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·临床医学系统研究·SYSTEMS MEDICINE系统医学系统医学2020年3月第5卷第5期目前在临床上比较常见的感染类型之一就是血流感染,一般情况下,血流感染的患者发病比较快,而且具有较高的病死率。
在治疗血流感染的过程当中,必须要选择适合患者身体的抗感染药物,这样才能够DOI:10.19368/ki.2096-1782.2020.05.031血清降钙素原检测在血流感染治疗中的临床价值段培增1,杨丽玲21.云南省保山市人民医院检验科,云南保山678000;2.云南省武警总队医院检验与病理科,云南昆明650111[摘要]目的研究血清降钙素原检测在血流感染治疗中的临床价值。
方法该次研究的对象是该院在2018年1月—2019年7月期间收治的500例血流感染患者,对不同病原菌感染患者的血清降钙素原水平、合并相关疾病对血清降钙素原水平的影响及不同血清降钙素原水平的灵敏度和特异性进行分析评价。
结果按照不同病原菌感染情况主要将患者分成3组,分别为G+菌感染组、G-菌感染组、真菌感染组,G+菌感染组总例数为213例,血清降钙素原水平阳性数量为103例,血清降钙素原水平中位数为0.50(0.19,2.88)ng/mL,G-菌感染组总人数为221例,血清降钙素原水平阳性数量为165例,血清降钙素原水平中位数为3.72(0.87,18.77)ng/mL,真菌感染组总人数为66例,血清降钙素原水平阳性数量为53例,血清降钙素原水平中位数为0.95(0.45,4.88)ng/mL,肾功能不全、自身免疫疾病、合并肺外感染、外伤及手术、胰腺炎、合并肺部感染、血液系统疾病、肿瘤等疾病对血清降钙素原水平的影响中可以发现,肾功能不全对相关水平的影响最大,自身免疫疾病对相关水平的影响比较小。
血清降钙素原水平越低,灵敏度越高,特异性越低。
结论血清降钙素原水平检测在血流感染治疗中的临床价值显著,能够随着患者的疾病呈现出不同的阳性率和变化。
血清降钙素原与感染性疾病关系的研究进展关键词血清降钙素原；感染性疾病；脓毒症；细菌感染严重细菌感染和脓毒症是目前重症监护室（ICU）发病率和病死率高的主要原因[1]。
对其早期识别和进行临床干预才有望提高脓毒症患者的预后。
细菌感染的患者临床症状和体征无特异性，根据血常规、胸部影像学或者微生物检测不能确定感染的真实情况。
现有的许多微生物学检测方法主要不足之处在于诊断的延迟性（例如培养方法）、不理想的敏感性（例如血培养）以及因污染导致较低的特异性（例如痰培养），而其他一些检测方法因有创性而不能作为临床常规使用（例如肺组织活检）；炎性标志物中白细胞（WBC）在患者细菌感染时会升高但也会下降，在手术、创伤或应激时也会升高；C反应蛋白（CRP）在细菌感染时升高，但创伤、手术、病毒感染以及非感染性疾病时CRP也升高，升高水平与感染严重程度不一致，受激素影响；肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）等细胞因子不作为临床常规检测，因为在细菌感染患者中，虽然其血浆浓度会升高但维持时间短，不易监测。
因此，如何早期诊断感染、鉴别病原体类型、评估感染严重程度并有效指导抗菌药物的使用成为感染性疾病的临床诊疗所面临的重要挑战。
近年来，血清降钙素原（PCT）弥补了上述检查手段的不足，在临床上诊断感染及其严重程度评估方面被广泛关注和应用。
现就其生物学特点和临床上与感染性疾病关系的研究进展综述如下。
1 PCT概述PCT是降钙素的多肽前体，一种糖蛋白，由116个氨基酸组成，分子量为12 793D，无激素活性，室温下体内外稳定性好。
正常情况下由甲状腺的滤泡旁细胞C细胞产生、分泌，但在健康人血中几乎检测不到（<0.1 ng/ml）。
当在某些病理情况下，甲状腺以外的组织产生大量的PCT，血液中的PCT 浓度可以升高至100 μg/L以上。
有研究证实有些器官的神经内分泌细胞、单核细胞、巨噬细胞对细菌感染反应引起PCT 合成和释放[2，3]。
降钙素原在血流感染诊断中的意义探讨摘要】目的探讨血清降钙素原测定与血培养联合在血流感染中的诊断作用.方法选择１１４例同时进行血培养与血清降钙素原检测的患者资料进行分析,其中血流感染患者７４例,血培养阴性患者４０例.结果血培养阳性患者的PCT 水平[２．０８(０．７３８~９．０３)ng/ml]显著高于阴性患者[０．３１９５(０．１５~０．９(３)ng/ml],差异具有统计学意义(P＜０．０１);血流感染者革兰氏阴性杆菌感染组的血清PCT 水平[１．１８(０．４７７~３．６４)ng/ml]明显高于革兰氏阳性球菌组[７．２９１．４５~５５．２８)ng/ml],差异有统计学意义(P ＜０．０１).结论PCT与血培养联合检测可作为快速排除和诊断血流感染的辅助手段,并有利于病原菌类型的初步判断,能为早期抗感染治疗提供依据,减少耐药菌的产生. 【关键词】降钙素原;血流感染;诊断;意义【中图分类号】R４４６．５【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２２３－０１本文主要探讨血清PCT 联合血培养检测对血液感染的诊断价值,并分析革兰氏阳性球菌(gram－positivecoccus,GPC)及革兰氏阴性杆菌(gram－negativebacillus,GNB)感染患者体内PCT水平的分布是否存在差异,现报告如下.１材料和方法１．标本来源选择２０１４年６月至２０１５年２月,血培养阳性同时进行PCT检测的住院患者７４例和２０１５年１月到３月血培养阴性且同时进行PCT 检测的住院患者４０例,且所有患者血培养送检时间和PCT送检时间相差不超过２４h.２检测方法２．１PCT的检测采用Cobase６０１全自动电化学发光仪及该公司原装试剂进行PCT定量检测,试剂定标和质控均正常.PCT的参考值:健康人:＜０．０４６ng/ml; 患败血症低风险度:０．０４６－０．５ng/ml;患败血症高风险度:＞０．５ng/ml.本研究以＞０．５ng/ml为血流感染的参考值[１－３].２．２血培养与病原菌鉴定血培养仪阳性报警后,抽培养液涂片革兰氏染色镜检, 同时转种血平板培养或其他相应的培养基,根据菌落形态、革兰氏染色上Mi ＧcroScanWalk－Away４０全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定和药敏;血培养５d未出现阳性报警则按阴性结果处理.( ３．统计学方法采用SPSS１７．０分析软件,计量资料以中位数、四分位数间距M P２５~P７５)表示,两组间比较用两个独立样本非参数检验,计数资料以例数(百分比)表示,率的比较采用四格表资料的x２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.结果１．BSI患者的病原菌分布７４例血流感染主要在急诊内科和ICU 的老年住院患者,病原菌以革兰氏阳性球菌为主,其次为革兰氏阴性杆菌,革兰氏阳性球菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主,革兰氏阴性杆菌以大肠杆菌为主.如表１.讨论PCT 是降钙素的前肽,是严重细菌感染时需早期检测的实验室指标之一,１９９３年,Assicot首先提出PCT可作为细菌感染的标志物,随后的研究证实,PCT 水平与严重细菌感染相关[４];而在局部感染时,PCT水平通常低于全身感染和血培养阳性的患者;在病毒或真菌感染时,仅轻微升高或不升高. 本文选择的１１４例血培养与PCT同时检测的患者主要来源为急诊内科和ICU,老年患者和重症患者占大多数,其免疫力低下,住院周期长,条件致病菌成为主要感染原.在１１４例血培养患者中,有７４例血培养阳性,阳性组的革兰氏阳性球菌感染者以葡萄球菌为主,革兰氏阴性杆菌以大肠杆菌为主,这与之前本科室报导的结果相似.本研究发现,７４例BSI患者的血清PCT水平和阳性率远远高于４０例血培养阴性患者,而且,７４例BSI患者中的革兰氏阴性杆菌感染者的血清PCT水平和阳性率也远远高于革兰氏阳性球菌感染者,这表明在血流感染时,血液中PCT水平不仅能帮助临床判断是否存在细菌感染,而且有助于区分是革兰氏阳性球菌还是革兰氏阴性杆菌. 该研究的血培养阴性患者中仍有３５．００％的PCT水平升高,比国内的报道略低点,这可能是因为PCT水平受多因素影响,如局部感染,创伤、过敏等,而本次研究只选择了血培养的结果,没有排除局部感染的可能,而急诊病区和ICU 恰恰是病因复杂的危重或老年患者,很容易受到病原菌的侵袭而伴发呼吸道、泌尿道或创口感染.当血培养阴性但PCT阳性时,还应结合临床症状及其他检测进行判定.此外,细菌培养通常需要２４h 或更久才能得出初步结果,而PCT测定在２h 内就能完成,在有不明原因的发热、寒颤而怀疑血流感染时,可以和血培养同时进行抽血检测,在排除干扰的情况下,可以早期反应是否有BSI,并进一步区分GPC或GNB的感染,为早期合理经验性用药改善菌血症开辟新的途径. 参考文献[１]GaschO,CamoezM,DominguezMA,etal．Predictivefactorsformortalityinpatients with methicillin － resistant Staphylococcus aureusbloodstreaminfection:impactonoutcomeofhost,microorganismandtherapy[J]．ClinMi Ｇ[ crobiolInfect,２０１３,１９(１１):１０４９－１０５７．２]AssicotM,GendrelD,CarsinH,etal．Highserumprocalcitoninconcentrations[ inpatientswi thsepsisandinfection[J]．Lancet,１９９３,３４１(８８４４):５１５－５１８．３] PatilVK,MorjariaJB,DeBVillersFetal．Associationsbetweenprocalcitonin[ andmarkersof bacterialsepsis．Medicina(Kaunas),２０１２,４８(８):３８３－３８７．４]王书侠,张家明,吴凯,等．血流感染的病原菌分布及耐药性分析[J]．检验医学与临床,２０１３,１０(２４):３２６５－３２６７．。
血清降钙素原与中心静脉导管相关血流感染的相关性发表时间：2019-06-04T09:37:14.157Z 来源：《中国结合医学》2019年第04期作者：姚艳1 蒋玉兰1 刘海燕1 姚珺2* [导读] 中心静脉导管相关血流感染患者血清降钙素原增高明显，有一定的诊断价值。
1湖南医药学院第一附属医院湖南怀化 4180002湖南医药学院护理学院湖南怀化 418000【摘要】目的探讨血清降钙素原与中心静脉导管相关血流感染的相关性。
方法选择我院行中心静脉置管致导管相关性血流感染者30例为观察组，同期行中心静脉导管无感染者30例为对照组，检测两组患者的PCT指标。
结果观察组血清降钙素原（PCT）结果明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论中心静脉导管相关血流感染患者血清降钙素原增高明显，有一定的诊断价值。
【关键词】中心静脉导管；血流感染；降钙素原【基金项目】2016年度湖南省教育厅科学研究项目，编号（16C1154）。
*通讯作者：姚珺，E-mail:178019368@随着危重症医学的发展，中心静脉导管在危重病及大手术等患者使用日益广泛，但由此可导致机械性损伤、栓塞、感染等并发症的发生。
其中最为常见的是导管相关血流感染。
我国中华医学会重症医学会调查显示，CRBSI发生率为(2.9～11.3)例／千导管日[1]，而由CRBSI引起的死亡率高达24.6%，导致患者住院时间延长，医疗负担增加。
国外报道CRBSI发生率和病死率都很高[2]。
有报道疑为感染而拔除的导管，约75-85%经血培养及导管尖端培养证实并无感染，不必要的拔管增加了患者再置管的费用及手术风险。
降钙素原(Procal- tonin，PCT)是近年来发现的一种对感染具有高度敏感性和特异性的新指标[3]。
因此，本研究旨通过评估PCT对CRBSI的早期诊断价值。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2017年4月~2018年10月在湖南医药学院第一附属医院行中心静脉置管后诊断为CRBSI患者的30例为观察组，包括重症脑挫裂伤15例，高血压脑出血5例，各种复杂大手术后10例。
降钙素原与血流感染相关性目的：探讨降钙素原（PCT）检测在血液感染性疾病中的诊断价值。
方法：选择2014年5月-2015年5月笔者所在医院同时检测PCT和血培养的患者377例，分析比较其检测结果。
结果：血培养阳性患者PCT送检率27.45%；血培养阳性组的PCT阳性率41.4%，高于血培养阴性组的11.7%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；血培养鉴定出革兰阴性菌的患者PCT中位数15.54 ng/ml，明显高于革兰阳性菌患者的0.14 ng/ml，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：血清PCT检测有助于细菌性血流感染的诊断，其检测方法简便、可靠，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective：To explore the application value of procalcitonin（PCT）in blood infectious disease.Method：377 patients who received the examination of PCT and blood culture in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected.The testing results were analyzed.Result：PCT examination rate in the positive blood culture was 27.45%.The PCT positive rate of the positive blood culture group was 41.4%，higher than 11.7% of the negative blood culture group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The median level of serum PCT was 15.54 ng/ml in gram-negative bacteria，higher than 0.14 ng/ml in gram-positive bacteria，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Serum PCT can help the diagnosis of bacterial bloodstream infections，its detection method is simple and reliable，which is worthy of clinical popularization and application.[Key words] Bloodstream infections；Procalcitonin；Blood culture细菌性血流感染是一种严重的感染性疾病，会导致患者出现脓毒性休克甚至多器官功能衰竭而死亡[1]。
血清降钙素原与血流感染患者关联性及意义评价由继君【摘要】目的探究血清降钙素原与血流感染患者关联性及意义.方法 72例血流感染患者作为观察组,与未出现血流感染的70例患者作为对照组,对比两组患者血清降钙素原、白细胞水平及C反应蛋白等指标.结果两组患者血清降钙素原含量比较,差异有统计学意义(P<0.05),且当血清降钙素原为7.2 ng/ml时,敏感性、特异性均较高,阳性检测率为85.6%、阴性检测率为94.1%,约登指数最高.结论血清降钙素原作为临床上检测血流感染的标准,可行性高,且血清降钙素原水平与感染程度关系密切,值得推广.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)002【总页数】2页(P32-33)【关键词】血清降钙素原;血流感染;关联【作者】由继君【作者单位】110101 沈阳市第二中医医院【正文语种】中文1.1一般资料选取2013年9月～2015年5月在本院进行血流感染治疗的患者72例为观察组,男39例,女33例,平均年龄(60.28±5.16)岁,全部患者均符合医院感染及脓毒症诊断标准。
排除标准：①存在外伤；②就诊前已进行抗生素治疗；③肾脏及其他脏器功能障碍；④有长期血液透析史。
另选取在本院进行治疗但未发生血流感染的70例患者作为对照组,男36例,女34例,平均年龄(61.23±6.55)岁。
两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2方法对患者进行血清降钙素原、白细胞水平及C反应蛋白的指标进行测定,并对不同水平的血清降钙素原进行ROC曲线分析,其中血清降钙素原采用全自动荧光分析仪测定,C反应蛋白由自动生化分析仪测定,白细胞水平由血细胞分析仪测定。
1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。
降钙素原与感染的相关性感染是临床上的常见病和多发病，可发生于人体任一部位，可能会导致患者多个器官的炎症和并发症如肺炎、脓毒症等，严重的感染甚至会危及生命。
大多数感染只要诊断准确、治疗恰当都可在相对较短的时间内治愈，但有些感染仅凭症状、体征和影像学表现无法作出准确的诊断，这时就需要进行实验室检测相关指标值来辅助诊断、判断病情严重程度，以免发生误诊。
而降钙素原(proealeitonin，PCT)与感染和脓毒症的相关性很好，经过近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。
下面将简单介绍一下PCT结果的解读。
一、PCT的正常值及参考范围健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05ng/ml。
老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05ng/ml，最高可达0.1ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml。
脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5ng/ml，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5～500ng/ml之间。
极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000ng/ml。
表1对于PCT结果判读的建议二、导致PCT异常升高的常见疾病表2导致PCT异常的常见疾病表3呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议PCT质量浓度(ng/ml) 临床意义处置建议＜0.1 基本没有细菌感染的可能性强烈建议不使用抗生素0.1～0.25 细菌感染的可能性不大不建议使用抗生素0.25～0.5 可能存在需要治疗的细菌感染建议使用抗生素＞0.5 很可能存在需要治疗的细菌感染强烈建议使用抗生素注：(1)对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT＜0.25ng/ml建议停用已经使用的抗生素。
(2)如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80%以上，建议停用抗生素。
下降90%，强烈建议停用抗生素。
2、细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎初期症状没有特异性，但是PCT水平可能增高。
降钙素原在血流感染患儿病原菌鉴定中的临床价值张素英【摘要】目的：探讨降钙素原在血流感染儿童血培养阳性病原菌鉴定中的应用价值。
方法：选取疑似血流感染患儿256例，行血培养及降钙素原检测，对血培养阳性病原菌进行菌种鉴定，分析病原菌及降钙素原测定结果。
结果：111例为血培养阳性（43.36%），145例为阴性（56.64%）；15例革兰阴性菌，占13.51%；94例革兰阳性菌，占84.64%；2例真菌，占1.80%；111例血培养阳性患者经降钙素原检测，86例降钙素原阳性（77.48%），测定结果为4.64（0.56～26.8）ng/mL。
革兰阴性菌组降钙素原阳性率以及检测结果均显著高于革兰阳性菌、真菌组患者（P<0.05）。
结论：在血流感染患儿诊断中，降钙素原在辅助鉴别血培养阳性病原菌中有一定价值，值得推广。
【期刊名称】《山西中医学院学报》【年(卷),期】2016(017)004【总页数】2页(P66-67)【关键词】降钙素原;血流感染;血培养;病原菌;鉴别【作者】张素英【作者单位】太原市妇幼保健院，山西太原030012【正文语种】中文【中图分类】R446血流感染是一种容易引起儿童死亡的全身感染性疾病，主要是由于病原体经由血液致使机体出现全身性炎症反应，是近几年临床中较为多见的儿科疾病。
据报道，血流感染患儿中，26.5%的患儿因该病死亡［1］。
血培养是儿科进行感染性疾病检测的重要方法，其在临床诊断和用药指导上都扮演着不可或缺的角色。
随着检验设备以及相关技术的日渐成熟，许多医院逐渐运用全自动血液培养仪进行血培养的检测，这使得血培养的阳性率得到了进一步的提升，且成为血流感染临床诊断的“金标准”。
但由于血培养过程中，往往需要花费较长的时间，且极易受到其他因素的影响，这非常不利于临床疾病的诊断和治疗。
降钙素原是近几年细菌感染诊断的新指标，针对血流感染有较高的敏感性。
本研究运用降钙素原对血流感染儿童血培养阳性病原菌进行鉴定，旨在了解降钙素原在儿童血流感染鉴别中的临床价值。
血清降钙素原与血流感染患者的相关性
研究
【摘要】目的：研究血清降钙素原（PCT）与血流感染患者的相关性。
方法：选取甘肃省酒泉市人民医院2014 年1月～ 2015 年12 月份住院患者965 例（其患者PCT ≥ 0.05ng/ml），同时进行血培养检测时患者PCT 和血培养结果之间进行分析。
结果：965 例患者血清PCT 在0.05 ～ 0.50、0.50 ～ <2.00、2.00 ～ <10.0、10.00 ～
<20.00、≥ 20.00ng/ml 5 个不同区间的阳性率分别为3.82%、
10.20%、16.38%、28.07、40.17%，其中血培养阳性结果有138 例，其PCT 水平为（2.56±0.93）ng/ml，血培养阴性结果有827 例，其PCT 水平为（0.83±0.31）ng/ml，两者差异有意义（P<0.05）。
在138 例血培养阳性结果中，革兰阳性球菌有52 例，其PCT 水平为（1.82±0.65）ng/ml，革兰阴性杆菌有86 例，其PCT 水平为
（5.21±2.12）ng/mL，两者差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：血清PCT 与血流感染者具有正相关性，PCT 水平越高，血培养阳性率就越高。
检测PCT 可作为辅助诊断菌血症感染的重要指标，为临床早期使用抗菌药物提供有力的依据。
同时，对防止抗菌药物滥用具有重要意义。
【关键词】降钙素原；血培养；菌血症；相关性
血流感染者通常是指细菌或真菌侵入血流而引起的一种严重的全身感染性疾病，目前将败血症和菌血症统称为血流感染。
近年来，随着创伤性诊疗技术的广泛开展以及广谱抗菌药物、激素的广泛应用，血流感染的发病率有逐年增高趋势。
血流感染病程进展快，危害严重，病死率也较高。
血培养作为血流感染诊断的金标准，但培养时间较长，具有污染可能，影响阳性检出率因素较多。
血清降钙素原（PCT）是近几年发现的新的炎性因子。
已经广泛应用于感染性疾病的诊断和鉴别诊断中，在细菌引起的炎症反应中，PCT 水平会有明显增高，但在病毒感染、自身免疫性疾病中，PCT 水平仅维持较低水平。
本文通过研究临床上疑似细菌感染患者965 例，进行血清PCT 和血培养的联合检测，探讨血清PCT 与血流感染患者的相关性及其临床应用价值。
1 资料与方法
1.l 一般资料
选取甘肃省酒泉市人民医院2014 ～ 2015 年1 ～ 12 月的住院患者965例，其患者PCT ≥ 0.05ng/mL 且有血培养检测者，平均年龄（60.5±l.2）岁。
1.2 仪器与试剂
使用法国梅里埃VIDAS Pc 全自动荧光免疫分析仪，试剂为仪器配套试剂，严格按照标准操作程序检测PCT。
血培养采用美国BD-BACTEC 9120 血培养仪检测，血培养瓶为仪器配套。
细菌鉴定采用法国梅里埃VITEK-2COMPACT 全自动微生物鉴定分析仪，细菌鉴定卡及试剂为仪器配套试剂，严格按照仪器及试剂说明书操作，血平板、麦康凯平板和沙保弱氏平板由广州迪景公司提供。
l.3 方法
患者入院后，未使用抗菌药物治疗前，同时采集血清PCT 和血培养进行检测。
每个患者在不同部位共采集2套血培养送检，抽取静脉血2.0 ～ 4.0ml，并分离血清作PCT 检测，检测血清PCT 采用免疫荧光测定法。
1.4 统计学处理
使用SPSSl3.0 软件进行统计分析。
PCT 数值用表示，对实验结果采用Kappa 一致性检验，参照夏邦世等Kappa值的评判标准，分析PCT 和血培养结果的一致性。
P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
（1）不同PCT 值血培养阳性率情况965 例PCT ≥ 0.05ng/ml 的患者，不同PCT值血培养阳性率的比较，PCT 水平越高，血培养阳性率就越高，见表1。
（2）血培养检测结果。
在965 例PCT ≥ 0.05ng/ml 的患者中，血培养检出细菌生长有138 例，阳性率14.30%，其患者血清PCT 水平为（2.56±0.93）ng/ml，阴性有827 例，其患者血清PCT 水平为（0.73±0.31）ng/ml，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
（3）血培养阳性检出细菌情况及各组细菌PCT 值结果比较。
血培养阳性标本经过血平板、麦康凯和沙保弱氏平板接种、分离和鉴
定，其中革兰阳性球菌52例，其患者血清PCT 水平为（1.82±0.65）ng/ml；革兰阴性杆菌81 例，其患者血清PCT 水平为（5.21±2.12）ng/mL；真菌5 例，其患者血清PCT 水平为（1.75±0.58）ng/ml，革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌两组比较，差异有统计学意义
（P<0.05），见表3。
3 讨论
近年来，在全球范围内，感染性疾病的发病率逐年增加，病死率急剧上升，高病死率与诊断延误有关。
据估计，每提前1h 使用有效抗菌药物可增加7% ～ 10% 的生存率。
据报道，严重细菌感染病死率为35% ～ 70%，所以早期诊断和早期治疗是提高生存率、减少细菌耐药性产生、降低医疗费用的最有效手段。
一直以来，血培养是诊断血流感染患者的“金标准”，但由于血培养耗时较长，影响因素较多，污染的比例较高，有些细菌在普通培养基中难以检出，所以血培养不能提供早期的诊断。
而血清PCT 是一种无激素活性的降钙素前肽物质，是由116个氨基酸组成的糖蛋白质。
在正常生理情况下，由甲状腺C 细胞分泌产生，不受免疫功能抑制的影响。
健康人血液中的PCT浓度非常低，小于0.05ng/ml。
近年来，大量研究资料表明，PCT 与细菌感染及脓毒血症等疾病有紧密相关性，在严重细菌感染并伴有全身性出现时，血清PCT 水平将会明显上升。
因此，检测血清PCT 是早期诊断血液细菌感染的重要指标，同时，作为一项严重细菌感染的预警指标而逐渐被应用于临床。
本研究通过对965 例PCT ≥ 0.05ng/ml患者的血培养观察和检测，由表1 可以看出，血清PCT 值越高，血培养阳性率就越高，感染细菌程度就越严重。
而表2 和表3 表明，在965 例PCT ≥ 0.05ng/ml 患者中，有138 例患者血培养检出细菌，阳性率为14.70%，其中革兰阳性球菌52 例，革兰阴性杆菌8l 例，真菌5 例。
血培养阳性患者血清PCT 水平明显高于血培养阴性患者，革兰阴性杆菌感染患者血清PCT 水平明显高于革兰阳性球菌，这与细菌细胞壁的结构有关。
而血培养阴性患者中，血清PCT有部分升高，这主要由于PCT 分泌受多种因素影响，比如创伤、内分泌、外科手术等，所以临床医生在诊断血流感染时，应根据患者临床症状、体征、辅助检查等进行综合判断，排除局限性感染可能。
另外，本研究通过检测结果总结出以下几点建议：（1）血清PCT>2.0ng/ml，血培养阳性时，医生应按照血培
养鉴定药敏结果懂正或维持处方；（2）血清PCT>2.0ng/ml，血培养阴性时，排除局限性感染可能后，应重复送检血培养，留意血培养影响因素，保证采血量和增加血培养瓶套数，并保证在停药后或下一次用药前采血，实验室同时采用盲法或延长孵育时间等方案；（3）血清PCT<0.5ng/mL，血培养阳性时，微生物室应与临床相互沟通，实验室按照细菌分类特点，确定是否进入污染排查流程；（4）血清
PCT<0.5ng/ml，血培养阴性时，参考其它临床指征，暂不使用抗菌药物，观察是否存在其它诱导体温升高等因素。
综上所述，血清PCT 因为采样方便，检测快速，为感染治疗争取宝贵时间，能够弥补血培养周期长的缺点，在排除影响因素下，结合患者临床症状及体征，PCT水平能反映是否存在细菌感染，但确诊还需依赖于血培养结果。
总之，在感染证据确定前，血清PCT 可以作为全身细菌感染早期诊断的辅助指标，从而进行早期抗菌药物的有效治疗。
同时，为抗菌药物使用提供可参照的科学标准，对防止抗菌药物滥用、减轻患者经济负担及降低细菌耐药性的发生具有重要意义。
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