吉林医学２０１２年ｌＯ月第３３卷第２９期 导管的舒适护理在外科围手术期中的应用体会 许丽（江苏省丹阳市人民医院，江苏丹阳２１２３００） ［摘要】 目的：通过导管的舒适护理，体现以患者为中心的整体护理体系。方法：对各种导管在置管前、置管中、置管后的 护理进行总结。结果：实施了导管的舒适护理后，患者对置管的配合度明显提高，疼痛感减轻，舒适度增加。结论：导管的舒适护 理提高了安全性和有效性，同时也提高了护士的职业成就感。 ［关键词］导管；舒适护理；外科 随着护理学的发展，对护士的要求越来越严格，越来越系 统化，尤其是对于外科手术患者实施整体护理，更需要护士有 较高的素质、业务水平、工作能力和耐心…。其中增进患者的 舒适度是以患者为中心的整体护理的体现，也是评价临床护 理工作的一项重要指标。而对于普外科患者，术前、术后留置 各种导管是大中手术及长时间手术患者术前准备及术后恢复 不可缺少的重要内容 】，导管的舒适护理直接影响手术的开 展及术后患者的康复情况【３］。我科于２０１０年开始开展导管的 舒适护理服务，通过实践边探索、边总结，得到患者及家属的 好评，现将几点体会介绍如下。 １临床资料 选择２０１０年６月 ２０１１年６月年我科住院患者６０Ｏ例。 ２护理体会 ２．１置管前：做好患者的解释工作，取得患者的配合。由于 普外科工作量较大，节奏感较强，往往护士的解释工作做得快 而简单，并没有让患者很透彻地理解置管的原因，开展了管道 的舒适护理后，要求护士不仅要告知患者置管的目的，还要让 患者理解其中的机制，这样患者能够清楚地认识到置管对于 疾病恢复的重要性，从而配合度提高。 ２．２置管中：动作要轻柔，尽量减少患者的痛苦；要加强和患 者的沟通，不断安慰和鼓励患者，使之配合；还要注意保护患 者的隐私。 ２．３置管后：①在引流管下面垫纱布，用３ Ｍ胶布固定。开 始考虑到３Ｍ胶布的成本过高，笔者采用了纸胶布和布胶布固 定，实践后发现患者的纱布就开始脱落了，所以现在一律用 ３Ｍ胶布固定。这样固定后患者的舒适感明显增加，因为他既 减轻了管道对皮肤的摩擦，同时引流管固定于皮肤后可以减 少翻身活动时的牵拉，减少疼痛的发生。②统一引流管的挤 压手法：左手在距切口１５ ｃｍ处返折引流管，右手拇指在上，其 他四个手指在下挤压引流管。统一了挤压手法后，既能保持 引流通畅，也使操作更加地规范化。③密切观察引流液的量、 颜色、性质，发现异常及时汇报医生。④注意引流管与引流装 置衔接是否严密，更换引流袋时注意无菌操作原则。⑤有导 管的患者常规使用管道标识和床头警示牌，并做好患者的解 喉癌根治术患者的护理体会 释工作。管道标识贴在规定的位置。⑥留置胃管的患者多半 会有咽部不适，应保持口腔湿润度，鼓励患者漱口，不能漱口 的患者要做口腔护理。⑦留置导尿管的患者要做好患者的会 阴护理，保持会阴部清洁，防止泌尿系统感染。⑧设计了钥匙 扣型的挂钩，挂钩由两部分组成，上面一部分是钥匙扣型的， 挂在床档上，下面一部分是像伞把手的钩子，钩住引流袋。使 用了钥匙扣型的挂钩后，不仅看上去非常美观，更主要的是患 者上下床非常的方便，只需要将钥匙扣型的上部分松开挂在 患者的裤腰带上，普外科很多疾病都需要鼓励患者早期活动， 有了这样的挂钩后，患者明显感到下床活动很方便。如果患 者只是下床解小便的话，只需将引流袋从挂钩上取下即可。 ⑨制作了专门关于导管护理的健康教育处方，对于有留置导 管的患者每人发放一张，上面都是关于置管后的注意事项，护 士根据个人情况勾出患者需要了解的内容，使用了健康教育 处方后，患者对导管的自我护理知识的掌握度明显的提高了。 ⑩加强和患者的沟通，责任护士不仅要做好患者的宣教工作， 还要对患者的接受情况加以检查和评估，根据各人的掌握程 度进一步做好导管的健康宣教。⑩加强了导管的交接班管 理，要求每班都要交接引流液的量、颜色、性质、引流管出口处 敷料的情况、引流管是否通畅、标识是否清晰，有的标识时间 长了上面的字会变模糊，要及时更换。 ３小结 通过实施了导管的舒适护理后，患者对置管的配合度明 显提高，疼痛感减轻，舒适度增加，导管护理的安全性和有效 性增强。同时，在设计挂钩的时候，护理人员积极开动脑筋， 激发了护理人员的创新思维，提高了护士的职业成就感。 ４参考文献 ［１］王桂第，王美芳．妇科手术患者麻醉后留置导尿管舒适 度的比较．［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（９）：７０５． ［２］高芳．浅谈普外科实施整体护理的体会［Ｊ］．医学信 息，２０１１，２４（２）：６１０． ［３］郭琴，陈小红，邓智文．普通外科术前留置双腔气囊 导尿管无痛技术应用［Ｊ］．当代医学，２０１０，１６（２６）：１５５． ［收稿日期：２０１２—０５—０４ 编校：朱林］ 王丽霞，陈静（内蒙古包头肿瘤医院头颈外科，内蒙古包头０１４０３０） ［摘要】 目的：总结喉癌根治术患者的护理体会。方法：根据患者的特点，制定护理计划，采取有效的护理措施，除做好常 规的基础护理外，帮助患者保持正确体位，维持呼吸道通畅，保证充足的营养。结果：患者术后恢复良好，顺利度过围手术期，４例 患者出现咽瘘。结论：对喉癌根治术患者进行积极护理，对手术成功起到了关键性作用，可明显降低并发症发生。 ［关键词】 喉癌根治术患者；
喉癌手术前后护理常识
喉癌手术前后怎样护理最好？术前家属应着重关注病人的心理状态，术后同样需要心理护理，不过还应时刻关注病人术后的身体状况。
基本护理
(1)心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。
(2)出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。
(3)术前需放疗或化疗者，按放、化疗护理常规进行。
术后护理
(1)病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。
(2)颈部放置冰块，预防切口出血。
(3)应注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死；定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医生处理。
(4)术后放、化疗者，按常规进行护理。
(5)加强心理护理。
喉癌手术期术后护理
喉癌治疗的方式很多，手术治疗是癌症治疗中常用的一种，主要是围绕远期疗效和功能的恢复而设计的，同时也随着人们对喉癌认识不断进步而改进。
1体位护理
未清醒患者取去枕平卧位，清醒后抬高床头30～40°角，有利于术后患者呼吸和头面部减轻水肿，同时使头颈轻度前屈，可减少颈部皮肤切口张力，24～48h后改为半坐卧位。但应避免头颈过度前屈，防止颈部造瘘口受敷料遮盖。
2呼吸道护理
注意保持气管导管通畅，及时抽吸导管内分泌物;注意每日气管内分泌物的量、颜色、气味及粘稠度等;按时气管内滴入生理盐水加抗生素和化痰药或行雾化吸入，导管口盖两层湿纱布，可湿化气道，防止灰尘吸入。保持室温22℃左右，相对湿度90%以上。部分喉切除术后留置气管套管，应定时清洗消毒气管内套管及气管导管，一般4～6h清洗1次，必要时增加清洗次数;及时更换脏的气管垫，防止痰液等污染伤口。全喉切除术后，应保持颈部造瘘口周围清洁，随时擦净造瘘口周围的分泌物。
3颈部引流管的护理
喉癌术后早期肠内营养支持及护理的临床体会
目的：研究喉癌术后进行早期肠内营养支持及护理的临床体会。方法：术后做好早期肠内营养支持及各种护理工作如体位护理、注意观察生命体征、口腔护理、气管套管护理、活动护理、吞咽训练、出院指导等。结果：30例患者康复出院。结论：做好喉癌患者术后早期肠内营养支持及护理，减少术后并发症，改善患者的生存质量。
标签：喉肿瘤；术后；肠内营养；护理
喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，好发于50～70岁之间。对于晚期喉癌的治疗，多主张采用手术、放疗和化疗等综合疗法。手术治疗是目前喉癌治疗的主要手段，但是手术所致的高代谢、手术失血、术后疼痛、发热等更加大了机体的消耗[1，2]，而且手术都会不同程度的影响患者的吞咽功能，致使患者术后短期不能经口进食。因此常会出现营养不良，营养不良的患者易有感染、伤口愈合不良等并发症[3]。喉癌术后患者的早期、正规、合理的肠内营养支持及护理是减少并发症、提高治愈率的重要方面。因此，及时准确的把握患者术后的心理生理状态，制定相应的早期肠内营养支持及护理计划、实施整体护理，可有效的减少和防止各种并发症，提高患者的生存率。我科于2013年10月——2014年9月共收治喉癌患者30例，现将术后早期肠内营养支持及护理体会报告如下。
1、临床资料
本组患者30例，其中男性26例，女性4例，年龄45～78岁，平均年龄57.3岁。所有病例病理活检为喉部恶性肿瘤，无严重肝、肾功能障碍，无代谢性疾病。均行手术治疗，其中喉部分切除术19例，喉全切除术的11例，本组患者平均住院21天，均痊愈出院。
2、早期肠内营养支持
2.1 营养液的组成 应用肠内营养液立适康（西安力邦临床营养品公司生产）。主要营养成分：100kcal/100ml，蛋白质4.85g/100ml，脂肪4.2g/100ml，碳水化合物10.8g/100ml，膳食纤维1.3g/100ml，富含15种微量元素、14种维生素。
◎呷 哼ＭＥＤ Ｃ虐ＩＮＥＭ为ＯＤＥＩ￣ ＤＩＳＴＡＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡ１程徼１ＯＨＯＦＣ 育ＩｌＩＡ 第９卷第ｏ２期・总第１０６期２０１１年０１月・下半月刊 喉癌病人的护理体会 董丽芳 摘要：目的通过喉癌病人住院期间护理全过程的观察，总结出喉癌病人护理过程的重点。方法密切观察病人的病情变化、心理变化、 术前术后的身心变化，给予相应的护理。结果患者无护理并发症，心理状态较好，对疾病的治疗有信心，能够配合治疗及护理。结论通过精 心的护理，能够减轻病人的痛苦，提高疾病的治愈率。 关键词：喉癌：术前后护理；护理学 ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１１．０２．１１０ 文章编号：１６７２－２７７９（２０１１）－０２．０１４２—０２ １临床资料 我科自２００２年至２０１０年，共收治２８例喉癌病人， 女６例；男２２例，年龄５６￣６９岁，病史３个月至２年 不等，行全喉切１６例。术后均无感染、咽漏等并发症发 生，护理效果满意。 ２术前准备 ２．１ 协助医生完善相关检查，以便了解病人心、肝、肾 等重要器官的功能，评估病人能否适应手术治疗。观察 生命体征，将情况及时报告医生。初步制定护理计划。 ２．２根据医嘱给予相应饮食，能够进食者给予高营养、 高维生素、易消化的饮食，如吞咽困难，予流食或半流 食，不能进食者予鼻饲。 ２＿３根据医嘱给予相应的药物，将用药结果如实记录在 病历上。 ２．４对呼吸困难者，轻者通过改变卧位缓解呼吸困难， 较重者给予氧气吸入，４￣６Ｌ／ｍｉｎ。 ２．５清洁口腔清洗义齿，给予口腔含漱。配制含漱液， ０．２％甲硝唑注射液２５０ｍｌ＋碳酸氢纳注射液１０ｍｌ，稀释 １倍后间断漱口。 ２．６术前１ｄ给予备皮，上起下颌下至第３肋间，左右 至锁骨中线，将皮肤剃净，男病人剃胡须。 ２．７术前１２ｈ禁食水，术晨留置导尿。 ２．８病人术后将永久或暂时失去发声能力，术前教会病 人对疼痛、大小便等基本要求的示意方式。 ２．９练习床上大小便术后拔除尿管后仍不能下床者， 要在床上行大小便。术前１周开始练习，特别是男病人， 以免术后发生尿潴留、便秘。 ２．１Ｏ戒烟 由于病人行气管切开术，术后分泌物较多， 故有吸烟习惯的患者应在术前１～２周停止吸烟，以减少 呼吸道分泌物的产生。 ２术后护理 ３．１ 与手术室护士交接病人情况，观察气管套管是否通 畅，有无脱管。 ３．２喉癌手术多为全麻，需给予全麻术后护理，保持头 部正中略高位，术日当天尽量避免变换体位，以减轻颈 部切口的张力及气管套管脱出的风险。 ３－３颈部引流管保持通畅，每日观察并记录引流液量、 颜色、性质，４８－￣，７２ｈ拔出引流管。 作者单位；内蒙击兴安盟乌兰 人民医院（１ ３７４００） ３．４注意出血量观察敷料、引流管、唾液及气管套管 内分泌物中带血情况。 ３．５饮食严格控制鼻饲量及鼻饲液的温度，做好口腔 护理，预防口腔并发症。无咽瘘发生的情况下２周拔出 鼻饲管，逐渐完善饮食结构，基本原则：全流食、半流 食、普食；高蛋白、高热量、多维生素、易消化。 ３．６气管切开术后护理①环境：保持病室空气新鲜， 避免强烈对流。保持室温１８，－－－－２２℃，相对温度７０％～ ８０％。空气干燥时在室内多洒水，或使用加湿器。定期 消毒病房，防止交叉感染。②保持呼吸道通畅：随时吸 出套管内及下呼吸道的分泌物；定期清洗内套管，清洗 时内套管脱离外管不超过３０ｍｉｎ；在套管口覆盖双层湿 纱布防止管内分泌物结痂，套管内定期滴药，稀释痰液、 使痰液易排出，减少肺部感染的机会；防止衣领、被角 等物堵塞套管口，以免发生窒息。③注意事项：翻身时 注意套管的位置，防止扭曲、脱出；使用吸引器时负压 不可过大，一般不超过２６．７ＫＰａ；吸痰时动作要稳、准、 快，每次吸痰不超过３０ｓ，时间过长可引起呛咳或憋气； 要根据患者的年龄选择吸痰管的型号。④术后第一天调 节气管套管系带的松紧度，以能插入一指为度，系带打 死结，以防脱管。⑤如颈部皮下有握雪感，提示皮下气 肿，应标明范围，观察其变化，并及时报告医生。⑥出 现呼吸困难时，应立即查找原因：内套管被分泌物结痂 堵塞，应及时清除；头过度后仰，可使套管下口与气管 前壁相抵触，应及时改变体位，改善呼吸。⑦患者恢复 自主呼吸，呼吸频率和幅度正常，肺部无并发症，可先 堵管２４￣７２ｈ，如患者呼吸通畅，即可拔管。⑥鼓励病 人早日下床活动，以增强食欲、增加抵抗力、预防褥疮 及肺部感染【ｌ Ｊ。 ４心理护理 ４．１ 妥善告知病情：喉癌患者多不知情，要做好隐瞒病 情的工作（按病人家属要求而定），在护理过程中要有针 对性，因人而异地合理解释病情，给病人予心理支持， 使病人对疾病的恢复充满信心。 ４．２减轻心理恐惧和担忧，因喉癌病人多恐惧术后失 声，告之患者术后失声不是绝对的，治愈后可恢复发音， 生命比发音更重要，鼓励病人树立信心，战胜疾病。 ４＿３术后不适、烦躁、无奈、失去信心，护理人员要仔 细观察病人的情绪，及时给予心理安慰，热情关心、鼓 励，使病人情绪稳定、树立信心【２】。
