癌症筛查中的一些基本问题_陆建邦

癌症风险筛查与评定程序简介癌症风险筛查与评定程序是一种旨在帮助医生和患者评估个体患癌风险的方法。

通过评估患者的个人和家族病史、生活方式和其他相关因素，可以提供早期发现和预防癌症的机会。

筛查步骤以下是癌症风险筛查与评定程序的一般步骤：1. 收集个人和家族病史：了解患者的个人病史和家族病史，包括是否有亲属患有癌症，以及患者本人是否曾经患有其他癌症。

2. 评估生活方式因素：了解患者的生活方式，包括饮食惯、运动情况、吸烟和饮酒等惯。

这些因素与癌症的发病风险密切相关。

3. 考虑环境暴露：了解患者是否长期暴露于致癌物质，例如化学物质、放射线等。

4. 评估遗传风险：对于某些癌症类型，特定的遗传突变可能增加患癌风险。

通过家族病史和遗传测试，评估患者是否存在遗传风险。

5. 进行生物标志物测试：一些特定的生物标志物测试可以用于评估癌症风险。

例如，乳腺癌风险评估可以通过乳腺X线摄影或BRCA1/BRCA2基因突变测试进行。

6. 综合评估和风险评分：将患者的个人病史、生活方式因素、环境暴露、遗传风险和生物标志物测试结果综合考虑，进行风险评分。

根据评分结果，可以进一步确定患者是否需要进一步的筛查或预防措施。

筛查的意义癌症风险筛查与评定程序的意义在于早期发现和预防癌症。

通过评估个体患癌风险，可以采取相应的措施来减少风险或早期发现癌症，提高治愈率。

结论癌症风险筛查与评定程序是一种帮助医生和患者评估个体癌症风险的重要工具。

通过收集个人和家族病史、评估生活方式因素、考虑环境暴露、评估遗传风险和进行生物标志物测试，可以综合评估患者的癌症风险，并采取相应的预防措施。

这有助于早期发现和预防癌症，提高患者的生存率和生活质量。

“癌症筛查”五问作者：肖婧来源：《家族企业》2018年第06期根据2017年全国肿瘤登记中心收集的全国恶性肿瘤登记资料分析结果显示：我国各地区30岁以上人群发病率快速增高;各地区20-50岁组女性发病率均略高于男性，50岁以上人群男性发病率显著高于女性;30岁以上年龄组发病人数快速增高，60～64岁组的发病人数最多。

相应的，国家癌症中心研究发现，我国年龄标准化后的全部癌症5年相对生存率为30.9%。

而目前美国全部癌症的5年生存率约为66%。

由于全球癌症新增病例逐年增加，美国等发达国家早已将癌症管理的重点从治疗转向了防御和早期筛查、早期诊断、早期治疗，因为可明显提高癌症的治疗管理水平，提高生存率，甚至达到治愈的可能。

现在国内公众中越来越多的人，尤其是高净值人群，也意识到癌症的“早筛、早诊、早治”的重要性。

目前，国内和海外医疗服务机构提供的“癌症筛查”体检项目花样繁多，究竟应该怎样对待“癌症筛查”？癌筛检查正确的打开方式是什么？Q1：常规体检能筛查出癌症吗？绝大多数癌症在早期的时候，并不会影响到常规体检的生理指标，比如肿瘤血常规、肝功能、肾功能等。

“这些检查能帮助大家了解自己的身体状态及重要器官的运行情况，也可以诊断出常见慢性病，比如高血压、高血脂、糖尿病等等。

但普通的健康体检并不能帮助我们找到早期癌症的蛛丝马迹。

”香港大学化学生物学博士研究生、《丁香医生》作者之一叶森指出，常规体检主要是为了衡量一个人的整体健康水平。

虽然常规体检不能用于筛查癌症，但临床医生一致认为，它对于评估身体的健康状况依然是很有用的，定期的常规体检可以及时发现隐匿的异常问题。

Q2：为什么要做“筛查”？我们都知道，很多严重疾病，在发病早期是没有任何感觉的，而等到发现时治疗通常又很棘手。

于是，医学上提出了“筛查”这个概念。

“现代化学疗法之父”西德尼·法伯（Sidney Farber）早在1962年就提出“针对人类癌症的问题，当务之急除了寻找一种广谱治疗法之外，还需要找到一种方法，在癌症呈现临床表征之前就发现它的存在”。

两癌初步检查注意事项两癌初步检查是指对肺癌和胃癌进行初步筛查的检查项目。

以下是两癌初步检查的注意事项：1. 饮食注意：在进行胃癌初步检查前，患者需要空腹，通常要求患者停止进食和饮水8个小时以上。

这是因为食物和水的摄入会影响检查结果的准确性。

对于肺癌初步检查，无特殊的饮食限制。

2. 患者病史了解：在进行两癌初步检查时，医生需要了解患者的个人病史和家族史，这有助于评估患者患癌风险的可能因素。

3. 不适症状告知：如果患者在接受两癌初步检查之前有相关的不适症状，如呕血、胃痛、咳嗽、呼吸困难等，需要告知医生并进行详细描述。

这有助于医生评估患者症状是否与肺癌或胃癌有关。

4. 药物使用告知：如果患者正在服用药物，特别是正在接受抗癌治疗或正在服用影响肺和胃的药物，需要告知医生。

有些药物可能会影响检查结果，因此医生需要在执行检查之前了解患者是否有这些情况。

5. 放射性物质的使用：在某些情况下，如进行肺癌初步检查时，医生可能会使用放射性物质来帮助检查。

在这种情况下，患者需要告知医生是否对放射性物质过敏或有其他相关问题。

6. 检查之前的准备：在进行两癌初步检查之前，患者需要知道具体的检查过程和可能的不适感。

例如，在胃癌初步检查中，患者可能需要接受内镜检查或X 射线检查。

医生会解释检查过程并提供必要的准备指导。

7. 心理准备：部分患者会因为担心可能的检查结果而感到紧张或焦虑。

在进行两癌初步检查之前，患者应该做好心理准备，接受可能的结果，并与医生和家人进行沟通和支持。

8. 检查结果解读：在初步检查之后，医生会与患者分享检查结果。

不论结果是阳性还是阴性，患者都应该理解初步检查的局限性，并与医生一起讨论是否需要进一步的检查或治疗。

两癌初步检查的注意事项是为了确保检查结果的准确性和患者安全。

患者应根据医生的指导进行检查，并与医生充分沟通和配合。

如果患者有任何疑问或担忧，应该及时向医生咨询。

医学检验中的异常指标解读癌症筛查项目中的异常指标及建议处理方法医学检验中的异常指标解读癌症筛查项目中的异常指标及建议处理方法在医学检验过程中，异常指标是指与正常参考值存在一定差异的检测结果。

对于癌症筛查项目，及时准确地解读和处理异常指标非常重要，能够提高癌症的早期发现率和治疗效果。

本文将介绍在癌症筛查中常见的异常指标及相应的建议处理方法。

一、血液检查异常指标在癌症筛查项目中，血液检查是常见的一项检测指标。

下面将分别介绍几个常见的异常指标及其解读和处理方法。

1. 血常规检查血常规检查是评估患者一般健康状况的重要指标。

在癌症筛查中，异常指标如下：- 白细胞计数异常：白细胞计数升高可能与感染、炎症或骨髓增生异常有关，建议进一步检查以确定病因，并根据具体情况进行治疗。

- 血小板计数异常：血小板计数升高可能与炎症、骨髓增生异常或恶性肿瘤有关，建议结合其他临床资料进行综合判断和处理。

- 血红蛋白浓度异常：血红蛋白浓度降低可能与贫血相关，需要进一步确定贫血类型，应及时诊断和治疗。

2. 肝功能检查肝功能检查在癌症筛查中也非常重要，以下是常见的异常指标及处理方法：- 肝酶升高：肝酶升高可能与肝脏疾病有关，建议进一步评估肝脏功能，如抗乙肝病毒、抗 HCV 抗体、肝脏彩超等检查，确诊后采取相应的治疗方案。

- 胆红素升高：胆红素升高可能与胆道梗阻、肝胆疾病等有关，建议进一步检查以明确疾病原因，并根据具体情况进行治疗。

3. 肾功能检查肾功能检查常用于评估肾脏功能是否正常，以下是常见的异常指标及处理方法：- 尿酸升高：尿酸升高可能与痛风、肾脏疾病或恶性肿瘤相关，建议综合评估患者的具体情况并进行进一步检查以明确病因，并采取相应治疗方法。

二、影像学检查异常指标除血液检查外，影像学检查也是癌症筛查中常用的一种方式。

以下是常见的异常指标及其解读和处理方法。

1. 乳腺X线钼靶检查对于乳腺癌筛查，乳腺X线钼靶常用于早期乳腺癌的发现。

异常指标如下：- 微钙化灶：微钙化灶可能是乳腺癌的早期表现之一，建议进行进一步乳腺超声或乳腺磁共振检查，以确定病灶的性质和形态，有需要时进行乳腺穿刺活检。

饮食与癌症河南省肿瘤研究所陆建邦食物与癌症的关系是复杂的，但也是非常重要的。

说它重要是因为大约有30%以上的癌症死亡都与饮食因素有关；说它复杂则表现在两个方面：一方面是食物有致癌作用和促癌作用，另一方面则是具有对抗癌症和预防癌症的作用。

食物作为引发癌症的一种危险因素，主要表现在以下几个方面：营养素缺乏，营养过剩，有害混杂物的作用，不良饮食习惯和烹饪方法的影响，以及某些食物中所固有的致突、致癌物质等。

硝酸盐与亚硝酸盐：在肉类食品加工过程中，为了防腐和使肉质呈现鲜红色，在火腿、香肠、咸肉、肉类罐头等制品中常加入一些硝酸盐作为添加剂；这是食物中亚硝酸盐的主要来源之一。

在施用硝酸盐化肥的土壤中生长的农作物如蔬菜等，硝酸盐含量也很高；另外，某些天然食物中也Array富含有硝酸盐，如甜菜、红萝卜、芹菜、莴苣、菠菜、甘蓝等。

进入人体的硝酸盐通过口腔和胃内细菌还原成亚硝酸盐，然后在胃内能和蛋白质新陈代谢产物胺发生亚硝基化反应，合成具有强烈致癌活性的亚硝胺，从而引发细胞癌变。

霉菌毒素：粮食在储存过程中，由于潮湿和通风不畅，很容易被霉菌污染。

霉菌和真菌在自然界广泛存在，特别在食物中极易生长、繁殖和产生毒素，像黄曲霉、青霉、毛霉等产生的就是一种很强的致癌物质。

除了粮图1经过硝酸盐处理过的肉制食品黄曲霉毒素B1食以外，腌制食品和熟食放置不当，也极容易产生霉菌。

（右下图是作者在河南某熏烤煎炸食品：食物在熏烤煎炸过程中或由于方法不当，会产生多环芳香碳氢化合物附着在肉食上，其中的苯并芘就是一种很强的致癌物质。

蛋白质类食物在熏烤煎炸过程中，由于高温分解作用可产生一种诱变剂，摄入人体后会破坏细胞脱氧核糖核酸，引起细胞癌变。

图2 被霉菌污染过的玉米脂肪：人群调查研究发现，高脂肪饮食会增加结肠癌、乳腺癌、前列腺癌发病的危险性。

有些证据还表明，卵巢癌、子宫内膜癌、胰腺癌的发生也与高脂肪饮食有关。

脂肪本身并不致癌，但在加热过程中，可产生过氧化物和环氧化物，具有致癌作用；另一方面，许多致癌物都是脂溶性的，膳食中摄取过多的脂肪，机体势必会吸收较多的致癌物质。

癌症筛查中的一些基本问题陆建邦孙喜斌摘要：癌症筛查就是在“健康”人群中发现可疑者或癌症病人，通过早期发现、早期诊断和早期治疗，以期得到较好的预后。

目前，对于多数肿瘤来说，筛查被认为是研究实验性的，尚不能推荐为公共卫生政策。

本文从论理学、社会经济效益以及筛查方法评价等诸多方面进行探讨，分析癌症筛查的利与弊及其一般指导原则，希望引起关注并推动癌症筛查工作科学的健康发展。

关键词：筛查，肿瘤，预防与控制，效益评价中图分类号：R730.1 文章标识码：C 文章编号：1004-0242（2004）06-0347-04理论上讲，癌症控制是可以达到的，或是防止其发病，或是在发病后能够采取适当有效的治疗措施而得以治愈。

然而，目前看来还没有那一种方法可获得完全成功，因此还必须相辅相成、互相弥补不足之处。

对于某些癌症来说，通过筛查早期发现，早期诊断和早期治疗，降低发病率、死亡率，从而有效的控制癌症。

所谓筛查就是在“健康”人群中发现可疑者或癌症病人，通过早期发现、早期诊断和早期治疗，以期得到较好的预后。

1 癌症筛查的论理学在一般的临床实践中，鉴于病人与医生之间关系的特殊性质，需要建立一种伦理原则以主导这种关系。

例如，当一名患者为解除某种症状或治疗某种已经存在的疾病时，医生只需要根据现代医学知识，发挥其专长并提供各种帮助，医师只是尽力服务好，无需向病人许下他一定能治好的诺言。

但是，接受筛查者并不都是病人，而且其中的大多数人也不会成为病人。

因此，接受检查者有时不仅没有得到好处，还会遭受一些损失。

所以，癌症筛查的论理学问题不得不引起重视。

在推行一项癌症筛查计划时，至少应保证对整个社会有益处，而应尽可能减少对某些个人造成损失。

筛查应关心对整个社会的责任，应考虑如何把有限的人力、物力公平地分配给整个社会以取得最大效益，而不是针对某一个人。

这可能是发展中国家把有限的人力、物力从一个领域转移到另一个领域的特殊问题，可能会使人们的注意力从常规的医疗保护方面转移到筛查方面，甚至在技术先进的国家也注意到了这个问题。

两癌筛查相关问题研究报告两癌筛查相关问题研究报告一、引言癌症是世界范围内的重大公共卫生问题，其中肺癌和乳腺癌是最常见的两种癌症。

早期诊断和及时治疗是提高癌症患者生存率的关键。

因此，癌症筛查成为预防和控制癌症的重要手段。

然而，我们也面临着一些与癌症筛查相关的问题。

本研究旨在探讨两癌筛查中的相关问题，并提出相应的解决方案。

二、肺癌筛查的问题1. 筛查工具的选择：目前常用的肺癌筛查工具包括胸部CT、胸部X线和痰液细胞学检查。

然而，不同筛查工具的敏感性和特异性存在差异，因此需要进一步研究确定最适合的筛查工具。

2. 筛查对象的选择：对于高危人群，如长期吸烟者或有吸烟史的人群，肺癌筛查的效果较好。

然而对于非高危人群，筛查的受益性还存在争议。

因此，需要制定更准确的筛查对象选择标准，以减少不必要的筛查。

3. 筛查结果的处理：肺癌筛查结果可能为阳性或阴性，阳性结果需要进一步检查和诊断，但部分阳性结果为假阳性，会给患者带来不必要的焦虑和经济负担。

因此，需要进一步提高筛查结果的准确性，减少假阳性结果的发生。

三、乳腺癌筛查的问题1. 筛查工具的选择：乳腺癌筛查常用的工具包括乳腺X线摄影法（乳腺X线检查）和乳腺超声检查。

然而，不同工具对乳腺肿块的检出率和准确性存在差异，需进一步研究确定最合适的筛查工具。

2. 筛查年龄的选择：乳腺癌主要发生在中老年妇女，在特定年龄段进行筛查能够及时发现病变。

然而，乳腺癌在某些年龄段的发病率较低，因此需要确定最适合的筛查年龄段，以减少不必要的筛查。

3. 筛查结节的鉴别：乳腺癌筛查结果可能为乳腺结节，但并非所有结节都是恶性的。

然而，目前不能准确区分良性结节和恶性结节，因此需要进一步改进筛查方法，提高结节的鉴别准确性。

四、解决方案1.研究筛查工具：加强肺癌和乳腺癌筛查的工具研究，提高筛查工具的敏感性和特异性，以提高筛查的准确性。

2.制定更准确的筛查对象选择标准：借鉴国际经验，结合我国实际情况，制定更准确的肺癌和乳腺癌筛查对象选择标准，减少不必要的筛查。

癌症的预防与筛查方法癌症是一种严重的疾病，常常给患者和其家人带来巨大的心理和经济负担。

因此，预防和筛查癌症变得至关重要。

本文将介绍一些有效的癌症预防和筛查方法，帮助读者保持身体健康。

一、癌症的预防方法1. 健康饮食：良好的饮食习惯对于预防癌症至关重要。

建议摄入富含纤维、维生素和抗氧化剂的食物，如水果、蔬菜、全谷物和豆类。

同时要避免过量摄入高脂肪、高盐和高糖食品，减少对致癌物质摄取的风险。

2. 远离致癌物质：避免长期接触或暴露在已知有致癌风险的环境中。

这包括露天污染、装修及油漆等释放有害化学物质的场所。

尽量采取适当措施，如佩戴口罩或使用通风设备。

3. 戒烟限酒：吸烟和酗酒是导致多种癌症的主要因素之一。

戒烟可大大降低患肺癌、喉癌和口腔癌的风险，限制饮酒也能减少患乳腺癌、肝癌和食道癌等类型的几率。

4. 做好个人防护：一些特定行业工作者可能会面临一些致癌物质的接触风险，如铬、镍、苯和石棉。

在工作过程中需佩戴适当的个人防护装备，并定期进行职业健康检查。

5. 锻炼身体：规律运动对于预防许多慢性疾病，包括某些类型的癌症具有积极的影响。

每周至少进行150分钟中等强度或75分钟高强度运动，如快走、跑步、游泳和有氧运动。

二、常见的癌症筛查方法1. 乳腺X线摄影：乳腺X线摄影（即乳腺钼靶）可以发现早期乳腺癌。

建议女性40岁以上每两年进行一次乳腺X线摄影检查，有家族乳腺癌史的女性更应该重视。

2. 宫颈细胞学检查：宫颈细胞学检查（即涂片）对于早期发现宫颈癌或前癌病变非常有效。

建议妇女20岁以上开始进行宫颈涂片检查，并每三年复查一次。

3. 结肠镜检查：结肠镜检查可帮助早期发现结直肠癌。

推荐50岁以上的人群每10年进行一次结肠镜检查，或者每5年进行一次灵敏度更高的柔软手术探针测核酸（FIT）试验。

4. 肺部CT扫描：低压力扫描非常适合筛查早期肺癌。

权衡利弊后，医生可能会建议高风险个体定期CT扫描以便尽早发现可能的肺部问题。

5. 前列腺特异性抗原（PSA）测试：PSA测试用于早期发现前列腺癌。

防癌体检早期癌症筛查别陷三大误区早期癌症筛查别陷三大误区误区一：pET-CT查癌症能一锤定音用pET-CT把全身扫一遍，就能将潜藏的早期肿瘤揪出来？太乐观了！对于价格昂贵的pET-CT，不少人存在着盲目的信任。

pET-CT的检查原理是，由于癌细胞比正常细胞的分裂更加旺盛，在葡萄糖的需求方面是正常细胞的3~8倍，因此检查时给检查者静脉注入有放射性的FDG(氟代脱氧葡萄糖)，使其流遍全身，利用检查设备对FDG释放出伽马射线进行摄影，由于FDG会大量聚集在癌细胞处，从而发现癌踪。

通常来讲，pET检查可发现1厘米大小的癌症，但它也有致命缺陷：有些癌细胞无法聚集FDG，而聚集了FDG的正常细胞可能与癌细胞重叠，在这两种情况下，pET检查往往得到错误结果。

单纯地依靠一种诊断方法来进行早癌筛查是不合理的，应当充分发挥各种检查手段的优势，影像诊断、活检、血液检查等多管齐下，进行综合性的诊断，才能避免假阴性、假阳性的出现。

例如，肺癌的早期筛查应首选胸部低剂量螺旋CT。

pET检查多用于肺癌确诊以后，对癌症是否出现转移而进行全身筛查，或用来确认癌症治疗的效果。

B超检查可对甲状腺、肝胆、盆腔、前列腺等进行细致检测，拍胸片能及时发现肺、食管、纵隔的病变，CT适用于对脑部、肝胆和盆腔的检查。

误区二：肿瘤标志物高，意味着患癌许多病人常依靠肿瘤标志物检查的结果，来判断自己患癌的风险，一看到肿瘤标志物数值很高就慌了神。

实际上，肿瘤标志物更主要地应用于中晚期癌症的治疗效果和术后观察。

单纯依靠肿瘤标志物数值，不能准确判断早期癌症是否存在、病情的恶化及恢复情况。

肿瘤标志物存在敏感度、特异度的缺陷，敏感度低的话，会无法发现癌症或将患有癌症的病人诊断为正常。

特异度低的话，会存在假阳性，也就是将健康的人误判为癌症，令人陷入恐慌。

肿瘤标志物与癌症并非明确的对应关系。

例如肿瘤标志物CEA，对大肠癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌等都会显示出高数值，表现为较低的脏器特异性。

早期胃癌筛查五问五答一、什么是早癌筛查肿瘤早期筛查，就是用科学、快速、简便的方法，从恶性肿瘤高危人群中，在尚未出现明显症状时，通过主动筛查，发现早期恶性肿瘤，从而提高治愈率。

在传统的医疗模式中，患者常常等到肿瘤引起不适症状才去就诊，但这时发现的恶性肿瘤往往已经到达中晚期，治愈率低，患者生存时间短。

目前提倡将抗癌战线前移，即在肿瘤早期，或处于癌前病变时期就得到诊断及治疗，这样能够显著提高患者的生存时间，也缓解了整个社会的压力。

因此在肿瘤“三早预防”理念中，早期发现是处于首位的。

二、什么样的人需要进行胃癌筛查中国早期胃癌筛查流程专家共识[1]明确指出，胃癌筛查人群主要根据“年龄+高危因素”进行判断，胃癌筛查对象是年龄≥40岁，且符合下列任意一条者1、胃癌高发地区人群;2、Hp感染者;3、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病;4、胃癌患者一级亲属(一个人的父母、子女以及亲兄弟姐妹)5、存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

三、筛查方式总体策略：首先用非侵入性方式筛选出高危人群，然后进行有目的的内镜下精查1、非侵入性方法包括：血液胃蛋白酶原、胃泌素-17、HP抗体;尿素呼气试验2、内镜：内镜检查有一定痛苦，并不要求每个人首先都进行胃镜检查，可以先根据血液检查结果，如果结果显示需要进一步查胃镜，再进行胃镜检查。

早期胃癌的发现对检查者内镜操作经验要求较高，并且要结合电子、化学染色及放大内镜等新技术。

3、哪些方法不推荐用于胃癌筛查：常用的肿瘤标记物如CEA、CA199、CA724等在早期胃癌中阳性率低，并不推荐做为胃癌筛查的方法。

上消化造影阳性率低，并且有放射性，不推荐用于胃癌筛查。

四、如何解读筛查结果我国学者根据上万例胃癌风险人群筛查数据，形成了胃癌筛查评分系统这一评分系统包含5个变量，总分0-23分，根据分值将胃癌筛查目标人群分为3个等级：胃癌高危人群(17~23分)，胃癌发生风险极高胃癌中危人群(12~16分)，有一定胃癌发生风险胃癌低危人群(0~11 分)，胃癌发生风险一般五、有了筛查结果下一步怎么做对于不同胃癌风险的人群，处理的方法有所不同1、低危人群：定期随访，然后每3年复查胃镜2、中危人群：推荐胃镜检查，然后每2年复查胃镜3、高危人群：强烈推荐胃镜检查，然后每年复查胃镜。