1神经系统疾病症状按发病机制可分为四类:缺损症状,刺激症状,释放症状,断连休克症状(一)额叶
病变时主要引起随意运动、言语以及精神活动方面的障碍。
(1)躯体运动区位于中央前回。身体各部在此各有一定的代表区,头部在下最接近外侧裂,足最高,位于矢状旁。该区病变引起对侧面部及肢体瘫痪。
(2)Broca区位于额下回的后部,病变引起运动性失语。
(3)眼球凝视中枢位于额中回后部。刺激性病变凝视病灶对侧,破坏性病变凝视病灶侧。
(4)额前区该区广泛的联络纤维与记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为有关
二)顶叶
受损后以感觉症状为主。
(1)躯体感觉区位于中央后回。其分布范围与中央前回相似,头部在下而足在顶端。
(2)左侧顶叶损害:左侧角回皮质损害引起失读,左侧缘上回损害引起两侧运用不能。有时左侧角回损害尚可引起Gerstmann综合征,症状为计算不能,识别手指不能,左右认识不能与书写不能,有时伴失读。
(3)右侧顶叶损害:右侧顶叶角回附近损害,可引起病人不能认识对侧身体的存在,称偏侧忽视。
(三)颞叶
一侧颞叶损害症状较轻,尤其就是右侧时。
(l)精神行为障碍:可出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识症、似不相识感、情感异常与内脏症状。双侧颞叶损害可引起严重的记忆障碍。
(2)癫痫症状:颞叶前部病变影响内侧面的嗅觉与味觉中枢即钩回时,可出现钩回发作,病人可有幻嗅与幻味,气味难闻。做舔舌与咀嚼动作。
(4)失语:左侧颞叶受损产生感觉性失语(颞上回后部)与命名性失语(颞中、下回后部)。
(5)听力障碍:一侧颞横回处的听觉中枢受损时常无听觉障碍或为双耳听力轻度下降,双侧受损则听力障碍严重,偶可出现幻听。
四)枕叶
为视觉中枢距状裂之所在,损害后主要引起视觉障碍。
(1)视野缺损:单侧病变产生对测同向性偏盲或象限盲。双侧病变产生全盲或水平型上半或下半盲。皮层盲不影响黄斑区视觉,称黄斑回避,且对光反射不消失、如双侧视觉中枢完全损害,则黄斑回避现象消失。表浅的局灶性病变可产生色觉偏盲,一般为红一绿色,物体形状仍可感知。
(2)视觉性发作:视中枢刺激性病变引起不成形幻视发作(闪光、暗影、色彩等),可继以癫痫大发作。
(3)其它视觉症状:视中枢周围视觉联络区的刺激性病灶可引起成形的幻视发作。
五)内囊
为白质中最主要的结构,位于丘脑、尾状核与豆状核之间。分为前肢(位于尾状核与豆状核之间,含额桥束与丘脑前辐射)、膝部(位于前后肢相联处,含皮质延髓束)、后肢(位于丘脑与豆状核之间,前部有皮质脊髓束,支配上肢的纤维靠前,支配下肢的纤维靠后。后部有丘脑辐射至中央后回。最后部有视辐射、听辐射等)
完全性内囊损害出现损害时极易引起对侧完全性偏瘫,临床上以急性脑血管病多见。内囊区出血常引起“三偏”综合征,即偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲。
一侧内囊前肢发生病变可出现对侧肢体的小脑性共济失调,就是因皮质脑桥束受损所致,双
侧病变亦可出现情绪障碍,如强哭强笑,见于假性球麻痹能力。
一侧内囊膝部病变时出现病灶对侧面神经及舌下神经中枢性瘫痪。双侧的病变则出现运动神经双侧性瘫痪,出现假性球麻痹:吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、强哭强笑、双侧软腭上提无力。咽反射迟钝或小时。下颌反射亢进及口轮肌反射,掌颏反射阳性
又称痉挛性瘫痪,中枢性瘫痪,病变位于中央前回运动区大锥体细胞及下行锥体束。常导致单瘫、偏瘫、截瘫与四肢瘫,患肢肌张力增高,腱反射亢进,浅反射减弱或消失,出现病理反射,无肌萎缩与肌束震颤,无失神经电位。
(2)下运动神经元瘫痪的特点:又称弛缓性瘫痪,周围性瘫痪。病变位于脊髓前角细胞或脑干脑神经运动核机器发出的神经纤维。患肢肌张力减低,腱反射减弱或消失,肌萎缩早期出现,
,常伴有中枢性舌瘫,与偏瘫,常见于脑肿瘤与脑血管病。
(2)周围性面瘫通常表现为同侧表情肌(包括额肌)瘫痪,常见于特发性面神经炎等疾病,双侧
,咽反射消失,舌肌萎缩与震颤,为延髓运动神经核下运动神经元损害所致。常见于基底动脉疾病,格林巴利综合征,多发性硬化,肉毒中毒,以及延髓空洞症,颅底肿瘤等
(2)假性球麻痹:咽部感觉以及咽反射存在,无舌肌萎缩与震颤,常有下颌反射(＋),掌颏反射亢进与强哭、强笑等,为双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致。常见于脑血管病,炎症,脱髓鞘疾病等。
意识障碍
嗜睡状态:患者处于睡眠状态,可被唤醒,唤醒后对外界反应基本正常。
昏睡状态:处较深睡眠,可被唤醒,但对外界反应不正常。刺激消失后迅速转入睡眠状态。
昏迷状态:意识丧失,不能被任何刺激唤醒。
1)浅昏迷:除不能被唤醒外,生命体征平稳,所有反射存在。
2)中度昏迷:不能被唤醒,正常刺激均无反应,对强烈刺激的反应减弱,生命体征有波动。压眶反射区别浅昏迷与中度昏迷。
3)深昏迷:对任何刺激均无反应,生命体征严重变化,所有生理、病理反射均消失。
4)脑死亡:表现为深昏迷、无自主呼吸、脑干反射消失、脑电图呈直线;上述情况持续12小时以上。
失语症
1)Broca失语:即运动性失语,就是Broca区(额下回后部)受损引起,表现为对语言理解能力正常,发声器官正常,但运动性语言表达能力障碍。
2)Wernicke失语:即感觉性失语,受损部位位于优势半球的颞上回后部。表现为对口语无法理解,但运动性语言正常
:复述不成比例受损为其最大特点。
0级:完全瘫痪
1级:可见肌肉收缩,但就是不能产生动作
2级:不可对抗重力,肢体能在床面移动,但不能抬起
3级:可对抗重力,能抬离床面,但不能对抗阻力
4级:可对抗一定的阻力
5级:正常肌力
二、腰椎穿刺
1、适应症主要用于中枢神经系统疾病诊断与鉴别诊断,如各种脑膜炎与脑炎、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、脱髓鞘疾病、颅内转移瘤、脊髓病变、格林巴利综合症等,诊断性穿刺可注入造影剂,治疗性穿刺可行鞘内注入药物。
2、禁忌症包括颅内压增高与明显视乳头水肿、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊椎结核、脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态、血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板下降者。
3、并发症腰穿后低颅压头痛
生化检查
1、蛋白定量
2、糖定量
3、氯化物
脑脊液特殊检查
1、细胞学检查
2、蛋白电泳
3、免疫球蛋白
4、酶学检查
5、病原检查
肌张力就是肌肉松弛状态的紧张度与被动运动时的阻力。
肌张力减低肌肉迟缓柔软,被动运动阻力减低,关节活动范围增大。见于下运动神经元病变、小脑病变、某些肌源性病变以及脑与脊髓机型病变休克期
肌张力增高表现为肌肉较硬,被动阻力增高,活动范围缩小,见于锥体系与锥体外系病变
