消化性溃疡西医诊疗指南最新版

内科消化性溃疡【概述】消化性溃疡(peptic ulcer)系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及梅克尔(Meckel )憩室。

由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。

消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。

消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。

【临床表现】1.消化性溃疡的典型症状(1)疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡在上腹部偏左。

(2)疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。

十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。

胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。

(3)患病的周期性和疼痛的节律性：每年春秋季节变化时发病。

(4)诱因：饮食不当或精神紧张等。

2.其他症状：可以伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症状。

3.体征(1)上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡偏左上腹。

(2)其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。

4.特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。

特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。

胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。

【诊断要点】1.临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。

还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。

2.体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。

但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。

3.胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。

消化性溃疡病诊断治疗指南消化性溃疡病的定义与流行病学1．定义:指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变，病变深达黏膜肌层，常发生于胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃、十二指肠为最常见。

2．近年发病率虽有下降趋势，但仍然常见。

人群中约有10％在其一生中患过消化性溃疡病。

在不同国家及地区发病率有较大差异。

在我国发病率尚无确切的资料，有报道占胃镜检查人群的10.3～32.6％。

本病可见于任何年龄，以20～50岁居多，男性多于女性(2～5：1)，十二指肠溃疡多于胃溃疡（约3：1）。

消化性溃疡病的病因与发病机制1．发病机制主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御-修复因素之间失平衡有关。

最常见病因是胃酸分泌异常、HP感染和NSAID应用。

2．胃酸：胃酸对消化道黏膜的损害作用一般在正常黏膜防御和修复功能遭受破坏时才发生。

许多十二指肠溃疡患者都存在基础酸排量(BAO)、夜间酸分泌、五肽胃泌素刺激的最大酸排量(MAO)、十二指肠酸负荷等增高的情况。

胃溃疡患者往往存在胃排空障碍，食物在胃内潴留促进胃窦部分泌胃泌素，从而引起胃酸分泌增加。

Zollinger —Ellison综合征由于瘤体大量分泌胃泌素，导致高胃酸分泌状态，过多的胃酸成为溃疡形成的起始因素。

非HP、非NSAID消化性溃疡病与胃酸分泌的关系，尚需更多研究。

3．HP感染：其致病能力取决于引起组织损伤的毒力因子、宿主遗传易感性和环境因素。

已证实，消化性溃疡病患者的HP检出率显著高于普通人群，而根除HP后溃疡复发率明显下降。

HP的毒力包括空泡毒素(VacA)蛋白、细胞毒素相关基因(CagA)蛋白、鞭毛的动力、粘附因子、脂多糖、尿素酶、蛋白水解酶、磷脂酶A和过氧化氢酶等。

HP依靠毒力因子的作用，在胃黏膜上皮定植，诱发局部炎性反应和免疫反应，损害黏膜的防御-修复机制，同时也增强侵袭因素而致病。

不同部位的HP感染引起溃疡的机制有所不同。

以胃窦部感染为主者，HP通过抑制D细胞活性，从而导致高胃泌素血症，引起胃酸分泌增加。

内科消化性溃疡【概述】消化性溃疡(peptic ulcer)系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及梅克尔(Meckel )憩室。

由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。

消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。

消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。

【临床表现】1.消化性溃疡的典型症状(1)疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡在上腹部偏左。

(2)疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。

十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。

胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。

(3)患病的周期性和疼痛的节律性：每年春秋季节变化时发病。

(4)诱因：饮食不当或精神紧张等。

2.其他症状：可以伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症状。

3.体征(1)上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡偏左上腹。

(2)其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。

4.特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。

特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。

胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。

【诊断要点】1.临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。

还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。

2.体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。

但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。

3.胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。

消化性溃疡西医诊疗指南最新版消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜上的溃疡，是常见的消化系统疾病之一。

它的主要原因是胃酸和胃液的腐蚀，导致黏膜组织受损。

随着医学的发展，消化性溃疡的诊疗指南也在不断更新，并提供了全面而系统的治疗方案。

首先，最新版的消化性溃疡西医诊疗指南强调了早期诊断的重要性。

临床研究显示，早期发现并治疗溃疡病可以有效减少并发症的发生。

因此，对于有胃痛、饭后不适、反酸等症状的患者，应尽早进行检查，如内镜检查或呼气幽门螺杆菌测试等。

其次，根据消化性溃疡的病因及患者的情况，个体化治疗方案得到了更详细的规定。

根据溃疡的病因可分为感染相关性及非感染相关性溃疡。

感染相关性溃疡主要是由于幽门螺杆菌感染引起的，而非感染相关性溃疡则与应激、药物、遗传因素等有关。

根据不同的病因，治疗方案也各有不同。

对于感染相关性溃疡患者，最新版指南明确推荐采用幽门螺杆菌根除治疗。

常用的治疗方案包括三联疗法和四联疗法，分别包含质子泵抑制剂（PPI）和抗生素。

三联疗法的疗程通常为10-14天，而四联疗法的疗程可延长至14-21天。

近年来，由于幽门螺杆菌对抗生素的耐药情况逐渐增多，推荐进行耐药检测，并针对检测结果进行个体化治疗。

对于非感染相关性溃疡患者，治疗方案则主要包括质子泵抑制剂、黏膜保护剂以及消除相关因素。

质子泵抑制剂能有效降低胃酸分泌，减轻黏膜的腐蚀。

黏膜保护剂主要起到保护溃疡表面和促进溃疡愈合的作用。

此外，对于应激相关性溃疡患者，需要进行情绪疏导、心理治疗等综合治疗，以减少应激对溃疡的影响。

此外，最新版指南还强调了饮食和生活方式的调整。

患者应尽量避免辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，以减少胃酸的分泌。

同时，戒烟和限制饮酒对于溃疡的治疗也起到了重要的作用。

合理的饮食和生活方式的改变可以提高治疗效果，并减少病情复发的风险。

最后，对于复发性溃疡患者，最新版指南提出了更加严格的管理要求。

应根据患者的具体情况，考虑长期维护治疗的必要性。

消化性溃疡诊断与疗效评估指南消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，严重影响患者的生活质量。

为了准确诊断和评估消化性溃疡的疗效，制定了以下指南。

1. 临床表现消化性溃疡的临床表现主要包括腹痛、消化不良、嗳气、恶心呕吐等症状。

医生应仔细询问患者症状发生的频率、持续时间和程度，以及是否有诱因，帮助确定诊断。

2. 体格检查对于疑似消化性溃疡的患者，医生应进行全面的体格检查，包括腹部触诊、叩诊和听诊等。

这有助于发现一些可能的体征，如腹痛压痛点、胃肠动力减弱等。

3. 实验室检查常规实验室检查对于消化性溃疡的诊断并不具备特异性，但一些指标仍具有一定的参考价值。

例如，检测血液中的血红蛋白和白细胞计数可以帮助评估患者的贫血和感染情况。

4. 消化内镜检查消化内镜检查是诊断和评估消化性溃疡最常用的方法之一。

通过内镜，医生可以直接观察溃疡的位置、数量、大小和形态。

此外，还可以进行活检以确定溃疡的性质，排除其他病变。

5. 溃疡的疗效评估治疗效果的评估应综合患者的症状、内镜检查结果和病理学改变。

通常情况下，治疗有效应表现为症状缓解、溃疡愈合和病理学改变的消失。

定期随访和复查内镜检查是评估疗效的重要手段。

6. 治疗指南针对不同类型和严重程度的消化性溃疡，制定了相应的治疗指南。

常规治疗包括抗酸药物、抗生素、黏膜保护剂和幽门螺杆菌根除治疗等。

针对复杂和难治性消化性溃疡，可能需要进行手术干预。

以上是消化性溃疡诊断与疗效评估的指南，希望对医生在实际工作中有所帮助。

请医生根据患者的具体情况进行诊断和治疗决策，遵循医学伦理和专业规范。

内科消化性溃疡【概述】消化性溃疡(peptic ulcer) 系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及梅克尔(Meckel)憩室。

由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。

消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。

消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。

【临床表现】1. 消化性溃疡的典型症状(1) 疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡在上腹部偏左。

(2) 疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。

十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。

胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。

(3) 患病的周期性和疼痛的节律性：每年春秋季节变化时发病。

(4) 诱因：饮食不当或精神紧张等。

2. 其他症状：可以伴有反酸、烧心、暧气等消化不良症状。

3. 体征(1) 上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡偏左上腹。

(2) 其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。

4. 特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。

特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。

胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。

【诊断要点】1•临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。

还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。

2. 体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。

但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。

3. 胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。

-/消化性溃疡的诊疗及治疗指南消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常有病。

溃疡的形成有各样要素，此中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本要素，所以得名。

可发生于酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠符合术后符合口、空肠以及拥有异位胃粘膜的 Meckel 憩室，绝大部分的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃溃疡（ GU）、十二指肠溃疡（ DU）。

一、症状体征（一）消化性溃疡痛苦特色：1.长久性因为溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹痛苦长久频频发生的特色，整个病程均匀 6～7 年，有的可长达一，二十年，甚至更长。

2.周期性上腹痛苦呈频频周期性发生，乃为此种溃疡的特色之一，尤以十二指肠溃疡更加突出，中上腹痛苦发生可连续几日，几周或更长，继以较长时间的缓解，整年都可发生，但以春，秋天节发生者常见。

3.节律性溃疡痛苦与饮食之间的关系拥有明显的有关性和节律性，在一天中，清晨 3 点至早饭的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内极少发生痛苦，十二指肠溃疡的痛苦幸亏二餐之间发生，连续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解，一部分十二指肠溃疡病人，因为夜间的胃酸较高，特别在睡前曾进餐者，可发生子夜痛苦，胃溃疡痛苦的发生较不规则，常在餐后 1 小时内发生，经 1～2小时后渐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。

4.痛苦部位十二指肠溃疡的痛苦多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡痛苦的地点也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处，痛苦范围约数厘米直径大小，因为空腔内脏的痛苦在体表上的定位一般不十分切实，所以，痛苦的部位也不必定正确反应溃疡所在解剖地点。

5.痛苦性质多呈钝痛，灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，连续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

6.影响要素痛苦常因精神刺激，过分疲惫，饮食不慎，药物影响，天气变化等要素引发或加重；可因歇息，进食，服制酸药，以手按压痛苦部位，呕吐等方法而减少或缓解。

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消化性溃疡的诊断及治疗指南消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。

溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。

可发生于酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃粘膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）。

一、症状体征（一）消化性溃疡疼痛特点：1.长期性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点，整个病程平均6～7年，有的可长达一，二十年，甚至更长。

2.周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出，中上腹疼痛发作可持续几天，几周或更长，继以较长时间的缓解，全年都可发作，但以春，秋季节发作者多见。

3.节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性，在一天中，凌晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛，十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解，一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛，胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。

4.疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处，疼痛范围约数厘米直径大小，因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。

5.疼痛性质多呈钝痛，灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

6.影响因素疼痛常因精神刺激，过度疲劳，饮食不慎，药物影响，气候变化等因素诱发或加重；可因休息，进食，服制酸药，以手按压疼痛部位，呕吐等方法而减轻或缓解。

建议2023-11-06contents •概述•诊断与评估•药物治疗•非药物治疗•患者教育与随访•特殊情况处理目录01概述定义消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，主要由幽门螺杆菌感染、胃酸过多、胃黏膜保护减弱等因素引起。

诊断标准根据临床表现、内镜检查和病理组织学检查进行诊断。

定义和诊断标准发病机制消化性溃疡的形成与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜保护减弱等因素有关。

病因主要包括幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、吸烟、饮酒、精神压力等。

发病机制与病因首先进行病史采集和体格检查，然后进行内镜检查和病理组织学检查，以明确诊断。

根据病情选择合适的治疗方法。

诊疗流程以药物治疗为主，手术治疗为辅，同时采取饮食调理和心理疏导等综合治疗措施。

原则诊疗流程与原则02诊断与评估病史采集与体格检查病史采集医生应询问患者的症状，包括疼痛的部位、性质、持续时间以及是否有其他伴随症状，如恶心、呕吐、黑便等。

体格检查医生应检查患者的腹部，特别是上腹部，以确定是否有压痛、反跳痛等体征。

医生会进行血常规、尿常规、粪便隐血等检查，以了解患者的全身状况和是否有消化道出血。

影像学检查医生可能会建议进行胃镜、钡餐等影像学检查，以更直观地观察胃部和十二指肠的病变情况。

实验室检查实验室检查与影像学检查VS病情评估与分级病情评估医生会根据患者的病史、体格检查和实验室检查的结果，对病情进行评估。

分级根据病情的严重程度，医生可能会将患者分为轻度、中度和重度溃疡。

03药物治疗通过抑制胃壁细胞上的质子泵，有效减少胃酸分泌，是治疗消化性溃疡的主要药物。

通过阻断组胺受体，抑制胃酸分泌，常用于轻中度患者。

质子泵抑制剂H2受体拮抗剂抑酸治疗抗生素常用的有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等，可有效杀灭幽门螺杆菌。

质子泵抑制剂联合抗生素治疗，可提高幽门螺杆菌的根除率。

抗幽门螺杆菌治疗可给予解痉药、镇痛药等，以缓解疼痛。

疼痛缓解出血防治并发症处理对有出血症状的患者，应采取止血、补液等措施，必要时手术治疗。

消化性溃疡基层诊疗指南2023（完整版）一、概述（一）定义消化性溃疡（peptic ulcer）是指胃肠道黏膜被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡。

溃疡处黏膜缺损超过黏膜肌层，故不同于糜烂（erosion）。

（二）流行病学消化性溃疡是全球常见病，但不同国家和地区的患病率存在较大差异。

2019 年全球消化性溃疡发病率约为8.09/百万，相比1990年增加了25.82%。

据估计，约10%的人一生中曾患过消化性溃疡，男性发病率高于女性。

2007年在上海进行的一项横断面调查显示，该地区经内镜确诊的消化性溃疡检出率为17.2%，远高于西方人群（4.1%）；2021年在上海开展的一项问卷调查共纳入1 108名受试者，经内镜确诊的消化性溃疡达9.1%，其中十二指肠溃疡（duodenal ulcer）为5.8%，胃溃疡（gastric ulcer）为2.5%，复合溃疡为0.8%。

随着幽门螺杆菌（Helicobactor pylori，H.pylori，Hp）感染率的下降和抑制胃酸分泌药物的广泛使用，亚洲人群消化性溃疡的发病率已低于20年前。

然而，由于全球风湿、心脑血管等疾病高发，特别是老龄患者中广泛使用消炎止痛及抗血栓药物，与之相关的消化性溃疡发病率上升，加之老年人基础疾病较多，故消化性溃疡的管理比以往更具挑战性。

（三）分类1. 按照消化性溃疡发生部位分类：消化性溃疡可发生于食管、胃及十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近，或含有胃黏膜的Meckel憩室内。

其中胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，一般消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。

2. 按照消化性溃疡病因分类：Hp感染及阿司匹林和其他非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）使用是消化性溃疡最主要的危险因素，并由此引发了消化性溃疡处理策略的重大变革。

根据是否口服NSAIDs，可分为NSAIDs相关性溃疡和非NSAIDs溃疡。