肌电图electromyography 河南科技大学第一附属医院神经内科参考《肌电图规范化检测和临床应用共识》综合整理，总结并辑录为四部分：概论、检测和意义、常见疾病检测方法和报告书写。
第一部概论电生理诊断目的一.补充临床的定位诊断：当根据临床的症状和体征进行定位诊断存在困难是更具有价值。
（1）辅助临床明确病变的部位（2）提高早期诊断的阳性率和发现临床下病变（3）辅助发现临床不易识别的病变（4）鉴别中枢和周围神经病变，判断病变累及的范围二.为临床定性诊断提供线索（1）NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓鞘为主，或二者并重。
（2）某些电生理的特异性所见有助于缩小疾病诊断的范围，甚至是唯一确诊的方法。
（3）有助于判断病变处于急性期、恢复期或稳定期。
三.有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗的效果和判断预后。
肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。
导电极有表面电极和针电极两种。
表面电极可以导出深处全体肌肉活动的合成电位，但不能分辨单块肌肉的电位。
将针电极插入欲检查的肌肉可以导出个别肌肉的动作电位。
肌电诊断检查基本上包括三大部份: 1.神经传导检查(nerve conduction studies，NCS) ；2.针极肌电图检查(needle electromyography) ；3.诱发电位检查(evoked potentials)。
神经传导检查：以电极刺激受测神经，而于其支配的感觉神经或肌肉上记录电位，以得到感觉神经电位波(sensory nerve action potential)、复合肌肉动作电位波(compound muscle action potential)，及特殊反射的电位波(H-reflex及F-response)之检查。
检查方法是以超大电量刺激(supramaximal stimulation)来刺激受测神经(H反射例外)，以使该神经所有轴突均同时兴奋，而得到一最大反应波，根据此最大反应波之传导潜期(latency)，振幅(amplitude)，表面积(surface area)，及传导速度(nerve conduction velocity)，再与正常值作比较，可以帮助区别神经的轴突病变(axonopathy)或髓鞘病变(demyelination)。
例如在髓鞘病变可见潜期延长或传导速度变慢，而轴突病变或有肌纤维丧失则可导致振幅或表面积减小。
F反应及H反射:F反应是利用超大电量刺激神经，使去极波沿运动神经轴突逆向传到脊髓，再经同一运动神经元或数个中间神经元后传回下运动神经元，引发其支配的肌肉收缩所产生之反应波，这一电位多出现在手、足部小肌肉，不随刺激强度增加而减小。
经由一定次数之刺激(20-100次)可计算其出现频率及传导潜期，当出现频率变少或传导潜期延长则表该运动神经至脊髓的近端传导径路有问题。
F波潜伏期是指从刺激伪差到F波起始部的时间。
一般应计算最短潜伏期、最长潜伏期、平均潜伏期、F波离散度。
引出H波的阈强度低于引出M波的阈强度， H波出现在M波之前。
H反射则是利用较小电量刺激神经，经感觉神经纤维向上传导至脊髓，再经单一突触联结(monosynape)传入下运动神经元而引发肌肉收缩所记录到之反应波，同时随着电量加大、复合肌肉动作电位波（M波）逐渐变大，H反射波会逐渐被抑制变小乃至消失（如下图）。
H反射不同于F反应，后者可见于所有运动神经，而H反射在正常成人只在于第一荐椎神经根所支配的肌肉为必定出现，其它部位则较少见。
若H反射消失则表该神经根有病变或是传导径路的其它部位有问题，相反的若H反射大量出现于其它部位则代表中枢神经病变。
重复电刺激检查(repetitive nerve stimulation)：主要用于诊断神经肌肉接点之异常。
检查方法是利用低频(2-3Hz)或高频(10-20Hz)的电刺激连续刺激神经，记录复合肌肉动作电位波，若于低频电刺激下出现递减反应，即前五个连续电位波中，最小的波与第一个最大波间振幅减小达10%以上，则可诊断重症肌无力;反之若于高频电刺激下，连续电位波显示递增反应则为肌无力症候群。
针极肌电图检查利用针极刺入肌肉，记录其各种状态下的电位活动，再经由多条肌肉的检查来判定神经、肌肉病变的特性，部位及范围和严重度。
一般常用针极为同轴针极(较耐用，干扰少，但较痛)及单极针极(记录面积大、较不痛，但干扰大、易损坏)两种。
常规之针极检查包括四个步骤，依序观察下列活动电位： 1.针极刺入活动电位(insertional activity) ；2.自发性活动电位(spontaneous activity) ；3.轻微/小力收缩时运动单元电位波(MUAP)之型态；4.最大力量收缩下，运动单元电位之征召/募集(recruitment)波及干扰型态(interference pattern)。
在正常情况下，针极利入肌肉会引起短暂的刺入活动电位，但正常应于300ms内恢复静止状态，如针刺活动电位延长，代表肌纤维细胞膜之不稳定，如去神经现象，肌强直异常，或肌肉病变等;反之针刺活动电位减少或消失，常代表肌肉明显萎缩或纤维化。
若针极静止不动，肌肉亦处于完全放松状态，此时应记录不到任何活动电位，除非针极正好位于运动终板区，则可见到运动终板电位(endplate potential)或微运动终板电位(miniatual end plate potential)，除此之外，若出现下列自发性运动电位均属异常： 1.颤波(fibrillation)或正相尖波(positive sharp wave)：均为单一肌纤维放电形成之自发性活动电位，通常代表肌肉去神经现象，但须在神经受伤后2-3周才会出现，亦见于肌肉病变，某些上运动神经元病变，及失用性肌萎缩症。
2.肌束波(fasciculation)及肌束阵弯(myokymia)：肌束波是由一群肌纤维同时不自主的放电而造成之运动单元电位波，常见于下运动神经元疾病，但也可于上运动神经元病变，特定代谢疾病、及偶尔在正常肌肉见到。
而肌束阵弯则指一群运动单元连续反复的放电引起肌肉收缩，临床上可见该肌肉上的皮肤蠕动现象，见于慢性神经病变。
3．复杂重复放电波(complex repetitive discharge, C.R.D.):一组肌纤维以相同频率重复放电所形成的复杂电位、声音有如机关枪，见于肌肉病变及慢性神经病变。
4.肌强直放电波(myotonic discharge)：肌纤维周期性振幅由小而大再由大而小的放电，造成如飞机俯冲般之声音，见于先天性肌强直症及肌强直性肌肉失养症。
个别运动单元电位波之型态则于轻微肌肉收缩时观察。
运动单元是肌肉收缩的功能单位，每一运动单元包括一个运动神经元、其轴突及所支配的肌纤维，当一运动神经元之神经冲动传至其所支配之肌纤维时，引起所有肌纤维收缩，经整合而得一运动单元电位波，其判读参数主要包括：1.振幅(amplitude)：最高正相波与负相波间之电位差，正常在200μv~5000μv之间，过高或过低均为异常。
2.间期(duration)：电位波初离开基线至最后回到基线之时间，与记录范围内之肌纤维数有关，正常约2-15ms之间。
3.表面积(surface area)：指电位波内所含之面积。
4. 相数(phase)：波形穿过基线之次数，代表肌纤维密度与放电整合情形，正常不超过4个相数，否则称为多相波，每条肌肉之多相波约占5-15％。
5. 转折(turn)：波形极化方向转变之次数。
6. 升起期(rise time)：针极接近肌纤维之程度。
7. 电频率(firing rate)：在不同疾病及疾病不同阶段所出现之运动单元电位异常均不相同，例如在神经病变急性期可见到残余之正常运动单元电位波及一些正常间期之多相波;当神经末梢再生时可见微小多相波;如有侧枝再生则出现后电位(late component);至于慢性神经再生则呈现长间期、高振幅之多相波。
至于肌肉病变之典型异常则为放电频率增加、短间期、低振幅之多相波。
最后则叫病人作最大力量收缩，使所有运动单元均被征召(recruitment)加入收缩，同时个别运动单元电位之放电频率亦增加，以加强肌肉收缩力量，此称为征召现象。
此时针极记录到的众多电位波互相干扰，使整个监视器屏幕均充满电位波，看不到基线，是为干扰型态(interference pattern)。
随着肌肉征召异常的程度，可将之区分为轻度下降(decreased rich)、重度下降(decreased poor)、弧离征召(discrete recruitment)、单一动作电位征召(single unit recruitment)乃至无征召反应。
除了上述常用检查外，还有一些特殊针极检查，如单纤维肌电图即是以微小电极(25以m)来侦测单一肌纤维运动电位波之变化，藉以了解单一肌纤维运动终板及肌肉内神经枝之活动情形，由于其高敏感度，现已被广泛用于诊断神经肌肉传导的疾病。
单纤维肌电图可以记录到二个单纤维间期之变异称为颤移(jitter)，它有一定正常值，可用于诊断重症肌无力，因这类病人神经肌肉传导异常会导致颤移延长，更严重者会造成阻断(blocking)。
除此外，也可用以测量肌纤维密度(fiber density)，正常人应小于1.5，有神经肌肉病变时密度增加。
另外巨形肌电图(macro EMG)乃记录整个运动单元之情形，以测定神经再支配分布的容量。
诱发电位检查临床上常用的诱发电位检查包括视觉诱发电位(vep,visual evoked potential)、听觉诱发电位(aep,auditory evoked potential)、体感觉诱发电位(sep,somatosensory evoked potential)，及运动诱发电位(mep,motor evoked potential)。
视觉诱发电位：施以视觉性刺激(闪光或图形反复刺激)，由视网膜接收后经视觉径路传到大脑枕叶之视觉反应区，记录所激发的脑细胞电位活动。
图形反复刺激所得之诱发电位(pattern reversal evoked potential)，正常，清醒下呈"V"字形，含有二个负(N)波及一个正(P)波，其中又以正波P100之判读最具意义，根据其潜期、振幅及波形之改变可用以诊断及定位视神经径路之病变;如视神经炎、球后神经炎、多发性硬化症等。
而听觉诱发电位则是用听觉刺激诱发听神经反应，传到大脑听觉中枢之活动电位，以电极于头部记录而得。
正常的脑干听觉诱发电位有七个波，分别代表听神经到大脑显叶之听觉径路。
其中又以第1，3，5波最具临床应用价值。
可用于听神经及脑干病变之检查定位，提高多发性硬化症之诊断率，评估昏迷患者之预后;同时可用于手术时监视听神经及脑干功能，避免开刀时之损伤。
