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ICU气管插管病人的护理研究ICU是各医院加强对危重症病人集中治疗与护理的地方，其收治病人来源广泛，集中了各种病情多变、危象丛生的可逆性危重病。
机械通气已经被广泛应用于ICU临床抢救中。
因此，对于ICU病人的护理，尤其是带有气管插管病人的护理，是ICU护理工作中的一项重要内容。
本文就ICU气管插管病人的护理现状作一综述。
一、气管插管的固定人工气道是危重症病人的生命通道，保证人工气道的在位与通畅是抢救生命、治疗疾病、预防一系列严重并发症的重要手段之一。
对使用机械通气的病人而言，大多数人从来没有过类似的经历，因此，经常会出现焦虑、抑郁、恐惧、悲哀、愤怒、害怕、敌对等情绪反应。
气管插管病人非计划性拔管是全球ICU医务人员关注的问题，加强对高危人群的关注，及时采取有效的防范措施，降低非计划性拔管率和重臵管率，才能真正保证ICU气管插管病人的安全。
(一)采用适宜的固定方法正确固定气管插管，可以较好地预防气管插管脱出。
保证气管插管的固定在位，需要定时检查及时更换固定胶布或固定带。
比较实用的固定方法是在胶布固定的基础上另加系带一条，长度依据病人头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，采用此方法意外脱管率明显降低。
另有报道，经口气管插管的病人可采用新型口导管固定器，可以较好地预防插管脱出。
(二)做好气管插管的观察与记录气管插管的深度、气囊的充气量，直接影响到病人的通气水平及喉头水肿与溃疡的发生，所以严密观察并做好气管插管的记录至关重要。
气管插管的观察记录包括：气管插管外露长度、气囊充气量、充放气时间，固定胶布或固定带更换时间，插管日期、插管型号和插管途径。
每班护士均应按此准确记录并在交接班时严格查对，如有出入应及时查明原因并采取措施。
(三)规范护理操作程序护士在进行护理操作时失当及巡视不到位，是ICU病人非计划性拔管的原因之一。
因此，需要规范护理操作程序，掌握技巧，加强巡视。
呼吸机相关肺炎感染控制措施呼吸机相关肺炎（VentilatorAssociated Pneumonia，VAP）是指在接受机械通气治疗的患者中，由于呼吸机使用而引起的肺部感染。
VAP是重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）中最常见的医院获得性感染之一，具有较高的发病率和死亡率。
为了降低VAP的发生率，提高患者生存率，以下是的详细内容。
一、加强患者管理1. 严格掌握机械通气指征：避免不必要的机械通气，对可能需要机械通气的患者进行全面评估，确保符合机械通气指征。
2. 优化通气策略：根据患者病情调整通气模式、参数及呼吸机类型，减少人机对抗，降低VAP发生率。
3. 尽早拔管：密切观察患者病情，一旦具备拔管条件，立即拔除气管插管，减少呼吸机使用时间。
4. 加强营养支持：保证患者营养摄入，提高机体免疫力，降低感染风险。
5. 控制感染源：对ICU内的感染源进行有效控制，包括隔离感染患者、限制人员流动、加强环境消毒等。
二、提高呼吸机管理质量1. 呼吸机管路管理：定期更换呼吸机管路，避免污染；使用一次性呼吸机管路，减少交叉感染。
2. 呼吸机湿化：使用加温湿化器，保持呼吸机管道内湿度，防止痰液干燥结痂。
3. 呼吸机清洁与消毒：定期对呼吸机进行清洁和消毒，避免细菌滋生。
4. 气道管理：加强气道护理，定期吸痰，保持气道通畅。
5. 呼吸机相关性肺损伤预防：合理设置呼吸机参数，避免过度通气和高平台压。
三、加强医务人员手卫生1. 严格执行手卫生制度：医务人员在接触患者、操作呼吸机等设备前后，均应进行手卫生。
2. 提高手卫生意识：加强医务人员手卫生培训，提高手卫生依从性。
3. 提供便捷的手卫生设施：在ICU内设置充足的手卫生设施，如洗手池、速干手消毒剂等。
四、加强环境监测与消毒1. 定期进行环境监测：对ICU内的空气、物体表面进行定期监测，了解细菌负荷情况。
2. 加强环境消毒：对ICU内的物体表面、空气等进行定期消毒，降低细菌滋生。
ICU患者气道管理策略患者在进入重症监护病房（ICU）后，正确且有效的气道管理对于患者的康复和预后至关重要。
气道管理的目标是确保患者的氧合和通气，减少并发症的发生。
本文将就ICU患者的气道管理策略进行探讨。
一、气道评估与预测在开始气道管理之前，对患者的气道进行评估十分重要。
通过对患者的病史、体格检查和影像学结果的综合分析，可以初步判断患者是否需要气道管理干预。
同时，还可以进行预测，判断患者是否存在气道堵塞或通气不足的情况。
二、气道保护和清洁正确的气道保护和清洁措施是保障患者气道通畅的关键。
首先，定期清洁口腔和鼻腔，避免沉积和感染。
其次，注重头部抬高，减少反流风险。
此外，定期更换气管插管或气管切开导管，避免导管梗阻和感染。
三、气管插管和撤管对于需要气道管理的患者，气管插管是一种常见的措施。
在气管插管过程中，医护人员需要选择合适的插管尺寸和方式，并通过听诊或其他方法确认插管的正确位置。
此外，在气管插管后，需要定期监测呼气末二氧化碳浓度，确保插管通畅和呼气道保护。
当患者恢复自主呼吸时，需要及时撤除气管插管。
在拔管前，需要进行拔管试验并评估患者是否有撤管困难的危险因素。
如果撤管风险较高，可以选择辅助通气或其他辅助手段来降低撤管失败的风险。
四、非侵入性通气随着技术的发展，非侵入性通气（NIV）在ICU患者的气道管理中占据重要地位。
NIV是指通过面罩或鼻罩等装置提供持续的气道正压。
相比于气管插管，NIV具有更低的并发症风险和更好的生活质量。
然而，使用NIV需要严格的患者选择和技术操作。
在应用NIV前，需要评估患者的合适性，并监测生命体征和气道压力。
此外，NIV的成功需要有合适的面罩或鼻罩尺寸，并根据患者的反馈进行适当调整。
五、气管切开管理对于患者需要长期机械通气或存在撤管困难的情况，气管切开是一种常用的管理策略。
气管切开需要经过详细的评估和手术操作，并在切开后进行正确的固定和护理。
在气管切开后，需要密切监测患者的氧合和通气情况，并通过调整通气参数和设备来保障患者的呼吸功能。
I. 概述患者在重症监护病房（ICU）接受机械通气是一种十分常见的治疗手段。
而作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们日常工作的一部分。
在这篇文章中，我将共享我在ICU护理机械通气患者时的一些体会和经验。
II. 观察1. 呼吸机参数机械通气患者依赖于呼吸机来提供正常的呼吸功能。
护士需要密切观察呼吸机的参数，包括潮气量、吸入氧浓度、呼吸频率等，以确保患者得到合适的通气支持。
2. 生命体征机械通气患者的生命体征包括血压、心率、体温等指标，护士需要定期监测这些指标，及时发现临床异常并及时处理。
3. 意识状态机械通气患者可能处于昏迷或镇静状态，护士需要定期评估患者的意识状态，及时发现并处理意识改变的情况。
4. 呼吸道分泌物机械通气患者易于产生呼吸道分泌物，护士需要定期清理呼吸道，预防呼吸道感染的发生。
III. 护理1. 呼吸道管理护士需要定期评估患者的呼吸道通畅情况，定期吸痰、拍背等手段，保持呼吸道通畅，减少呼吸道感染的风险。
2. 皮肤护理机械通气患者常常需要长时间卧床，护士需要定期翻身，防止压疮的发生，保持皮肤的健康。
3. 营养支持机械通气患者往往需要持续进食，但又不能口服，护士需要通过管饲等方式，保证患者获得足够的营养支持。
4. 心理护理机械通气患者身处ICU环境，往往感到孤独、焦虑，护士需要及时进行心理护理，给予患者情感上的关怀。
IV. 经验总结作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们的一项重要工作。
通过对患者生命体征、呼吸机参数、意识状态、呼吸道分泌物等方面的全面观察，并进行呼吸道、皮肤、营养、心理护理等全面护理，对提高患者的治疗效果、减少并发症的发生十分重要。
在实际工作中，我们需要不断学习、总结，提高观察和护理机械通气患者的能力，为患者提供更好的护理服务。
V. 结语在ICU工作中，观察和护理机械通气患者是一项重要但又具有挑战性的工作。
通过全面观察和细致护理，我们能够为机械通气患者提供更好的护理服务，提高患者的治疗效果和生活质量。
ICU机械通气病人镇静治疗的观察和护理【摘要】ICU机械通气病人的镇静治疗在重症监护室中扮演着重要的角色。
通过观察病人的情况，制定合适的护理措施和药物选择，可以有效缓解病人焦虑和不适，同时减少机械通气相关并发症的发生。
镇静治疗也可能带来一些副作用，如低血压、意识模糊等，因此需要监测和评估病人的反应，及时调整治疗方案。
展望未来，随着医疗技术的不断发展，对ICU机械通气病人的镇静治疗将会有更多的选择和改进。
ICU 机械通气病人的镇静治疗不仅重要而且必要，对于提高病人的治疗效果和预后具有积极意义。
【关键词】ICU、机械通气、病人、镇静治疗、观察、护理措施、药物选择、副作用、监测与评估、展望、重要性总结1. 引言1.1 ICU机械通气病人镇静治疗的重要性ICU机械通气病人镇静治疗是重要的，因为它可以帮助病人达到合适的镇静状态，减轻病人焦虑和不适感，提高机械通气的耐受性。
在ICU环境下，病人往往处于重症状态，需要机械通气支持来维持呼吸功能。
机械通气本身可能引起病人的不适和焦虑，甚至导致病人的呼吸同步性受损，增加气道阻力，加重肺损伤等问题。
通过适当的镇静治疗，可以调整病人的神经反射和焦虑水平，保持病人的镇静状态，达到良好的通气效果。
ICU机械通气病人镇静治疗对病人的生命安全和恢复至关重要。
医护人员需要充分了解镇静治疗的重要性，采取有效的措施和监测以确保病人的安全和舒适。
通过本文的研究和探讨，可以更好地认识和应用ICU机械通气病人镇静治疗，为病人的康复提供有力的支持。
1.2 ICU机械通气病人镇静治疗的意义ICU机械通气病人镇静治疗的意义在医学领域中具有重要的意义。
对于需要接受ICU机械通气的病人，镇静治疗可以有效减轻其焦虑和不安情绪，降低其对机械通气的不适感。
镇静治疗可以帮助病人达到合适的镇静状态，减少其运动和焦虑对机械通气造成的不良影响，有利于保证机械通气的顺利进行和病人的康复。
镇静治疗还可以减少病人对机械通气的抗拒和干扰，提高机械通气的效果和安全性。
ICU患者的护理要点和技巧ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是为了治疗和监测危重病患者而设立的特殊医疗设施。
在ICU工作的护理人员承担着重要的责任，他们需要掌握一系列护理要点和技巧，以确保患者的安全和康复。
本文将介绍ICU患者护理的关键要点和常用技巧。
一、必要的感染控制措施在ICU环境中，患者往往因病情严重、免疫力低下而容易受到感染。
因此，护理人员需要严格执行感染控制措施，包括洗手、戴手套和口罩、清洁消毒等。
此外，要定期更换床上用品，保持病房的空气流通，做好噪音和污染控制。
二、保持呼吸道通畅ICU患者常常需要机械通气或其他呼吸支持措施。
护理人员应确保气道通畅，及时监测呼吸频率、潮气量等指标，并定期翻身、调整体位，以避免肺不张和感染。
三、监测和管理生命体征监测和管理患者的生命体征对ICU护理至关重要。
护理人员应定期测量体温、血压、心率、呼吸等指标，并监测尿量、排便情况、血氧饱和度等。
此外，还需要密切观察患者的神经、心理状态，并随时记录和汇报相关数据。
四、缓解疼痛和不适ICU患者常常伴随着剧烈的疼痛和不适。
为了缓解患者的痛苦，护理人员应根据医嘱及时给予止痛药物，并配合其他疼痛管理措施，如按摩、热敷、音乐疗法等。
此外，还应关注患者的精神和社交需求，提供心理支持。
五、避免并发症在ICU患者的护理过程中，预防并发症是非常重要的。
护理人员应密切监测患者的营养状况、出血倾向、压疮风险等，并采取相应的措施，如给予营养支持、进行体位翻动、定期评估皮肤状况等，以预防并发症的发生。
六、维护心理健康ICU患者常常身处陌生而紧张的环境中，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。
护理人员应与患者建立良好的沟通，耐心倾听患者的需求和忧虑，并给予心理支持和关怀。
鼓励家属的参与和支持也是帮助患者度过困难时期的重要因素。
七、团队合作和持续学习ICU患者的护理需要护理人员之间的密切合作和紧密配合。
团队间的沟通和协调可以最大程度地提高工作效率和患者护理质量。
机械通气患者的护理管理武进中医医院徐益群在重症监护病房（ICU），机械通气的广泛应用极大地改善了危重症患者的预后，是有效的生命支持手段。
但护理不当易造成各种并发症，给治疗带来困难，为减少并发症，必须注意每一个环节，避免观察上的疏漏和处理的失误。
我院ICU自2006年06月至2007年02月共收治不同原因所致呼吸衰竭行机械通气的患者66例，现就护理管理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料66例中，年龄17~83岁，平均51.6岁。
其中重度颅脑损伤34例，脑血管意外13例，慢性阻塞性肺疾病8例，有机磷农药中毒4例，心功能不全2例，重度酒精中毒2例，失血性休克1例，脑膜脑炎1例，多发性肋骨骨折1例。
经口气管插管58例，气管切开8例，机械通气时间1~21d 。
1.2方法本组患者均使用Savina多功能呼吸机，通气模式根据病情选择，主要有辅助∕控制通气(A∕C)、同步间歇指令性通气（SIMV）、SIMV+呼气末正压（PEEP）。
1.3结果44例经机械通气及综合治疗后病情好转，转普通病房进一步治疗；13例因多种原因家属放弃治疗而自动出院；9例因多器官功能衰竭和严重心律紊乱而抢救无效死亡。
2护理管理2.1密切观察病情，做好动态监测2.1.1病情观察严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、SpO2、皮肤黏膜等变化，做好详细的记录。
判断患者有无自主呼吸，注意自主呼吸的频率、节律及两侧呼吸运动的对称性，定时听诊肺部。
观察痰液、引流物、尿粪性状有无改变，并做好24小时出入量记录。
根据病情观察的结果判断病人存在的护理问题，找出解决的方法，预防并发症的发生。
2.1.2呼吸机的监测严密监视呼吸机的工作状态，各部件衔接情况，监听运转声音，保持呼吸机运转正常。
准确记录通气参数，根据病情合理设置报警范围，特别重视呼吸机报警信号，发现报警及时查找原因，并处理或报告医生，以达到人机协调，防止通气过度或通气不足。
对于报警原因不明确，不能马上作出判断时，最安全有效的方法是立即将患者与呼吸机脱离，应用简易呼吸囊进行手动通气，若患者情况好转，说明问题出在呼吸机，若情况无改善，说明问题出在患者方面。
2.2妥善固定，防止意外脱管或拔管准确评估患者的意识状态、性格特征及耐受程度，对神志不清、烦躁、不合作者使用适当有效的肢体约束，并经常检查其安全性，约束带下垫毛巾，随时观察松紧度。
对极度烦躁者予镇静，同时严密监测镇静水平。
正确掌握插管深度，导管尖端距门齿距离（经口插管）成人一般为20~24cm，每班准确测量并记录，做好交接班，预防脱出或插入过深。
定时更换蝶形胶布，发现松脱或潮湿后随时更换。
气管切开者固定带的松紧度以系带与皮肤之间能容纳一手指为宜。
妥善固定呼吸机支架，注意头部与人工气道及通气管道保持在一条水平线上。
翻身时，可先脱开呼吸机（有自主呼吸者），以避免牵拉，操作结束后再紧密连接。
2.3加强呼吸道管理，保证满意的通气效果2.3.1吸痰管理正确掌握吸痰时机与技巧，按需有效吸痰。
当听诊有痰鸣音、呼吸机显示气道压力升高、刺激性呛咳、SpO2突然下降时，应立即吸痰。
吸痰前后予吸纯氧3分钟。
吸痰前结合翻身拍背，使痰液从周边肺野向中心集中。
吸痰时严格遵守无菌原则，选择大小合适有侧孔的吸痰管（外径小于气管内导管内径的1∕2），插入深度应达到导管末端以下，再予负压，压力不宜超过-50mmHg，自下而上左右旋转退出，动作稳、准、快，每次吸痰持续时间不超过15秒，忌反复长时间抽插而引起气道黏膜损伤出血、肺不张、缺氧、支气管痉挛等不良后果。
吸痰过程中严密观察患者的心率、血压、SpO2及面色口唇颜色。
对于痰多不宜一次吸尽者，应与吸氧交替进行。
痰液粘稠者，可先向气道内注入无菌生理盐水（成人每次3~5ml），用气囊膨肺，使液体深入气道稀释淤滞的痰液，再将其吸出。
吸痰后听诊肺部以评价吸痰效果。
2.3.2湿化气道良好的气道湿化能有效保持呼吸道水分，维持支气管上皮细胞的生理功能，促进纤毛正常运动，有利于痰液的稀释及排出，防止痰痂的形成，在一定程度上起到预防肺部感染的作用。
我们主要采用以下几种方法：（1）保证充足的液体入量：每天液体量保持在2500ml~3000ml（呼吸道湿化必须以全身不失水为前提）。
（2）呼吸机的恒温加湿装置：湿化罐内加无菌蒸馏水，水量恰当并及时添加，防止水蒸干，调节开关使吸入气体温度维持在32℃~35℃，湿度保持在60%~70%。
（3）气道冲洗：每次吸痰前抽取3~5ml无菌生理盐水，于患者吸气时注入气道，再予叩背、吸痰。
（4）雾化吸入：遵嘱予无菌生理盐水加祛痰药等行超声雾化吸入，每6小时一次，每次15~20分钟。
2.3.3气囊管理加强气囊管理对防止机械通气时气道漏气，防止气体由上呼吸道反流，保证有效通气量，防止气道黏膜损伤有非常重要的意义[1] 。
气囊的压力应适宜（﹤15mmHg）,并经常检查其充盈度，发现充盈不足时，先抽尽里面的气体，再向气囊内注气3~5ml（注气以不漏气为准），使气囊的硬度与患者鼻尖的压感相同为宜。
邱海波[2] 认为，短时间气囊放气不能达到恢复黏膜血流的目的，不提倡气囊放气。
我科采用的均为高容低压气囊，一般不需定时放气。
2.3.4胸部体疗有效的翻身叩背可改善通气∕灌注比例，促进痰液引流，其效果是其它疗法无法替代的。
每1~2小时翻身叩背一次，右手呈弓状，从下而上、由外向内叩击胸背部，用力均匀合适。
清醒者指导其进行有效咳嗽。
2.4正确采集标本，及时准确执行医嘱视病情需要动态监测血气、电解质等，了解有无酸碱失衡及电解质紊乱，及时向医生提供信息，以便选择适合患者的通气模式及参数。
掌握正确的标本采集方法与时间，并及时送检。
血气分析采样应在吸痰或调整通气参数20分钟后再抽取，将血样保存于无氧状态，并且没有气泡存留在标本中是极其重要的，如果气泡进入到血样中应立即排除，并使血样与肝素充分混合。
对疑似感染者尽可能在使用抗生素前留取标本进行细菌培养加药敏，根据药敏试验结果选用抗菌药。
保持静脉通路通畅，根据药物半衰期长短，合理安排使用时间，使其发挥最大疗效。
2.5营养管理机械通气患者均伴有不同程度的代谢异常，如血糖升高和负氮平衡，而这些又是诱发和加重感染的重要因素，所以应及时评估患者的营养状态，给予充足合理的营养。
只要患者肠鸣音正常、有排便排气，尽可能采用胃肠内营养。
鼻饲前先抬高床头30~45°，翻身拍背、吸尽呼吸道分泌物并检查气囊充盈度，确认胃管在胃内后方可注入食物。
速度宜慢，每次约200ml，温度38~40℃为宜。
少量多餐，两餐间隔不低于2小时。
鼻饲后保持半卧位30~60分钟，再恢复体位，防止因食物逆流发生误吸。
另外，根据血糖变化使用胰岛素，维持血糖在正常范围。
2.6加强基础护理2.6.1体位护理对无坐卧位禁忌症的机械通气患者尽量采取半卧位护理；对血容量不足的休克患者予中凹体位，休克纠正后及时抬高头部；昏迷及偏瘫者保持肢体功能位，并进行被动功能锻炼以促进血液循环，防止血栓形成和肌肉萎缩。
2.6.2口腔护理认真做好口腔护理2~3次∕天，可减少口咽部分泌物淤积和微生物寄生，以预防感染。
根据口腔内PH值选择合适的溶液擦洗口腔，动作轻柔，棉球不宜过湿。
认真观察口腔黏膜及舌苔变化，注意有无溃疡及霉菌感染。
对经口插管者在保证气囊充气的情况下，可二人合作完成，一人固定插管，一人清洗口腔，每次操作前后查看插管深度以防止移位。
2.6.3皮肤护理气管切开者每天更换气道切口敷料，发现有渗血或潮湿随时更换，严密观察切口及周围组织有无感染。
保持床铺清洁干燥平整，卧气垫床，及时更换污染被服，温水擦浴2次∕天，勤翻身，加强受压部位皮肤评估并经常按摩，清醒者鼓励其主动运动，防止压疮发生。
2.7心理护理机械通气时，清醒患者常存在语言表达困难，护士应关心体贴他们，使其有安全感。
用心观察体会患者的每个眼神、表情和动作，以全面评估其生理、心理需求，并及时准确地提供帮助。
指导他们克服语言障碍，学会用非语言方式如手势、书写等来表达其需求。
对丧失信心者，向其提供与自身疾病相关的正性医疗信息以增强自信心。
对不合作者，耐心解释以取得他们的配合，使其平稳渡过生命危险期。
同时适当安排家属探视以缓解患者的焦虑恐惧心理。
2.8预防感染预防机械通气时发生院内感染是机械通气治疗取得成功的重要保证，我们主要通过以下几方面来控制。
（1）加强病房管理：采用层流设备，地面及台面用含氯消毒剂擦拭，限制探视，入室者穿鞋套、戴口罩帽子。
（2）严格遵守各项无菌操作规程：加强无菌观念，任何操作前后必须正规洗手，吸痰管要保持绝对无菌。
（3）器械用物消毒灭菌：各种器械用物应及时消毒灭菌，尤其是呼吸机管道。
保持集液瓶位置低于螺纹管，及时清除冷凝水，防止细菌生长。
（4）其他：加强湿化、吸痰，做好口腔、会阴护理，合理使用抗生素等。
2.9撤机的护理掌握撤机指针：患者生命体征平稳，自主呼吸有力，血气分析结果正常，SpO2维持在95%以上，无心肺等重要脏器并发症时可撤机。
撤机前应先过渡，逐渐减少通气次数，如查血气正常可试停机，一般选择在上午。
停机后，予吸氧2~4L∕min，并密切观察病情变化，24h后，患者无呼吸困难，可考虑拔除气管插管。
3.体会由于ICU收治范围广，患者病情复杂、危重，所以护士必须掌握急救复苏技术；掌握各种常见疾病的症状和体征以及常用药物的作用与副作用；掌握监护仪的使用，动态观察病情，出现危急情况能做基本的应急处理；学会呼吸机常用参数的调节与观察，对各种报警能准确判断及处理；学会在非语言交流中了解患者的需求并及时提供帮助，同时还要有慎独精神，才能帮助患者安全渡过生命危险期。
参考文献[1] 李玲，高代英，文吉莲. 两种人工气道气囊管理方法的临床效果观察[J] .南方护理学报，2005,12（1）：7 .[2] 邱海波. ICU主治医师手册[M] .南京：江苏科学技术出版社，2007 . 227 .。
