负压创面治疗对烧伤创面脓毒症小鼠死亡率的影响

创面脓毒症的治疗体会
党连强;连晶
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2010(012)021
【摘要】@@ 创面脓毒症在烧伤临床治疗中是比较严重的并发症,严重时可引起死亡.尤其在大面积深创面的患者中更容易出现.本例患者的诊断和治疗比较典型,报告如下.
【总页数】1页(P90)
【作者】党连强;连晶
【作者单位】111000,中国医科大学附属辽阳中心医院;111000,中国医科大学附属辽阳中心医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.小儿特重度烧伤并创面脓毒症的治疗体会
2.负压创面治疗对烧伤创面脓毒症小鼠死亡率的影响
3.负压创面治疗对烧伤创面脓毒症小鼠死亡率的影响
4.创面脓毒症的治疗体会
5.痛风创面并脓毒症致截肢一例
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

烧伤脓毒症患者外周C-反应蛋白和CD64水平动态变化樊霞;韩忠学;付景林【摘要】目的探讨早期烧伤脓毒症患者外周C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和CD64水平动态变化.方法选择我院烧伤科2013-01至2014-01收治的80例烧伤患者,根据是否诊断烧伤脓毒症分为两组,烧伤脓毒症组40例和对照组40例.两组患者入院后及时给予抗生素抗感染治疗,补液抗休克治疗,创面积极换药,保持水电解质平衡等对症支持治疗.对比烧伤脓毒症组和对照组中性粒细胞CD64及CRP水平以及不同烧伤面积患者中性粒细胞CD64及CRP水平.结果烧伤脓毒症组和对照组中性粒细胞CD64分别为(65.2±18.6)％、(16.8±5.7)％,两组CRP水平为(157±34.8) mg/L、(19.6±2.2) m g/L,差异均有统计学意义(P＜0.05);烧伤脓毒症组患者(烧伤面积小于60％)和烧伤脓毒症组患者(烧伤面积大于60％)中性粒细胞CD64及CRP水平分别为(46.8±13.5)％、(135.7 ±32.8)mg/L;(76.9±24.3)％,(189.6±40.5)mg/L,对比差异有统计学意义(t=8.6、7.9,P＜0.05).在烧伤脓毒症时,中性粒细胞CD64的ROC曲线下面积(AUC)最大,优于CRP(P＜0.05).采用约登指数(正确指数=灵敏度+特异度-1)最大值所对应值,得出有意义指标的最佳截断点(cut-off point),得出对CD64、CRP对诊断烧伤脓毒症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,结果显示CD64灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于CRP(P ＜0.05).结论在烧伤伴脓毒症的细菌感染中,CD64具有较高的特异性,其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于CRP.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2015(026)004【总页数】4页(P387-390)【关键词】烧伤;脓毒症;C-反应蛋白;CD64;烧伤面积【作者】樊霞;韩忠学;付景林【作者单位】110034沈阳,武警辽宁总队医院检验科;110034沈阳,武警辽宁总队医院检验科;110034沈阳,武警辽宁总队医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R644作者单位：110034 沈阳,武警辽宁总队医院检验科【中国图书分类号】R644Peripheral C-reactive protein and CD64 level dynamic change in patients with burn and sepsisFAN Xia，HAN Zhongxue，and FU Jinglin.Department of Clinical Laboratory, Liaoning Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Shenyang 110034,China【Key words】burn; sepsis; C- reactive protein; CD64; burn area近30年来，烧伤感染一直占烧伤死亡原因的首位。

兽医外科学烧伤创伤实验报告摘要：本实验旨在研究兽医外科学中烧伤创伤的处理方法及其疗效。

通过对动物模型进行烧伤创伤模拟，采用不同的处理方法进行治疗，观察其对伤口愈合和病情恢复的影响。

结果表明，合理的处理方法能够促进伤口愈合，减轻病情，提高治疗效果。

引言：烧伤创伤是一种常见的外科疾病，给患者带来了严重的身体和心理损伤。

兽医外科学作为一门重要的学科，研究了许多疾病的治疗方法和技术手段，其中包括烧伤创伤的处理。

本实验旨在通过动物模型模拟烧伤创伤，验证不同处理方法在伤口愈合和病情恢复方面的疗效。

材料与方法：1. 实验动物：选取健康的小白鼠作为实验动物。

2. 实验组与对照组：将实验动物随机分为多个组别，每组包括10只小白鼠。

其中，对照组不进行任何处理，实验组采用不同的处理方法。

3. 烧伤创伤模拟：使用特定的烧伤装置对小白鼠进行烧伤创伤模拟，确保创伤程度一致。

4. 处理方法：实验组采用不同的处理方法进行治疗，包括局部药物敷料、手术缝合等，每个组别采用不同的处理方法。

5. 观察指标：观察并记录伤口愈合情况、病情恢复情况及并发症发生情况。

结果：通过对实验动物进行观察和记录，得出以下结果：1. 对照组：未进行任何处理的对照组，伤口愈合时间较长，病情恢复较慢。

2. 局部药物敷料组：采用局部药物敷料进行处理的实验组，伤口愈合时间较短，病情恢复较快。

3. 手术缝合组：采用手术缝合进行处理的实验组，伤口愈合时间较短，病情恢复较快。

4. 并发症发生情况：对照组和实验组在并发症的发生情况上无明显差异。

讨论：本实验结果表明，合理的处理方法能够促进伤口愈合，减轻病情，提高治疗效果。

其中，局部药物敷料和手术缝合两种方法在治疗烧伤创伤方面表现出良好的效果。

局部药物敷料能够有效促进伤口愈合，防止感染，减轻疼痛；手术缝合则能够快速将伤口闭合，减少脱水和感染的风险。

然而，需要注意的是，不同伤口的处理方法可能存在差异，需要根据具体情况进行选择。

观察在烧伤护理中应用负压封闭引流术(VSD)的实际应用效果发布时间：2022-12-15T01:57:52.166Z 来源：《中国医学人文》2022年24期作者：徐倩倩[导读] 对烧伤护理中采用负压封闭引流术(VSD)的临床效果进行评估。

徐倩倩中国人民解放军联勤保障部队第906医院温州院区（温州医疗区） 325000【摘要】目的：对烧伤护理中采用负压封闭引流术(VSD)的临床效果进行评估。

方法：通过随机双盲法选取我院2019年7月-2022年5月期间收治的烧伤患者100例作为探究对象，并将其平均分为2组，即参照组与研究组，每组50例。

参照组接受常规烧伤护理，研究组在此基础上给予负压封闭引流术，比较两组的临床疗效。

结果：经过比较两组的实验结果，研究组的治疗总有效率明显高于参照组，两组对比有显著差异性（P＜0.05）。

结论：在烧伤患者接受常规治疗和护理的同时采用负压封闭引流术，可切实提高治疗效果，改善患者临床症状，促进其早日康复，临床推广优势显著。

关键词：烧伤护理；负压封闭引流术(VSD)；临床疗效 Objective: To evaluate the clinical effect of vacuum sealing drainage (VSD) in burn nursing. Methods: 100 burn patients admitted in our hospital from July 2019 to May 2022 were selected as the research objects by random double blind method, and were divided into two groups, namely, reference group and research group, with 50 patients in each group. The control group received routine burn care, and the study group received vacuum sealing drainage on this basis to compare the clinical efficacy of the two groups. Results: After comparing the experimental results of the two groups, the total effective rate of the study group was significantly higher than that of the reference group, and there was a significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusion: The use of vacuum sealing drainage while receiving routine treatment and nursing for burn patients can effectively improve the treatment effect, improve the clinical symptoms of patients, promote their early recovery, and have significant advantages in clinical promotion. Key words: burn nursing; Vacuum sealing drainage (VSD); Clinical efficacy 负压封闭引流术在临床中并不少见，是一种使用频率较高的引流方式，可获得非常显著的引流效果，可以切实预防病菌侵入，降低感染情况的出现，对临床治疗皮肤大面积缺损方面有很高的应用价值【1】。

(PV A)和聚氨酯泡沫(PU)。

目前大部分直管式产品采用白色PV A材料，其立体空间结构良好，内部具有大量相互贯通的微孔，展现出强大的毛细虹吸作用，同时具有优异的弹性、韧性、吸附性和透水性。

该材料在接触酒精时会溶解，在接触碘剂时会变成蓝黑色，长时间暴露在空气中会失去水分而变硬，但再次浸入水中可恢复柔软状态。

然而，PV A使用时间较长或封闭不良时可能会干燥变硬。

PU常用于吸盘式产品，为黑色或米黄色，其本身性质干燥柔软，清洁状态下一般不会出现干燥变硬，而且其立体空间均匀。

然而，当分泌物积存在PU表面时也会影响引流效果。

PU材质较细软，在直接接触创面时，肉芽组织会嵌入其中，导致分离困难，因此在安装时需要在PU下垫以其他敷料。

2NPWT技术促进创伤修复的机制密闭式结构的物理隔离作用及持续抽吸的生物力学效应是NPWT的基础功能机理，而由此又引发一系列独立且又相互作用的修复机制，帮助创口实现强效愈合与恢复。

2.1防止细菌入侵并抑制细菌增殖负压封闭的贴膜可以实现创面与外界环境的隔离，有效阻止外界细菌污染。

NPWT技术创造了低氧或相对缺氧状态，从而抑制了创面细菌的生长。

同时，通过由内而外的引流，形成清洁的局部微环境，防止细菌向创面内侵袭。

在负压状态下，细菌细胞膜所受的内外压力差会破坏细菌膜的完整性，使细菌难以存活，发挥抑菌作用[10-12]。

谢振兴等[13]利用猪背创面模型研究发现，相较于纱布处理组，NPWT组细菌数量显著降低，并发现-250mmHg(1mmHg=0.133kPa)负压处理的抑菌效果[(118±24.0)CFU/mL]最为明显，较纱布组[(780±77.3)CFU/mL]降低了85%。

在一项小鼠烧伤创面脓毒症模型的研究中，NPWT也被发现可以抑制铜绿假单胞菌的侵袭和增殖，从而降低早期死亡率。

这一效果可能是由于NPWT能够减少伤口表面的细菌增殖，降低细胞因子的血清浓度，并防止内脏器官受损[14]。

VSD封闭式负压引流在深度烧伤创面治疗中应用的临床研究发表时间：2013-10-31T09:06:01.983Z 来源：《中外健康文摘》2013年第29期供稿作者：冯小勇何静唐保艳刘科鑫王静江琴梁健[导读] 封闭式负压变开放性创面为闭合创面，创造湿润的愈合环境，有效清除渗液和坏死组织。

冯小勇何静唐保艳刘科鑫王静江琴梁健(文山州人民医院云南文山 663000)【中图分类号】R826.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0146-02【摘要】目的研究VSD封闭式负压引流技术在深度烧伤患者创面治疗中的临床应用。

方法对2011年3月至2013年2月我科收治的18例深Ⅱ度至Ⅲ度烧伤患者行切痂、彻底清创术后应用VSD封闭式负压引流技术，引流1-2周后拆开封闭式负压引流，创面行邮票状或大张皮片植皮。

结果 18例患者除2例拆开封闭式负压引流创面肉芽生长不好，未行植皮，余16例拆除VSD后即行植皮手术，皮片成活率高，创面修复效果好。

讨论封闭式负压治疗有效清除渗液和坏死组织，加速清创后创面组织血管内皮细胞生成，刺激细胞增殖，改善创面微循环，VSD 封闭式负压引流技术能减少深度烧伤患者手术次数，缩短治疗周期，减轻患者痛苦，在烧伤外科领域有着广阔的应用前景。

【关键词】VSD封闭式负压引流技术深度烧伤创面我科于2011年3月至2013年2月对18例深Ⅱ度至Ⅲ度烧伤患者应用VSD封闭式负压引流技术，现总结报告如下。

1 临床资料与方法临床资料本组患者中男13例，女5例，年龄为4-74岁，平均30.6岁。

致伤原因：烧烫伤12例，高压电击伤5例，坠落伤皮肤缺损1例。

烧伤总面积1.0%-27%TBSA，平均12.3%TBSA，均为深Ⅱ度至Ⅲ度创面，清创后严重组织缺损，6例深部结构外露。

治疗方法术前创面常规换药(大部分暴露保痂)，静脉应用敏感抗生素。

深Ⅱ度创面削痂Ⅲ度创面切痂，彻底清除坏死组织，用3%过氧化氢、生理盐水、0.5%碘伏冲洗创面2-3次，外露血管、神经、肌腱尽量用周围组织包埋，本组18例患者彻底清创后，覆盖含多侧孔引流管的PVF系列医用海绵(北京英佳麦迪克医用材料有限公司)，根据创面大小和形状，修剪或拼接医用海绵敷料,必要时边缘缝合固定于正常皮肤，创面周围皮肤清洁干燥，用半透膜粘贴密闭整个区域，将多根引流管用多头连接管合并成1出口，连接医院中心负压接口，调整负压至-50～-40KPa (1kPa=7.5mm Hg)持续吸引，VSD材料塌陷，提示负压作用存在；每日予3%过氧化氢及0.9%生理盐水反复冲洗各连接管，保持引流通畅；7-14天后拆除负压引流敷料，观察创面，若创面肉芽生好，即植皮封闭创面；若肉芽生长不好或仍有较多坏死组织附着，再次行VSD引流或者常规换药，至创面新鲜后植皮或皮瓣修复创面。

重度烧伤病人不同阶段的规范性治疗1.（）均容易导致特重度烧伤参考答案：E2.特重度烧伤的临床分期，除外（）参考答案：A3.烧伤创面感染中常见的革兰氏阴性菌，除外（）参考答案：D4.烧伤创面脓毒症的防治措施，错误的是（）参考答案：A5.大面积烧伤早期的休克是（）参考答案：D6.残余创面愈合采用烧伤浸浴的优势是（）参考答案：E7.重症烧伤病人烧伤感染的治疗要点，描述错误的是（）8.重症烧伤患者营养支持的目的，除外（）参考答案：C9.烧伤患者全肠外营养时，每天给糖<（）为宜参考答案：E10.重症烧伤患者休克期过后，补液时要补充大量的水分，而盐的用量一般不超过每天（）参考答案：A11.有效预防重症烧伤患者呼吸系统感染和ARDS的措施是（）参考答案：E12.重度烧伤病人休克期出现烦躁不安，多由于（）参考答案：B13.高压电烧伤常见的并发症，除外（）参考答案：A14.人体组织中，电阻最高的是（）15.人体组织中，电阻最低的是（）参考答案：D16.关于电烧伤的治疗原则，错误的是（）参考答案：C17.高压电烧伤的致伤因素，除外（）参考答案：D18.高压电烧伤抗休克治疗补液建议晶：胶=（）参考答案：A19.增生性瘢痕的好发群体是（）参考答案：E20.倍他米松治疗增生性瘢痕的给药频次通常为（）参考答案：D21.临床使用单一药物治疗增生性瘢痕的不足之处，除外（）参考答案：C22.点阵激光是指激光光束/光点的直径小于（），且光束有规则的排列成点阵状的一种工作模式参考答案：A23.治疗增生性瘢痕的一线药物是（）参考答案：D24.一氧化碳解离血红蛋白的半衰期是（）参考答案：B25.烧伤病理生理和临床分期包括（）参考答案：E26.烧伤创面治疗时，（）周没有上皮化，应该手术植皮参考答案：B27.一氧化碳中毒的标识正确的有（）参考答案：C28.下列关于烧伤创面换药的说法，有误的是（）参考答案：A29.2012年sepsisbundle摘要中关于血管活性药物说法有误的是（）参考答案：E30.锌含量最高的人体组织是（）参考答案：A31.味觉素是唾液中含有（）个锌离子的多肽参考答案：B32.临床常用的创面修复手术技术包括（）参考答案：E33.皮肤锌占体内锌总量的（）%参考答案：B34.成人体内约含锌（）g，在各微量元素含量中仅次于铁，居第二位参考答案：C35.锌含量较高的食物有（）参考答案：E36.烧伤病理和临床分期包括（）参考答案：E37.水动力清创系统有（）个档位参考答案：D38.水动力清创系统的原理是（）参考答案：C39.水动力清创系统的发明者是（）参考答案：B40.烧伤全身感染的防治方法包括（）参考答案：E41.水动力清创系统有（）种刀头，根据创面大小，精细要求参考答案：A42.不论年龄大小或性别差异，如将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的（）%，如果伤员手的大小与检查者相似，可直接用检查者的手来估计参考答案：A43.下列关于战术区域救护说法错误的是（）参考答案：B44.美国陆军外科研究所对于院前或战场上理想止血敷料的特征不包括（）参考答案：A45.热力烫伤的急救5步曲不包括（）参考答案：A46.烧伤面积九分法计算时，儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小，随年龄而变，以（）岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素参考答案：C47.火焰烧伤的急救要点不包括（）参考答案：D48.关于PCT的说法，下列哪项不正确参考答案：B49.以下关于G试验，说法错误的是参考答案：C50.居烧伤死亡原因的首位的是下列哪项参考答案：A51.关于PCT临床意义总结，说法错误的是参考答案：C52.抗生素使用的若干策略，以下哪项错误参考答案：E53.老年患者术后的处理，下列说法错误的是（）参考答案：E54.关于老年烧伤创面修复的特点，下列说法错误的是（）参考答案：C55.关于老年人营养支持特点，下列说法错误的是（）参考答案：C56.关于老年患者真菌感染的原因，下列说法错误的是（）参考答案：D57.关于老年人生理特点，下列说法错误的是（）参考答案：B58.老年烧伤病人入院后，关于医护人员的做法，下列说法错误的是（）参考答案：E59.烧伤休克是低血容量性休克，胃肠道是缺血发生最早的器官参考答案：B60.临床上，血小板数量<100×（）／L，或血浆D一二聚体含量升高，是使用低分子肝素抗凝治疗的指征参考答案：E61.常用全身抗感染药物属于繁殖期杀菌剂的是（）参考答案：A62.烧伤浸浴治疗时，温度为（）参考答案：D63.容易出现在电击伤深度创面的病原菌是（）参考答案：C64.烧伤创面脓毒症指每克烧伤焦痂下坏死组织中细菌数量超过（），并向邻近正常组织侵袭者参考答案：D65.关于患者进行受累肢体的主动活动，下面说法错误的是（）参考答案：A66.将身体的受累部分安置在适当位置，并适当固定的目的是（）参考答案：E67.在各种组织变化发展的时间轴中，肌腱和腱鞘的改变出现在第（）参考答案：C68.下面哪项不属于功能性训练的原因（）参考答案：A69.呼吸训练的优点不包括（）参考答案：C70.烧伤后不训练，可能出现（）参考答案：E71.瘢痕增生的治疗包括（）参考答案：D72.总的来说，物理治疗策略是（）参考答案：D73.下面哪项不属于自我效能锻炼内容（）参考答案：B74.在下面治疗技术的证据水平中，哪项属于III级（）参考答案：A75.循证依据分级中，“病例对照研究、病例报告”属于（）参考答案：C76.减轻瘙痒的方法包括（）参考答案：E77.重度烧伤转入烧伤中心指征是（）参考答案：E78.临床上关于化学烧伤的处理，错误的是（）参考答案：A79.临床上行焦痂切开术时，需注意（）参考答案：E80.轻度烧伤的初始治疗，错误的是（）参考答案：C81.化学烧伤的正确处理方式是（）参考答案：B82.可以在门诊治疗的烧伤是（）参考答案：A。

综合防治措施治愈严重烧伤并发两次脓毒症一例患者男性，39岁，硝药火焰烧伤后2h转入笔者单位。

患者烦躁，呼吸困难，口渴，心率150次/min，呼吸30次/min。

烧伤创面分布于全身皮肤，仅留头顶、下腹部及双足底总计4%正常皮肤未烧伤，创面表皮全部松解、脱落，皮革样改变，头发、眉毛、鼻毛已烧焦，咽后壁充血，有硝药黑色炭粒，说话声音嘶哑。

肢端冷，足背动脉搏动摸不到，插入导尿管导出酱油色尿液50ml（图1a）。

查血：RBC5.98×1012/L，Hb172g/L，血细胞比容0.52，血小板376×109/L，WBC40×109/L，中性粒细胞0.82，血钾3.98mmol/L，血钠138mmol/L，血氯103mmol/L，尿比重1.030，血气分析pH7.31，PaO267mmHg，HCO3-14mmol/L，BE-12。

入院诊断：1、硝药火焰烧伤，总面积96%，其中深Ⅱ度6%，Ⅲ度76%，Ⅳ度14%。

2、重度吸入性损伤。

3、低血容量性休克。

入院后给予快速补液复苏治疗，行气管切开置管，创面简单清洗磺胺嘧啶银湿敷包扎，经验性地选用了舒普深、万古霉素防止感染。

第一个24h补液13600mL，其中血浆4000mL，聚明胶肽1000mL，乳酸林格液5000mL，0.9%氯化钠900mL，50g/L葡萄糖溶液2700mL，24h尿量1680mL。

伤后第二个24h补液7450mL，24h尿量1280mL。

休克期间断输入40g/L碳酸氢钠共400mL纠正酸中毒及碱化尿液，静脉注射呋塞米50g、200g/L甘露醇250mL边补边脱，维持尿量60mL以上。

患者平稳度过休克期。

伤后7天，患者出现精神症状，腹胀，烧伤创面创缘红肿，体温不升，心率、呼吸增快，WBC2.84×109/L，血小板25×109/L，血糖15.4mmol/L，BUN:15mmol/L，Cr186mmol/L，血气分析报告PaO258mmHg。