重症药疹患者的临床观察与护理

药疹的护理
【观察要点】
1、严密观察体温、脉搏、呼吸、神志变化及皮损情况。

2、观察有无肝、肾功能损害及电解质紊乱。

3、有无并发症：肺炎、肾功能衰竭、肝功能不全、感冒、褥疮等。

【护理措施】
1、按皮肤科一般护理常规。

2、重症药疹护理应特别注意做好眼睛、口腔、会阴部等皮肤粘膜护理。

3、防止继发感染，严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度，衣物、被褥、床单要高压消毒，紫外线消毒病房2—3次/日。

4、皮损渗液多时可采用支架予暴露疗法、湿敷，并协助翻身，红外线照射。

5、密切观察病情，对使用大量皮质类固醇激素的患者应观察皮肤粘膜有无真菌或细菌感染。

6、伴高热者按高热护理常规。

7、给予高热量、高蛋白、高维生素补充营养，忌烟酒及刺激性海鲜食品，多饮水促进体内药物排泄。

【健康教育】
1、心理指导，疏导患者消除或减轻病人的心理负担，以良好的心态，坚强的毅力配合治疗，达到最佳疗效。

2、饮食指导，宜清淡、富含营养的食物，忌辛辣海味刺激性食物。

3、休息活动指导，病重时卧床休息，大面积皮损者应减少外出，保持室内清洁，温度适宜，通风良好。

4、按医嘱用药，不可私自停药、减量或漏服多服。

5、禁再次用致敏药物及同类药物或结构类似药物和食物。

重症药疹引言重症药疹是一种由药物引起的严重皮肤反应，通常表现为病情严重且紧急的情况。

这种药物反应通常发生在使用各种不同类型的药物后，包括抗生素、抗病毒药物、非甾体消炎药等。

重症药疹可导致严重的健康问题，因此对于这种病症的认识和预防非常关键。

一、病因重症药疹的发病机制尚不完全清楚，但研究表明，它与遗传因子、免疫系统的异常反应以及药物与免疫细胞之间的相互作用有关。

药物在体内经过代谢，释放出代谢产物，进而与免疫细胞结合，导致机体对药物产生过敏反应，进而引发严重的皮肤病变。

二、临床表现重症药疹的临床表现各不相同，但最常见的症状包括皮肤瘙痒、皮疹、发热、水肿等。

这些症状通常在药物使用后的数日或数周内出现，最初可以类似于普通皮肤过敏反应，但随着病情的发展，症状会迅速恶化，并导致严重的皮肤坏死、溃疡和水疱。

此外，还可能出现消化系统症状、肝功能异常等。

三、诊断对于重症药疹的诊断需要根据临床表现以及病史等进行综合判断。

通常，医生会详细询问患者的用药历史，尤其是最近使用的药物，并进行相关体检。

除此之外，可能需要进行实验室检查，如血液检查、皮肤活检等，以排除其他可能的病因。

四、治疗目前，对于重症药疹的治疗主要采用停用引起药疹的药物，并进行相应的对症治疗。

此外，根据患者的严重程度和症状表现，可能需要住院治疗，给予皮肤保护、高营养和抗感染治疗等。

对于严重的水肿和呼吸困难等症状，可能需要给予肾上腺素和其他支持性治疗。

五、预防由于重症药疹的发生与特定药物的使用有关，因此，预防措施主要是要避免使用可能引起药疹的药物。

在用药之前，医生应仔细了解患者的用药史和家族史，尤其是药物过敏史。

此外，医生还应该对患者进行相关的过敏测试，以确保药物的安全性。

六、病情转归对于重症药疹的病情转归，各种因素都可能产生影响。

病情较轻的患者在适当的治疗和护理下，通常能够很快恢复。

然而，对于病情严重的患者，尤其是伴有广泛皮肤坏死的情况，可能需要长时间的住院治疗，并且可能会导致严重的并发症，如感染、休克等。

重症药疹临床分析重症药疹是一种严重的药物副作用，常常存在高度的致死性和残疾性。

它可以由许多种药物引起，包括抗生素、非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗抑郁药和抗癫痫药等。

本文将对重症药疹进行临床分析，并提供相关举例。

重症药疹通常在用药后7-10天内发生，但也有可能发生在用药后几个月。

其临床表现以全身性疹子为主，还可能伴随发热、周围血细胞减少、淋巴结肿大、肝功能异常等症状和体征。

其严重程度取决于发病时间、药物种类和患者个体差异等因素。

首先，让我们详细了解一下重症药疹的病理生理学。

重症药疹通常通过两种机制引起：药物免疫反应和药物的直接毒性。

药物免疫反应是重症药疹发生的主要机制，它主要涉及机体的免疫系统。

药物特异性T细胞通过唤醒和激活其他免疫细胞，导致免疫反应的持续进行。

这些免疫反应导致了全身性严重炎症反应，并最终引发药疹。

接下来，我们将详细讨论一些常见的重症药疹。

其中最常见的是药物相关性皮炎坏死松解症（Stevens-Johnson综合征-SJS）和中毒性表皮坏死松解症（Toxic Epidermal Necrolysis-TEN）。

SJS和TEN是表皮坏死松解症（Epidermal Necrolysis-EN）的两种极端表现形式。

它们通常由抗生素（如阿司匹林和磺胺类药物）和NSAIDs引起。

SJS和TEN的特点是起病急，皮肤黏膜损害严重，可导致皮肤剥脱和溃疡形成。

这两种疾病的致死率较高，主要是由于感染和多器官功能衰竭。

此外，药物相关性中毒性T淋巴细胞增多症（Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms-DRESS）也是一种常见的重症药疹。

它通常发生在用药后2-8周，临床特征包括高热、皮疹、外周血嗜酸粒细胞增多、肝功能异常和淋巴结肿大。

抗生素和抗癫痫药物是最常见的DRESS诱因。

此外，药物相关性急性发生性粒细胞减少性内皮细胞活化综合征（Drug-Induced Hypersensitivity Syndrome-DIHS）也是一种重症药疹。

药疹护理常规一、专科评估1.观察体温变化的情况，对疾病的反应。

2.观察病人治疗、换药的效果：皮损的范围是否缩小，炎性渗出是否吸收等，监测体温、白细胞的变化。

3.病人是否知晓自己的病情及治疗方案、能否积极配合治疗。

二、护理措施1. 常规护理①保持病室内空气清新，温、湿度适宜。

②护理操作应严格无菌操作。

2. 皮肤及粘膜护理①重症药疹大面积糜烂渗液时，经清理创面后，换无菌床单、衣服。

②伴高热的患者应卧床休息，体温超过39℃时给予物理降温。

如有大面积糜烂渗液，不能酒精擦浴，可采用冰敷降温。

③口腔损害者应酌情给半流或流质饮食，必要时用鼻饲或输液。

④为防止交叉感染、防止并发症，应行床边隔离，各种治疗前要洗手、戴口罩、清理创面及更换衣被时动作要轻，防止擦破皮肤使皮损扩大。

⑤病房应每日消毒一次。

⑥密切观察眼部症状，并做好眼部清洁护理。

⑦注意保暖，防止受凉。

⒊饮食护理①向病人讲解合理饮食的重要性，饮食要清淡、富有营养。

有异种蛋白过敏者忌食鱼类、虾类等海产品及辛辣刺激性食物。

②鼓励病人多饮水，加速有毒物质排出，多吃新鲜水果、蔬菜。

⒋心理护理①病人入院后，责任护士要耐心向病人讲解疾病及一般用药相关知识。

②.根据病情做好心理安慰，耐心疏导病人，清除和减轻病人的心理负担，并向病人解释大多数药疹是可以治愈的。

③鼓励病人以良好的心态、坚强的毅力积极配合治疗，从而达到最佳治疗效果。

三、健康教育①向病人及家属解释治疗方案，消除顾虑，得到他们的理解与支持。

②介绍治疗的效果及皮肤不会出现永久性疤痕，让病人树立信心。

③耐心讲解患过药疹的病人今后不能随便用药，如药疹病人处于高敏状态，随便用药加重病情。

重症药疹的诊断与治疗药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、注射或其他方式进人体内而引发的皮肤或黏膜发疹。

重症药疹主要包括大疱性表皮坏死松解型(bullous epidermal necrolysis，BENL)、重症多形红斑型(erythema muhiforme major，EMm)及剥脱性皮炎型(exfoliative dermatitis，ED)3种类型，是严重的药物反应，不仅皮肤损害严重、广泛，往往还伴有内脏受累及全身中毒症状，易出现并发症，若未得到及时、有效治疗，病死率相当高。

一、临床表现及主要致敏药物（一）重型多型性渗出性红斑【临床表现】常具多形性损害为特点，可有水肿性斑疹、丘疹、疱疹及大疱，出现虹膜样损害为典型表现。

皮疹好发于四肢远端，较重者可累及面颈及躯干部，常对称分布。

重者常有大疱并有重度眼、口腔及外生殖器累及，常伴发热等全身症状。

【致敏药物】常见的为磺胺类、青霉素类、非类固醇类抗炎药、抗惊厥药及别嘌呤醇等。

（二）大疱性表皮坏死松解症【临床表现】本型药疹的特点为：①起病急，皮疹多于1~4天累及全身。

②皮疹开始为弥漫性鲜红或紫红色斑片，迅即出现松弛性大疱，Nikolsky征阳性，重者几乎全身表皮似腐肉外观，擦之即破。

③眼、口腔、鼻及外生殖器等粘膜常受累（90%）。

④均伴发热，常在39~40℃，肝、肾、心、脑、胃肠等脏器常有不同程度损害。

⑤如无并发症，病程4周左右。

⑥预后较差，如未及时抢救，多于10~14天左右死亡。

【致敏药物】常见致敏药物为青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、别嘌呤醇、苯巴比妥、解热镇痛药等。

（三）剥脱性皮炎/红皮病【临床表现】本型药疹的临床表现为：全身皮肤弥漫性潮红、部分浸润明显肿胀、大量脱屑，伴有高热、淋巴结增大、肝肾功能受损、低蛋白血症、心肺功能异常等系统表现。

其特点为：①潜伏期长，常在1个月以上，甚至有超过3~4个月的。

②病程长，至少在1个月以上，有因并发症超过21个月的。

重症剥脱性皮炎型药疹患儿的护理1例重症剥脱性皮炎型药疹是药疹的一型，常由磺胺类、别嘌呤醇、卡马西平抗癫痫药等引起，潜伏期长，常在1个月以上，可一开始即全身反应，亦可在麻疹样或猩红热样皮疹的基础上发生。

表现为剥脱性皮炎改变，皮疹的特点有：①全身潮红，面积常＞90%。

②皮疹浸润明显。

③皮疹水肿明显；④脱屑明显。

可有黏膜损害和内脏受累。

病程长，可因全身衰竭或继发感染而死亡。

2008年10月25日收治重症药疹患儿1例，现将护理措施及体会报告如下。

病历资料患儿，男，6岁，因皮疹伴发热3天，拟“重症药疹(急性红斑型)”收住。

患儿3天前因发热，流涕，轻咳在社区医院静滴头孢他定后出现皮疹，先出现在头颈部，继而发展到全身。

查体：t 39.4℃，p 120次/分，r 30次/分，全身皮肤大小水疱不均，四肢、躯干、头面部皮肤弥漫性潮红、肿胀，颜色较暗，皮温高，弹性差，伴有多处大片脱屑，口腔破溃、糜烂。

睑球结膜粘连、鼻腔黏膜糜烂结痂，面部明显水肿。

入院后给予大剂量糖皮质激素抗炎、抗过敏，同时加强抗感染，给予白蛋白、输血及血浆等支持治疗以及止痒、稳定血管通透性、补充维生素静脉营养等对症处理，皮损外用生物流体敷料、护架烤灯予保护、收敛及抗感染，经治疗护理后病情逐渐稳定好转。

护理措施⑴寻找和彻底祛除过敏原：患儿入院后，首先详细询问病史和用药史，找出可疑致敏药物并立即停用，在未查到致敏药物前，应停用一切可疑的药物及致敏性高的药物，嘱患儿多饮水，加速致敏药物的排泄；向其家长解释注意事项及药疹的发生发展过程和严重性，以引起高度的重视，积极配合治疗。

⑵严格执行消毒隔离措施：谢绝探视，减少陪护，安置空调设备，定时开窗通风换气，保持室内空气新鲜及适宜的温度和湿度，每天室内动态消毒仪空气消毒2次，地面、桌面用500mg/l的含氯消毒剂擦拭，保持床褥平整、清洁、干燥，及时更换污染的衣物和被单，必要时对衣物，被单行高压灭菌后再使用。

⑶皮损的护理：对于大小水疱或松弛、渗液小的水疱让其自然吸收，水疱疱壁尽量保持完整，勿使其破溃。

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