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温阳益气解毒法治疗慢性溃疡性结肠炎40例临床观察目的：观察温阳益气解毒法治疗慢性溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效。
方法：将80例患者随机分为口服温阳益气解毒方治疗组40例和口服美沙拉嗪肠溶片对照组40例，观察治疗1个疗程(8周)后的效果。
结果：治疗组总有效率为100%，显著优于对照组的87.5%；治疗组临床各观察指标的改善情况以及复发率也显著优于对照组。
结论：温阳益气解毒法治疗慢性UC有较好的临床效果，且复发率低。
溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的非特异性慢性结肠炎，主要表现为肠道的炎症和溃疡，病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层，近年来本病的发病率呈上升趋势。
2010年1-12月，笔者采用温阳益气解毒法治疗慢性UC患者40例，疗效显著，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料80例患者均按照文献[1]中的标准确诊，随机分为两组组。
治疗组40例中，男16例，女24例；年龄22~65岁，平均42岁；病程0.5~5年；发病部位：直、乙状结肠15例，左半结肠14例，全结肠11例。
对照组40例中，男18例，女22例；年龄24~67岁，平均43岁；病程1~4年。
发病部位：直、乙状结肠14例，左半结肠11例，全结肠15例。
两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法治疗组采用中医温阳益气解毒法，组成温阳益气解毒方。
药物组成：大黄、附子、细辛、干姜、肉豆蔻、砂仁、黄芪、升麻、当归、蜀椒、赤石脂、甘草。
水煎，每日1剂，分2次服。
对照组服用惠迪(美沙拉嗪肠溶片，佳木斯鹿灵制药有限公司生产)，每次4片，每日4次。
两组疗程均为8周。
疗程结束后，观察两组临床症状改善情况及电子结肠镜等变化。
1.3疗效标准参照文献[2]制订。
完全缓解：临床症状全部消失，电子结肠镜复查黏膜正常，停药观察半年无复发；有效：临床症状基本消失，电子结肠镜复查黏膜轻度充血、水肿，可见少许糜烂及假性息肉形成；无效：治疗后临床症状、病理检查无改善，内镜检查可见黏膜仍严重充血、水肿，多发性溃疡，附有脓性分泌物。
中药治疗溃疡性结肠炎34例郑国军【摘要】@@ 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,uc)是一种累及全消化道和肠外器官的慢性胃肠道炎性疾病,其迁延不愈、反复发作的特点给患者带来巨大的身心伤害和经济负担.西医传统治疗主要使用氨基水杨酸类药物(柳氮磺吡啶,5-氨基水杨酸)、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂等.大部分患者经治疗后症状能缓解,但服药时间长、停药后复发较多.本文回顾性总结我院使用中药治疗溃疡性结肠炎34例,现报道如下.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2011(026)001【总页数】1页(P74)【关键词】泄泻;中医药疗法;溃疡性结肠炎;芍药汤【作者】郑国军【作者单位】江苏省泗洪县中医院,泗洪,223900【正文语种】中文溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，uc)是一种累及全消化道和肠外器官的慢性胃肠道炎性疾病，其迁延不愈、反复发作的特点给患者带来巨大的身心伤害和经济负担。
西医传统治疗主要使用氨基水杨酸类药物(柳氮磺吡啶，5-氨基水杨酸)、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂等。
大部分患者经治疗后症状能缓解，但服药时间长、停药后复发较多。
本文回顾性总结我院使用中药治疗溃疡性结肠炎34例，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2005年至2009年3月在我院及外院确诊为溃疡性结肠炎〔《诊断标准》2000年中华医学会消化病分会〕的住院和门诊患者共34例;其中男16例，女18例，年龄19～65岁，平均39岁，直肠型及乙状结肠型31例，全结肠型3例;轻度13例、中度16例、重度5例;初发型 15例，持续型 12例、复发型 7例;病程最短2个月，最长76个月，有肠外症状者3例。
1.2 治疗方法药物组成:芍药汤加减，白芍药20g，当归 15g，槟榔 10g，黄芩15g，黄连 6g，生大黄 6g，肉桂6g，煨木香 10g，地榆 20g，槐花 15g，败酱草 15g，甘草10g，加水煎煮两次，煎汤约400毫升，分2次早晚口服。
温针灸治疗脾虚型溃疡性结肠炎的临床观察摘要：目的：探讨温针灸治疗脾虚型胃溃疡性结肠炎的临床疗效。
方法：选取我院收治的脾虚型溃疡性结肠炎患者共72例作为研究对象，采取随机分组措施将本批次患者平均分为观察组及对照组，两组各36例，对照组采取普通针刺措施，观察组采取温针灸措施，观察两组的治疗效果。
结论：采取温针灸的患者整体治疗效果更为突出（P＜0.05）。
结论：温针灸能够比较有效地实现对脾虚型溃疡性结肠炎的治疗。
关键词：温针灸；脾虚型溃疡性结肠炎；治疗效果溃疡性结肠炎是一种比较常见的疾病，在该疾病发作的过程中，相关群体在出现该疾病之后，将会出现比较显著的腹痛、腹泻和血便等症状，同时患者也会出现一些典型的并发症。
现阶段的相关研究认为，这一系类疾病发生的原因可能与感染、环境、遗传等因素存在关联。
本次研究之中，我单位采取温针灸措施进行脾虚型溃疡性结肠炎的治疗，并取得了良好的效果，具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本次研究之中选取我单位收治的患者共72例作为研究对象，采取随机分组措施将相关对象平均分为观察组及对照组。
本批次研究对象纳入标准如下：①相关群体经诊断符合西医诊断标准，且符合中医脾虚证证型标准；②相关群体年龄为12~70岁之间；③相关群体不存在针灸禁忌。
排除标准如下：①患者存在大肠癌以及肠易激综合征等疾病；②对本次研究无法有效配合的个体。
1.2方法本次研究之中，对相关群体均采取针灸措施，对照组为常规针灸，具体方法如下：①准确选取相关对象的关元、天枢、中脘、足三里和上巨虚等穴位，同时选取无菌针、艾条、艾绒，为针灸的实施形成有利条件；②在完成对穴位的有效选取以及针灸用品准备之后，引导相关对象采取合适的体位，准备接受治疗；③在施针之前对相关对象的穴位部位采取酒精消毒措施，对对所选取的各个穴位进行针刺，针刺深度需控制在20~30mm左右，并捻针60s左右。
观察组在接受针刺的过程中，相关的针刺操作与对照组一致，在针刺得气之后，须将艾柱点燃，结合于针柄，并留置约30min左右，完成温针灸治疗。
健脾祛湿法治疗慢性溃疡性结肠炎临床观察2.广元市精神卫生中心四川广元，628000摘要：目的：总结健脾祛湿法治疗患者慢性溃疡性结肠炎的临床疗效。
方法：研究时间为2019年的3月到2020年1月。
研究选取我院的86例慢性溃疡性结肠炎患者作为案例。
在患者入选时应用掷骰子的方法完成分组。
常规组和实验组分别接收西医、中医治疗。
以临床疗效和安全性作为指标对比。
结果：在不同治疗方案干预后实验组患者的临床疗效明显优于常规组,P＜0.05；整个治疗期间实验组患者的不良反应发生率低于常规组，P＜0.05。
结论：健脾祛湿法治疗患者慢性溃疡性结肠炎的临床疗效突出，对于慢性溃疡性结肠炎患者具备显著的改善作用，可以作为常规治疗方式普及。
关键词：健脾祛湿法；慢性溃疡性结肠炎；临床疗效慢性溃疡性结肠炎属于一种常见的消化系统疾病，其是因为大肠黏膜发生的一种慢性炎症，疾病的发生原因并不是非常明确，临床中的表现主要是以大便带血和腹胀腹痛为主[1]。
临床中慢性溃疡性结肠炎的治疗难度较高，疾病存在反复发作的特征，并发症比较多，临床中的治愈难度较高，对于治疗方案的要求也比较高[2]。
对此，为了更好的保障患者顺利康复，本文探讨不同治疗方式及其疗效。
现具体报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料研究时间为2019年的3月到2020年1月。
研究选取我院的86例慢性溃疡性结肠炎患者作为案例。
在患者入选时应用掷骰子的方法完成分组。
实验组男、女患者26例、8例，年龄平均（47.11±3.54）岁；常规组男、女患者25例、9例，年龄平均（48.87±3.77）岁。
例数、性别与年龄治疗无对比价值，P＞0.05。
1.2方法常规组提供西医治疗，主要是采用柳氮磺胺吡啶与地塞米松进行治疗。
实验组采用中医治疗，具体药方应用健脾祛湿法。
药物采用云苓15g、黄连炭15g、陈皮10g、白扁豆15g、白头翁15g、车前草10g、吴茱萸12g、白术12g、补骨脂15g。
论温肾健脾法在溃疡性结肠炎治疗及抗复发中的应用王延秋１ꎬ杜晓泉２(１.陕西中医药大学ꎬ陕西咸阳７１２０００ꎻ２.陕西中医药大学附属医院ꎬ陕西咸阳７１２０００)㊀㊀[摘要]㊀溃疡性结肠炎(ＵＣ)是临床常见慢性㊁反复发作的炎症性肠病ꎮ根据其腹痛㊁腹泻㊁黏液脓血便的症状属中医 久痢 休息痢 范畴ꎬ脾肾虚损是其起病及复发的根本病机ꎮ脾肾作为先后天之本ꎬ两者相济为用ꎬ提供人体运转的物质基础ꎬ两者虚损则土不壅水㊁火不暖土㊁水不润土而体内水液代谢失常ꎬ导致湿浊壅滞肠腑ꎬ肠络受损而发溃疡ꎮ临床上应用温肾健脾法可有效缓解ＵＣ的临床症状ꎬ促进肠黏膜愈合ꎬ且复发率低ꎻ并且在中药口服同时联合应用中医特色疗法可以更好地促进病情恢复ꎮ而根据病机偏向不同ꎬ有健脾温肾固涩㊁温阳降浊化瘀㊁滋阴清热生津治法的不同ꎮ此外ꎬ完善该治法远期疗效及终点事件的观察ꎬ合理㊁个体化的联合中医特色疗法将为临床治疗提供可行的方案ꎮ[关键词]㊀温肾健脾法ꎻ溃疡性结肠炎ꎻ抗复发ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８－８８４９.２０２１.０７.０１３[中图分类号]㊀Ｒ５７４.６２㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀[文章编号]㊀１００８－８８４９(２０２１)０７－０７４１－０４[通信作者]㊀杜晓泉ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｄｕｘｉａｏｑｕａｎ１９９７＠１６３.ｃｏｍ[基金项目]㊀陕西省科技厅重点研发项目一般项目(２０２０９００２)ꎻ陕西省第三届名中医传承工作建设项目(２０１９０２１)㊀㊀溃疡性结肠炎(ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓꎬＵＣ)是一种慢性非特异性炎症性肠病ꎬ主要临床表现为反复腹痛㊁腹泻㊁黏液脓血便ꎮ目前病因尚不明确ꎬ临床以发作㊁缓解和复发交替存在为主要临床特点ꎬ本病初次治疗缓解情况尚可ꎬ但溃疡愈合后又反复发作ꎬ且复发频率与日俱增ꎬ已成为ＵＣ治疗的难点ꎮ国内外研究表明完全愈合的溃疡复发率较低ꎬ因此提高溃疡愈合的质量已成为ＵＣ治疗的关键措施ꎮ近几年来ꎬ国内多项研究示中医药在提高ＵＣ溃疡愈合质量及降低复发率方面体现出独特的优势[１]ꎮ中医认为该病多属 久痢 休息痢 的范畴[２]ꎬ其病位在大肠ꎬ脾肾虚损是其发生的根本病机ꎬ也是复发的主要病机ꎮ故本文从中医理论及现代作用机制论述ＵＣ的病因㊁病机及治疗ꎬ为中医治疗ＵＣ及防复发提供思路与方法ꎮ１㊀脾肾虚损与ＵＣ的中医理论基础１ １㊀肾为先天之本ꎬ脾胃为后天之本ꎬ相济为用脾胃居中焦腹中ꎬ受纳㊁腐熟㊁转输㊁运化水谷ꎬ为气血阴精生化之源ꎬ称人体后天之本ꎮ肾处下焦腰府ꎬ元阴元阳寓于其中ꎬ为人体形质之基ꎬ温煦气化之源ꎬ为人体先天之本ꎬ其充盛有赖于后天水谷精微的供养ꎮ脾胃健旺ꎬ水谷饮食精微皆能下注于肾而藏之ꎬ肾体得养ꎬ各脏腑生机乃荣ꎮ肾脏健盛则能司开合而主二便ꎬ合则能固摄阴精ꎬ开则小便能利ꎬ大便通调ꎮ在脏腑的五行属性中ꎬ二者间又存在着相克关系ꎬ脾属土ꎬ肾属水ꎬ土能壅水ꎬ土能制水ꎻ肾中元阳为命门之火ꎬ全身阳气之根本ꎬ脾阳根于此ꎻ肾中之命火ꎬ资补温暖脾土ꎬ脾胃得其温养之助ꎬ则气机畅利ꎬ受纳运化能行ꎮ正如«景岳全书»中提及 脾胃属土ꎬ惟火能生 ꎮ«难经 四十二难»曰 脾裹血ꎬ温五脏 ꎬ指出脾统血ꎬ而血属阴主静ꎬ其运转依靠气的推动作用ꎻ其次血能在脉络㊁肠络中正常运行而不溢出归因于气的固摄作用ꎬ而气的生成㊁固摄均有赖于脾的运化㊁肾的摄纳ꎮ因此ꎬ脾肾能相互资生ꎬ化源无穷ꎬ则阴血充沛ꎬ阳气化生有源ꎬ水湿转输布散如常ꎬ营血能循经脉而行ꎮ１ ２㊀脾肾虚损㊁肠络失和是导致ＵＣ的主要病机现代研究者普遍认为ＵＣ发病多由于先天禀赋不足㊁脾胃虚弱之上复感湿热㊁寒湿之邪ꎬ或是嗜好辛辣刺激之品ꎬ损伤肠络ꎬ日久湿㊁热㊁浊㊁毒㊁瘀等病理因素搏结于肠间ꎬ肠络受损ꎬ肉破溃成疡[３]而出现腹痛ꎬ湿浊寻其出路则出现大便溏ꎬ次数多ꎬ黏液㊁脓血便等症状ꎮ脾肾亏虚不能充养肠络ꎬ导致正气衰于内ꎻ肾阴亏虚则出现脓血ꎬ肾阳不足化水液ꎬ则凝聚成痰而成黏液ꎬＵＣ复发与此相关[４]ꎮ在本病的发生发展中虽有外邪作祟ꎬ其根本是先天禀赋与后天脾胃之气的虚损ꎬ人体禀赋有差异ꎬ素体有偏强偏弱ꎬ因其年龄㊁致病因素㊁性别等因素的差异ꎬ在ＵＣ病程中的病机偏向不同ꎬ但«医宗必读 痢疾»云: 痢之为证ꎬ多本脾肾ꎮ 表明其根本是脾肾虚损ꎮ脾肾亏损又分为三种情况:①脾虚日久ꎬ土不壅水ꎬ致水液泛滥ꎬ温煦失合ꎮ脾胃素虚之体ꎬ或饮食㊁劳倦㊁思虑过度而伤脾ꎬ导致脾气虚弱ꎬ运化失渎ꎬ无法化生精微物质补充肾精ꎻ或水湿内停ꎬ中断肾中阳气蒸化水液的功能ꎬ最终而成脾肾两虚证ꎮ脾气虚久ꎬ固摄无能ꎬ而致血不归经ꎬ瘀于肠腑ꎬ肠络伤损ꎬ肠络之血外溢而见脓血便ꎮ此类病证常迁延更久ꎬ正邪交争ꎬ缠绵难愈ꎬ阳气久虚ꎬ湿㊁毒㊁瘀等病理因素久留ꎬ治疗时需考虑健脾温肾兼以解毒燥湿化瘀ꎮ②肾阳虚衰ꎬ火不暖土ꎬ水谷失化ꎬ精微之物聚为浊ꎮ«张聿青医案»云: 脾之磨化ꎬ尤赖肾中ꎮ 许叔微在«普济本事方»中也指出肾元衰劣ꎬ也不能消磨食物ꎮ故肾阳温煦蒸化脾阳ꎬ脾之运化才能健运ꎮ如果肾阳虚衰不能蒸蕴脾土ꎬ则脾失升清ꎬ精微物质下注则成黏液便ꎮ严用和«严氏济生方»: 真阳衰虚ꎬ坎火不温ꎬ不能上蒸脾土ꎬ或已食而不消ꎬ大腑溏泄ꎮ此皆真火虚衰ꎬ不能蒸蕴脾土ꎮ 脾肾之阳俱损ꎬ则出现粪便稀溏或水样ꎬ或仅下白冻黏液ꎬ可挟暗红血便㊁遇冷易泻㊁腹痛喜暖㊁体困乏力㊁腰酸肢软等症状ꎮ此种证型常出现在ＵＣ的缓解期ꎬ患者本有肾阳虚损之象ꎬ加之医者长期投以清热解毒消痈之品而致脾肾阳虚损更甚ꎬ故出现较单纯的脾肾阳虚之状ꎬ此种病证可在温肾健脾之药中加石榴皮㊁诃子㊁罂粟壳等收敛固涩之品以助藏ꎬ可使肾阳逐渐恢复ꎬ温煦有力ꎬ而正常运转制约水液ꎮ③久泻伤津ꎬ肾阴亏虚ꎬ水不润土ꎮ肾为水火之脏ꎬ水可济土并可润泽脾土ꎮ«红炉点雪»中描述火病泄泻曰 泄泻一症ꎬ最为亡阴脱液之肇端? «丹溪心法 痢疾»曰 血痢久不愈者属阴虚 ꎬ阐述了泄泻日久伤津液ꎬ累及肾阴ꎬ肾水不足ꎬ水不润土ꎬ则脾土枯槁ꎬ无以化生万物ꎬ而出现虚坐努责ꎬ便夹少量黏液脓血ꎬ腹部隐隐灼痛等临床表现ꎮ综上可知ꎬＵＣ的发生和复发与脾肾虚损有密切联系ꎬ且脾肾功能的强弱影响着本病的恢复和预后ꎮ２㊀温肾健脾法在治疗ＵＣ并预防其复发的临床应用李中梓«医宗必读 痢疾»中指出脾肾为痢疾之本ꎬ病久必有肾损ꎬ治痢须考虑调补脾肾二脏ꎮ因此ꎬ有必要将温肾健脾法应用在ＵＣ的治疗和抗复发中ꎬ通过一些临床观察发现该法临床疗效较好ꎮ其中以四神丸㊁真人养脏汤为代表的经典方在临床中应用颇多ꎮ如卢茂永[５]观察口服四神丸加味治疗ＵＣ(脾肾阳虚)患者３５例ꎬ与美沙拉嗪相比ꎬ四神丸加味对脾肾阳虚证ＵＣ的主症㊁次症都有较好的疗效ꎬ但美沙拉嗪对ＵＣ的次症治疗效果不明显ꎬ结果显示口服四神丸加减中药方剂对ＵＣ的总疗效优于美沙拉嗪ꎻ袁继云等[６]观察研究真人养脏汤加减治疗ＵＣ的疗效ꎬ将８８例ＵＣ患者随机分成治疗组和对照组各４４例ꎬ治疗组以真人养脏汤加减口服ꎬ对照组以柳氮磺胺吡啶口服ꎬ共治疗６个月ꎬ停药半年后随访复发情况ꎮ结果显示治疗组的近期总有效率为９５.４５％ꎬ半年复发率为９.５２％ꎻ而对照组的近期总有效率为８６.３７％ꎬ半年复发率为３６ ８４％ꎮ故真人养脏汤加味不仅在ＵＣ的治疗上有良好疗效ꎬ且可有效地防止其复发ꎮ而临床中患者症状复杂ꎬ各证型常交叠出现ꎬ经典方剂合用治疗ＵＣ也有较好的效果ꎬ如针对病久伤及脾肾之阳ꎬ刘继业等[７]应用附子理中汤合四神丸加味治疗ＵＣꎬ结果显示患者的临床表现㊁肠镜评分㊁炎症指标(血沉㊁Ｃ反应蛋白)㊁复发率㊁不良反应等情况均有明显改善ꎻ脾肾阳虚伴有肝郁的ＵＣ患者服用四神丸合四逆散效果亦佳ꎬ尤其可明显缓解腹痛㊁腹泻的症状[８]ꎮ此外ꎬ临床医者以温肾健脾为法ꎬ结合自己多年的临证经验ꎬ组成的自拟方在ＵＣ的治疗中体现出重要的作用ꎬ如王朝阳等[９]应用健脾温肾汤化裁(党参㊁补骨脂㊁五味子㊁炒白术㊁吴茱萸㊁干姜㊁炒薏苡仁㊁白头翁㊁炙甘草㊁茯苓㊁姜黄连)治疗缓解期ＵＣꎬ疗程６个月ꎬ相比美沙拉嗪组ꎬ在改善患者脓血便㊁修复糜烂肠黏膜方面疗效显著ꎬ并可作为ＵＣ缓解期的长期药物ꎮ胡志飞等[１０]采用自拟助阳通腑汤(肉桂２０ｇ㊁制半夏１５ｇ㊁木香２０ｇ㊁干姜２０ｇ㊁胡黄连２０ｇ㊁延胡索２０ｇ㊁炒槐花２０ｇ㊁炒白术２０ｇ㊁炒椿皮２０ｇ㊁鸡冠花２０ｇ㊁砂仁１５ｇ㊁薏苡仁２０ｇ㊁陈皮２０ｇ㊁茯苓２０ｇ㊁炙甘草１０ｇ)治疗脾肾阳虚型ＵＣ总有效率达８５％ꎮ此外ꎬ在内服温肾健脾中药汤剂的基础上联合中医特色疗法ꎬ如中药灌肠㊁温针灸㊁雷火灸㊁脐疗㊁脐环穴隔姜灸㊁中药贴敷㊁中药塌渍等ꎬ都能更有效地改善ＵＣ症状ꎬ促进肠黏膜修复ꎬ并且降低复发率ꎮ杨荣生等[１１]观察ＵＣ患者口服四神丸煎剂配合中药灌肠剂及柳氮磺胺嘧啶口服配合西药灌肠ꎬ结果前者较后者能明显改善患者临床症状及促进肠黏膜恢复ꎮ赵保团[１２]将５８例脾肾阳虚型ＵＣ患者随机分成观察组２９例和对照组２９例ꎬ观察组予以温补脾肾汤口服ꎬ并以温针灸中脘㊁气海㊁关元㊁双天枢㊁双阴陵泉㊁双足三里治疗ꎬ对照组予以美沙拉嗪肠溶片口服治疗ꎬ共８周ꎮ结果示中药内服加温针灸组的总有效率为９３.１０％ꎬ疗效显著优于对照组ꎮ亚东等[１３]采用口服理中汤加减配合雷火灸(神阙㊁中脘㊁气海㊁天枢等助阳止泻的穴位)治疗ＵＣ缓解期(脾肾阳虚证)的临床总体疗效优于口服美沙拉嗪片组ꎮ此外针刺联合脐环穴隔姜灸[１４]㊁中药塌渍[１５]均有稳定的临床疗效ꎮ３㊀温肾健脾法在治疗ＵＣ及防其复发中应用的思路和方法脾肾虚损是ＵＣ的内在病机ꎬ但根据病情的变化可分为脾虚及肾㊁脾肾俱虚㊁阳虚血瘀㊁阳损及阴ꎬ故虽以温肾健脾为根本大法ꎬ但在临证时又有补益㊁固涩㊁温阳㊁驱邪㊁滋阴的不同ꎮ３ １㊀健脾温肾固涩法㊀本法主要适用于较单一的脾肾阳虚证ꎬ多见于素体虚弱或老年患者ꎮ年老脾肾虚损ꎬ遇寒凉则易发作ꎬ常表现为腹中冷痛ꎬ喜温喜热ꎬ肠鸣ꎬ大便溏ꎬ可见白色黏液ꎬ面色 白无华ꎬ舌淡苔薄ꎬ双尺脉沉细ꎮ谢晶日认为此类病证的治疗根本大法是健脾温肾㊁固肠止泻[１６]ꎮ常用药物有附子㊁补骨脂㊁干姜㊁吴茱萸㊁炮姜㊁白豆蔻㊁杜仲㊁五味子等ꎬ加以石榴皮㊁赤石脂㊁诃子㊁肉豆蔻等涩肠止泻之品ꎬ一则止痛泻使津液不再外泄ꎬ二则暖脾肾以复生化之机ꎮ现代研究表明此类药物可降低患者血清中ＴＮＦ－α和ＩＬ－８的含量ꎬ并提高ＩＬ－１０水平ꎬ增强机体抗炎性和免疫调节[１７]ꎮ而血清中ＩＬ－８过度表达可能是ＵＣ复发的早期指标ꎬ降低血清中ＩＬ－８含量可一定程度上降低ＵＣ复发率[１８]ꎮ林燕[１９]通过研究温下法(温脾汤加味)和温涩法(真人养脏汤加味)治疗ＵＣ的作用机制发现ꎬ温下法更适合应用于ＵＣ急性炎症期ꎬ而温涩法常用于缓解期ꎬ可平衡体内细胞ꎬ增强体内表皮生长因子(ＥＧＦ)表达ꎬ加速损伤黏膜修复ꎬ促进其愈合ꎬ且防止愈合后复发ꎮ但值得注意的是ꎬ本法在使用时须辨清在脾肾阳虚的基础上是否兼有他邪ꎬ在ＵＣ的治疗中不宜过早收涩ꎬ以恐驻邪增病之嫌ꎮ３ ２㊀温阳降浊化瘀法㊀本法多适用于难治性ＵＣꎬ本病病程长久ꎬ反复发作ꎬ病久湿浊侵及血络ꎬ单纯应用温肾健脾或加固涩之品治疗ꎬ临床症状缓解不明显ꎬ甚至其湿浊被收涩在肠络之间ꎬ故引起反复腹泻㊁黏液便ꎮ主要原因在于脾阳受损ꎬ则不能传化水谷ꎬ旧谷未消ꎬ又迎新谷ꎬ再加之未运化的水湿共同停滞在肠胃之中ꎬ日久化热ꎬ热伤肠络ꎬ血败肉腐ꎬ而成溃疡ꎻ反之ꎬ这些壅滞之邪困阻脾肾ꎬ使脾肾虚损日渐加重ꎬ湿浊更无以化ꎮ而壅滞之邪不去ꎬ新血肠络无以化生ꎬ瘀滞更甚ꎬ损及正气ꎬ阳气随之虚损ꎬ故病程迁延ꎬ缠绵难愈ꎮ治疗上常以温阳健脾之方为基石ꎬ根据壅滞之邪轻重不同而加以清热解毒㊁活血化瘀之品ꎮ热毒较甚者加白头翁㊁黄连㊁秦皮等清热解毒㊁燥湿止泻ꎬ血瘀较甚者加丹皮㊁红藤㊁茜草等活血止血之品ꎮ苏婷等[２０]提出以温阳降浊化瘀法治疗ＵＣꎬ以扶正为本ꎬ同时辅以清热㊁通下泄浊㊁疏肝理脾为标ꎮ以恢复脏腑气血运行ꎬ而达到防治ＵＣ的目标ꎮ３ ３㊀滋阴清热生津法㊀久痢营血渐亏ꎬ伤及脾阴ꎬ累及肾阴ꎬ肾开窍于二阴ꎬ主司二便ꎬ肾阴为一身阴液之根本ꎬ肾阴不足ꎬ肾精亏虚ꎬ下不能封藏固摄ꎬ而致大便泄泻ꎬ阴愈伤而泄愈加ꎮ赵献可云: 阴虚而肾不能可禁固之权者ꎬ峻补其肾而愈ꎮ 治以滋阴补肾为主ꎬ臣以甘凉滋润ꎬ佐以酸甘化阴ꎬ阴虚常伴有气虚ꎬ单以滋阴补肾易滋腻碍胃ꎬ故须佐以益气健脾㊁醒脾助运ꎮ常以黄精㊁百合㊁山药㊁莲子肉㊁玉竹㊁乌梅等滋阴清热生津ꎬ并加木香㊁砂仁等醒脾助运之品[２１]ꎮ金晶等[２２]采用养阴润燥汤治疗阴虚内热型ＵＣꎬ虽总有效率与美沙拉嗪组相当ꎬ但其复发率明显低于美沙拉嗪组ꎮ此证在ＵＣ中较少见ꎬ对于此证的治疗ꎬ关键是辨证准确ꎬ一般除了大便溏泄之外ꎬ有口干㊁手足心热㊁舌红少苔少津ꎬ脉细等典型症状[２３]ꎬ用滋阴固摄法效果理想ꎮ４㊀问题与展望ＵＣ是一种病因及发病机制未明的慢性疾病ꎬ其发生与遗传㊁免疫㊁精神心理因素及环境因素相互作用有关[２４]ꎬ目前主要通过５－氨基水杨酸㊁糖皮质激素㊁生物制剂㊁免疫抑制剂等药物治疗ꎬ对急性期的诱导缓解情况尚可ꎬ但易复发ꎬ５年内复发率高达１００％[２５]ꎮ中医作为中华传统医学ꎬ在治疗ＵＣ上有明显的优势ꎬ而脾肾虚损是ＵＣ的内在病机ꎬ采用温肾健脾法治疗ＵＣ的临床观察发现ꎬ与西药相比ꎬ温肾健脾中药可以更全面缓解临床症状ꎬ尤其可以治疗西药无法缓解的次要症状ꎮ在中药内服的基础上结合中医特色疗法如中药灌肠㊁中药栓剂纳肛㊁针灸㊁贴敷等方法ꎬ不仅可以缓解不适症状ꎬ有效提高ＵＣ的溃疡愈合质量ꎬ更能减少不良反应㊁降低复发率ꎬ以提高患者的生活质量[１]ꎮ近年来ꎬ研究者们也在温肾健脾法治疗ＵＣ的作用机制上不断探索ꎬ证实了温肾健脾中药可以调控ＵＣ相关炎症因子㊁抑制胃肠平滑肌痉挛㊁促进胃肠功能㊁调节肠道菌群及改善自主神经功能等[２６]ꎬ从而达到治愈ＵＣ的目的ꎮ温肾健脾法能较好地治疗ＵＣ并防其复发ꎬ但相关的临床观察随访时间较短ꎬ对其终点事件的观察还不够ꎻ虽然中医特色疗法有明显的临床疗效ꎬ但如何将这些特色疗法推广需进一步研究ꎮ总之ꎬ临床上还需完善对远期疗效的观察ꎬ注重终点事件ꎻ合理制定中医特色疗法方案ꎬ以期更好指导临床ꎮ利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突ꎮ[参考文献] [１]㊀崔世超ꎬ柳越冬.中医药提高溃疡性结肠炎溃疡愈合质量的研究进展[Ｊ].中华中医药学刊ꎬ２０１７ꎬ３５(９):２３２６－２３２８.[２]㊀张声生ꎬ沈洪ꎬ郑凯ꎬ等.溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见(２０１７)[Ｊ].中华中医药杂志ꎬ２０１７ꎬ３２(８):３５８５－３５８９.[３]㊀余勰ꎬ王晓素.溃疡性结肠炎的中医病因病机研究[Ｊ].河南中医ꎬ２０１３ꎬ３３(７):１０２０－１０２１. [４]㊀杜晓泉ꎬ刘力ꎬ惠建萍ꎬ等.基于肾与肠相关理论与溃疡性结肠炎抗复发治疗[Ｊ].辽宁中医杂志ꎬ２０１２ꎬ３９(１１):２１５８－２１５９.[５]㊀卢茂永.四神丸加减治疗溃疡性结肠炎(脾肾阳虚)的临床观察[Ｄ].长春:长春中医药大学ꎬ２０１９. [６]㊀袁继云ꎬ李德浩.真人养脏汤加味治疗溃疡性结肠炎４４例临床观察[Ｊ].中华中医药杂志ꎬ２００９ꎬ２４(Ｓ１):１１７－１１８.[７]㊀刘继业ꎬ李丰林.附子理中汤合四神丸加味治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎临床观察[Ｊ].中国肛肠病杂志ꎬ２０１６ꎬ３６(９):３８－４１.[８]㊀徐连登ꎬ张宇霞ꎬ郑献敏.四神丸合四逆散治疗溃疡性结肠炎４２例临床观察[Ｊ].吉林中医药ꎬ２０１２ꎬ３２(５):４８３－４８４.[９]㊀王朝阳ꎬ郑文郁ꎬ周鹏飞ꎬ等.健脾温肾汤化裁治疗缓解期溃疡性结肠炎３４例[Ｊ].中医研究ꎬ２０１８ꎬ３１(６):２９－３１.[１０]胡志飞ꎬ张虹玺.自拟助阳通腑汤治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎４０例[Ｊ].国医论坛ꎬ２０１９ꎬ３４(１):２７－２８.[１１]杨荣生ꎬ杨荣凤.四神丸煎剂配合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎６２例[Ｊ].陕西中医ꎬ２０１３ꎬ３４(１):２５－２７. [１２]赵保团.温补脾肾汤联合艾灸治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎疗效探究[Ｊ].中医临床研究ꎬ２０１９ꎬ１１(６):１０４－１０５.[１３]亚东ꎬ白春颖ꎬ马瑶瑶ꎬ等.理中汤加减配合雷火灸治疗溃疡性结肠炎(缓解期)脾肾阳虚证临床观察[Ｊ].中国社区医师ꎬ２０１４ꎬ３０(１４):８０－８１.[１４]贺君ꎬ廖穆熙ꎬ孟珍珍.针刺联合脐环穴隔姜灸治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎临床疗效及对相关炎性因子的影响[Ｊ].广州中医药大学学报ꎬ２０１５ꎬ３２(４):６８７－６８９ꎻ６９３.[１５]闫成秋ꎬ包晗ꎬ刘屹ꎬ等.中药塌渍治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎３６例[Ｊ].中国中医药现代远程教育ꎬ２０１９ꎬ１７(５):５４－５６.[１６]刘朝霞ꎬ张雪艳ꎬ宋蕾.谢晶日教授治疗缓解期溃疡性结肠炎(脾肾阳虚证)经验举隅[Ｊ].中国中医急症ꎬ２０１９ꎬ２８(１):１３６－１３７ꎻ１４０.[１７]王以兵.温肾健脾中药治疗溃疡性结肠炎的临床疗效[Ｊ].中国处方药ꎬ２０１６ꎬ１４(５):９４－９５.[１８]郭雁冰ꎬ王新月ꎬ林燕.ＩＬ－８与溃疡性结肠炎复发的关系及中药抗复发的研究[Ｊ].新中医ꎬ２００８ꎬ４０(２):５２－５３ꎻ５８.[１９]林燕.温下法与温涩法治疗溃疡性结肠炎免疫损伤机制的比较研究[Ｄ].北京:北京中医药大学ꎬ２００６. [２０]苏婷ꎬ石显方ꎬ傅文录.温阳降浊化瘀法治疗溃疡性结肠炎浅谈[Ｊ].新中医ꎬ２０１４ꎬ４６(１):２２７－２２９. [２１]陆宇衡ꎬ周峰峰ꎬ窦丹波.从脾阴虚论治溃疡性结肠炎[Ｊ].四川中医ꎬ２０１８ꎬ３６(８):１６－１７.[２２]金晶ꎬ徐伟ꎬ董树江ꎬ等.养阴润燥汤治疗阴虚内热型溃疡性结肠炎的临床疗效及对粪钙卫蛋白的影响[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１７ꎬ２１(９):１８７－１８８. [２３]吴成山.肾燥不合与阴虚泄泻[Ｊ].中医杂志ꎬ２０００ꎬ４１(１):６０.[２４]陈治水.溃疡性结肠炎诊疗指南[Ｊ].中国中医药现代远程教育ꎬ２０１１ꎬ９(１０):１２６－１２８.[２５]钱鑫ꎬ叶柏.中医药提高溃疡性结肠炎愈合质量的研究进展[Ｊ].中医临床研究ꎬ２０１３ꎬ５(２０):８８－８９. [２６]王迪ꎬ高建平ꎬ李兰珍.温肾健脾法治疗溃疡性结肠炎研究概况[Ｊ].中国中医药信息杂志ꎬ２０１６ꎬ２３(５):１２７－１３０.[收稿日期]㊀２０２０－０４－１５。
温补止泻汤治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎效果观察张秀静;郑洪波;高丽华;丁承华;李艳红;于莉【摘要】目的观察温补止泻汤治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎的效果.方法根据溃疡性结肠炎中医辨证分型,选择承德市中医院2009年6月-2011年6月收治的脾肾阳虚型溃疡性结肠炎76例,随机分为治疗组(40例)和对照组(36例).治疗组给予温补止泻汤,每日一剂,水煎取汁400 ml,分2次口服;对照组给予四神丸,每次9 g,2/d.1个月为一个疗程,连用2个疗程观察疗效.结果治疗组总有效率为90.0%,对照组总有效率为69.4%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论温补止泻汤治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎效果显著,值得临床推广应用.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2013(025)008【总页数】3页(P18-20)【关键词】脾肾阳虚型溃疡性结肠炎;温补止泻汤;治疗结果【作者】张秀静;郑洪波;高丽华;丁承华;李艳红;于莉【作者单位】067000,河北,承德,承德市中医院内科;067000,河北,承德,承德市中心血站业务科;067000,河北,承德,承德市中医院内科;067000,河北,承德,承德市中医院内科;067300,河北,兴隆,兴隆县卫校门诊部;067300,河北,兴隆,兴隆县寿王坟铜矿医院内科【正文语种】中文【中图分类】R574.621;R286.5溃疡性结肠炎是一种累及结肠和直肠的慢性炎性疾病，病程长、反复发作，主要临床表现是腹泻、腹痛、里急后重和黏液脓血便。
该病的发病率呈逐年上升趋势，治愈难度大，易复发，与结肠癌的发病存在一定的关系［1］。
西医多应用水杨酸偶氮磺胺类药物治疗轻型、中型溃疡性结肠炎和糖皮质激素治疗缓解后的重症溃疡性结肠炎，对于爆发型或重症患者，使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂有一定疗效，但存在用药时间长、不良反应大、患者不耐受等问题［2］。
中医近年来在本病的治疗上有了很大的进展，有多种治疗方法应用于临床，常用的方法有中药内服、中药保留灌肠、中药内服加保留灌肠、针灸及推拿等，均取得了一定的效果［3］。
温补脾肾法治疗溃疡性结肠炎135例摘要】溃疡性结肠炎是临床上较为常见的疾病，由于病程迁延日久，脾肾阳虚。
治疗采用温补脾肾之法，经临床验证，效果显著。
总有效率96.8% 。
【关键词】溃疡性结肠炎温补脾肾溃疡性结肠炎是一种较为难治的慢性疾病，其病时发时止，迁延难愈，是一种严重威胁人民群众身心健康的疾病。
笔者采用温补脾肾的方法，治疗本病135例，收效显著，现报道如下。
1 一般资料选取2001年5月—2011年10月，选取在我院就诊的135例溃疡性结肠炎患者，其中男98例，女37例。
20～30岁12例，31～40岁31例，41～50岁49例，51～60岁34例，60岁以上者9例。
病程最短者8个月，病程最长者15年以上。
135例患者均有不同程度的腹痛、腹泻等症状，其中有35例出现血便。
所有患者均经大便常规、直肠镜或乙状结肠镜或全结肠镜检查等方法而确诊。
病变在直肠者43例，乙状结肠者68例，乙状结肠以上部位者24例。
2 诊断依据参照1993年全国慢性非肠道疾病学术研究会制定的《溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准》，依据慢性腹泻反复发作，排粘液脓血样大便等症状。
粪便镜检未发现特异病原体，大便培养均为阴性。
结肠镜检查：受累的结肠粘膜呈现多发性浅表溃疡、充血、水肿、糜烂或覆盖有脓性分泌物等。
3 治疗方法基本方：制乌附片(先煎)15g，干姜12g，人参15g，炙甘草10g，白术15g，柴胡12g，炒薏苡仁30g，白芨15g，桔梗10g，炒白芍20g，柯子10g。
用法：水煎服，日一剂，分早、晚两次温服。
加减：发热腹痛，苔黄腻属湿热下注者，去干姜、制附片，加白头翁30g，黄柏12g；纳差腹胀者加焦三仙各20g，炒鸡内金 30g；便血者加茜草炭15g，地榆炭30g；腹痛甚者加延胡索20g，乌药12g；里急后重者加槟榔15g；五更泄严重者可合用“四神丸”。
禁忌：服药期间宜清淡饮食，易于消化富有营养。
禁烟酒、辛辣刺激之物。
调节情志，注意休息，避风寒湿。
温肾健脾法治疗溃疡性结肠炎研究概况本文对近15年温肾健脾法治疗溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）研究从三方面进行了综述：脾肾阳虚证是UC的重要证型；温肾健脾法治疗UC的常用的方剂、药物及疗效；温肾健脾法治疗UC的机理与提高免疫力、抑制胃肠平滑肌痉挛、促进胃肠功能、抗菌及改善植物神经功能和酶的释放有关。
提出温肾健脾法治疗UC亟待解决的问题，并对相关问题进行展望。
Abstract：The article reviewed the situation of warming kidney and strengthen spleen treatment for ulcerative colitis （UC）in recent 15 years from three aspects：Yang deficiency in spleen and kidney syndrome is one of the most important syndromes in UC；common prescriptions，medicine and efficacy of warming kidney and strengthening spleen treatment for treating UC；the mechanism of the treatment for UC is related to immunity enhancement，inhibition of gastrointestinal smooth muscle，promoting gastrointestinal function，antibiosis，improving plant nerve function，and release of enzymes. It also proposed the problems about warming kidney and strengthening spleen treatment for UC，and prospect for relevant problems.Key words：warming kidney and strengthening spleen treatment；ulcerative colitis；TCM therapeutic principle and method；review溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要临床表现，病因及发病机制未明，尚无特效治疗方法。
