median frequency,MF)和平均功率频率(mean power frequency,MPF)及其变化率。
波幅的指标是RMS(root mean square，均方根值)。
同时可以进行功、功率、运动过程中肌肉的活动顺序、原动肌与拮抗肌的比较、生理间隙等分析。
4.临床应用表面肌电图原本主要用于运动学研究，分析某种运动时各个肌肉运动的时序和对于运动贡献的大小，了解运动训练中各个肌肉的启动和持续时间是否正常。
各肌肉的运动是否协调；各肌的兴奋程度是否足够，继而用于生物反馈，增加运动的选择性和协调性，加速功能的恢复。
目前最常用于疲劳的评定。
临床上常用肌力等来评定疲劳。
但疲劳与许多主观因素有关。
表面肌电图从肌肉做功的频率入手，分析肌肉的中位频率、平均功率频率等，较肌力更加科学、客观。
在疲劳发生过程中，表现为中位频率和平均功率频率的降低。
而中位频率的降低主要是由于其高频成分的减少。
