外伤性胫骨骨髓炎患者的护理体会

抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的创面愈合效果

胫骨骨髓炎是一种常见的骨骼感染性疾病，主要发生在长途跑步运动员、长时间处于压力环境下工作的人员以及外伤患者等。胫骨骨髓炎的治疗方法也多种多样，其中抗生素骨水泥治疗已经被广泛应用。本文将对抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的创面愈合效果进行探讨。

抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的原理是通过将含有抗生素的骨水泥注射到患骨骼的细小空隙中，使骨骼周围的感染得到控制。这种治疗方法综合了抗生素的杀菌作用和骨水泥的填充作用，能够同时清除感染源和修复骨骼组织。与传统的手术治疗相比，抗生素骨水泥治疗具有创伤小、创面愈合快、恢复期短等优点。

过去的研究显示，抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的创面愈合效果良好。抗生素具有广谱杀菌作用，可以有效地抑制和杀死常见的致病菌，从而降低感染复发的风险。骨水泥能够填充骨骼的缺口和空隙，稳定骨骼结构，促进骨髓炎的创面愈合。

近年来，一些研究对抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的创面愈合效果进行了更加深入的研究。这些研究表明，抗生素骨水泥治疗可以有效地减少创伤性胫骨骨髓炎的感染复发率。在一项针对72例创伤性胫骨骨髓炎患者的回顾性研究中，结果显示抗生素骨水泥治疗组感染复发率为8.3%，而传统手术治疗组感染复发率为25%。这表明抗生素骨水泥治疗能够显著降低创伤性胫骨骨髓炎的感染复发率。

抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的创面愈合效果还受到多种因素的影响。患者的年龄、疾病的严重程度、感染的致病菌种类等都可能影响创面愈合效果。医生在选择治疗方法时需要综合考虑患者的具体情况，并进行个体化治疗。

抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的创面愈合效果

胫骨骨髓炎是一种严重的骨髓感染，通常由外伤或手术引起。这种疾病常常导致患者痛苦不堪，同时也给医生们治疗带来了极大的挑战。传统的治疗方法包括开放性手术切除坏死组织，清创、冲洗等。随着医学技术的不断发展和进步，越来越多的医生选择采用抗生素骨水泥来治疗创伤性胫骨骨髓炎，这种方法不仅可以有效减轻患者的痛苦，还可以促进创面愈合。本文将就抗生素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎的创面愈合效果进行详细介绍。

抗生素骨水泥是一种将抗生素与骨水泥混合而成的材料，可以在一定时间内释放抗生素，从而有效杀死伤口感染的细菌。类似的方法在许多外科手术中都有所应用，但在治疗骨髓炎时效果特别明显。患者经常会因为伤口感染而导致长时间的疼痛和不适，使用抗生素骨水泥不仅可以杀死感染的细菌，还可以释放抗生素促进创伤的愈合。

在临床上，常见的抗生素骨水泥包括红霉素骨水泥、阿莫西林骨水泥等，这些骨水泥通常会与患者的病情和感染情况相结合，由医生进行个性化的选择。一般来说，医生会先对患者进行临床检查，包括X光、CT等检查，了解感染的范围和严重程度，然后再选择合适的抗生素骨水泥进行治疗。

许多临床试验和研究都证实了抗生素骨水泥治疗骨髓炎的有效性。一项由中国科学院上海生命科学研究所和上海交通大学附属第九人民医院联合开展的研究表明，使用红霉素骨水泥治疗创伤性胫骨骨髓炎，可以明显提高创面的愈合速度，减少患者的疼痛和不适感。研究中，共有50名患者接受了红霉素骨水泥治疗，经过一段时间的观察和治疗，结果显示有47名患者创面得到了有效愈合，且疼痛感明显减轻。这些数据表明，抗生素骨水泥可以在创面愈合中扮演重要角色。

抗生素骨水泥还具有许多其他优势。它不仅可以杀灭感染的细菌，还可以阻断细菌对抗生素的耐药性，从而保证患者能够顺利愈合。由于抗生素骨水泥可以持续释放抗生素，因此患者不必频繁注射或口服抗生素，大大减轻了患者的负担。最重要的是，抗生素骨水泥还可以减少创面的二次感染的风险，这对于一些容易感染的患者来说尤为重要。

胫骨骨髓炎和胫前皮肤缺损治疗体会　

张鹏程周玉霞　（正阳县人民医院，河南正阳４６３６００）　

【摘要】目的探讨皮瓣移植治疗胫前皮肤缺损及胫骨骨　髓炎的临床效果。方法　临床应用２８例，腓肠肌皮瓣转移９　例，比目鱼肌瓣逆行转移８例，背阔肌皮瓣游离移植１１例。对　临床资料进行总结分析。结果所有肌皮瓣全部成活，２７例创　口Ｉ期愈合，１例骨髓炎二次手术愈合，其他病例均一次治愈。　随访１年一３年，所有病例骨折愈合，骨髓炎无复发，患肢功能　恢复良好。结论肌皮瓣血供丰富，抗感染能力强，修复胫前皮　肤缺损治疗胫骨骨髓炎效果显著。　【关键词】小腿皮肤缺损肌皮瓣修复胫骨骨髓　类　

小腿胫骨前软组织少，血液循环差，创伤后胫前皮肤常　发生坏死、缺损，胫骨外露，导致骨折不愈合及骨髓炎，很难　自愈【ｌＪ。胫前皮肤缺损的修复及胫骨骨髓炎的治疗是临床难题　之一。１９９３年５月～２００５年３月，我院应用肌皮瓣移植术治疗　创伤性胫前皮肤缺损和胫骨骨髓炎２８例，效果满意，总结报道　如下。　１资料与方法　１．１病例资料本组共２８例，男１６例，女１２例，年龄１２　岁～４６岁，平均３３．２岁。所有病例均为创伤所致，都伴有胫骨　骨折。创伤直接造成胫前皮肤缺损胫骨外露１０例，内固定术后　皮肤坏死缺损骨钢板外露９例，创面感染并发骨髓炎９例。　１．２治疗方法患处彻底清创，肌皮瓣移植或转移修复。　腓肠肌内侧头皮瓣带蒂转移９例，比目鱼肌肌瓣逆行转移８　例，背阔肌肌皮瓣游离移植１　１例，其中采用健肢胫后血管与胸　背血管吻合的背阔肌桥式交叉游离移植６例。急诊修复皮肤缺　损１０例，Ⅱ期修复１８例。固定方法：急诊修复者全部采用钢板　内固定，其中６例背阔肌皮瓣桥式交叉移植者加用两根斯氏钉　横穿双侧胫骨上段及双侧跟骨并“８”字石膏外固定，术后３周　断蒂时去除石膏及斯氏钉，石膏固定患肢。Ⅱ期修复者采用石　膏外固定１６例，外固定架固定２例。　２结果　移植肌皮瓣全部成活，供区创面全部Ｉ期愈合。随访１年　～３年，胫前组织稍臃肿，９例腓肠肌内侧头皮瓣转移者，皮肤感　觉正常，其余患者痛温觉恢复，但有不同程度的感觉过敏。所有　患者骨折全部愈合，站行跑跳正常，均恢复各种体力劳动。２７　例创口Ｉ期愈合，８例骨髓炎一次治愈，１例骨髓炎手术时保留　了内固定钢板，骨髓炎未能一次治愈，术后１个月去除钢板，清　除病灶，外固定架固定，局部持续冲洗２周，骨髓炎治愈，术后　１年骨折愈合。　３讨论　３．１肌皮瓣移植优缺点肌皮瓣血供丰富，抗感染能力　强，不但能修复组织缺损，还可以改善受区的血液循环，促进骨　折愈合及感染的控制，对胫前皮肤缺损的修复和胫骨骨髓炎的　治疗，其效果好于单纯皮瓣的移植或转移。肌皮瓣移植后受区　较臃肿，一般能逐渐自行改善。　３．２供区选择　３．２．１腓肠肌内侧头皮瓣带蒂转移，不需吻合血管，操作　简便，安全可靠，修复效果好，全蒂（皮肤、肌肉、血管均带蒂）转　移皮肤感觉也可保存。因此，小腿中上段胫前皮肤缺损和骨髓　炎，胫后皮肤及腓肠肌无损伤者，首选同侧腓肠肌皮瓣全蒂转　移。仅带血管蒂的腓肠肌皮瓣转移，可向下推进３　ｅｍ～５　ｅｍ，用　于修复下段上部的胫前皮肤缺损。比目鱼肌瓣逆行转移加植　皮，供区不遗留皮肤创面，适用于修复小腿中下段的皮肤缺损。　３．２．２背阔肌肌皮瓣可切取面积大，血管蒂长，口径粗，供　区隐蔽，切取后功能影响小，其游离移植可作为胫前大面积皮　肤缺损修复的首选方法　。伴有受区血管严重损伤者可采用背　阔肌肌皮瓣与健腿胫后血管吻合，行桥式交叉游离移植，本组　６例全部成功。　３－３感染的预防和治疗①急诊修复的患者，术后常规　应用广谱抗生素预防感染。Ⅱ期修复者，尤其骨髓炎患者，术前　应做细菌培养，选择使用敏感抗生素直至术后创口完全愈合，　确认感染治愈方可停用口。②受区彻底清创是防治感染的基础。　急诊患者应彻底清除污物和挫伤无生机组织，反复冲洗后再做　骨折内固定及肌皮瓣移植。Ⅱ期手术者，要彻底清除死骨、瘢痕　及炎性组织，无论骨折愈合如何，只要钢板已裸露或创口处已　感染，即应去除内固定，改为外固定。本组１例术未去除钢板，　骨髓炎未能一次治愈，应视为教训。外固定效果不良或骨缺损　者，须在骨髓炎治愈３个月后再进行内固定或植骨术，以防骨　髓炎复发。骨髓炎严重者肌皮瓣移植同时可配合持续冲洗治　疗。③调节饮食，改善营养，内服补气血中药，增强机体抵抗力。　３．４修复时机创伤直接导致的胫前皮肤缺损应争取急　诊修复，以利于骨折愈合，防止感染。局部污染严重，全身情况　差者，纠正全身情况，急诊彻底清创，创面抗生素湿敷，３　ｄ～５　ｄ　内二次清创并做肌皮瓣移植。术后胫前皮肤坏死者，在应用敏　感抗生素基础上，局部外敷去腐生肌之中药１周，创面收敛脓　基层医学论坛２

创伤性胫骨骨髓炎的护理

[摘要] 目的 探讨创伤性胫骨骨髓炎的临床护理体会。 方法 回顾分析本院2007年3月～2011年3月收治的28例创伤性胫骨骨髓炎患者的临床资料。 结果 本组28例患者跟踪随访4年，所有患者均治愈，其中2例于治疗后6个月复发，1例1年内复发，经二次感染病灶清除，以及合理的抗菌药物应用治疗后，症状消失，伤口愈合。 结论 通过手术彻底清除坏死病灶组织，合理地运用抗菌药物等方法进行治疗胫骨骨髓炎，疗效可靠。同时，精心细致的临床护理也是患者康复的关键。

[关键词] 创伤性胫骨骨髓炎；抗菌药物；临床护理；手术

[中图分类号] r473.6 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0132-02

创伤性胫骨骨髓炎是致病菌通过外伤伤口或手术切口进入股骨骨折局部引发骨折部位的骨组织感染。胫骨局部软组织少，一旦发生感染，其病变破坏广泛，骨髓炎程度较重，常导致感染性骨不连及骨缺损，如不及时治疗或治疗不当，极易形成慢性胫骨骨髓炎，导致膝关节僵直[1]。本院2007年3月～2011年3月共收治28例创伤性胫骨骨髓炎患者，疗效确切，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组28例患者，其中，男性20例，女性8例，年龄18～50岁。所有患者均为创伤引起，病变部位均为胫骨骨折，8例胫前瘢痕愈合，3例小腿中上段皮肤缺损。辅助检查：病灶脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌10例，铜绿假单胞菌4例，表皮葡萄球菌感染2例，大肠埃希菌5例，变形杆菌4例，混合感染3例。

1.2 治疗方法

完善围术期各项检查术前准备，指导患者学会肢体正确的肌肉收缩、关节活动，对患者及家属给予适当的安慰，减轻心理压力，使患者生理准备、心理准备、功能锻炼相结合，以最佳的身心状态接受手术治疗及术后的功能锻炼。对经创口分泌物进行细菌培养并结合药敏试验，根据培养结果与药敏试验结果及时调整抗菌药物；手术时彻底消除死腔，清除病灶坏死组织、肉芽组织、不健康的骨质至骨面，以软组织渗血良好为止，取标本做细菌培养，清理中注意尽量保留骨质周围软组织影，保证骨质正常的血液功能，避免因骨质血供不足而引起的骨质长期不愈合，同时保留足够的骨质，避免发生骨折，打通上下骨髓腔，反复用过氧化氢和0.9%氯化钠溶液冲洗术腔，术后留置引流管；如遇局部皮肤软组织缺损面积大，采用腓肠肌内侧头肌皮瓣肌肉填充骨腔，皮肤覆盖缺损组织，游离植皮缝合。