创伤性骨髓炎护理体会
目的 探讨创伤性骨髓炎的护理体会。方法 回顾本院2008年1月～2011 年12月收治的37例创伤性骨髓炎患者的临床相关资料及护理经验并进行统计分析。 结果 本组37例患者随访12个月～3年，患者均康复，其6例在治疗后1年复发，通过进一步清除感染灶及合理的应用抗菌药物后，患者治愈。 结论 通过手术清除坏死病灶，合理应用抗菌药物及相应积极有效的护理干预方法进行治疗骨髓炎，疗效可靠。
标签： 骨髓炎；创伤性；护理
骨髓炎是一种骨的感染和破坏，其主要感染途径包括血源性感染、创伤后感染及蔓延感染[1]。而创伤性骨髓炎是致病菌通过外伤伤口或手术切口进入骨折局部引发相应部位的感染。一旦发生感染，骨髓炎病变破坏广泛，常导致骨不连乃至骨缺损，如治疗不及时、不当，易形成慢性骨髓炎，导致关节僵直[2]。抗感染活性异种骨抗感染能力强、诱导成骨活性高，清除病灶后同步植骨，能够有效地治疗骨组织感染[3-4]。本院2008年1月～2011年12月共收治37例创伤性骨髓炎患者，均进行随访，疗效确切，现将护理措施总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2011年12月本院住院的创伤性骨髓炎患者37例。本组患者中男21例，女16例 ，年龄5～33岁，平均13.3岁。临床表现为患侧骨发热、肿胀、疼痛、相应关节功能障碍，不同程度寒战、高热。发病部位均在长骨，以股骨、胫骨为主，共30例，尺骨5例，桡骨1例，腓骨1例。实验室检查：32例白细胞均大于10×109/L，35例中性粒细胞百分比均大于90%。本组均进行骨穿刺，经细菌培养后，结果发现：金黄色葡萄球菌感染23例，溶血性链球菌感染14例。
1.2 治疗方法及术后处理
37例创伤性骨髓炎患者，行病灶清除术、植骨术。术后根据药敏试验结果，有效抗菌药物静脉滴注7～14 d，抗菌药物滴注液局部冲洗3～4周。 当伤口局部无炎症，应该酌情去除滴注引流[5]。
1 骨髓炎病人的护理护理常规
一、定义
指骨膜、骨密质、骨松质、及骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。是一种常见病。
二、临床表现
1、全身表现：
(1)起病急、寒战、高热、体温>39℃；
(2)儿童可有烦躁不安、呕吐、惊厥
(3)重者昏迷或感染性休克。
2、局部表现：
(1)患肢持续剧痛、进行性加重；
(2)主动与被动活动受限；
(3)局部压痛；
(4)局部皮肤改变；
(5)可有窦道或病理性骨折；
(6)邻近关节可有反应性关节积液。
三、护理诊断
1、体温过高：与细菌感染有关。
2、疼痛：与骨质破坏。
3、躯体移动障碍：与疼痛、活动受限有关。
4、焦虑：与疼痛、担心预后有关。
5、潜在并发症：病理性骨折。
四、观察要点
1、术前
评估患者身体状况
2、术后
（1）局部伤口及引流情况
（2）肢体感觉和运动功能有无改变
（3）引流管是否通畅 2 五、护理措施
1、术前护理：
（1）心理护理：由于疾病病程长，治疗时间长，患者1常伴有焦虑等情绪，因此需加强心理护理。经常巡视病房，多和患者交谈，与患者建立平等、尊重、信任和合作的人际关系。了解患者不同的心理特点和状态，有目的地制定心理护理措施，改变患者的心理状态，使其树立战胜疾病的信心，促进康复。
（2）加强营养：此手术的患者多伴有感染的全身症状，高热、体质消耗、抵抗力下降，应给予高蛋白、高维生素饮食。
（3）对症治疗：
高热的护理：①穿刺液体或血培养；②及时正确使用抗生素；③合理安排用药时间，注意配伍禁忌，观察用药后毒副作用及炎症控制情况；④物理降温：采取降温措施后30分钟，监测体温的变化；加强观察：注意口腔护理；必要时补液、吸氧或专人护理。
疼痛的护理：①制动：牵引或石膏固定，维持患肢于功能位。②保护患肢：尽量减少刺激或搬动。③配支被架；④药物镇痛。
（4）遵医嘱静脉应用抗生素，控制感染。
（5）患肢抬高，有益于静脉回流，减轻肿胀。
2、术后护理：
龙源期刊网
创伤性高位截瘫病人的护理
作者：管利等
来源：《医学与法学·综合版》2013年第01期
【摘 要】目的 探讨创伤性高位截瘫病人的护理。该病给病人造成巨大的痛苦，且康复也是一个长期过程，为了改善患者肢体运动功能，降低并发症，提高生活质量。我科针对2011年2月至2012年6月收治的16例颈、胸椎骨折伴高位截痪患者制定切实可行的护理方法，取得了一定效果
【关键词】创伤性高位截瘫 护理体会
创伤性截瘫系指创伤引起的截瘫，绝大多数均由脊柱骨折、脱位所致。截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容易导致多系统合并症，引起死死亡。这些合并症的发生与否与护理质量直接有关，因此对截瘫患者的护理被认为是衡量护理水平的重要标准。对于此病，护理的主要任务是防止各种合并症，为后期的功能恢复和重建创造条件。现报告如下：
1.临床资料
本组病人16例，其中，男13例，女3例，年龄18—65岁，平均41.5岁；其中颈椎骨折10例，胸腰椎骨折6例，4例为不完全截瘫，12例为完全性截瘫。
2.护理
2.1保持呼吸道通畅：呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，伤后痛使咳嗽和排痰受到抑止制。平卧位使呼吸道内分泌物增多，不易咳出，引起呼吸道部分梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性循环。颈椎骨折合并高位截瘫后，肋间肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨胀不全，气体交换量大为减少，同时咳嗽无力，分泌物难以排出，更易发生肺炎或支气管肺炎。
护理措施：
2.2.1、帮助并鼓励病人咳痰：教给病人正确有效的咳嗽方法。定期指导患者用力咳嗽，促使肺膨胀和排痰。因疼痛有敢咳嗽者，适当用止痛剂，胸部有损伤者可用双手固定胸部，肋间肌麻痹而咳嗽无力者，可用双手按压上腹部以辅助呼吸。轻轻扣击有背部，也有利于分泌物排出。拍背的方法：五指并拢弯曲，由上向下，由两侧向中央排击病人背部。
创伤性休克病人的急救与护理
创伤性休克(trauma“cshock)是指机体由于遭受严重创伤刺激，通过血管—神经反射引起的一系列变化，是严重创伤的常见并发症。创伤性休克均有较严重的外伤史，如高速撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、火器伤等。稍有延误即可危及生命。因此在抢救的过程中，要有高度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施，全力以赴进行抢救。
1.现场紧急处理
1.1 维持生命体征的稳定：抢救顺序应以先处理致命损伤，抢救生命放在第一位。维持心肺脑基本功能，预防多脏器功能衰竭。如心跳呼吸骤停，要立即进行有效的心肺复苏，早期除颤，提供有效呼吸，维持循环功能。
1.2 体位安置：对轻症或中重度病人在不影响急救处理的情况下，协助病人处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。
1.3开放气道，加强呼吸道护理：胸部创伤后窒息是现场和转送途中伤员死亡的主要原因，因此，早期紧急人工气道建立是解除窒息的关键一步，对呼吸心跳骤停、呼吸衰竭的患者首先气管插管畅通气道;对颈椎骨折头不能后仰者，应行气管切开术,对无法插管口咽部梗阻者可行环甲膜切开穿刺术。
1.4控制出血：在创伤中因大出血引起休克占首位一般可用敷料加压包扎止血，有活动性出血者用血管钳夹住出血点或结扎止血，如以上方法有困难者可上止血带，每隔30 min松解1次，每次松带约3min，以免肢体坏死，止血带累积使用时间不超过4 h。有骨折者给予简单而有效的固定，以减少骨折断端活动，。
1.5 迅速补充血容量是抢救外伤性休克的重要措施，创伤性休克的病人是创伤与失血并存，迅速建立两条静脉通路，尽量选用粗而直的上肢静脉，以套管针注射，并妥善固定，确保液体快速进入体内。在快速补液过程中应注意观察有无胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，慎防由于快速输液、输血所致急性肺水肿。缺氧 高流量给氧，以补充血容量不足而致缺氧。
