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![[VIP专享]2012年胃疡(消化性溃疡)诊疗方案](https://img.taocdn.com/s1/m/8111fa609e314332396893f2.png)
2012年胃疡(消化性溃疡)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。
(2009年)。
主要症状：胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按)、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。
次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。
具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断。
2．西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008年，黄山)。
(1)慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。
(2)伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。
(3)胃镜证明消化性溃疡。
(4)x线钡餐检查证明是消化性溃疡。
(二)疾病分期Al期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。
A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。
H1期：溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。
H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。
S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。
S2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称自色瘢痕期。
(三)证候诊断1．胃气壅滞证：胃脘胀痛，食后加重，嗳气；纳呆少馨，嗳腐，或有明显伤食病史，或有感受外邪病史并伴有风寒、风热、暑湿等表证；舌质淡红，苔白厚腻，或薄白，或薄黄；脉象以滑脉多见，或兼浮或浮数或濡。
2．胃中蕴热证：胃脘灼热，得凉则减，得热则重；口干喜冷饮，或口臭不爽，口舌生疮，甚至大便秘结，腑行不通；舌质红，苔黄少津；脉滑数。
3．胃络瘀阻：胃脘疼痛，状如针刺或刀割，痛有定处而拒按；病程日久，胃痛反复发作而不愈；呕血、便血之后，面色晦暗无华，唇黯；女子月经愆期，色黯；舌黯有瘀斑；脉涩。
4．肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；暖气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄自或薄黄；脉弦。
汇报人：日期:目录•消化性溃疡概述•消化性溃疡药物治疗•消化性溃疡手术治疗•消化性溃疡预防与生活方式建议•消化性溃疡治疗中的问题与挑战•消化性溃疡诊疗规范建议消化性溃疡概述分类根据发生部位，消化性溃疡可分为胃溃疡和十二指肠溃疡，两者在症状、发病机制和治疗上略有不同。
定义消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，主要与胃酸和胃蛋白酶的消化有关。
定义与分类0102症状消化性溃疡的典型症状包括上腹部疼痛、不适、反酸、嗳气等，疼痛可放射至背部，与饮食有关。
诊断诊断消化性溃疡的常用方法包括内镜检查、钡餐检查和幽门螺杆菌检测等。
症状与诊断消化性溃疡的病因较为复杂，主要与胃酸分泌过多、胃黏膜保护不足和幽门螺杆菌感染等因素有关。
胃酸和胃蛋白酶的消化作用是消化性溃疡发病的关键因素。
胃酸过多、胃黏膜保护不足或幽门螺杆菌感染可导致胃黏膜受损，进而形成溃疡。
病因发病机制病因与发病机制消化性溃疡药物治疗抗酸药是消化性溃疡治疗中的常用药物，主要作用是中和胃酸，降低胃内酸度，缓解疼痛症状。
抗酸药包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，能够快速缓解胃酸过多引起的胃痛、反酸、烧心等症状。
抗酸药总结词详细描述总结词质子泵抑制剂是一种强效的抗酸药，通过抑制胃壁细胞上的质子泵，降低胃酸分泌，缓解疼痛。
详细描述质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑等，对消化性溃疡的疗效显著，可促进溃疡愈合，缓解疼痛。
质子泵抑制剂总结词H2受体拮抗剂是一种抗酸药，通过阻断胃壁细胞上的H2受体，抑制胃酸分泌，缓解疼痛。
详细描述H2受体拮抗剂包括雷尼替丁、法莫替丁等，能够降低胃酸和胃酶活性，减轻胃痛、反酸等症状。
H2受体拮抗剂抗生素在消化性溃疡治疗中常用于抗幽门螺杆菌治疗，有助于消除病因，促进溃疡愈合。
总结词抗生素如克拉霉素、阿莫西林等常与质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂联合使用，以增强抗幽门螺杆菌效果。
详细描述抗生素与抗幽门螺杆菌治疗消化性溃疡手术治疗手术指征溃疡出血难治性溃疡恶变或可疑恶变溃疡穿孔幽门梗阻巨大溃疡01020304050601开腹手术对于病情较重、腹部情况较差的患者，开腹手术是常用的手术方式。
一、引言消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，主要表现为上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐等症状。
根据溃疡发生的部位，可分为胃溃疡和十二指肠溃疡。
消化性溃疡的治疗原则为根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）、减轻症状、促进溃疡愈合、预防复发和防止并发症。
本文将详细介绍消化性溃疡的治疗方案。
二、治疗方案1. 根除幽门螺杆菌根除Hp是治疗消化性溃疡的关键步骤，因为Hp感染是消化性溃疡的主要病因。
以下为根除Hp的常用方案：（1）三联疗法：包括1种质子泵抑制剂（PPI）+ 2种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等）。
具体方案如下：方案一：奥美拉唑20mg，每日2次；阿莫西林1g，每日2次；甲硝唑0.4g，每日2次。
方案二：兰索拉唑30mg，每日1次；阿莫西林1g，每日2次；甲硝唑0.4g，每日2次。
（2）四联疗法：在上述三联疗法的基础上，增加1种铋剂。
具体方案如下：方案一：奥美拉唑20mg，每日2次；阿莫西林1g，每日2次；甲硝唑0.4g，每日2次；铋剂（如铋剂胶囊）0.3g，每日2次。
方案二：兰索拉唑30mg，每日1次；阿莫西林1g，每日2次；甲硝唑0.4g，每日2次；铋剂（如铋剂胶囊）0.3g，每日2次。
2. 药物治疗（1）抑制胃酸分泌：PPI是目前治疗消化性溃疡的主要药物，可有效抑制胃酸分泌，减轻症状。
常用PPI包括奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。
（2）保护胃黏膜：胃黏膜保护剂如铋剂、硫糖铝等，可保护胃黏膜，促进溃疡愈合。
（3）抗生素：如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等，用于根除Hp。
3. 非药物治疗（1）饮食调整：避免辛辣、油腻、刺激性食物，减少胃酸分泌。
（2）生活习惯：保持规律作息，避免过度劳累，戒烟限酒。
（3）心理治疗：减轻心理压力，保持良好心态。
4. 预防复发和并发症（1）长期维持治疗：根除Hp后，根据病情需要，长期服用PPI或胃黏膜保护剂，以预防溃疡复发。
（2）定期复查：定期进行胃镜检查，监测溃疡愈合情况。
2012年胃疡（消化性溃疡）诊疗方案使用总结及优化2012年已经结束，现就内二科中医特色优势病种“胃疡（消化性溃疡）”相关情况总结汇报如下：一、分析、总结本年度我科收治胃疡患者共计,195人次，较211年增长195/176=110.7%，全部执行诊疗方案，均取得较好临床疗效。
辩证分型为五型，其中肝胃不和型75人次，占胃疡总病例数38.5%；脾胃气虚型为30人次，占胃疡总病例数7.7%；脾胃虚寒型80人次，占胃疡总病例数41.0%；肝胃郁热型为14人次，占胃疡总病例数7.2%；胃阴不足型为11人次，占胃疡总病例数5.6%；中医参与治疗率98.5%；平均住院日为7天。
详见表一：（表一）胃疡患者中医疗效分析辩证分型诊疗病例数总有效率肝胃不和75（38.5%）96%脾胃气虚30（7.7%）93.5%脾胃虚寒80（41.0%）96.7%肝胃郁热14（7.2%）96%胃阴不足11（5.6%）92%入院患者均以我科的胃疡病诊疗常规为指导，在胃疡病的各个阶段进行中医中药干预治疗。
胃疡是指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛的病症，其病因有情志失调、饮食不节、寒邪客胃、体虚久病等，主要病机为胃气郁滞，不通则痛。
临床辩证有寒、实、虚、热，在气在血之分。
胃疡的治疗原则为和胃理气止痛。
实证以祛邪为急，虚证以扶正为先。
对于肝胃不和之胃疡，用理气药时应注意疏肝不忘和胃，理气还防伤阴，要慎用、少用辛燥耗气之药。
总之，该诊疗方案使用方便，操作性强，标准规范。
二、评估：在我科收治的患者中，辩证分型以脾胃虚寒型及肝胃不和为主，综合采用中药口服以及中医特色疗法，疗效确切，一般疗程在一周左右，配合西药治疗者疗效为佳，同时，对患者进行持续健康宣教，深化患者对胃疡的认识，患者受益颇深。
总之，本科的中医优势病种“胃疡”采取中西医治疗，治疗方案简单，费用低廉、疗效肯定，深受患者好评。
三、优化策略：胃疡在采用中药同时采用西药治疗，在改善症状方面，优势明显。
消化性溃疡的诊疗及用药指导-V1正文内容：消化性溃疡的诊疗及用药指导1. 什么是消化性溃疡？消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜上出现的溃疡，其特点是病程反复，易于转化为恶性肿瘤。
2. 消化性溃疡的临床表现疼痛是消化性溃疡患者最常见的症状。
表现为上腹疼痛或胃灼热感、饥饿感或空腹疼痛，可在夜间加重，进食后可以缓解，但也有些患者疼痛与进食不相关。
其他症状包括反胃、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振等。
3. 消化性溃疡的诊断方法消化性溃疡的诊断主要依靠内镜检查和组织病理学检查。
X线钡餐检查也可以帮助判断。
如果存在疑难病例，则需要行活体组织检查鉴别。
4. 消化性溃疡的治疗原则消化性溃疡的治疗原则是：根除幽门螺杆菌、缓解疼痛、促进溃疡愈合、防止并发症、预防复发、改善生活质量。
5. 根除幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡发生和复发的最重要因素。
常用的根除幽门螺杆菌的药物包括质子泵抑制剂、抗生素和胃粘膜保护制剂。
6. 缓解疼痛和促进溃疡愈合消化性溃疡的疼痛和溃疡愈合往往同时进行。
缓解疼痛的方法包括：口服抗酸药、胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等。
促进溃疡愈合的方法包括：口服制酸药、促进胃肠动力药等。
7. 防止并发症消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻等。
预防出血的方法包括停止使用可疑的药物、积极根除幽门螺杆菌、使用胃酸抑制剂等。
预防穿孔和幽门梗阻的方法包括使用胃肠动力药、避免暴饮暴食、有效控制工作和生活压力等。
8. 预防复发消化性溃疡的复发率较高。
预防复发的方法包括：合理用药、避免精神刺激和依赖性药物等。
9. 改善生活质量消化性溃疡患者应遵循以下的生活方式，来改善生活质量：饮食宜清淡、不要过饱过饿、避免烟酒、避免精神刺激、避免工作和生活压力等。
参考文献：1. 陈晓晖，肖英华，王文江，等. 消化性溃疡用药指南[J]. 中国实用内科杂志，2013，3（30）：208-212.2. 李慧，许进. 消化性溃疡的内科治疗进展[J]. 国际消化疾病杂志，2019，39（1）：11-15.。
肠胃溃疡的诊疗方案一、定义肠胃溃疡是指胃或十二指肠黏膜发生的慢性溃疡性病变，通常与幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、吸烟、饮酒、精神压力等因素有关。
二、临床表现1. 上腹痛：周期性、节律性疼痛，常在餐后1-3小时出现。
2. 反酸、嗳气：胃酸过多或消化不良。
3. 恶心、呕吐：溃疡活动期或并发幽门狭窄时。
4. 体重减轻：由于疼痛影响食欲。
三、诊断1. 病史采集：了解疼痛特点、伴随症状、药物使用史等。
2. 体格检查：触诊腹部，寻找压痛点。
3. 实验室检查：血常规、肝肾功能、幽门螺杆菌检测。
4. 影像学检查：胃镜检查是诊断的金标准，可进行活检。
5. 其他检查：如X线钡餐检查、超声内镜等。
四、治疗1. 药物治疗：- 抗酸药物：质子泵抑制剂（PPIs）、H2受体阻断剂。
- 抗菌药物：对于幽门螺杆菌阳性患者，进行根除治疗。
- 保护胃黏膜药物：如硫糖铝、铋剂。
- 止痛药：避免使用NSAIDs，如必须使用，应与抗酸药物合用。
2. 手术治疗：- 对于药物无效、并发症严重（如大出血、穿孔、梗阻）的患者，考虑手术治疗。
3. 生活方式调整：- 饮食：避免辛辣、油腻、生冷食物，定时定量，少食多餐。
- 戒烟限酒：烟草和酒精可刺激胃酸分泌，加重病情。
- 减压：学会放松，避免长期精神紧张。
4. 随访：- 定期复查胃镜，监测溃疡愈合情况。
- 幽门螺杆菌根除治疗后，复查以确认根除效果。
五、预防1. 健康饮食：均衡营养，避免刺激性食物。
2. 规律生活：保持充足睡眠，避免过度劳累。
3. 减少压力：适当锻炼，保持良好心态。
4. 合理用药：避免滥用NSAIDs等药物。
六、患者教育1. 强调遵医嘱服药的重要性。
2. 指导患者识别和避免诱发因素。
3. 提醒患者定期复查，及时调整治疗方案。
七、并发症管理1. 出血：紧急内镜下止血或药物治疗。
2. 穿孔：需紧急手术治疗。
3. 梗阻：可能需要内镜下扩张或手术治疗。
八、预后及时诊断和治疗，大多数肠胃溃疡患者预后良好。
胃疡病中医诊疗方案胃疡是指胃黏膜上出现的溃疡，常见症状包括胃痛、消化不良、恶心等。
中医认为胃疡是由于脾胃虚弱、气血不足、湿热郁滞等因素引起的，因此中医治疗胃疡主要是调理脾胃、补气养血、清热解毒。
以下是一套中医针对胃疡的诊疗方案。
1.望诊：通过观察病人的面色、舌苔、脉象等来判断病情。
胃疡患者常常面色黯淡、舌苔厚腻、脉象沉细等。
2.问诊：与患者进行详细的询问，了解病情、症状、饮食习惯等信息。
关键要了解患者是否有胃痛、消化不良、恶心等症状，以及饮食是否刺激性的、饮食是否规律等。
3.切诊：通过对腹部进行按摩、敲打等手法，来进一步了解病情。
胃疡患者常常有脐痛或胃区疼痛，按压病灶区域会加重疼痛。
4.辨证：根据望诊、问诊、切诊的结果，进行辨证论治，确定疾病的辨证类型。
胃疡的辨证类型有脾胃虚弱型、气血不足型、湿热型等。
针对不同的辨证类型，可以采取以下治疗方案：1.脾胃虚弱型：主要表现为纳差、腹胀、消化不良等。
治疗原则是补脾和胃、健脾化湿。
可以使用中药杞菊地黄丸进行治疗。
此外，还可以采用针灸调理脾胃功能，如足三里、中脘等穴位。
2.气血不足型：主要表现为胃痛、疲乏无力等。
治疗原则是补气养血、调理脾胃。
可以使用中药养心丸进行治疗。
针灸方面可以选择大椎、关元等穴位。
3.湿热型：主要表现为胃痛、口苦、口渴、口腔溃疡等。
治疗原则是清热解毒、健脾和胃。
可以使用中药香砂养胃丸进行治疗。
针灸方面可以选择足三里、合谷等穴位。
需要注意的是，在中医治疗胃疡的过程中，还应注意调整饮食习惯。
患者应尽量避免辛辣、油腻、刺激性食物，多吃易消化、富含维生素的食物。
此外，还应避免过度劳累，保持充足的休息。
综上所述，中医诊疗胃疡的方案包括望诊、问诊、切诊、辨证等环节，根据患者的病情及辨证类型，采用不同的治疗方法。
同时，还应注意调整饮食习惯，保持充足的休息，综合治疗可以获得较好的疗效。
消化性溃疡的诊治一、病例•患者男，36 岁，3 年前无明显诱因出现反复间断性中上腹部隐痛不适，空腹及夜间多发，进食后可缓解，伴嗳气、反酸，多于冬春或秋冬之交发作。
查体心肺未见异常，腹平坦，全腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。
予抑酸治疗后好转。
主诉：节律性周期性中上腹痛 3 年。
二、消化性溃疡的定义•指胃、十二指肠黏膜发生的炎性缺损，与胃液的胃蛋白酶消化和胃酸作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次。
可发生于食管 - 胃吻合口、胃 - 空肠吻合口或附近、含有胃黏膜的Meckel 憩室等。
三、消化性溃疡的流行病学•是全球性常见病，男性多于女性，可发生于任何年龄段，不同年龄时期患病率存在差异，约有 10% 的人一生中患过本病。
十二指肠溃疡多于胃溃疡，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年。
过去 30 年随着抑酸药物的应用，消化性溃疡及其并发症发生率明显下降，但近年阿司匹林等 NSAIDs药物应用增多，老年消化性溃疡发病率有所增高。
四、消化性溃疡的病因和发病机制•损伤与防御修复不足是发病机制的两个方面。
•胃酸与胃蛋白酶：胃蛋白酶活性依赖于胃液 pH，pH 为 2 - 3时易被激活，pH 大于 4 时失活。
抑制胃酸可同时降低胃蛋白酶活性。
胃溃疡以黏膜屏障功能降低为主要机制，十二指肠球部溃疡以高胃酸分泌为主要机制。
•Hp 感染：是另一个重要致病因素，十二指肠溃疡病人的 Hp 感染率可高达 90% 以上，胃溃疡的 Hp 阳性率为 60% -90%。
根除 Hp 有助于溃疡愈合及降低复发。
•药物：长期服用 NSAIDs 等药物易发生溃疡。
•黏膜防御与修复异常：胃黏膜的防御和修复功能对维持黏膜完整性、促进溃疡愈合非常重要，防御功能受损、修复能力下降会影响溃疡的发生和转归。
•遗传易感性：部分病人有明显家族史，存在遗传易感性。
•其他：大量饮酒、长期吸烟及应激是常见诱因，胃石症、放疗等也可引起溃疡，溃疡亦可与其他疾病合并发生，少见的感染性疾病也可导致溃疡。
消化性溃疡的中西医结合诊治方案(总3页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March消化性溃疡的中西医结合诊治方案一、概念：指胃肠道粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的溃疡，好发于胃和十二指肠，也可发生在食管下段、小肠、胃肠吻合口，以及异位的胃粘膜。
中医学诊断为“胃脘痛、胃痞、反酸、噪杂”。
二、诊断依据：参照《中医病证诊断疗效标准》1、胃脘部疼痛，常伴痞满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。
2、发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
3、上消化道钡餐X线检查、胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠溃疡等病变。
4、B超、肝功有助于鉴别诊断。
三、治疗：（一）西医治疗：1.避免致病外因：避免精神紧张，保持心情舒畅，树立胜病信心；避免刺激性食物、烟、酒、咖啡、浓茶和非甾体抗炎药物。
2．改善机体内因：调节神经功能，进行精神心理治疗，针对患者实际情况，给予镇静剂或抗抑郁药；调节胃肠功能，酌情分别给予解痉剂、促动力剂、抗胆汁反流剂。
3.克服攻击因子：抑酸、抗-HP、增强胃黏膜屏障为主治疗。
抑酸为基本治疗，根除HP可提高愈合质量，增强胃黏膜屏障为减少复发重要因素。
4.增强防御因子：应用粘膜保护剂如铋剂、硫糖铝、麦滋林等。
5.抗Hp治疗：三联治疗。
（二）中医分型及治疗1.肝胃不和证：主要证候：胃脘胀痛，窜及两胁，善叹息，遇情志不遂胃痛加重，嗳气频繁，嘈杂泛酸，脉弦，舌质淡红，苔薄白或薄黄。
如兼有口苦、心烦、舌红、苔黄腻治则：疏肝理气，健脾和胃。
方药：柴胡疏肝散加减（柴胡、炒白芍、枳壳、川芎、香附、炙甘草、郁金、青皮、川楝子），如兼肝胃郁热，可选用丹栀逍遥散加减（丹皮、焦栀、柴胡、白术、当归、茯苓、白芍、薄荷、黄连、吴萸）2．脾虚气滞证主要证候：胃脘隐痛或胀痛，嗳气，打膈，食纳差，脉弦细，舌质淡红，苔薄腻。
治则：益气健脾，理气和胃。
优势病种诊疗方案胃疡病（消化性溃疡）诊疗方案2012年3月胃疡病(消化性溃疡)内二科（2012年）胃疡多因情志郁怒，饮食不节，或因外邪侵扰，药物刺激等，使脾胃失健，胃络受损而出现溃疡。
以经常性胃脘疼痛为主要表现的内疡类疾病。
胃脘部指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位。
本诊疗常规所讨论的胃疡病证指的是消化性溃疡。
消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。
一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：中医诊断标准参照中华中医学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2008年）。
2.西医诊断标准：西医诊断标准参照消化性溃疡诊断与治疗规范建议（2008年，黄山）。
（二）证候诊断1.痰瘀阻滞，寒热错杂证：胃脘胀闷或疼痛而拒按，纳差，食入胀满，口干口苦，舌苔黄腻或黄厚，脉弦。
2.湿郁脾胃证：胃脘胀闷或疼痛，纳差，食入胀满，舌质淡红，舌苔白或白腻，脉弦。
3.肝气犯胃证：胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，暖气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。
4.肝胃郁热证：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。
5.瘀血停滞证：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫黯，脉涩。
6.胃阴亏虚证：胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。
7.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便清薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
二、治疗方案（一）辩证选择中药汤剂、中成药（一）中医治疗（1．中医辨证论治）1.痰瘀阻滞，寒热错杂证治法：消痞健胃，行气缓急。
方药：安胃汤（本专科协定处方）。
黄连、干姜、制半夏、薏苡仁、百合、乌药、丹参、白芍、木香、甘草。
加减：脾气虚者黄连减量，加黄芪、白术；脾阳虚者黄连减量，合黄芪建中汤；胃阴虚者黄连减量，去干姜、乌药，合益胃汤；以湿滞为主者，合平胃散、二陈汤；湿热明显者，干姜减量，加黄芩；气滞者，加柴胡、枳壳、浮小麦；兼瘀血者合丹参饮；兼食滞者，加鸡内金、麦芽、神曲；反酸嗳气明显者，加乌贼骨、瓦楞子。
中成药：血塞通粉针0.4克或血塞通注射液0.25克加入5％葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液250ml静滴，每天一次。
或丹参注射液30ml加入5％葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液或生理盐水250ml静滴，每天一次。
2.湿郁脾胃证治法：化湿解郁，行气健胃。
方药：平胃散。
苍术、陈皮、法半夏、薏苡仁、茯苓、藿香。
加减：腹痛腹胀而不拒按，舌质淡、脉虚无力，证属脾虚者加黄芪，白术；舌质红，舌苔黄，脉弦者，加黄连，黄芩；兼瘀血者合丹参饮；出血性胃炎加仙鹤草，白及；胁胀，伴胆汁反流者，加柴胡，白芍，枳壳，浮小麦；纳差加麦芽，神曲；反酸嗳气明显者，加乌贼骨、瓦楞子。
3.肝气犯胃证治法：以疏肝理气为主。
方药：柴胡疏肝散。
柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、甘草等。
加减：若疼痛严重时，宜加延胡索、川楝子以理气和血止痛；若气郁化热，宜加山栀、丹皮、蒲公英以舒气泄热；反酸嗳气明显者，加乌贼骨、瓦楞子。
4.肝胃郁热证治法：疏肝泄热和胃。
方药：化肝煎加减。
丹皮、栀子、白芍、青皮、陈皮、浙贝、泽泻等。
加减：若胃脘灼痛、口苦、咽干、恶心明显时也可用小柴胡汤化裁为治；若肝胃郁热，大便干结者也可加决明草、芦荟等清肝泄热通便之品。
5.瘀血停滞证治法：活血化瘀。
方药：失笑散合丹参饮。
五灵脂、蒲黄、丹参、檀香、砂仁、甘草。
加减：若血瘀而兼血虚者，宜合四物汤等养血活血之味；若血瘀而兼脾胃虚衰者，宜加炙黄芪、党参等健脾益气以助血行。
中成药：血塞通粉针0.4克或血塞通注射液0.25克加入5％葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液250ml静滴，每天一次。
或丹参注射液30ml加入5％葡萄糖注射液或葡萄糖生理盐水注射液250ml静滴，每天一次。
6.胃阴亏虚证治法：养阴益胃。
方药：益胃汤合芍药甘草汤加减。
沙参、玉竹、麦冬、生地、白芍、石斛、佛手、玫瑰花、甘草等。
加减：若气滞仍著时，宜加香橼皮；胃病较甚可与金铃子散合用，止痛而不化燥；津亏液伤明显时，可加天花粉、乌梅等以生津养液；大便干结者，加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁等润肠之品；若兼肝阴亦虚，证见脘痛连胁者，也可用一贯煎化裁为治。
7.脾胃虚寒证治法：温中健脾。
方药：黄芪建中汤加减。
黄芪、桂枝、白芍、干姜、大枣、甘草、茯苓、白术、党参、砂仁。
加减：若阳虚内寒较重者，也可用大建中汤化裁，或加附子、肉桂、荜茇、荜澄茄等温中散寒；脾胃虚寒不明显，以脾胃气虚为主的，可用香砂六君子汤加减治疗；兼泛酸者，可加黄连汁炒吴茱萸、煅瓦楞、海螵蛸等制酸之品；泛吐清水时，可与小半夏加茯苓汤或苓桂术甘汤合方为治。
（二）中医外治1.贴敷疗法：常用的穴位、药物和贴敷方法：常用穴: 神阙，中脘，足三里。
特效反应区：背部脊椎两旁至脾、胃腧穴区域。
辨证论治用药：（1）痰瘀阻滞，寒热错杂证:川芎、黄连、干姜、吴茱萸等中药各等份，研细末。
（2）湿郁脾胃证：茯苓、苍术、薏米等中药各等份，研细末。
（3）肝气犯胃证：吴茱萸，柴胡，佛手等中药各等份，研细末。
（4）肝胃郁热证：黄连、黄芩、柴胡等中药各等份，研细末。
（5）瘀血停滞证：川芎、当归赤芍等中药各等份，研细末。
（6）胃阴亏虚证：石斛、麦冬、熟地等中药各等份，研细末。
（7）脾胃虚寒证：干姜，桂枝，吴茱萸等中药各等份，研细末。
操作方法：在调配好的中药粉末中加入适量凡士林或蜂蜜调成膏状，做成直径约1.5cm的药饼，用胶布固定于所选穴位上。
贴药后留置8小时。
敷药后局部皮肤若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用。
（使用方法：根据辨证论治，分别选用上述各组药物，加适量凡士林调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。
每次选1-2个穴位。
每日换药1次，10天为1疗程，一般为2-4疗程。
）2.灸疗穴位选择：特效反射区（背部第九至第十一胸椎两侧）、足三里、中脘、神阙。
以背部特效反射区为主穴，可随证选用中脘（肝气犯胃，肝胃郁热，湿郁脾胃）、神阙（寒热错杂，瘀血停滞）和足三里（胃阴亏虚，脾胃虚寒）。
灸法：艾条灸30分钟。
艾罐灸30分钟。
操作方法：点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位皮肤3cm 左右处进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛为宜。
每处灸30分钟，至局部皮肤红晕为度。
疗程：每天1次，每次2个部位；10天为1疗程，治疗2～4个疗程。
常用腧穴和灸法特效反射区：背部第九至第十一胸椎两侧。
主治：腹痛，腹胀，嗳气，呕吐等。
灸法：艾条灸30分钟。
艾罐灸30分钟。
足三里主治：胃痛，腹痛，腹胀，消化不良。
灸法：艾条灸30分钟，艾罐灸30分钟。
中脘穴主治：胃痛，反胃吞酸，呕吐，消化不良。
灸法：艾条灸30分钟，艾罐灸30分钟。
神阙：肚脐主治：胃脘痛，腹胀，消化不良。
灸法：艾条灸30分钟，艾罐灸30分钟。
疗程：每天1次，每次2个部位；背部反应区为主穴，可随证选用中脘（肝气犯胃，肝胃郁热，湿郁脾胃）、神阙（寒热错杂，瘀血停滞）和足三里（胃阴亏虚，脾胃虚寒）。
10天为1疗程，治疗2-4个疗程。
）3、TDP治疗仪取穴：中脘、下脘操作：将TDP治疗器电源插头插入220V插座内，打开电源开关，待预热5分钟，方可进行辐射治疗。
辐射距离：辐射处皮肤距离辐射板30～40公分。
辐射时间：每次辐射40分钟。
疗程：每日1至2次，7-10天为一疗程。
4、其他：穴位注射、耳穴压豆疗法、微波治疗仪、中频治疗仪。
以上中医外治疗法在临床应用中，结合患者实际病情，可选用1-2种方法联合使用，特殊疾病患者使用外治疗法不超过3种。
三、护理（一）辨证施护1.环境与生活起居护理（1）病房环境适宜，使病人安心休养。
（2）脾胃虚寒证要注意防寒保暖，病室应向阳，室温可略高，多加衣被。
胃阴亏虚证喜凉恶热，室内宜湿润凉爽。
2.给药护理（1）严格遵医嘱用药，注意用药后的反应。
（2）溃疡病人一般不应长期服用阿司匹林类的药物，如果需要应严格遵照医嘱，并同时观察有无溃疡病的发作或加重。
（3）中药汤剂宜少量多次温服，脾胃虚寒证者中药宜热服，并在胃痛发作前服效果较好。
瘀血停滞证中药宜饭前温服，以活血化瘀，和胃止痛。
3.饮食护理（1）饮食宜清淡、富营养、定时定量为原则，戒烟酒、浓茶、咖啡等。
忌食肥甘厚味、辛辣刺激食品。
（2）湿郁脾胃证以清淡易消化食物为宜，可食用冬瓜汤、薏米汤等。
肝气犯胃证饮食宜清淡疏利，常食大蒜、萝卜、洋葱、柑橘等，忌食土豆、南瓜、红薯等食品。
胃阴亏虚证饮食宜偏凉润，多食梨、百合、苹果、藕、绿豆汤、莲子汤等，脾胃虚寒证饮食宜温食，可常食姜、葱等，忌生冷瓜果。
瘀血停滞证饮食应给予流质或半流质，出现呕血或便血者应暂禁食。
4.情志护理加强情志护理，避免不良刺激，保持心情舒畅。
尤其是肝气犯胃证，及时做好心理疏导，保持精神愉悦，积极配合治疗。
5.对症护理（1）在溃疡活动期症状较重时，需卧床休息几日甚至1-2周。
卧床期间做好病人的生活护理。
（2）注意观察病人腹痛的部位、时间、性质及与饮食的关系等，以便区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡。
如疼痛加剧，呈持续性，应警惕穿孔的可能，并及时与医生联系，积极处理。
（3）观察病人大便颜色，警惕因溃疡出血而引起的血便或黑便。
同时还应注意患者有无头晕、心悸、出冷汗甚至休克等失血表现，一旦出现及时报告医生配合处理。
（4）可配合穴位按压或针刺治疗胃痛。
（二）健康指导1.做好情志护理，向患者解释精神因素对胃疡病的发生、发展有重要影响，应保持乐观的情绪，规律的生活，劳逸结合，在季节更换时更应注意，以防溃疡复发。
2.了解饮食习惯，必要时推荐食谱，改善原有饮食习惯。
3.遵医嘱用药，如有腹痛、解黑便等现象及时就诊。
四、疗效评价（一）疗效评价标准（参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科常见病诊疗指南》）1 主要症状疗效评价标准按症状轻重分为4级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），积分分别为0分、1分、2分、3分。
主要症状的记录与评价。
评定标准：①临床痊愈：原有症状消失；②显效：原有症状改善2级者；③有效：原有症状改善1级者；④无效：原有症状无改善或原症状加重。
2 证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算。
疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%（1）临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。
（2）显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。
（3）有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。
（4）无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。
3 胃镜下疗效评定标准（1）临床治愈：溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合；（2）显效：溃疡达愈合期(H2期)，或减轻2个级别；（3）有效：溃疡达愈合期(H1期)，或减轻1个级别；（4）无效：内镜无好转者或溃疡面积缩小小于50%。
