急性牙髓炎应急处置与护理四手操作配合技巧

急性牙髓炎的应急处理【关键词】牙髓炎;夜间痛;应急处理;开髓引流牙髓作为一种疏松结缔组织，所含的细胞、血管和神经对环境变化的反应与其他疏松结缔组织的反应基本一样，但牙髓有其自身的特点：(1)被坚硬的牙本质壁包围;(2)基质富含纤维具有粘性;(3)无有效的侧支血液循环。

这些特点决定牙髓的感染途径主要为暴露的牙本质小管，牙髓暴露，牙周袋途径和血源感染。

龋病是引起牙髓感染最常见的原因[1]。

当细菌侵入牙本质距牙髓<1.1mm(包括修复性牙本质)时，牙髓可出现轻度的炎症;距牙髓<0.5mm时牙髓可发生明显的炎症;距牙髓<0.2mm时，牙髓内方可找到细菌。

1 急性牙髓炎的症状和体征1.1 自发性阵痛在未受到外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，可持续数小时甚至一整天。

化脓时，患牙有搏动性跳痛。

1.2 夜间痛疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。

1.3 温度刺激可加剧疼痛冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛，若患牙正处于疼痛发作期内，温度刺激可使疼痛更为加剧。

如果牙髓已有化脓或部分坏死，则患牙可表现为所谓的“热痛冷缓解”。

1.4 疼痛不能自行定位疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙。

疼痛呈放射行或牵涉性，但这种放射痛绝不会放射到患牙的对侧区域。

1.5 患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在或有深牙周袋。

1.6 探诊可引起剧痛，有时可探及微小穿髓孔。

1.7 处于晚期炎症患牙，可出现垂直方向的轻度扣痛。

2 急性牙髓炎发作的应急处理在急性牙髓炎发作时，夜间不方便到医院就诊的情况下，有以下几种应急处理：(1)白酒中加盐搅匀，用药棉蘸之，用患牙咬住效果显著;(2)花椒一枚，含于龋齿处，可缓解疼痛;(3)用手指按摩合谷穴;(4)用盐水漱口可减轻疼痛;(5)改变体位，站立或坐位可缓解疼痛。

3 急性牙髓炎的治疗原则(1)保存活髓：对年轻恒牙的早期牙髓炎，临床上可酌情选用盖髓术或活髓切断术，尽可能保存全髓或根髓。

根管治疗术中四手配合的护理要点及体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】根管治疗;四手配合要点;护理体会护理配合中包括器械消毒灭菌、器械传递、充填材料的调配以及对病人的精神护理和心理护理。

四手配合护士应具有丰富的专业知识，高度的责任心，敏锐的观察力和反应力，并熟练地掌握口腔临床的各项手术流程，具有一定的专业沟通能力。

根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病的一种方法，通过彻底清除根管里的感染牙髓和坏死牙髓，并适当消毒、充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的刺激，防止发生根尖病变或促进病变的愈合[1]。

根管治疗术过程复杂、细致且时间较长，需要医护间的密切配合。

1 配合过程1.1 术前准备1.1.1 患者准备详细询问病情，认真查看病历，询问病史，如药物过敏史、慢性病史等。

耐心讲解手术方案和步骤。

稳定情绪，给其心理安慰，取正确、舒适的体位安排病人就诊治疗。

1.1.2 准备器械和用物1.1.2.1 器械高速手机，球钻，裂钻，根管锉(15～40号)，拔髓针，光滑针，碧兰麻注射器，根管长度测量尺，测压针，慢速弯机，G钻或超声扩根器，根管输送针等均需经高压蒸汽灭菌后使用。

1.1.2.2 用物 5ml注射器抽吸冲洗药物(3%双氧水、生理盐水)各1支，根管长度测量仪，根管消毒剂，根充糊剂，牙胶尖，吸潮纸尖，暂封材料，垫底材料，局麻药物等。

1.2 术中配合根管预备过程: (1)首先做好消毒隔离及医护人员的防护工作。

传递器械时要在病人的前胸部。

(2)装递麻药，安装高速手机(球钻或裂钻)，医师局麻下开髓的时候及时吸净口腔内唾液和碎屑。

(3)牙髓拔除后，准确记录医师测量的根管长度，根据需要传递G钻或超声扩根器。

(4)扩根过程中及时用冲洗液(3%过氧化氢和生理盐水交替)冲洗每个治疗的根管，用酒精棉球擦净器械上的血迹和碎屑，注意及时更换弯曲、变形的器械。

(5)根管清理扩大后用生理盐水彻底冲洗每个治疗的根管，用吸潮纸尖吸干根管内的渗出液，及时吸净口腔内的唾液。

根管治疗的四手操作护理配合摘要：目的探讨护士在根管治疗术中四手操作的配合要点。

方法1200例急性牙髓炎与慢性根尖周炎患者，接受根管术治疗，全部采用四手操作的护理配合。

包括：护患的热情沟通；护士的准确安排；治疗用品的充分准备；医护患在操作过程中默契配合；材料的认真调配；器械的准确传递与回收；口腔内唾液与废屑的及时清理等。

结果所有根管治疗后X线片显示为恰充，术后无并发症，工作效率与患者满意度明显提高。

结论在根管治疗术中，护士准确及时的四手操作对医生的治疗工作起着非常重要的作用。

关键词：根管治疗术；四手操作；护理配合四手操作是指在口腔治疗过程中，每名医师均配有1名护士，医护均是座位操作，2人共四手同时进行工作，护士平稳而迅速的为医生传递各种器械，材料及其他用品，这种操作称之为四手操作。

四手操作可使医生的工作效率提高30%～78%对于护士以往的护理工作是1个护士穿梭于各治疗椅之间，为多名患者服务，而医生则以独立操作为主，整个治疗过程中，大量琐碎、复杂、费时的工作由医生一人完成，又由于器械材料不能及时到位，占据大量时间，影响了医生治疗质量。

四手操作使护士由被动执行医嘱转换为主动配合，积极参与。

有利于提高护士专业技术水平，增强工作的自信心。

对患者而言，可以在舒适的条件下接受治疗，缩短治疗时间。

由于护士固定在椅位旁，可以在治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时报告医生，并对情绪不稳定的患者进行疏导，减少患者的恐惧感。

1 资料与方法1.1一般资料2006年1月～2007年12月，我科专家诊室1200例门诊患者，年龄5～83岁，其中男性678例，女性512例，包括急性牙髓炎760例，慢性根尖炎380例，根尖周囊肿45例，髓腔壁侧穿15例。

所有病例均经临床和X 线片检查而确认，需做根管治疗。

1.2方法及结果患牙术前均摄有X线片，了解牙根尖周及根分叉病变情况，将患牙龋坏去尽后常规开髓，预备根管，3%双氧水及生理盐水冲洗，棉捻吸干，根管口置CP或FC 棉球，氧化锌暂封。

口腔护理程序规范“四手操作”流程目的：探讨护理程序在口腔“四手操作”护理中的应用。

方法：运用护理程序对“四手操作”护理流程进行规范化、标准化管理。

结果：应用了护理程序的“四手操作”流程，大大提高了护理质量、医护配合效率、缩短治疗时间和减轻了患者痛苦。

结论：“四手操作”护理流程是现代化口腔护理操作和管理系统。

护理程序;四手操作四手操作以其高效率、高质量的医护协调配合，在当代牙科服务中，被认为是一种现代化的操作和管理系统。

它是指在口腔治疗的全过程中，医师、护士采取舒适的坐位，患者平卧在牙科综合治疗台上，医护双手同时为患者进行各种操作，平稳而迅速地传递所用器材、材料，从而提高工作效率及质量。

有效地缩短了治疗时间，提高了治疗效率，避免了交叉感染，同时也大大地提高了治疗的成功率。

护理程序是护士在为护理对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法。

护理程序一般可分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。

他们之间相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。

运用护理程序对“四手操作”进行科学化、规范化和系统化的管理，形成一套标准化并可操作的护理流程。

既提高了工作效率又满足了患者身心需要，减轻患者痛苦，同时还避免了交叉感染。

1 临床资料本科从20世纪90年代起就开展“四手操作”护理，从简单配合到标准化的精确操作、从口口相传到以护理程序为理论根据，经历了漫长的不断改进和提高的过程[3～5]。

从临床工作中收集资料，并不断总结和完善。

2 方法2.1 四手操作常规传递和护理技术2.1.1 瓷粉、腊刀等传递传递手：左手;传器械方法：拇指与食指送器械，握器械远端，医生接近端。

接器械方法：小指伸直，医生放器械于小指上，护士勾住接回器械。

2.1.2 扩锉针传递将扩锉针从小号到大号依次插在棉球上，先插扩后插锉，左手拇指与食指夹持，置传递位，医生按需要依次取用。

2.1.3 根充糊剂传递将糊剂在调拌纸上混匀，连着调拌纸和材料一起置于器械盘旁，医生直接从调拌纸上取用。

四手牙科操作方法
四手牙科操作是指在对口腔进行治疗过程中，牙医和助手共同配合，分别使用两只手同时进行操作的技术。

四手牙科操作方法可以提高治疗效率，减轻患者的不适感，并降低治疗过程中的交叉感染风险。

下面是四手牙科操作方法的步骤：
1. 主治医生用主手持牙科器械，如高速手术钻、牙镜或牙科镊子，进行操作。

主医生通常在患者前方操作。

2. 助手用辅助手持吸引器，帮助主医生清理口腔内的唾液、血液和治疗过程中产生的废弃物，并保持口腔干燥。

3. 助手还可以使用注射器给患者注射局部麻醉药物，并在需要时诱导患者漱口或吸食唾液。

4. 助手还负责将所需的器械递给主医生，确保主医生能够方便地获取，并在操作完成后将其放回到托盘或器械盒中。

5. 助手通过配合主医生的手势和口头指示，及时调整器械角度和位置，以便主医生顺利进行治疗。

通过四手牙科操作方法，主医生和助手之间的配合可以提高诊疗效率、减少治疗时间，并保证患者的舒适和安全。

急性牙髓炎应急处理的健康指导及注意事项健康指导1.术前健康指导(1)根据病情向病人介绍急性牙髓炎的不同治疗方法及治疗的步骤、治疗时间、预后、合并症、治疗费用，注意及时修正病人的过高要求。

(2)指导病人在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞冲洗液、碎屑及细小治疗器械，保持术野干燥、清晰。

治疗过程如有不适则举手示意，不能随意讲话及转动头部及躯干，以防导致口腔及面部组织意外伤。

2.术后健康指导(1)牙齿不适的处理方法：向病人说明根管开髓封药后可能出现不同程度的疼痛缓解情况，如果没有明显肿痛，轻度不适会在治疗后2~3天消失；如出现较明显肿胀及疼痛，应及时回院复诊，请在医生指导下服用适量的消炎药、止痛药。

(2)饮食指导：治疗后2h内尽量避免患侧咀嚼；避免忠牙咬硬物，使患牙及顾颌关节适当休息；避免进食过冷或过热的刺激性食物；避免抽烟；注意口腔卫生，进食后应漱口。

(3)预约复诊：遵医嘱按不同治疗方法预约复诊时间，开放引流者2-3天复诊；根管消炎者5~7天复诊；根管失活后约2周复诊。

注意事项1防止交叉感染操作前尽量备齐用物，进行操作中的手套不能直接接触清洁物品，操作中如需补充用物，应采用更换乳胶手套或加戴塑料薄膜手套，用后即弃或使用一次性纸巾隔离取物,用后即弃。

2.护理安全①认真做好术前健康指导，防止误吞；②传递根管器械前，必须检查器械性能，发现螺纹变形应即时更换，防止折断；③禁止从病人头面部传递器械，防止误伤；④递冲洗液前拧紧冲洗针头，检查针头是否通畅，以防冲洗根管时因压力增高，使针头脱落而致误吞。

3.观察病情注意观察由于炎症疼痛诱发血压、脉搏、体温的变化，特别是饮食情况，防止治疗过程出现虚脱甚至休克。

空腹者建议口服甜食流质后再做治疗。

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急性牙髓炎应急处理预案1. 简介急性牙髓炎是牙髓组织发生急性感染的一种常见口腔疾病，常伴随剧烈的疼痛和局部肿胀。

及时有效的应急处理对于缓解病痛、防止感染扩散至颌骨有着重要的意义。

本文将介绍急性牙髓炎的应急处理预案，以帮助患者能够在病情发作时做出正确的处理措施。

2. 应急处理步骤2.1 口腔冲洗急性牙髓炎通常伴随牙齿及周围组织的疼痛和肿胀。

首先要进行口腔冲洗以清洁口腔，可以使用温盐水或者含氯己定的口腔溶液进行漱口，每次漱口30秒至1分钟，每天3-4次。

2.2 控制疼痛在就医前，控制疼痛是应急处理的重要一步。

可以服用非处方药如布洛芬来缓解疼痛。

遵循药物说明，按照医生的建议使用药物，避免超过推荐剂量。

同时，也可以用冷敷或者热敷的方法缓解局部的疼痛，具体选择取决于患者的感觉。

2.3 避免刺激急性牙髓炎发作时，避免食用或饮用刺激性食物和饮料，如辛辣食物、酒精和咖啡等。

同时，避免嘴巴碰触到粗糙和刺激性物体，避免使用过硬的牙刷或牙线等清洁口腔。

2.4 保持良好口腔卫生保持良好的口腔卫生是预防并缓解急性牙髓炎的关键。

定期刷牙、使用牙线清洁牙缝、使用口腔漱口液进行漱口等都是必要的。

此外，还应咨询专业牙医并按照其建议进行口腔保健。

2.5 就医诊治急性牙髓炎严重或症状持续超过两天，应及时就医寻求专业诊治。

牙医会根据病情进行综合判断，可能会进行根管治疗或者局部手术，以清除感染、消除疼痛和修复受损牙齿。

3. 急性牙髓炎发作时应避免的行为•避免吃硬、粘性食物，以免加重疼痛和损伤牙齿。

•避免过度咀嚼或猛烈咬合，以免导致牙齿间的压力增加。

•避免用牙齿撕咬硬物，避免碰触到刺激性物体，以免损伤牙齿或加剧炎症。

•避免用冰块直接放在牙齿上，以免引起过度的敏感或神经麻痹。

4. 急性牙髓炎应急处理的注意事项•注意及时就医，避免病情加重或感染扩散至颌骨。

•遵循医生的建议进行治疗，避免自行用药或乱用药物。

•定期进行口腔保健，保持良好的口腔卫生习惯。