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内镜技术在胃肠道术后吻合口出血的应用1 连江县医院消化科福建连江 350500；2 福建医科大学第一临床学院福建福州 350005【摘要】胃肠道术后吻合口出血是潜在致命性的手术并发症。
除再次外科手术外，常用静脉使用减低内脏血流药物、上消化道出血的抑酸治疗、基于血管造影介入技术的药物输注或血管栓塞以及内镜下止血治疗等。
本文综述了胃肠术后吻合口出血临床和内镜下表现，并介绍了内镜止血治疗技术在吻合口出血的应用进展。
【关键词】胃肠吻合口出血；内镜；诊断；治疗一、内镜干预的胃肠吻合口出血临床特征1.出血时间：2.临床表现：其他病因所致消化道出血相同的呕血、便血症状，外周循环不足及血细胞指标改变外，81.3%（43/53）病例出现胃或腹腔引流管大量血性液体，5.7%（3/53）出现发热、腹痛或腹部不适，并伴有腹膜刺激体征。
3.内镜下表现：接受内镜干预的共计56例术后吻合口出血，内镜下发现活动性渗血占35.7%（20/56），血管断端占33.9%（19/56），吻合口处附着血凝块或者血栓附着占32.1%（18/56），除此之外尚有吻合口出血性溃疡等少见的表现。
胃肠吻合术后出血一般发生于吻合口部位及其沿线处，应为内镜操作时仔细探查的重点。
二、胃肠吻合口出血的内镜治疗1内镜治疗优势：可在明确诊断的同时行止血治疗；患者的创伤和不适明显低于外科手术，治疗费用及住院时间更低；可以在局麻下及床边完成，更适合紧急情况，降低麻醉风险。
此外，在术中使用内镜可于吻合口重建后即刻观察消化管腔内出血情况，并采用止血夹、电凝等方式行内镜下止血。
研究发现，术中内镜观察吻合口出血的比例在5.9%~9.6%，内镜止血治疗可以使术后吻合口出血的比例从4.3%~10.2%降至2.4%~3.3%。
2常用内镜治疗方法：（1）肾上腺素溶液注射：局部注射可通过止血药物收缩吻合口周围粘膜组织下血管以及注射液体的局部压迫作用实现止血，且不会引起穿孔等并发症，吻合口沿线处联合应用止血夹成功止血。
直肠癌经腹前切除术后吻合口出血的护理作者：王崇入来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：对直肠癌经腹前切除手术之后吻合口发生出血的原因进行分析和研究，同时探讨相关的护理对策。
方法：对我院收治的18例直肠癌经腹前切除手术后吻合口出血患者的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果：在这些患者中，其中有10例患者采用保守治疗，在治疗3～5d后出血停止，8例患者采用保守治疗无效，之后改用横结肠造口手术，患者的症状得到改善。
所有患者的住院时间在12～25d，平均住院时间为（15.6±2.0）d，没有出现严重性的并发症。
结论：对直肠癌经腹前切除手术后吻合口出血患者进行必要的心理护理和引流管护理以及腹部切口等护理，能够有效地促进患者的胃肠功能恢复，并且能够有效地预防和治疗患者的出血症状，在临床上具有十分重要的意义。
【关键词】经腹前切除术；吻合口出血；直肠癌；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0266-01在临床上，直肠癌是一种发病率非常高的恶性肿瘤，目前对其的治疗方法主要是进行手术切除[1]。
近些年来，随着吻合器技术的不断发展，对患者进行经腹前切除手术，减少给患者生活等带来的不便，提高患者的生活质量。
但是手术并发症会对手术的结果造成严重的影响，为此，对于预防和治疗并发症能够有效地减少患者的死亡。
我院对收治的直肠癌经腹前切除手术后出血患者进行必要的护理，取得一定的效果，以下是详细报道。
1资料和方法1.1一般资料此次研究和护理的18例直肠癌经腹前切除手术后出血患者，都是我院在2010年3月～2011年5月期间收治。
其中男性为12例，女性为6例；患者的年龄在35～70岁，平均年龄为（52.0±2.0）岁；合并II型糖尿病和高血压疾病患者有6例，8例患者合并高血压，4例患者没有合并症。
对患者在手术前都进行肠镜检查和实验室病理检查，确诊患者为结肠癌。
腹腔镜经腹直肠癌切除术（Dixon）术后吻合口漏的原因分析及预防【摘要】目的分析腹腔镜经腹直肠癌切除术（Dixon）术后吻合口漏的原因，并探讨预防对策。
方法回顾2020年6月-2023年6月我院腹腔镜直肠癌切除术（Dixon）手术患者82例，统计术后吻合口漏发生率，并分析发生原因，进行预防干预。
结果术后吻合口漏发生率为7.32%（6/82），术后吻合口漏的发生与年龄（高龄）、肥胖、术前合并症多、术前准备不充分、吻合口张力过高、血供不足等原因有关。
结论为预防术后吻合口漏，手术前应做好充足的术前准备，术中尽量保留做结肠动脉，降低吻合口张力，术后及时扩肛等措施，对于术后已经发生的吻合口漏，则及时以保守或手术方案进行对症治疗。
【关键词】腹腔镜；Dixon术；吻合口漏；原因分析；预防•直肠癌最常见的一种肿瘤疾病，且其发生率有逐年增高的趋势[1]。
该疾病的临床治疗一直是临床关注的重点，长期以来都是以外科切除为主要手段的综合疗法进行，但术后也存在并发症问题，其中吻合口漏则为最普遍的一种[2]。
吻合口漏是结直肠癌术后严重并发症，吻合口漏可造成腹腔内严重感染，增加患者痛苦、延长住院时间、增加治疗费用，严重者可致患者死亡。
此外，还可造成患者术后吻合口狭窄、排便功能障碍等远期并发症。
近年来，TME外科理念的引入和临床应用，降低了直肠癌的肛门损伤，尽可能的保留了患者的肛门，但术后吻合口漏的发生率也显著上升，且术后并发症的发展更加复杂和多样化。
对此，本文将就腹腔镜经腹直肠癌切除术术后吻合口漏的原因进行分析，并提出相应的预防和干预对策。
现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾2020年6月-2023年6月我院Dixon手术患者82例，其中包括男女各45例、37例；44-89（74.52±2.45）岁；体重44-80（61.25±1.85）kg。
合并疾病中，糖尿病35例、肾功能不全14例、低蛋白血症48例、贫血42例。
腹腔镜直肠癌低前切除术后吻合口瘘的防治进展摘要]：随着腹腔镜技术的发展及应用，使得越来越多的低位甚至超低位直肠癌患者保肛成为可能。
而吻合口瘘是直肠癌保肛术后最常见、最具威胁性的并发症,且吻合口瘘与术后并发症和死亡率紧密相关[ ]。
[关键词]：腹腔镜；直肠癌低前切除术；吻合口瘘；防治直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，有学者统计我国结直肠癌的发病率占全部恶性肿瘤的10.3%，死亡率达7.88%,且其发病率和死亡率均高于同期世界平均水平[ ]。
低位直肠癌占据所有直肠癌约70%,随着外科手术技术和器械的发展,使得更多的低位甚至超低位直肠癌保肛成为可能。
目前,TME原则下直肠癌低前切除术已经成为中低位直肠癌保肛的标准术式[ ]。
国内外文献报道,中低位直肠癌术后吻合口瘘的发生率为 2%～24%[ ]。
欧洲COLOR 11临床试验研究结果表明腹腔镜组与开腹组在吻合口瘘的发生率上没有统计学差异[ ]。
笔者通过阅读国内外的相关文献,现就腹腔镜直肠癌低前切除术后吻合口瘘的防治进展作一综述。
1 危险因素1.1 全身因素1.1.1 年龄和年龄吻合口瘘的发生率与年龄呈正相关。
年龄超过60岁者吻合口瘘发生率明显高于60岁以下者[ ]。
管傲然[ ]等认为男性是吻合口瘘发生的一个独立危险因素。
可能是男性的骨盆比女性骨盆更狭窄和更深,增加了手术操作和吻合的难度。
1.1.2 术前新辅助术前新辅助放化疗会引起患者组织纤维化、少血管化及免疫功能低下等增加术后吻合口瘘发生的风险[ ]。
Vermeer等研究表明，新辅助放化疗与手术间隔8周是吻合口瘘发生的分水岭，认为新辅助放化疗8周之后对于吻合口瘘的预防有意义,这可能与术前放化疗致肠道黏膜细胞受损、血供减少及免疫功能下降有关系。
目前国外多常规对术前行新辅助放化疗的患者进行预防性造口,以减少术后吻合口瘘的发生[ ]。
1.1.3 全身性疾病及营养状态直肠癌患者合并基础疾病及营养状态较差时更容易发生吻合口瘘,研究表明吸烟是明显增加吻合口瘘的危险因素,长期吸烟伴酗酒的患者发生术后吻合口瘘的风险明显升高[ ],而Chang[ ]等报道了糖尿病是吻合口瘘的一个独立影响因素。
2012年7月第2卷第13期·临床研究·腹腔镜结直肠癌根治术的疗效及术后吻合口瘘的临床研究雷云鹏 李 冠 刘 铮 李 粤 吕国庆北京大学深圳医院，广东深圳 518036[摘要] 目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果。
方法 回顾性分析2008年1月~2011年1月笔者所在医院收治的25例腹腔镜结直肠癌根治术的临床资料，与同期传统开腹手术25例临床资料进行对比分析。
结果 与对照组比较，观察组手术时间长，术中出血少，术后恢复肛门排气时间短，下床活动时间早，术后住院时间短，淋巴结清扫数目与对照组比较差异不大，术后并发吻合口瘘的差异也不大，但术后并发肠梗阻以及切口感染的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论 腹腔镜结直肠癌根治术具有明显的微创优势，手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、其临床效果明显优于开腹手术，值得广泛推广和应用。
[关键词]腹腔镜；结直肠癌根治术；吻合口漏[中图分类号] R735 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）13-179-02结直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势。
目前对于结直肠癌的首选治疗方法仍是根治性手术。
本研究中，笔者通过回顾性分析所在医院2008年1月~2011年1月收治的25例腹腔镜结直肠癌根治术的临床资料，旨在探讨腹腔镜结直肠癌根治术的微创优势，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2008年1月~2011年1月笔者所在医院收治的25例腹腔镜结直肠癌根治术患者设立为观察组，术前均行结肠镜检查确诊，并排除多发癌灶。
其中男15例，女10例；年龄36~72岁；Dukes分期：A期 5例，B期9例，C期11例；其中管状腺癌13例，粘液腺癌8例，腺瘤癌变4例；高分化癌6例，中分化癌8例，低分化癌11例；肿瘤下缘距肛缘8 cm以内的5例，8~20 cm的13例，＞20 cm的7例。
癌肿部位：直肠16例、结肠9例。
·临床应用·直肠癌术后吻合口出血的病因分析及对策权毅付华左怀权夏冬（泸州医学院附属医院普外科，四川泸州646000）【摘要】目的探讨直肠癌术后吻合口出血的常见病因及防治对策。
方法对我院2005年1月至2009年12月间共收治的386例直肠癌患者行Dixon 术后出现的吻合口出血并发症进行回顾性分析并文献复习。
结果386例直肠癌Dixon 术后有6例发生吻合口出血，常见病因包括糖尿病等伴发病和吻合口张力等导致吻合口瘘的因素；吻合时技术因素。
结论直肠癌Dixon 术后吻合口出血并发症常见病因有糖尿病等伴发病和吻合口张力等导致吻合口瘘的因素；吻合时技术因素。
直肠癌Dixon 术后吻合口出血以预防为主。
【关键词】直肠肿瘤；吻合口出血；病因【中图分类号】R735．3+7；R730．6【文献标识码】A 【文章编号】1005-8664（2011）04-0320-03收稿日期：2011-01-20作者简介：权毅，男，主治医师，从事普外科专业。
Risk factor analysis and countermeasure for postoperative anastomotic bleeding of rectal carcinoma QUAN Yi ，FU Hua ，ZUO Huai-quan ，et al（Department of General Surgery ，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College ，Luzhou ，Si Chuan 646000，China ）【Abstract 】ObjectiveTo investigate the risk factors and preventive and treatment countermeasuresfor anastomotic bleeding of rectal carcinoma after operation．Methods Anastomotic bleeding after stapledanastomoses occurred in 6patients with rectal carcinoma between January ，2005and December ，2009wereretrospectively analyzed and literature was reviewed．ResultsThe common causes of anastomotic bleedingafter anastomosis for rectal carcinoma were factors associated with anastomotic leakage caused by concomitant diseases such as diabetes and tension at site of anastomosis ，and technical factors．Conclusion The com-mon causes of anastomotic bleeding after anastomosis for rectal carcinoma were factors associated with anasto-motic leakage and technical factors．Prevention is the most important method to deal with it．【Key words 】Rectal neoplasms ；Anastomotic bleeding ；Risk factor随着对直肠癌肿瘤生物学及其浸润转移规律认识的提高，技术的不断改进以及先进器械的引进，中、下段直肠癌手术保肛率明显增加，患者术后的生活质量提高。
我院自2012年1月-2016年6月收治低位直肠癌患者236例，其中129例施行了腹腔镜直肠癌低位前切术并保肛，有9例术后发生吻合口漏，发生率6.98%，现报告如下。
资料与方法本组资料中男6例，女3例，年龄54～71岁，平均(61.5±4.6)岁。
术前伴发糖尿病和(或)高血压者6例，无伴发疾病者3例。
BMI提示体重非常肥胖者1例，肥胖者3例，过重者3例，正常者2例。
肿瘤下缘距肛缘5～8cm，直径＜2cm者2例，2～5cm者6例，＞5cm者1例。
术后病理分型：高分化腺癌1例，中分化腺癌4例，低分化腺癌3例，未分化癌1例。
pTNM病理分期：ⅢB期2例，ⅢC 期7例。
发生吻合口漏的时间3～8d，漏口直径0.4～1.3cm。
9例患者有5例术前做新辅助治疗，4例因家属及患者的原因未做新辅助治疗，术中均未做预防性末端回肠造瘘术。
方法：我院吻合口漏出现时间较晚，全身感染症状较轻的6例患者均采用了保守治疗方法。
具体措施：患者取半卧位，从肛门置入肛管8～10cm，避开吻合口；骶前引流管再内置一较细、质硬的引流管制成双套管，粗管接负压持续负压引流，细管持续滴入0.5%甲硝唑或生理盐水反复低压灌洗引流，后期用高渗盐水溶液(30g/L氯化钠溶液)冲洗以减轻局部的水肿情况，根据肛管及骶前引流管引流液混浊程度调节冲洗液的滴速。
约1周后，盆底筋膜逐渐粘连牢固，引流管周围亦形成弹性纤维膜性管道，此时即可逐渐向外拔出引流管，每2d拔1次，2～3cm/次，直至拔完，若无异常，再拔除肛管。
禁食1周后可给予无渣或少渣饮食，2周后行高营养高纤维饮食。
有1例早期行上述方法达4周，瘘口仍未愈合，后行末端回肠造瘘术，半年后待瘘口愈合又行回肠造口还纳术。
有2例患者因吻合口漏出现时间早，且漏口直径大，全身及局部症状较重，直接采取了末端回肠造瘘术，瘘口自行愈合，半年后再行回肠造口还纳术。
结果6例保守治疗1周后症状明显缓解，吻合口漏发生至出院时间15～22d，且无肛周脓肿，盆腔脓肿，吻合口狭窄等并发症发生。
