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冠心病常用分级、风险评分表格1、心绞痛CCS分级CCS分级是加拿大心脏病协会根据诱发心绞痛的体力活动量，对稳定型心绞痛严重程度进行的分级。
CCS分级2、Killip分级Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。
Killip分级3、GRACE风险评分全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE）是第一个针对急性冠脉综合征（ACS）患者进行前瞻性观察的危险分层研究，基于整个ACS疾病谱的临床病例中总结出危险因素进行评分，其评估内容包含生命体征、化验及检查结果以及心电图特征等。
临床医生常通过该评分对ACS患者入院时进行危险分层，通过总分判断患者的缺血危险等级。
GRACE风险评分因计算方法繁琐，目前常使用计算机或辅助软件进行计算。
GRACE风险评分计算方法4、CAMI-STEMI评分2017年欧洲心脏病学会（ESC）年会上，Yang等公布了中国心肌梗死注册（CAMI）登记研究——ST段抬高型心肌梗死（CAMI-STEMI）评分，其具有简单实用、不需要抽血检测等特点，且中国CAMI-STEMI 评分对于STEMI患者住院病死率的预测精度与心肌梗死溶栓治疗临床实验（TIMI）评分、GRACE评分可以类比。
CAMI-STEMI评分5、CAMI-NSTEMI评分CAMI-NSTEMI评分是中国医学科学院阜外医院杨跃进、窦克非团队的伏蕊医生在2017 ESC上公布的基于真实世界的患者资料建立的适用于当代中国NSTEMI患者住院期间死亡风险的预测模型CAMI-NSTEMI 评分系统。
共包括年龄、BMI、收缩压、Killip分级、心跳骤停、ST 段压低、新发左束支传导阻滞、血清肌酐水平、白细胞水平、吸烟、心肌梗死病史、PCI史12个变量。
CAMI-NSTEMI评分其中低危组患者评分为0~10分，中危组患者评分为11~14分，高危组患者评分为≥14分，分值越高，住院期间死亡率递增（见下图）。
该评分能准确地预测亚洲NSTEMI患者的住院死亡风险，其预测能力强于GRACE评分。
术前心功能评估标准
术前心功能评估标准是用于评估患者手术前的心脏功能状态的指标，以确定手术风险和制定更合理的手术计划。
以下是常用的术前心功能评估标准：
1. 心肺功能评估：包括评估患者的基础心率、呼吸频率、血氧饱和度，以及患者是否存在心肺疾病、呼吸系统疾病等。
2. 心电图：进行心电图检查，评估患者的心脏节律和传导情况，检测是否存在心律不齐、心肌缺血等心脏问题。
3. 心脏超声检查：通过超声波技术，检查患者的心脏结构和功能，评估心脏的收缩功能、室壁运动情况等。
4. 冠状动脉造影：对于患有冠心病等血管疾病的患者，可以进行冠状动脉造影检查，评估冠状动脉的狭窄程度和血流情况。
5. 心功能分级：根据患者的病情，采用心功能分级系统（如纽约心功能分级系统）来评估患者的心力衰竭程度。
6. 心肺运动负荷测试：通过心肺运动负荷测试（如运动试验）评估患者在运动状态下的心脏功能和耐力。
7. 实验室检查：包括血常规、生化指标、凝血功能、肾功能等检查，评估患者的整体健康状况。
这些评估标准可以综合考虑，帮助医生判断患者手术前的心脏功能状态，从而确定手术风险和制定更合理的手术计划。
手术风险量表(最新版)
【完整版】手术风险量表（最新版）
简介
手术风险量表是通过对手术患者在手术前进行身体检查和评估后制定的一份表格，用于评估手术患者手术时可能出现的风险和并发症，帮助医生评估患者手术前后的风险，并决定是否进行手术以及如何减少手术风险。
过程及测评指标
手术风险量表的过程分为三部分：病史采集和体格检查、实验室检查以及特殊检查和诊断。
根据采集的数据，通过评估指标，制定风险评分表，包括年龄，性别，体重指数，高血压等。
评估风险主要指：手术相关的死亡率、术后并发症的发生率、手术时间、术中的出血量、住院时间、术后恢复期等。
作用及意义
手术风险量表能够帮助医生和患者更好地了解手术的风险和潜
在风险，并降低手术相关的患者死亡率和术后并发症的发生率。
同时，该量表还能帮助患者更好地准备手术，如提前准备身体和心理
状态，避免一些手术方式等。
注意事项
手术风险量表只是一种参考工具，并不能保证手术的成功。
手
术患者和家属在手术前应该尽可能了解并配合医生的身体检查和评估，如实报告身体症状和基本情况。
同时，医生也应该根据患者的
实际情况进行认真评估，制定合适的手术风险量表并决定手术计划。
结论
手术风险量表可以提供有用的信息和评估，帮助医生和患者更
好地了解风险和准备手术。
然而，该量表应该被视为一种参考工具，而不是唯一的决策依据。
手术风险评估表
患者信息
- 姓名：_________________
- 年龄：_________________
- 性别：_________________
- 身高：_________________
- 体重：_________________
健康状态评估
1. 一般健康状况（1分 - 5分）：_________________
2. 患有慢性疾病（1分 - 5分）：_________________
3. 呼吸系统健康状况（1分 - 5分）：_________________
4. 心血管系统健康状况（1分 - 5分）：_________________
5. 免疫系统健康状况（1分 - 5分）：_________________
6. 肝功能（1分 - 5分）：_________________
7. 肾功能（1分 - 5分）：_________________
8. 血液凝血功能（1分 - 5分）：_________________
9. 疼痛敏感度（1分 - 5分）：_________________
10. 手术前已有并发症（1分 - 5分）：_________________
11. 手术风险评估总分（10分 - 55分）：_________________
12. 预测的手术风险等级：_________________
请患者按照实际情况填写以上信息，并结合各项健康状态评估来确定手术的风险等级。
此评估表仅供参考，具体的手术风险需要在医生的指导下确定。
住院患者手术前安全评估表患者信息Patient Information:- 姓名：[患者姓名]- 年龄：[患者年龄]- 性别：[患者性别]- 住院号：[住院号]基本病史Basic Medical History:- 主要疾病/诊断：________________________- 过敏史：______________________________- 以往手术史：_________________________病情评估Medical Assessment:1. 一般身体状况- 体温：____ °C- 血压：____/____ mmHg- 心率：____ bpm- 呼吸频率：____ 次/分钟2. 特殊情况评估- 孕妇：是 / 否- 孕周：____ 周- 哺乳期：是 / 否- 月经期：是 / 否3. 神经系统评估- 意识状态：清醒 / 昏睡 / 昏迷- 神经系统异常：是 / 否4. 心血管系统评估- 心脏杂音：是 / 否- 心律失常：是 / 否- 其他心血管疾病：是 / 否5. 呼吸系统评估- 呼吸困难：是 / 否- 慢性呼吸道疾病：是 / 否- 氧饱和度：____ %6. 消化系统评估- 慢性消化系统疾病：是 / 否- 腹部手术史：是 / 否7. 泌尿系统评估- 慢性泌尿系统疾病：是 / 否- 尿潴留：是 / 否8. 血液系统评估- 贫血：是 / 否- 凝血功能障碍：是 / 否9. 代谢系统评估- 糖尿病：是 / 否- 血糖控制情况：良好 / 一般 / 差- 甲状腺功能异常：是 / 否10. 其他系统评估- 其他特殊疾病 / 状况：__________________根据以上的评估结果，医疗团队将根据患者的具体状况制定适当的术前准备方案，并确保手术安全性。
如果发现特殊情况或潜在的风险因素，医疗团队将采取相应的措施，可能包括进一步的检查、咨询专家意见或调整手术计划。
注：本评估表应由经过相关培训、熟悉术前评估流程的医疗人员填写，并应妥善保存于患者的医疗档案中。
住院患者手术前危险评估表
1. 前言
手术前的危险评估对于患者的安全和手术成功至关重要。
本文档提供一份住院患者手术前危险评估表，以帮助医生全面评估患者在手术前的风险情况。
2. 危险评估表内容
2.1 患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 住院号：
- 手术日期：
2.2 病史
- 既往病史：
- 近期病史：
- 过敏史：
- 家族病史：
2.3 体格检查
- 身高：
- 体重：
- 体温：
- 血压：
- 心率：
- 呼吸频率：
- 意识状态：
- 皮肤状态：
- 其他体格检查项目：
2.4 实验室检查
- 血常规：
- 血生化：
- 凝血功能：
- 尿常规：
- 其他实验室检查项目：2.5 现症状评估
- 主诉：
- 伴随症状：
- 病情稳定程度：
- 疼痛评估：
2.6 器官功能评估
- 呼吸系统功能：
- 心血管系统功能：
- 内分泌系统功能：
- 肝脏功能：
- 肾脏功能：
- 其他器官功能评估项：
2.7 麻醉风险评估
- ASA分级：
- 麻醉风险评估指标：- 麻醉医生建议：
3. 结束语
住院患者手术前危险评估表的目的是帮助医生全面了解患者的病史、身体状况和手术风险。
通过填写此表格，医生能够更好地制定手术方案、采取相应的麻醉措施，以保证手术的顺利进行并确保患者的安全。
心脏手术风险评估指标介绍心脏手术是一种高风险的医疗过程。
为了评估手术风险并采取适当的措施，医生通常使用心脏手术风险评估指标。
本文将介绍常用的心脏手术风险评估指标。
1. 心脏病种类和严重程度在评估心脏手术风险时，首先需要确定病人所患的心脏病种类和严重程度。
常见的心脏病包括冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。
根据疾病的严重程度，医生可以初步评估手术风险。
2. 病人基本信息除了疾病类型和严重程度外，病人的基本信息也对手术风险评估至关重要。
年龄、性别、BMI、病史等因素可以影响手术的风险程度。
医生会综合考虑这些因素来评估手术风险。
3. 生理学指标生理学指标是评估手术风险的重要参考指标之一。
常用的生理学指标包括心率、血压、动脉氧饱和度等。
这些指标可以反映病人的心血管功能和机体状况，进而评估手术风险。
4. 实验室检查结果实验室检查结果也是评估手术风险的重要依据之一。
常见的实验室检查项目包括血红蛋白水平、血小板计数、凝血功能等。
这些指标可以帮助医生了解病人的血液状况和凝血功能，从而评估手术风险。
5. 手术风险评分系统为了更准确地评估手术风险，医生可以使用手术风险评分系统。
常用的评分系统包括EuroSCORE、STS风险评分系统等。
这些评分系统根据病人的临床特征和手术相关因素给出相应的风险评分，帮助医生更好地评估手术风险。
6. 其他因素除了上述指标和评分系统外，还有其他一些因素也需要考虑到手术风险评估中。
例如，病人是否吸烟、是否有其他合并症等都可能影响手术风险。
结论心脏手术风险评估指标是评估手术风险的重要工具。
通过综合考虑心脏病种类和严重程度、病人基本信息、生理学指标、实验室检查结果以及使用评分系统，医生可以更准确地评估手术风险，并采取相应的措施，提高手术成功率。
手术风险评估表科别：患者姓名：床号：住院号：
拟实施手术名称：
手术风险评估制度
表格填写说明：
1. 手术风险评估表归入病历保存，每个手术患者均应填写此表。
2. 此表格分别在术前24小时内、患者离开手术室前及出院前分别填写3次，对患者进行2次评估，得出患者术前及术后风险评估状况。
3. 麻醉医师在术前访视时应同时填写麻醉分级内容。
4. 术者在术前24小时内填写手术切口清洁程度、手术预计持续时间及手术类别三项内容，同时计算患者术前NNIS分级。
5. 巡回护士在患者手术结束、离开手术室前填写是否急诊手术及手术实际持续时间，同时计算术后NNIS分级。
6. 患者出院前由经治医师填写患者切口愈合情况。
7. 表格中手术类别沿用美国医院内手术部位感染的定义中对浅层组织、深层组织、器官及腔隙的概念。
关于印发《手术风险评估制度》修订版的通知
各手术科室：
手术风险评估是等级医院评审的核心条款，经过评审专家组的检查指导，医院决定对原表进行修订。
现将《手术风险评估制度（修订版第1版）》印发给你们，请严格遵照执行。
《手术风险评估表》的模版已下发相关科室，从即日起先启用电子版，纸制版待印刷后另行通知。
医务科
二〇一六年八月十二日
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手术风险评估表科别：患者姓名：床号：住院号：麻醉分级(AＳ A 分级）P正常的患者；除局部病变外,无系０P患者有轻微的临床症状;有轻度或０Ｐ有严重系统性疾病,日常活动受限,1 P有严重系统性疾病，已丧失工作能1Ｐ病情危重，生命难以维持的濒死病1Ｐ脑死亡的患者1麻醉医手术切口清洁程度Ｉ类手术切口（清洁手术）■手术野无污染;手术切口周边无炎症;■患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；■患者没有意识障碍。
ＩI 类手术切口（相对清洁手术)■上、下呼吸道，上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术；■患者进行气道、食道和/或尿道插管；■患者病情稳定；■行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者.０III 类手术切口（清洁-污染手术)■开放、新鲜且不干净的伤口；■前次手术后感染的切口;■手术中需采取消毒措施的切口１ＩV类手术■严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏1拟实施手术名称:手术风险评估制度表格填写说明：1。
手术风险评估表归入病历保存,每个手术患者均应填写此表。
２。
此表格分别在术前２4小时内、患者离开手术室前及出院前分别填写3次，对患者进行2次评估,得出患者术前及术后风险评估状况。
3． 麻醉医师在术前访视时应同时填写麻醉分级内容.4. 术者在术前24小时内填写手术切口清洁程手术) 手术预计 T １：手术预计在3小时内完成 0T2:手术预计超过３小时完成 1手术类别 浅层组织手术 深部组织手术器官手术 腔隙手术 术前麻醉ASA 分级+手术切口清洁程度+手术持术者签 是否急急诊手术 手术实际 手术在3小时内完成 0手术超过3小时完成 1术后麻醉ＡＳＡ分级+手术切口清洁程度＋手巡回护 切口愈甲级愈合 切口浅层感染 切口深经治医度、手术预计持续时间及手术类别三项内容,同时计算患者术前NＮIS分级。
５．巡回护士在患者手术结束、离开手术室前填写是否急诊手术及手术实际持续时间,同时计算术后NNIＳ分级.6. 患者出院前由经治医师填写患者切口愈合情况。
最新常用心脏病人术前风险评估心脏病是一种常见的心血管疾病，对人体健康产生严重影响。
对于需要进行心脏手术的病人来说，术前风险评估是非常重要的一步。
通过评估病人的整体状况和心脏病的严重程度，可以制定出适合患者的手术方案，降低手术风险。
目前，术前风险评估的主要依据是美国心脏麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）发布的心脏手术风险分级系统。
该系统将病人分为五个级别，分别是ASA I、ASA II、ASA III、ASA IV、ASA V。
其中，ASA I代表健康状况非常良好的患者，而ASA V代表濒死状态的患者。
根据不同的级别，医生可以判断出病人的术前风险，制定出相应的预防措施。
在进行评估时，医生会综合考虑多个因素，包括年龄、性别、既往病史、症状严重程度等。
其中，年龄是一个非常重要的因素。
随着年龄的增长，心脏病的发病率和死亡率都会增加。
因此，对于老年患者来说，手术风险往往比年轻人要高。
此外，性别也是一个重要的评估因素。
男性大部分情况下比女性更容易患上心脏病，且发病率和死亡率也更高。
既往病史是评估术前风险的重要指标。
病人是否有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，以及是否曾经患过心脏病等，都会对手术的风险产生影响。
例如，糖尿病患者往往伴有血管损害，心脏手术的风险要比其他类型的手术更高。
此外，病人的症状严重程度也是评估风险的指标之一。
病人有没有呼吸困难、心绞痛、心动过速等症状，对手术的危险程度有直接影响。
在进行术前风险评估时，医生还会通过一系列的检查来进一步确定病人的心脏状况。
其中，心电图是最常用的检查方法之一。
通过观察心电图的变化，医生可以判断出病人是否存在心律不齐、心肌缺血等情况。
此外，血液检查也是必不可少的一步。
通过检查血液中的生化指标，如肌钙蛋白、肌酸激酶等，可以判断出病人是否存在心肌损伤。
在某些情况下，医生还可能会要求病人进行心脏超声检查、心脏核磁共振等高级检查。
手术病人风险评估表(医疗版)手术病人风险评估表（医疗版）
介绍
手术是一种有一定风险的医疗行为，对于手术病人的风险进行评估可以帮助医生制定更合适的治疗方案，以降低手术风险并确保病人的安全与康复。
本文档介绍了手术病人风险评估表的制定要点和相关内容。
目的
手术病人风险评估表的目的是评估病人在手术中可能面临的风险和并发症，并根据评估结果采取相应的预防和措施，以确保手术的成功进行和病人的安全。
内容
手术病人风险评估表应包含以下内容：
1. 病史信息：包括病人的基本信息、既往病史、手术史等。
2. 身体状况评估：根据病人的体格检查、实验室检查等结果，评估病人的身体状况，如心血管系统、呼吸系统、肾功能等。
3. 术前评估：评估手术前病人的自理能力、麻醉风险、手术风险等。
4. 操作风险评估：评估手术的复杂程度、手术所涉及的器官和组织、手术所需的麻醉和药物等因素，以确定手术的风险水平。
5. 风险建议：根据评估结果，提供有针对性的风险建议，包括手术方案的调整、麻醉方案的选择、术后护理的安排等。
使用方法
使用手术病人风险评估表时，医生应根据病人的个体特点和手术特点，进行全面而客观的评估。
评估结果应与病人充分沟通，作为临床决策的重要参考依据。
总结
手术病人风险评估表是一种重要的临床工具，可帮助医生评估手术病人的风险水平，并提供相应的风险建议。
合理使用手术病人风险评估表，可以提高手术的安全性和成功率，保障病人的健康和康复。
手术风险评估表科别：患者姓名：床号：住院号：
手术风险评估制度
表格填写说明：
1. 手术风险评估表归入病历保存，每个手术患者均应填写此表。
2. 此表格分别在术前24小时内、患者离开手术室前及出院前分别填写3次，对患者进行2次评估，得出患者术前及术后风险评估状况。
3. 麻醉医师在术前访视时应同时填写麻醉分级内容。
4. 术者在术前24小时内填写手术切口清洁程度、手术预计持续时间及手术类别三项内容，同时计算患者术前NNIS分级。
5. 巡回护士在患者手术结束、离开手术室前填写是否急诊手术及手术实际持续时间，同时计算术后NNIS分级。
6. 患者出院前由经治医师填写患者切口愈合情况。
7. 表格中手术类别沿用美国医院内手术部位感染的定义中对浅层组织、深层组织、器官及腔隙的概念。
关于印发《手术风险评估制度》修订版的通知
各手术科室：
手术风险评估是等级医院评审的核心条款，经过评审专家组的检查指导，医院决定对原表进行修订。
现将《手术风险评估制度（修订版第1版）》印发给你们，请严格遵照执行。
《手术风险评估表》的模版已下发相关科室，从即日起先启用电子版，纸制版待印刷后另行通知。
医务科
二〇一六年八月十二日。
盐城新东仁医院常用心脏病人术前风险评估一、临床多因素分析法来评估（一）年龄因素：新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍70岁以上比年轻人高10倍。
>80岁均属高危麻醉。
（二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为：高度危险因素：1）不稳定冠脉综合征：近期心梗（围术期再梗率20～30％）；不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。
2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。
3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。
对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。
中度危险因素：1）稳定性心绞痛2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波3）心衰已代偿4）需胰岛素控制的糖尿病低度危险因素：1）75岁以下的老人。
2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。
非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%).3）肺功能中度低下。
4）脑血管意外史。
5）尚未控制好的高血压。
对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态）通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。
1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。
4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。
7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。
三、呼吸功能与麻醉危险性评估可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）：一大：最大通气量(MVV) >预计值的50％二大：一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％三大：肺活量 (VC) >预计值的50％一小：残气量/ 肺总量（残气率） < 50%血气：PaO2 >70mmHg ， PaCO2 <50mmHg .不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能）最大通气量/ 预测值 < 50％肺活量(VC) <2L。
残气量/肺总量（残气率） >60%。
FEV1.o% <50%PaO 2 <70mmHg， PaCo2 >60mmHg。
此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。
四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估心功能与耐受力临床表现心功能体力活动完全不受限。
无症状，日常活动心功能正常不引起疲乏、心悸和呼吸困难Ⅰ级日常体力活动轻度受限。
可出现疲劳、心心功能较差。
处理恰当，麻醉耐受悸、呼吸困难或心绞痛，休息时无症状力仍好Ⅱ级体力活动显著受限。
轻度活动即出现临床心功能不全。
麻醉前准备充分，麻Ⅲ级症状，必须静坐或卧床休息醉中避免任何心脏负担增加静坐或卧床时即可出现心功能不全的症状心功能衰竭。
麻醉耐受力极差，择Ⅳ级或心绞痛综合征，任何轻微活动都可使症期手术必须推迟状加重五、Goldman 心脏风险指数评分11K+<3.0mmol/L,53手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。
Goldman计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.2%2级：6～12分，死亡率为2%，3级：13～25分，死亡率为2%，4级：26分，死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大，5级：大于26分，5级病人只宜施行急救手术。
心功能分级与Goldman心脏风险指数六、围术期心血管风险的临床预测指标七、手术风险分级（Surgical Risks）八、决定可以手术的8个步骤九、2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计高危（心源性死亡>5%）（1）、不稳定型冠状动脉综合征（Unstable coronary syndromes）：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。
（2）、明显心律失常(Significant arrhythmias) ：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。
心室率不能控制的室上性心律失常。
（3）、严重瓣膜疾病（Severe valvular disease）（4）、失代偿心力衰竭（Decompensated CHF）中危（心源性死亡<5%）（1）、轻度心绞痛（Mild angina pectoris）（加拿大CCS分级1～2级）。
（2）、心肌梗死病史（Prior MI）或Q波异常。
（3）、代偿性心力衰竭（Compensated CHF）或有心衰病史。
（4）、糖尿病Diabetes mellitus （胰岛素依赖型）。
（5）、肾功能不全(Renal functional insufficiency)。
低危（心源性死亡<1%）（1）、高龄（Advanced age） (> 70岁)。
（2）、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。
（3）、非窦性心律（Non-sinus rhythm）（房颤）。
（4）、心脏功能差（low functional capacity）。
（5）、脑血管意外史（H/o CVA）。
（6）、不能控制的高血压（Uncontrolled HTN）。
十、增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级严重瓣膜疾病慢性肾功能不全（血Cr>200 ol/L)十一、不同类型心脏病人非心脏手术前心脏危险性评估指南.急诊大手术,尤其老年取消或延缓不需检查可人进一步检查进一步检查进一步检查手术手术主动脉、大血管及外周.血管手术伴有大量失血和液体丢.失的手术率发生事中危(心脏件<5%)胸腹腔内手术不需检查可不需检查可取消或延缓不需检查可进一步检查颈动脉内膜剥脱术手术手术手术手术头颈手术骨科手术前列腺手术率事危低(心脏件发生<1%)取消或延缓不需检查可不需检查可不需检查可内镜手术可能检查手术手术手术手术活检手术白内障手术乳腺手术十二、围手术期心脏逐步评估法（基于2007ACC指南）第一步判断非心脏手术的紧急性。
紧急手术立即送入手术室，进行围手术期监护及术后风险分层并处理危险因素（IC）。
择期手术的术后危险分层常在患者恢复健康后进行，以避免失血、机体失调和其他术后并发症可能混淆非侵入性检查的结果。
第二步患者有无活动性心脏病。
如果有不稳定心绞痛、失代偿心衰、严重心律失常或瓣膜疾病常导致取消或推迟手术，直到心脏疾病得到确诊和合适的治疗（IB）。
许多上述患者需行冠脉造影评估进一步的治疗方案。
对计划手术的患者进行最大限度的药物治疗是恰当的第三步患者进行的是低风险手术吗？如果是低风险手术（内窥镜治疗、皮肤治疗、白内障手术、乳腺手术、无需卧床的手术等）可按计划手术（IB）。
即使是高危患者，其与低风险手术相关的致残率和致死率总数不到1％。
第四步患者功能状态好否？有无症状？功能状态可用代谢当量（METs）来判断。
一名40岁、体重70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量是3.5ml/Kg.min，即为1MET。
优秀（>10），良好（7～10），中等（4～7），差（<4）。
如果患者METs>=4，且无症状，可按计划手术（IB）。
第五步如果患者功能状态差，有症状或不清楚。
可根据是否存在临床危险因素决定需否进一步评估。
无临床危险因素，可按计划手术（IB）。
如果有1～2个临床危险因素或有3个以上危险因素需进行中等度危险手术（围手术期死亡率1％～5%）。
用β-受体阻滞剂控制心率后按计划手术是合理的（ IIaB）。
或考虑非侵入性检查（IIbB）。
十三、非大血管手术的修正的心脏危险指数（RCRI）以下每个危险因素为1分：高危手术（腹腔内、胸腔内和腹股沟上的血管手术）缺血性心脏病（心肌梗塞病史或目前存在心绞痛、需使用硝酸酯类药物、运动试验阳性、ECG有Q波、或既往PTCA/CABG史且伴有活动性胸痛）慢性心力衰竭病史脑血管病史需胰岛素治疗的糖尿病术前肌酐>2.0mg/dl根据危险评分确定心脏并发症发生率：指数评心脏并发症发生0.4 0.9 6.611.0分分以注意：该评分不适用于进行大血管手术的病人如果病人的心脏并发症发生率是Ⅲ级或Ⅳ级，强烈建议术前无创试验（如运动平板试验，核素心肌灌注显像，冠状动脉CT造影等）评价心脏风险。
十四、大血管手术的心脏风险评价如果病人有下列高危临床预测因素，则应推迟手术，充分治疗心脏病并控制危险因素。
高危临床预测因素包括：1、不稳定的冠脉综合征（近期心肌梗塞、不稳定心绞痛）2、失代偿性心力衰竭3、症状性或未控制的心律失常（例如症状性室性心律失常、未控制心室率的SVT、高度AVB）4、严重的瓣膜病可参考AHA/ACC指南，该指南的简化版：如果病人至少具备两个危险因素，则术前应进行无创试验：中危临床预测因素：1、轻微心绞痛、既往心肌梗塞、代偿性或既往心力衰竭、2、糖尿病3、肾功能不全活动耐力差：定义为不能平地走1-2个街区或难以从事一般的家务劳动，例如刷碗等。
不能爬一层楼梯或爬小山坡高危手术：急诊手术、血管手术、延长手术时间、或预计需大量输液或预计有大量失血可能的手术。
