急性化脓性骨髓炎的护理体会

ｌＩ岛森医学工程２０１１年９月第１８卷第９期　

脊柱化脓性骨髓炎术后观察与护理　

覃美青．杨丽。殷铁梅　

（广西医科大学第四附属医院骨二科，广西柳州５４５００５）　・１４３５・　

・论著・　

（护理研究）　

【摘要】　脊柱化脓性骨髓炎在临床上并不少见，但起病比较隐匿，早期诊断比较困难。采取保守治疗方法难以达到治愈，给　患者带来极大的精神上、经济负担。我院自２００４年１月～２０１０年１２月收治并经手术治疗的脊柱化脓性骨髓炎４３例，取得良好　效果，本文总结了围手术期护理体会。　

【关键词】　化脓性骨髓炎；手术；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４～４６５９．２０１　１．０９．１４３５　

Ｃａｒｉｎｇ　ｆｏｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｐｙｏｇｅｎｉｃ　Ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　Ｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓ　ａｆｔｅｒ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ／／ＱＩＮ　Ｍｅｉｑｉｎｇ，ＹＡ　ＮＧ　Ｌｉ．Ｙ　ｌＮ　Ｔｉｅｍｅｉ　（Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ　４　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕｃｍｇｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔ）：，Ｌｉｕｚｈｏｕ　５４５００５，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｙｏｇｅｎｉｃ　ｖｅ￣ｅｂｒａｌ　ｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓ　ｉｓ　ｎｏｔ　ｒａｒｅ．Ｉｔｓ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｒｅｐｒｅｓｅｎｔｓ　ｔｈｅ　ｃｈａｌｌｅｎｇｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃｉａｎ．Ｎｏｎ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｓ　ｄｉｆｉｃｕｌｔ　ｔｏ　ｃｕｒｅ　ｐｙｏｇｅｎｉｃ　ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓ．Ｗｉｔｈ　ｉｔｓ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｌｌ　ｂｅａｒ　ｍｏｒｅ　ｍｅｎｔａｌ　ａｎｄ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ．　Ｈｅｒｅ　ｗｅ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ４３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａ１．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｙｏｇｅｎｉｃ　ｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓ；Ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　

骨髓炎护理

【主要护理问题】

1.疼痛

与疾病有关。

2.体温过高

与疾病有关。

3.活动无耐力

与疾病及疼痛有关。

【术前护理】

1.加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食。

2.对症治疗。

3.静脉应用抗生素，控制感染。

4.患肢抬高，有利于静脉回流，减轻肿胀。同时制动，减轻疼痛，预防病理性骨折。

【术后护理】

1.患肢抬高，保持冲洗管道的畅通。

2.冲洗液瓶上要有明显的外用标记，避免误以为静脉补液。 3.记录冲洗的出入量，保持平衡。根据手术刮除髓腔的大小而决定冲洗液量，一般为5000～10 000ml/d，持续24小时冲洗。

4.严格执行无菌操作。

5.术后24小时伤口渗血较多，应较快滴入冲洗液，避免渗血凝固或脱落的坏死组织堵塞管腔。

6.如有堵塞、漏液应及时排除，通知医生伤口换药，保持局部及病人床单位的清洁、干燥。

7.持续冲洗一般为2～3周，先拔除入管，用负压空吸1～3日后再拔除出管。

8.炎症消退后，应积极让病人进行关节的主动和被动的功能锻炼。

9.健康教育 注意加强营养，高蛋白质饮食。注意体温的变化，预防复发。

慢性血源性骨髓炎护理

【定义】

慢性血源性骨髓炎（chronic osteomyelitis）大多数是由于急性骨髓炎治疗不当或不及时、不彻底，病情反复发作，最终遗留下死骨、死腔及窦道的结果。开始即为亚急性或慢性，并无明显急性期症状。

【治疗原则】 彻底清除病灶，摘除死骨，刮除增生的疤痕和肉芽组织，达到消灭死腔的目的，改善局部血液循环，为愈合创造条件。

一、手术治疗

1．病灶清除术。

2．截肢术。

3．肌瓣填塞术。

4．庆大霉素—骨水泥株琏填塞二期植骨术。

二、辅助治疗 药物治疗及全身支持治疗。

【护理】

一、术前护理要点

（一）按骨科术前护理常规

（二）与本病相关的其他护理

1．评估要点

（1）健康史

1）有无急性血源性骨髓炎病史、糖尿病史。

2）是否为开放性骨折。

3）有无免疫缺陷、营养不良及长期服用激素等， （2）症状体征 慢性血源性骨髓炎通常反复发作，在静止期症状较轻。

1）全身症状消瘦、贫血等。

2）局部症状患肢增粗、变形。儿童发病者，由于骨骺破坏影响骨骼生长发育，使患肢出现缩短或内、外翻畸形，并有不同程度的肌肉萎缩和功能障碍。患部皮肤薄且色泽暗，易破损引起经久不愈的溃疡或窦道，窦道口流出臭味脓液。急性发作时，局部出现红、肿、热、痛现象。

（3）辅助检查 了解X线、CT、MRI检查等阳性结果。

2．护理措施

（1）营养支持 加强营养，高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时遵医嘱予静脉营养支持。

（2）供区保护 避免在供区静脉注射。

（3）疼痛管理

（4）发热护理

二、术后护理要点

（一）按骨科术后护理常规

（二）与本病相关的其他护理

1．评估要点

（1）评估生命体征、水电解质酸碱平衡情况，闭式灌洗引流管引流液的颜色、量、性状等。

（2）评估组织瓣供区与受区伤口有无渗血、肿胀，受区皮瓣颜色、皮肤温度、毛细血管充盈度及肿胀情况等。

（3）评估患肢及组织瓣供区所在肢体皮肤颜色、皮肤温度、感觉、运动、肢端动脉搏情况。

骨髓炎患者应该如何护理？

虽然我国科技在不断的发展，但是医学方面，仍然有很多没有解决的难题，比如骨髓炎，骨结核以及化脓性关节炎等骨关节感染性的疾病依然在严重威胁着人民群众的健康。对于儿童来说，在临床上最常见的骨髓炎类型是血源性化脓性骨髓炎，下肢是其最常见的发病部位，并且10岁以下的儿童比较容易发生，男女发病率为4:1，成人发生骨髓炎主要是因为手术产生的感染或者糖尿足产生的感染，或者是创伤引起的感染进而蔓延为骨髓炎。随着我国医学科技的不断发展骨髓炎的发病率和死亡率都有着明显的降低。

什么是骨髓炎？

骨髓炎是由细菌感染引起的骨骼破损性炎症，大多数是由血源性引起的，也可能是因为外伤或者手术感染所引起的。急性骨髓炎可以出现全身中毒症状、表现为寒战、高热、食欲减退、烦躁不安、嗜睡等，局部表现为患肢剧痛，红肿等，而慢性骨髓炎在静止期症状表现较轻，有反复发作病史，患肢增粗、变形，皮肤色泽暗且薄，易破损引起经久不愈的溃疡或形成窦道，它在儿童和成人中均可以发生，并且男性多于女性。针对骨髓炎的主要治疗方法是运用抗生素和手术的方法，大多数是可以治愈的。感染骨髓炎中最常见的病原体是革兰阳性菌。这种病菌所引起的骨髓炎，主要在吸毒者，严重的糖尿病或者是外伤患者，以及镰状细胞血症患者比较常见。对于儿童来说，任何可以诱发菌血症的过程中都可能引发骨髓炎。骨髓炎在临床上比较容易反复发作，并且对于身心健康以及患者的劳动能力均有很严重的影响。骨髓炎症状患者，在有的情况下会采取截肢的措施导致终身残疾，甚至会危及到生命。

骨髓炎根据发病原因可以分为，血源性骨髓炎和临近播散性骨髓炎。血源性骨髓炎主要是由于病原体经过血液扩散到骨髓中，进而引发成骨髓炎。临近播散性骨髓炎是由邻近感染病灶扩散导致的，同时根据患者的血管检查进一步可以分为血管功能问题的骨髓炎和无血管功能问题的骨髓炎。骨髓炎按照发病时间可以分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎，急性骨髓炎病症发作比较急，通常是高热，并且表现为局部剧烈疼痛肿胀等，而慢性骨髓炎大多数是由于急性骨髓炎治疗不当或不及时，不彻底而使病情反复发作，进而转变为慢性骨髓炎，它的发病时间以及治愈时间比较长，而且不容易痊愈。在此基础上，慢性骨髓炎还可以分为CM-1型,它的病变主要是存在于骨髓腔中;CM-2型是浅表型，主要的病变位置是骨皮质的前部;CM-3型是局限性，它的病变位置会累及到骨髓和骨皮质，还有CM-4型是弥散型，它的病变广泛的分布在骨髓和骨皮质上。CM-4型的骨髓炎还可以分为A，B，C，三个亚型A型主要指的是，患者身体机能基本正常，在生理代谢免疫等方面没有任何的异常，B型主要指的是患者功能受损，其局部或者是全身，具有异常情况，C型指的是患者全身条件比较差，不适合做手术。骨髓炎是一种主要由细菌感染而引起的感染病，它不具有传染性。