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2024年医疗核心制度自查报告及整改措施范本在审视现有的医疗制度时，发现部分病历讨论程序过于简化，标准化程度明显不足，导致记录不全，无法充分实现通过讨论解决病例问题的目标。
为改进此状况，建议在进行病例讨论前，应仔细检查病历的完整性，确保相关检查已完备。
讨论后，需对病例进行总结，关注讨论是否切实解决了问题，是否达到预期目标。
在医患沟通制度中，虽然主管医师能够完成基本的沟通任务，但存在知情同意书告知和签字不规范的情况，以及药品和一次性耗材等自费项目未签署知情同意书的问题。
因此，需要强化责任医师的责任感，对所有患者，特别是重症患者，进行及时、准确和有效的沟通，并严格按照规定签署知情同意书。
在分级护理制度中，虽然医师对常见疾病的护理级别有基本了解，但在处理病情复杂或不稳定的病例时，护理级别的判断不够准确。
故应通过加强业务学习，了解疾病的发展过程，以更精确地确定护理级别，并监督护理工作，确保完成相应级别的护理任务。
对于危重病人抢救制度，由于危重病例较少，个别医生对抢救流程不熟悉，且病历书写不及时全面，抢救记录形式化。
因此，需要组织全科医师进一步学习，掌握抢救制度内容，学习科室危重症病人的抢救流程，增强全科人员之间的协作。
在术前讨论制度中，讨论记录形式化，特殊病例的术前检查可能不完善，对手术风险和对策的讨论不足。
应明确术前讨论可采取不同形式，常规手术需考虑患者个体差异，如糖尿病患者需讨论血糖控制问题。
特殊病例讨论前应查阅相关资料，提升科室人员的业务水平。
对于死亡病例讨论制度，虽然能够对每例死亡患者进行讨论，但对有争议或纠纷的病例的沟通工作可改进，部分医生对抢救过程不熟悉，病历书写不及时全面。
应深入讨论死亡原因，吸取经验教训，以积累未来的抢救经验。
在查对制度中，护士在日常工作中能执行“三查七对”，但临时医嘱的执行存在问题，有的未执行，有的执行后未签字。
因此，需要加强医护人员之间的沟通，医生下达医嘱后应及时通知护理人员执行，并明确责任。
医疗核心制度自查报告及整改措施模版(范文篇)医疗核心制度自查报告及整改措施一、引言医疗核心制度是指在医疗机构中贯彻落实的各项重要制度，包括质量管理制度、医疗安全制度、患者权益保护制度、危急重症急救制度等等。
为了提升医疗服务质量，加强患者权益保护，我院决定开展医疗核心制度的自查工作，并制定整改措施以解决存在的问题。
本报告旨在总结医疗核心制度自查过程中的问题，并提出相应的整改措施，以期提高医疗质量水平，保障患者的安全和权益。
二、医疗质量管理制度1. 问题分析（1）目前我院的医疗质量管理制度不够完善，各部门间信息共享不畅，导致医患之间的沟通不畅，缺乏全程关怀。
（2）质量控制环节不够严谨，导致医疗错误和不良事件频发。
（3）缺乏全院统一的指导法规和规范，各部门制度存在交叉和重复。
2. 整改措施（1）建立完善的信息系统，实现医院内部各部门之间的信息共享，提高医患之间的沟通效率。
（2）加强质量控制环节，建立健全的医疗错误和不良事件报告与处理机制，及时发现和解决问题。
（3）制定全院统一的指导法规和规范，消除各部门制度的冗余和重复，并定期进行更新和评估。
三、医疗安全制度1. 问题分析（1）医疗安全意识不足，医务人员在操作过程中存在一些常见的错误和疏忽，导致医疗事故频发。
（2）缺乏全员培训和质量考核制度，没有明确安全责任。
（3）医疗设备管理不科学，存在一些设备老化和维修不及时的问题。
2. 整改措施（1）加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识和操作技能。
（2）建立全员培训和质量考核制度，明确医务人员的安全责任，确保医疗操作的规范性和安全性。
（3）加强医疗设备的管理，制定设备维护和更新计划，确保设备的正常运转和安全性。
四、患者权益保护制度1. 问题分析（1）缺乏明确的患者权益保护制度，导致医疗机构在与患者沟通和待遇方面存在一些问题。
（2）医疗机构对医疗纠纷的处理不规范，缺乏专门的机构负责医疗纠纷的处理和调解工作。
（3）医务人员对患者的权益保护意识不强，存在服务态度不好和不尊重患者的问题。
2024年医疗核心制度自查报告及整改措施例文本院已组织全体医护及其他相关工作人员深入学习了医疗核心制度，针对现存问题进行了深入剖析，并严格按照上级指示完成了相应的整改工作。
现将整改情况汇报如下：一、关于值班与交接班制度的严格规范。
针对部分科室在值班与交接班制度执行上存在的不严谨问题，本院已迅速采取行动，加强了对在院医师的教育与管理。
所有临床医师均须严格按照排班表执行值班任务，且二线医师不得擅自离岗。
在午间及夜晚时段，除必要的巡视病人及抢救工作外，医师需留守值班室。
本院还为值班医师配备了内线电话，以确保与各科室、病区之间的顺畅沟通。
针对“交接班本记录内容不全”的问题，本院已组织全体医护人员重新学习了《交接班制度》，并明确了“值班交接班记录”的详细内容，包括交班日期、时间、病区病人流动情况、病房病人数量变化、新入院及危重病人情况等，以及值班期间对特殊情况病人的处置措施及效果。
二、关于三级医师查房制度的加强。
针对三级医师查房制度执行不力的问题，本院已安排全体医护人员加强学习，并明确要求主治医师每日查房次数、新入院病人处理流程、住院医师查房频次及时间等。
同时，对于危重、疑难等特殊病例，主治医师或科主任需及时组织临时查房，以确保病人得到及时有效的治疗。
三、关于病历书写制度的严格规范。
本院已根据《黑龙江省住院病历质量书写规范》要求，成立了病例质量管理小组对病历质量进行全程监控，并对所有出科病历进行审核。
医务部、护理部及门诊部每月将对各科住院及门诊病历进行抽查，以了解科室质量管理情况。
对于病历书写不规范的情况，本院将严格按照规定进行处理，以确保病历书写质量。
四、关于危重病人抢救制度的进一步落实。
作为综合性医院，本院面临较大的二、三级护理压力。
然而，本院已认真贯彻上级部门要求，结合《医疗核心制度》中存在的问题进行了全院学习，并要求每位医护人员熟练掌握各项医疗核心制度，以确保在突发情况下能够迅速、有效地进行救治。
医疗的自查报告范文（4篇）医疗的自查报告范文（通用4篇）医疗的自查报告范文篇1在上级部门的正确下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。
根据元人社发()79号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：一、高度重视，加强，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。
我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。
我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。
医保工作年初有计划，定期医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来，在区人劳局和社保局的正确及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。
设置基本医疗保险政策宣传栏和投诉箱;编印基本医疗保险宣传资料;热心为参保人员咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。
在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者交费、结算等专用窗口。
简化流程，便捷、优质的医疗服务。
参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。
严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。
积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时需要查阅的医疗档案及有关资料。
严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广大参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
医疗核心制度整改措施今年____月至____月我院组织全院医护人员认真学习了，我科组织全科人员认真学习，针对问题举一反三，并对问题按院长办公室要求，及时进行了整改，现对学习.执行及整改的情况汇报如下：一：首诊医师负责制度1.首诊医师不得推诿病人.2.首诊医生完成病的检查.诊断及病历书写，会诊前完成必要的处置.3.危急急诊病人先抢救再办入院手续.4.门诊必须主治医师以上医生坐诊，每天病区保证一名主治医师白班.执行：每周抽查门诊病历，观察门诊首诊负责情况，询问病人入院是否顺利，不准换班及调班，以保证主治医师上班，不得低年资医生独立上门诊.自查：各位医生能够做到接诊的病人不推诿，积极主动的诊治病人，如需转科也先联系相关科室会诊，会诊前完善必要的检查.急危重病人做到了先救治后办住院手续.存在问题的是门诊不能保证主治医师以上坐诊，因人员不够，门诊中午由住院医生临时坐诊.处理：充实临床医师，注意培养医师技能，争取住院医师能够临时替代主治医师门诊工作，保证联系通畅，如住院医师不能处理的病人，能够及时联系到上级医师.二、三级医师查房制度：1.主治医师每日查房一次，在7：____分交完班后立即进行.2.新入院病人，值班医生应立即处理，住院医生在病人入院后立即查看病人，主治医师在病人入院____小时内查看病人，并提出指导性意见.3.对危重疑难病人等特殊病历经主治医师提出或直接向科主任提出，科主任安排临时查房.4.住院医师对所管患者实行____小时负责，实行早晚查房.5.主任，副主任医师每周至少查房一次.执行：要求各级医师明确自己的工作，通过不定期抽查病历查房录，了解上级医师查房情况，如有不及时者，及时通知本人，要求尽职尽责.自查：大部分医师能够完成本职工作，部分医师对制度理解不够透彻，存在浮浅的思想，不能做到每日查房及每日____次查房，致使对自己管理的病人管理不到位，病情不能全面了解.处理：从思想上加强对核心制度重要性的认识，坚持各项制度，不仅对病人负责，处理到位，避免医患纠纷，同时对自己的业务学习有助提高.适当地制定一些硬性规定，如：管床医重除夜班当天外，每日来院查房，尤其解决自己分管病人的相关问题.三、会诊制度：1.如需申请会诊，要求会诊单填写完整.目的明确，顺序准确.2.急会诊时及时到位.3.会诊记录书写格式及内容符合要求.4.院外会诊程序符合规定.5.医师外出会诊符合相关规定.执行：抽查有会诊的病历，检查会诊记录内容，填写项目是否完整.会诊前的准备检查是否完备.自查：会诊单书写过于简单，尤其是门诊病历，夜班会诊医师资格不符合规定，多为低年资医师.处理：高标准严要求，贯彻执行会诊制度，加强门诊病历的管理及书写监督.会诊派主治医师以上职称，夜间急会诊由听班医师负责，随时指导值班住院医师，以提高会诊质量.四：疑难病例讨论制度1.定期或不定期讨论复杂病例.2.讨论前主管医师应准备好病历及相关检查.3.由主任或副主任医师主持讨论.执行：抽查疑难病历，如无讨论记录，处罚主管医师，有讨论记录则检查讨论记录是否符合规定.自查：大部分疑难病历都做到了讨论制度，部分病历讨论过程过于简单，程序化明显.记录不完备，无法真正达到讨论病历以解决问题的目的.处理：做到病例讨论前检查病历，看相关检查是否完备，讨论后总结病例，观察讨论是否能够解决问题，是否达到讨论的目的.五：医患沟通制度1.门诊医师接诊时须耐心倾听患者陈述病情，认真仔细查体，合理开具相关检查单.2.门诊医师须认真书写门诊病历.3.患者入院时接诊医师须语言温和，举止大方，详细介绍入院细则.4.患者入院后接诊医师应向患者介绍患者的疾病诊断情况，主要治疗措施，重要的检查目的及结果，患者的病情预后及治疗过程中的风险及预防措施.5.出院病人需向其说明出院注意事项及有无后续治疗.执行：不定期检查门诊病历，检看记录是否详细，查体是否仔细及，检查单开具是否合理。
医疗质量和医疗安全核心制度范本医疗质量和医疗安全是任何医疗机构和医务人员都应该重视的核心问题。
为了保障患者的生命安全和健康，医疗机构需要建立一套科学有效的医疗质量管理制度和医疗安全管理制度。
以下是一个关于医疗质量和医疗安全核心制度的范本，以供参考。
一、医疗质量管理制度1.质量方针和目标1.1 客观公正、全方位保障患者权益；1.2 提供安全、有效、高质量的医疗服务；1.3 持续改进医疗质量和医疗服务水平；1.4 防止医疗事故的发生，保障医疗安全。
2.组织架构和责任分工2.1 设立质量管理委员会，负责全院质量管理工作的组织和协调；2.2 设立质量管理部门，负责具体的质量管理工作；2.3 各临床科室设立质量管理小组，负责本科室的质量管理工作；2.4 分工明确，责任到人，各级负责人要严格执行质量管理制度。
3.质量管理的主要内容3.1 制定和执行医疗服务规范和操作规程；3.2 建立医疗质量评估和监测机制；3.3 建立医疗质量信息化管理系统；3.4 开展临床质量管理和医疗巡查；3.5 开展医疗意外事件调查和处理；3.6 建立医疗错误报告和处理机制；3.7 定期组织医疗质量管理培训；3.8 改进医疗服务环境和设施设备；3.9 加强医疗质量安全风险管理。
4.质量管理的评估和监督4.1 建立医疗质量评估和监测体系；4.2 开展医疗质量监督和考核；4.3 定期开展医疗质量管理评估；4.4 对医疗质量问题进行调查和处理；4.5 加强内部监督和外部评估。
5.持续改进和创新5.1 建立持续改进的机制和体系；5.2 进行医疗质量管理的对照和比较；5.3 加强科研和学术交流，促进医疗质量的提升；5.4 推进医疗技术的创新和应用。
二、医疗安全管理制度1.安全方针和目标1.1 保障患者的生命安全和身体健康；1.2 防止医疗事故的发生，降低医疗风险；1.3 加强医疗安全教育和培训；1.4 提高医务人员的安全意识和责任心。
2.组织架构和责任分工2.1 设立医疗安全委员会，负责全院医疗安全工作的组织和协调；2.2 设立医疗安全管理部门，负责具体的医疗安全管理工作；2.3 各临床科室设立医疗安全小组，负责本科室的医疗安全管理工作；2.4 分工明确，责任到人，各级负责人要严格执行医疗安全管理制度。
2024年医疗核心制度自查报告及整改措施自查报告：尊敬的领导：根据上级文件要求，我司于2024年对医疗核心制度进行了自查，并提交以下自查报告：一、医疗核心制度的建立情况我司已经建立了一套完善的医疗核心制度，包括医疗服务安全制度、医疗质量管理制度、医疗人员培训制度等。
这些制度的建立为我司提供了明确的规范和指导。
二、医疗核心制度的执行情况在自查中，我们发现医疗核心制度的执行存在一些问题。
具体情况如下：1. 医疗服务安全制度的执行不到位。
部分医务人员在工作中存在不合理的行为，影响了医疗服务的质量和安全。
2. 医疗质量管理制度的执行不严格。
一些医疗项目质量不稳定，存在质量问题，需要进行及时整改。
3. 医疗人员培训制度的执行效果不明显。
部分医务人员缺乏相关培训，对新的医疗技术和知识了解不足。
整改措施：针对上述问题，我们制定了以下整改措施：1. 加强医疗服务安全制度的执行。
对于违反医疗服务安全制度的行为进行严肃处理，并加强对医务人员的培训和教育，提高其安全意识和责任感。
2. 加强医疗质量管理制度的执行。
建立监督检查机制，对医疗质量进行定期的监测和评估，并制定整改措施，确保医疗质量的稳定和提升。
3. 加强医疗人员培训制度的执行。
加大对医务人员的培训力度，提升其专业技能和知识水平。
同时，建立长效的培训机制，持续提高医务人员的综合素质。
4. 完善医疗核心制度的监督和评估机制。
定期对医疗核心制度的执行情况进行监测和评估，及时发现问题并加以解决。
5. 建立和完善激励机制，激发医务人员的积极性和创造性。
同时，对于表现优秀的医务人员给予适当的奖励和荣誉。
总结：通过此次自查，我们对我司医疗核心制度的执行情况有了更加清晰的了解，并制定了相应的整改措施。
未来，我们将进一步加强医疗核心制度的建设和执行，提升医疗服务的质量和安全，为广大患者提供更好的医疗服务。
感谢领导的支持与指导！xxx医疗机构日期：20xx年xx月xx日2024年医疗核心制度自查报告及整改措施（二）核心制度自查报告根据2024年的医疗核心制度自查情况，我们制定了如下的自查报告及整改措施，以确保医疗行业的安全、高效和可持续发展。
医疗核心制度自查报告及整改措施范文一、引言医疗核心制度对于医疗机构的正常运行和患者的安全保障具有重要意义。
为了进一步规范我院医疗核心制度的落实以及发现和纠正存在的问题，特进行自查并制定整改措施，做到科学、规范、安全、高效的医疗服务。
二、自查情况1.医疗质量管理制度（1）明确医疗质量管理委员会的责任，保障其有效运行和监督（2）完善并落实医疗风险评估、预防和控制的制度（3）制定健全医疗质量考核指标体系并进行有效监测2.医疗安全管理制度（1）建立医疗安全管理委员会，明确责任并定期召开会议（2）完善医疗事故报告、调查和处理制度，保障患者权益（3）健全医疗设备管理制度，并定期进行维护和检修3.药品管理制度（1）建立药品采购、发放和使用的管理制度，确保药品质量和安全（2）强化药品库存管理，避免药品过期或损坏的情况发生（3）规范药品处方和使用，严禁滥用或乱用药物4.医患人员管理制度（1）严格执行医师资格和职业道德评审制度，确保医生合格和专业能力（2）建立护士执业考核制度，提高护理质量和服务水平（3）完善并实施员工培训和继续教育制度，保障医疗服务质量5.医疗费用管理制度（1）规范收费标准和程序，保障患者的合法权益（2）加强医疗费用监控和审核，防止费用的浪费和滥用（3）建立医疗费用统计和分析制度，为院内决策提供参考依据三、存在的问题1.医疗质量管理制度（1）医疗质量管理委员会的职责不清晰，工作内容需要明确化（2）风险评估和管理制度不够完善，对高风险手术和疗法的监管不到位（3）医疗质量考核指标体系需要进一步完善，包括指标的科学性和可比性等方面2.医疗安全管理制度（1）医疗安全管理委员会的工作不够主动，对医疗安全问题的重视程度不够高（2）医疗事故报告、调查和处理程序不够规范，缺乏应对突发事件的预案（3）医疗设备管理制度执行不够严格，设备的维护和检修不及时，存在安全隐患3.药品管理制度（1）药品采购、发放和使用的管理制度不够规范，导致药品质量、安全的隐患（2）药品库存管理不到位，存在药品过期和损坏的问题（3）医生处方和用药过程中存在乱用药物的现象，需要进一步加强管理和监督4.医患人员管理制度（1）医师资格和职业道德评审制度执行不够严格，存在不合格和不专业的医生（2）护士执业考核制度需要进一步完善，提高护理质量和服务水平（3）员工培训和继续教育制度存在薄弱环节，缺乏有效的培训计划和评估机制5.医疗费用管理制度（1）收费标准和程序执行不够规范，存在部分患者的费用问题（2）医疗费用监控和审核体系不够完善，导致费用的浪费和滥用（3）医疗费用统计和分析制度需要进一步完善，为院内决策提供更准确的数据四、整改措施1.医疗质量管理制度（1）明确医疗质量管理委员会的职责和工作内容，加强对其工作的监督和指导（2）完善医疗风险评估和管理制度，建立风险排查和处置机制（3）细化医疗质量考核指标体系，制定相应的考核办法和措施2.医疗安全管理制度（1）加强医疗安全管理委员会的组织和运作，定期召开会议，推动医疗安全工作的开展（2）健全医疗事故报告、调查和处理制度，建立突发事件应急预案（3）加强医疗设备管理，制定设备的维护和检修计划，确保安全使用3.药品管理制度（1）完善药品采购、发放和使用的管理制度，加强对药品质量和安全的监控（2）规范药品库存管理，建立过期药品的报废制度（3）加强医生药品处方和使用的管控，严禁乱用药物4.医患人员管理制度（1）严格执行医师资格和职业道德评审制度，加强对医生的考核和培训（2）完善护士执业考核制度，提高护理质量和服务水平（3）制定员工培训和继续教育计划，加强对员工的培训和学习的引导5.医疗费用管理制度（1）定期对收费标准和程序进行审查和修订，确保患者的费用合理、透明（2）加强医疗费用的监控和审核，防止费用的浪费和滥用（3）改进医疗费用统计和分析制度，提高数据的准确性和参考价值五、结语医疗核心制度的自查和整改工作是医疗机构质量管理的重要环节，对于提高医疗服务的质量和安全具有重要意义。
医疗核心制度自查报告及整改措施范文【医疗核心制度自查报告】一、概述医疗核心制度是指医疗机构建立完善的规章制度，以确保医疗质量和安全，保障患者利益的一系列制度的总称。
本次自查报告将围绕医疗核心制度进行全面自查，找出存在的问题并制定整改措施。
二、自查内容1. 医疗质量管理制度自查2. 医疗安全管理制度自查3. 患者权益保护制度自查4. 医务人员管理制度自查5. 信息化管理制度自查三、自查结果1. 医疗质量管理制度自查通过对医疗质量管理制度的自查，发现存在以下问题：(1) 质控科的职责划分不明确，导致工作责任不明确。
(2) 质控工作缺乏有效的监督和评估机制。
(3) 质控数据的收集、整理和分析工作滞后，影响质控工作的精细化管理。
2. 医疗安全管理制度自查通过对医疗安全管理制度的自查，发现存在以下问题：(1) 手卫生和消毒管理不规范，存在交叉感染的风险。
(2) 医疗器械管理不严格，存在设备不合格或损坏的情况。
(3) 药品管理制度存在漏洞，药品存储、发放和使用不规范。
3. 患者权益保护制度自查通过对患者权益保护制度的自查，发现存在以下问题：(1) 患者知情同意制度不健全，存在未经患者同意的手术和治疗行为。
(2) 患者隐私保护措施不完善，个人信息保护存在泄露的风险。
(3) 患者投诉处理机制不健全，存在投诉未及时跟进、回应的问题。
4. 医务人员管理制度自查通过对医务人员管理制度的自查，发现存在以下问题：(1) 不完善的考核制度，导致医务人员工作积极性不高。
(2) 缺乏职业道德和职业操守的教育培训，存在部分医务人员行为不当的情况。
(3) 绩效考核结果与奖惩制度挂钩不明确，奖惩措施不力。
5. 信息化管理制度自查通过对信息化管理制度的自查，发现存在以下问题：(1) 信息系统安全性不高，存在未授权访问和数据泄露的风险。
(2) 信息采集和共享机制不完善，医疗信息无法实时共享和交流。
(3) 信息处理的流程不规范，影响了医疗数据的准确性和完整性。
医疗核心制度自查报告及整改措施自查报告：1. 治疗流程：我们的治疗流程是否规范、科学，并能够确保患者的安全和健康？2. 医疗质量评估：我们的医疗质量评估机制是否健全，能够准确评估医疗结果和医疗质量？3. 医疗安全管理：我们的医疗安全管理制度是否完善，能够有效预防医疗事故的发生，并及时处理和报告医疗不良事件？4. 医疗纠纷处理：我们的医疗纠纷处理机制是否公正、透明，能够妥善处理医患纠纷，维护患者合法权益和医疗秩序？5. 医疗信息管理：我们的医疗信息管理制度是否规范，能够保护医疗信息的安全和隐私？整改措施：1. 治疗流程：对现有治疗流程进行全面审查和优化，确保流程规范、科学，能够确保患者的安全和健康。
同时建立有效的监管和反馈机制，及时发现和纠正不符合规定的行为。
2. 医疗质量评估：建立健全的医疗质量评估机制，制定明确的评估指标和标准，并定期进行医疗质量评估，及时发现和解决潜在的医疗质量问题。
3. 医疗安全管理：完善医疗安全管理制度，包括建立医疗风险管理机制、制定标准化操作规程、提升医务人员的安全意识和技能，加强医疗设施和设备的维护和管理，并及时处理和报告医疗不良事件。
4. 医疗纠纷处理：建立公正、透明的医疗纠纷处理机制，确保纠纷的公正解决，保护患者的合法权益。
同时加强医患沟通，争取更多患者的理解和支持。
5. 医疗信息管理：建立规范的医疗信息管理制度，确保医疗信息的安全和隐私。
加强信息技术的应用和管理，提高医务人员的信息安全意识和技能。
以上整改措施将会对医疗核心制度进行全面改进，提升医疗质量和服务水平，保障患者的权益和医疗安全。
医疗核心制度自查报告及整改措施（2）尊敬的领导：根据医疗核心制度自查的要求和实际情况，我整理了医疗核心制度自查报告及整改措施，供您审核。
1. 自查报告1.1 医疗核心制度的建立情况我们单位已建立了医疗核心制度，包括医疗质量管理制度、安全管理制度、药品管理制度等。
核心制度的建立目的是规范医疗服务流程，保障医疗质量和安全。
医疗核心制度自查报告及整改措施范文《市卫计委专项巡查反馈意见整改落实方案》的自查报告及整改措施根据泌阳县卫计委____《市卫计委专项巡查反馈意见整改落实方案》通知的要求：我院召开了全体职工会议，认真学习贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见有关精神，实事求是的针对工作中存在的突出问题进行了剖析，确定了整改措施，现制定整改方案及整改结果汇报如下：一、总体要求认真学习贯彻市卫计委专项巡查组反馈的意见有关精神，实事求是的针对工作中存在的突出问题进行了剖析，全面落实主体责任，着力解决卫生院存在突出问题，分析原因，健全机制，完善管理，与“两学一做”有机结合，努力形成党风严正、工作扎实、技术过硬、服务良好、责任分明的良好态势。
二、自查中存在问题及整改措施：(一)抓党风廉政建设工作不够扎实，存在重业务轻党务问题、医院存在重视业务而轻视党风廉政建设知识的学习，部分医生为提高业务量而使农合病人存在挂床现象。
整改措施。
按照“谁主管、谁负责”的原则，严格落实“一岗双责”全面落实党风廉政建设，层层抓落实，重点治理新农合资金使用、杜绝挂床、套取农合资金等现象发生，因此培训全体医务人员党风廉政建设知识，加强医疗相关法律、法规、规章制度的认知。
在今后的工作中再发现此类的问题，停止医生新农合处方权，重者移交纪委监察部门。
(二)、医院部分科室缺编：临床业务开展存在薄弱环节，无力发展外科、妇产科等科室整改措施：付庄乡卫生院第五篇：医疗质量自查报告及整改措施为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合行业主管部门与我院签订的《盐津县卫生系统____年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县____年医疗业务管理检查评分标准》，同时以正在开展的六月安全生产月活动为契机，于____年____月____日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自查整改工作，现将我院____年第二季度医疗质量管理与医疗安全管理的自查整改工作情况汇报如下：一、存在问题(一)环境卫生问题：1、室内卫生方面的问题：(1)由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意;(2)留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角、病床床脚、各楼层饮水机摆放点保洁不及时、卫生间面盆擦洗不彻底等;(3)住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难;(4)窗玻璃不洁净、窗台、窗槽有灰尘垒积;(5)院内墙体有小孩乱涂、乱画现象;(6)部分上墙制度有灰尘、粘胶脱落。
2、室外卫生(1)一、二楼门面外张贴有电话或纸制小广告;(2)外挂空调机外壳上清扫周期过长。
(二)消毒方面存在的问题1、每日紫外线消毒记录登记不及时;2、个别科室消毒液更换周期过长;4、治疗室的治疗车未配备速干手消毒剂;5、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂)制度执行不严;6、呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒执行干燥洁净保存制度不严;7、雾化器用后水槽及雾化罐存在干燥放置制度执行不严;8、医用冰箱未能做到每周定期除霜和清洁，每日无监测记录。
(三)医疗文书方面存在的问题1、处方(1)处方的后记内容存在有缺项;(2)个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认;(3)药品的剂量、规格、数量、单位等存在书写不规范或不清楚的现象;(4)处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的现象。
2、病历(1)病历书写质量存在一定问题，如：书写不及时、不规范、签字不及时，质控评分不认真;门诊病历存在不书写或书写不完整，不规范现象;(2)病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐;(3)个别自费用药未签知情同意书;。
(4)在院病人病历摆放顺序不规范。
3、门诊日志(1)填写项目不全，特别是家庭地址存在填写大地址现象;(2)有个别医生在填写____周岁以下儿童就诊时未在备注栏填写户主姓名;(3)门诊日志上登记的传染病患者在上报后，个别未在《门诊日志》上标注疫情已报，同时有些存在缺少联系方式(电话号码)。
(四)合理检查与合理用药、抗菌、激素药物使用急救管理等方面的问题：1、个别医生在抗菌、激素药物的应用存在有不合理的现象。
2、急救管理制度执行力度不足。
二、整改措施：(一)加强学习，进一步提高医务人员的业务素质认真学习医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法，学习核心制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、规范及职业道德。
认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。
为提高医务人员的整体水平、业务素质，应定期组织业务学习、病例讨论，通过学习讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取，不断提高技术水平。
同时，要结合开展平安医院、三好一满意等活动，提高医务人员医德水平和人文修养，将医疗质量安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。
(二)建立健全规章制度，加强医院管理健全制度强化责任，认真落实行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等。
临床科室要强化首诊医师负责制、住院医师____小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。
要以我院属县政府招商引资项目民营医院为契机，进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。
(三)加大监督检查力度，保证核心制度的落实1、加强卫生监督检查力度，切实提升患者就医环境;2、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒;3、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。
科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
____月初，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平;4、加强病案质量的管理要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转;5、进一步加强医院感染的监控要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。
要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。
发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报;6、进一步加强抗菌药物的使用管理根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。
要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对门诊医生设置处方权限，保证制度的落实。
提高药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
(四)强化药事会职责，确保病人临床用药安全医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医用材料及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。
进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。
规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。
依法加强医疗用毒性药品、精神药品及麻醉药品管理工作，保障临床用药安全。
(五)满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境。
患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。
这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。
首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。
患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。
所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。
如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。
(六)充分利用现有设备，提高诊疗水平医院目前硬件设施基本配备，要充分利用现有的设备，促进我院医疗水平的进一步提高，以满足临床医疗需求。
医技科室对现有各种设备应及时进行保养维修，保证正常运转;要操作规范，确保检查结果准确可靠。
对于新购置医疗设备要加强培训，督促医务人员及时学习和掌握新设备性能和用途，提高临床诊疗水平。
综合上所述，我院自建院以来在医疗质量工作中围绕质量、安全、服务、管理、绩效作了一些工作，取得了一定成绩，但距离行业主管部门的要求还有差距，与兄弟医院相比还有不足，展望未来，任重而道远。
在今后工作中，我们将严格以《盐津县卫生系统____年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县____年医疗业务管理检查评分标准》为蓝本，认真对照自查自纠，持续质量改进，与时俱进，开拓创新，加强医疗质量管理，保证医疗安全，不断提升医疗质量和服务品质，更好地为当地人民群众的健康服务。
医疗核心制度自查报告及整改措施范文（二）我院组织全院医护及其他工作人员认真学习医疗核心制度，针对存在的问题举一反三，并按上级要求及时进行了整改，现把整改的情况汇报如下：一、严格规范值班、交接班制度。
针对存在部分科室值班、交接班制度执行不严的问题，我院立即加强了对在院医师的教育，严格加强对临床医师的管理。
临床医师按照排好的时间执行值班，要求二线医师不得擅自离岗。
午间、夜晚除巡视病人及抢救病人外，留守值班室。
我院为值班医师配备了内线电话，以方便与各科室、病区取得联系。
针对“交接班本记录内容不全”的问题，我院要求全体医护人员认真学习了《交接班制度》，规定“值班交接班记录”的内容包括交班日期、时间、病区病人流动情况，病房原有病人数、出院人数、入院人数、现有病人数，新入院、危重、术后病人的人数和病情变化，以及值班期间对出现特殊情况病人所采取的处置措施及效果。
二、加强三级医师查房工作，严格查房制度。
根据存在的三级医师查房制度执行不好的问题，我院为进一步提高医疗质量，确保医疗安全，特安排全体医护人员加强了学习。
要求1、主治医师每日查房____次查房一般在8。
00交班完后立即进行。
2、新入院病人值班医师应立即处理，1住院医师在入院后及时查看患者，主治医师在24内查看患者并提出指导性意见。
3、对危重、疑难等特殊病例经主治医师提出或直接向科主任提出，科主任安排临时查房。
