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诱导缓解化疗方案治疗老年急性髓系白血病的疗效及预后李超
【期刊名称】《中国老年学杂志》
【年(卷),期】2013(33)11
【摘要】急性髓系白血病是造血系统的髓系原始细胞克隆性恶性增殖性疾病,是一个具有高度异质性的疾病群,可以由正常髓系细胞分化发育过程中不同阶段的造血祖细胞恶性变转化。
近年来,老年人病急性髓系白血病的发生率高〔1〕,治疗老年急性髓系白血病的方案众多〔2〕。
本研究分析阿糖胞苷和阿克拉霉素联合粒细胞集落刺激因子（CAG）诱导缓解化疗方案和氟达拉滨联合阿糖胞苷（FA）化疗方案的治疗缓解率、不良反应和复发预后情况,探讨治疗老年急性髓系白血病的最佳方案。
【总页数】2页(P2659-2660)
【作者】李超
【作者单位】南阳市中心医院,河南南阳 473000
【正文语种】中文
【中图分类】R733
【相关文献】
1.老年急性髓系白血病的诱导缓解方案疗效对比研究 [J], 王涛;马梁明;朱秋娟;贡蓉;高志林;田卫伟;任瑞瑞;牛燕燕
2.老年急性髓系白血病的诱导缓解化疗疗效和预后因素分析 [J], 陈吉藩;杜欣;翁建
宇;陆泽生;罗成伟;邓程新;廖鹏军;吴穗晶;钟立业
3.诱导缓解化疗方案治疗急性髓系白血病高龄患者的疗效 [J], 徐承香;颜晶
4.老年急性髓系白血病诱导缓解化疗的疗效及预后分析 [J], 倪小青;李军体;朱龙涛;金彦青;贺仙光;杨昌林
5.老年急性髓系白血病诱导治疗的疗效及预后 [J], 毛建平; 薛连国; 贾韬; 王莹; 陈泽; 赵利东
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摘要目的评价阿糖胞苷治疗急性细胞白血病的疗效。
方法查阅国内外已公开发表或未发表的比较含与不同剂量阿糖胞苷治疗方案对急性白血病疗效的验文献,以血液学缓解率、中位起效时间、无病生存时间及患者不良反应情况等为评价指标,采用Cochrane协作网RevMan. 0软件进行Meta分析。
结果纳入3个随机对照试验,共包括70例受试对象。
结果表明,使用阿糖胞苷对急性白血病患者的血液学缓解率（P <0.05),中位起效时间和无病生存时间（P<0.05），及不良反应情况（P>0.05）影响差异无统计学意义。
结论根据对照实验组样本的随机对照试验结果,在急性白血病化疗方案中应用阿糖胞苷有显示提高疗效的证据。
目前的证据足以推荐阿糖胞苷用于急性白血病的常规化疗中。
关键词：阿糖胞苷；白血病；临床效果目录引言 (2)1.0资料与方法·························1-41.1 病因和发病机制 (2)1.2 临床表现·····························2-31.3 化疗原则 (3)1.4 研究对象 (3)1.5 观察指标 (3)1.6 治疗方案 (3)1.7 疗效评价标准 (4)1.8 支持治疗 (4)1.9 统计学方法 (4)2.0 结果··························4-52.1 血液学缓解率 (4)2.2 中位起效时间及中位无病生存时间 (4)2.3 随访情况 (5)2.4 不良反应 (5)3.0 讨论································5-6参考文献······························6-7近年来，随着我国经济的飞速发展，特别是工业经济的快速发展，环境污染日益严重，致使造血系统疾病---白血病的情况不容乐观。
小剂量GAA方案治疗老年人急性髓系白血病摘要】目的探讨小剂量阿克拉霉素、阿糖胞苷和重组人粒细胞集落刺激因子组成的GAA化疗方案治疗老年人急性髓系白血病的疗效和不良反应。
方法老年急性髓系白血病初治40例, 采用CAA 2周期化疗。
结果 CR 20例, PR10例, NR 6例; 死亡4例, 总有效率75%。
结论小剂量GAA方案对不能耐受强化治疗的老年AML 患者, 尤其在骨髓增生低下者, 在诱导缓解治疗方面具有一定优势。
【关键词】白血病药物疗法抗肿瘤联合化疗方案急性髓系白血病(AML)是老年人常见的血液系统疾病, 由于老年人患者内在条件和疾病生物学行为的异质性, 导致缓解率低, 死亡率高, 生存期短。
对于老年人AML的治疗尚未取得共识, 目前仍为一个难题[1]。
用小剂量GAA方案治疗老年人AML 40例, 取得较好疗效, 现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男28例, 女12例, 平均年龄68岁。
诊断标准参照文献[2]。
按FAB分型: M0 2例,M1 6例, M2 20例, M4 4例, M5 8例。
其中8例由骨髓增生异常综合征(MDS) 转化而来。
骨髓增生低下者14例, 活跃8例, 明显活跃14例, 极度活跃4例。
伴有基础疾病者: 高血压病着14例, 冠心病者8例, 糖尿病者12例, 肺部疾病10例, 肾病4例。
1.2 方法1.2.1 治疗方法阿克拉霉素(Acla) 10mg/d,第1-7天, 静脉滴注; 阿糖胞苷(Ara-c) 50mg/d, 第1-14天静脉滴注, 重组粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 300µg/d, 0-14d, 间隔28d行第2个周期化疗,2个周期后分析疗效和总结不良反应。
治疗期间严密观察病情变化, 感染发热给予高效抗生素、丙种球蛋白; 贫血、出血明显输注浓缩红细胞、机采血小板及止血药。
1.2.2 观察项目观察临床症状和体征的变化、化疗前后外周血细胞、白血病细胞及骨髓象的变化, 肝肾功能、电解质、心肌酶谱、心电图、胸部X线片、超声、尿常规及粪常规等。
含有G-CSF的预激方案治疗难治性急性髓系白血病及骨髓增生异常综合征的临床观察刘惠杰;杨建峰【期刊名称】《现代医学》【年(卷),期】2006(34)1【摘要】目的观察应用含洁欣或促粒素（G—CSF）的预激方案治疗难治性（低增生性、老年性、复发）急性髓系白血病（AML）及骨髓增生异常综合征（MDS—RAEB）的疗效。
方法对8例难治性AML及4例MDS—RAEB患者进行化疗，用阿糖胞苷10mg·m^-2，每12h 1次，皮下注射14d；阿克拉霉素10～14mg·m^-2静脉滴注，1次·d^-1，连续4d，或隔日1次共8d；G—CSF300μg·m^-2，皮下注射，1次·d^-1，连续14d．当白细胞总数达20×10^9L^-1时停用，低于10×10^9L^-1。
时再次启用。
结果5例老年低增生性AML缓解3例，1例M3及2例M2复发患者应用上述方案后2例缓解，4例MDS—RAEB治疗后1例有效。
结论含有G-CSF的预激方案治疗AML效果较好，对MDS—RAEB效果一般。
【总页数】2页(P41-42)【关键词】急性髓系白血病;骨髓增生异常综合征;化疗【作者】刘惠杰;杨建峰【作者单位】连云港市第一人民医院血液科【正文语种】中文【中图分类】R733.7;R551.3【相关文献】1.含G-CSF的预激方案用于难治性或复发性急性髓系白血病治疗的临床研究 [J], 吴德沛;吴小津;石培民;孙爱宁;唐晓文;付铮铮;马骁;仇惠英;苗瞄;金正明;沈益民;夏学鸣;林宝爵2.预激方案治疗急性髓系白血病以及难治复发性急性髓系白血病的临床研究 [J], 钱小丽;3.预激方案治疗急性髓系白血病以及难治复发性急性髓系白血病的临床研究 [J], 钱小丽4.观察含有G-CSF的预激方案治疗难治性急性髓系白血病及骨髓增生异常综合征的治疗效果 [J], 姚璐5.含G-CSF的预激方案治疗难治复发性及老年性急性髓系白血病的临床观察 [J], 韩晓雁;蔡真;林茂芳;黄河;谢万灼;李黎;郑伟燕;何静松因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
大剂量阿糖胞苷巩固治疗初治急性髓系白血病患者的临床研究柔红霉素（DNR）或去甲氧柔红霉素联合阿糖胞苷（Ara-C）（DA或IDA）方案目前已是公认的AML的标准诱导化疗方案。
然而诱导后的最佳巩固治疗，目前尚无定论。
多项随机对照研究证实4个疗程大剂量（HD）Ara-C（3g/m2，每日2次，共3d）作为巩固治疗，患者的总体生存（OS）和无病生存（DFS）均优于400mg/m2 Ara-C和100mg/m2 Ara-C的巩固治疗组。
HD-Ara-C已经成为国际上AML较为标准的一线巩固治疗方案。
为探讨HD-Ara-C巩固治疗的疗效和安全性。
我们回顾性分析我科使用HD-Ara-C方案作为巩固治疗的初治AML患者的安全性和长期疗效。
现报道如下。
1.病例与方法1.1 患者资料所有患者根据细胞形态学、免疫表型分析、细胞遗传学和分子生物学检测结果，分别按照WHO 2008诊断标准以及FAB形态学诊断标准进行确诊和分型。
回顾性分析了56例2014年3月至2017年3月在我院接受过至少1个疗程HD-Ara-C（3g/m2，每日2次，共3d）作为巩固方案治疗的初治非急性早幼粒细胞白血病的AML患者的临床资料。
1.2 细胞遗传学、分子生物学检测以及预后分层按照NCCN标准对患者进行危险分组：①预后良好组：有t（8；21）或inv（16），或正常核型伴有NPM1突变阳性同时FLT3-ITD突变阴性；②预后不良组：复杂核型（≥3种克隆性核型异常），-5，5q-，-7，7q-，inv（3），t（3；3），t（6；9），t（9；22），非t（9；11）的11q23异常以及正常核型伴有FLT3-ITD突变型；③预后中等组：正常核型，+8，t（9；11），其他非上述两组染色体核型异常以及有t（8；21），inv（16）或t（16；16）伴有c-Kit突变。
1.3 治疗方案诱导治疗：对于高白细胞患者（WBC≥100×109/L），诱导化疗前采用羟基脲降低白血病细胞负荷，在WBC＜50×109/L时进行诱导化疗。
联合克拉屈滨预处理方案在难治／复发性急性髓系白血病患者异基因造血干细胞移植中的疗效观察王晴晴，夏凌辉ＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｃｌａｄｒｉｂｉｎｅｉｎａＩｌｏｇｅｎｅｉｃｈｅｍａｔｏ ｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ／ｒｅｌａｐｓｅｄａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅｍｉａｐａｔｉｅｎｔｓＷＡＮＧＱｉｎｇｑｉｎｇ，ＸＩＡＬｉｎｇｈｕｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｏｎｇｊｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＨｕｂｅｉＷｕｈａｎ４３００２２，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｃｌａｄｒｉｂｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ／ｒｅｌａｐｓｅｄａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅｍｉａ（ＡＭＬ）ｗｉｔｈａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ（ａｌｌｏ－ＨＳＣＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ／ｒｅｌａｐｓｅｄＡＭＬｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｏｍｂｉｎｅｄｃｌａｄｒｉｂｉｎｅｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎａｎｄｒｅｃｅｉｖｅｄａｌｌｏ－ＨＳＣＴｉｎｔｈｅｌａｍｉｎａｒｆｌｏｗｗａｒｄｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＡｐｒｉｌ２０１７ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１９ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗａｓｃｏｍｐｌｅｔｅｄｉｎａｌｌｔｈｅ１７ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｔｈｅｍｅｄｉａｎｔｉｍｅｏｆｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗａｓ１２ｄ（９～２０ｄ），ａｎｄｔｈｅｍｅｄｉａｎｔｉｍｅｏｆｐｌａｔｅｌｅｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗａｓ１１ｄ（９～３０ｄ）．Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｄｅｖｅｌｏｐｅｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃｃｙｓｔｉｔｉｓ．４ｐａｔｉｅｎｔｓｏｃｃｕｒｒｅｄⅠ－ⅡｄｅｇｒｅｅｏｆａＧＶＨＤ．Ａｔｔｈｅｅｎｄｏｆｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，８ｏｆｔｈｅ１１ｓｕｒｖｉｖｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｌｏｃａｌｉｚｅｄｃＧＶＨＤ．Ｆｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｌａｐｓｅｄａｆｔｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈａｍｅｄｉａｎｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｔｉｍｅｏｆ４ｍｏｎｔｈｓ（２～１９ｍｏｎｔｈｓ）．Ｔｈｅ１－ｙｅａｒｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓ５７．２％，ａｎｄｔｈｅ１－ｙｅａｒｄｉｓｅａｓｅ－ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓ５５．２％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｅｆｆｅｃｔｏｆｃｌａｄｒｉｂｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｂｅｔｔｅｒ，ｗｉｔｈｏｕｔｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｔｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｃｌａｄｒｉｂｉｎｅ，ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ａｃｕｔｅｍｙｅｌｏｉｄｌｅｕｋｅｍｉａＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０２１，２９（０８）：１４１９－１４２２【摘要】 目的：评价联合克拉屈滨预处理方案在异基因造血干细胞移植（ａｌｌｏ－ＨＳＣＴ）治疗难治／复发性急性髓系白血病（ＡＭＬ）中的疗效。
含G-CSF的预激方案治疗急性髓系白血病效果观察赵钰;徐茂忠;许忠仁;徐昕【期刊名称】《交通医学》【年(卷),期】2006(020)002【摘要】近年来自血病的治疗已有显著进展，但对于一些老年患者，过度虚弱者，可由骨髓增生低下或骨髓增生异常综合征（MDS）转化而来，慢性粒细胞白血病急粒变患者，常规化疗效果差，接受正规联合化疗，并发症多，缓解率低，治疗相关死亡率高。
我科于2004年1月-2005年12月用粒系集落刺激因子（G—CSF）联合小剂量阿克拉霉素（Acla）或高三尖杉酯碱（HHT），加小剂量阿糖胞苷（Ara-C）的预激方案治疗14例急性髓系白血病患者，取得较好疗效。
报告如下。
【总页数】2页(P146,148)【作者】赵钰;徐茂忠;许忠仁;徐昕【作者单位】东南大学附属江阴人民医院,江苏,214400;东南大学附属江阴人民医院,江苏,214400;东南大学附属江阴人民医院,江苏,214400;东南大学附属江阴人民医院,江苏,214400【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.用含羟基喜树碱的预激方案诱导治疗高危骨髓增生异常综合征及由该征转化急性髓系白血病的疗效 [J], 石可英2.含G-CSF的预激方案治疗急性髓细胞白血病的临床研究 [J], 宋艳萍;张梅;胡凯;杜明珠;李罡灿;王浩;谢佳3.含G-CSF的预激方案治疗急性髓系白血病的疗效观察 [J], 程家凤; 王晓培; 刘燕; 吴家梅; 许迺媛4.含有G-CSF的预激方案治疗难治性急性髓系白血病及骨髓增生异常综合征的临床观察 [J], 刘惠杰;杨建峰5.含G-CSF的预激方案治疗难治复发性及老年性急性髓系白血病的临床观察 [J], 韩晓雁;蔡真;林茂芳;黄河;谢万灼;李黎;郑伟燕;何静松因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(1), 24-33Published Online January 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.111004成人复发难治急性髓系白血病治疗进展杨明婷*，何丽娟，张秋蓉，李永萍#大理大学第一附属医院血液科，云南大理收稿日期：2020年12月6日；录用日期：2020年12月19日；发布日期：2021年1月8日摘要成人复发/难治急性髓细胞白血病治疗仍面临较大困难，目前尚无统一、有效的治疗方案。
患者预后极差，传统的挽救性化疗缓解率较低，并且患者因为原发耐药、药物累积的毒性作用、脏器功能衰退、干细胞储备功能低、家庭经济等诸多因素，常常限制了治疗方案的选择。
随着对白血病生物学特性认识的不断深入，一系列与AML发病机制和病理生理密切相关的基因、受体、抗原、细胞内关键物质等相继被发现，使得复发/难治急性髓系白血病的治疗有了更多的选择。
目前针对复发难治急性髓系白血病的治疗有传统化疗、造血干细胞移植、靶向治疗、免疫治疗等。
本人针对成人复发/难治急性髓系白血病治疗进展做一综述。
关键词急性髓系白血病，复发/难治急性髓系白血病，化疗，造血干细胞移植，靶向治疗，免疫治疗Advances in the Treatment of AdultRelapsed/Refractory AcuteMyeloid LeukemiaMingting Yang*, Lijuan He, Qiurong Zhang, Yongping Li#First Affiliated Hospital of Dali University, Dali YunnanReceived: Dec. 6th, 2020; accepted: Dec. 19th, 2020; published: Jan. 8th, 2021AbstractThe treatment of adult relapsed/refractory acute myeloid leukemia still faces great difficulties, *第一作者。
文章编号(A r t ic le ID ):1009-2137(2009)03-0760-05・论著・阿糖胞苷、阿克拉霉素联合G 2CS F 治疗50例复发急性髓系白血病的临床研究朱柏贵,钱思轩1,洪鸣1,陆化1,吴汉新1,张苏江1,仇红霞1,徐卫1,李建勇1江苏省武警总队医院血液内科,江苏扬州225000;1南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院血液科,江苏南京210029摘要 为探讨小剂量化疗联合粒细胞集落刺激因子(CA G 预激方案)治疗复发急性髓细胞白血病(AM L )的疗效和不良反应,采用CA G 治疗50例AM L 复发患者,其中13例早期复发,37例为晚期复发;7例为异基因造血干细胞移植(allo 2PB SC T )后复发,3例自体造血干细胞移植(auto 2PB SC T )后复发,25例已接受过含中大剂量A ra 2C 方案巩固治疗后复发,15例患者CR 后或巩固治疗过程中自停继续化疗后复发。
30例接受CA G 治疗,20例接受常规剂量的一种蒽环类抗生素联合阿糖胞苷治疗(对照组)。
结果表明:1个疗程后CA G 组完全缓解(CR )14/30例(46.7%),3/6例allo 2PB SC T 后复发患者获CR,1例(3.3%)早期死亡;对照组CR 为6/20(30%),3例(15%)早期死亡。
CA G 组和对照组的总生存期中位时间分别为22个月(5.5月-85月)和19个月(7-120个月)。
化疗的毒副作用主要为骨髓抑制,未见严重的非造血系统毒副作用。
结论:CA G 方案为复发AM L 的一种有效方案,对于已接受过大剂量化疗或移植的患者易于接受,化疗的毒副作用相对小。
关键词 急性髓系白血病;复发;阿克拉霉素;粒细胞集落刺激因子中图分类号 R 733.71;R 979.1文献标识码 AL ow 2dose Cyt arab i n e and Acl arub i c i n i n Com b i n a ti on w ith Granulocyte Colony 2Stim ul a ti n g Factor Pr im i n g i n 50Pa ti en ts w ith Rel apsed Acute M yelo i d L eukem i aZHU B o 2Gui,Q IAN S i 2X uan 1,HON G M ing 1,LU Hua 1,WU Han 2X in 1,ZHAN G Su 2J iang 1,Q IU 2Hong 2X ia 1,XU W ei 1,L I J ian 2Yong1D eparrt m ent of He m atology,J iangsu P rovincial A r m ed Police General Corps Hospital,Yangzhou 225000,J iangsu Province,China;1D epart m ent of He m atology,The First Affiliated Hospital,N anjing M edical U niversity,J iangsu Provincial People Hospital,N anjing 210029,J iangsu Province,ChinaCorresponding Author:Q I AN S i 2Xuan,Senior Physician .Tel:(025)83718836-6091.E 2m a il:qiansx @m edm a il A b s t ra c t To evaluate the efficacy and toxicity of low 2dose cytarabine and aclarubicin in com bination w ith granulocyte colony 2sti m ulating factor (G 2CSF )p rotocol for patients w ith relapsed acute m yeloid leukem ia (AM L ).A total of fifty relapsed patients have been enrolled,including 13early relapsed and 37late relapsed .24patients w ere m ale and 26w ere fem ale,w ith age ranging from 15to 69(m edian 47)years .O ut of them ,7patients relapsed after allogeneic peripheral blood stem cell transp lantation (allo 2PB SC T ),3patients relapsed after autologous peri pheral blood stem cell transp lantation (auto 2PB SC T ),25patients relapsed after received regi m ens including high dose cytarabine and 15patients relapsed after CR or stopp ing chem ical therapy them self in course of consolidatory therapy .30relapsed patients received CA G regi m en,and 20patients (control group )received an anthracycline in com bination w ith cytarabine .The results indicated that after one course,the com p lete rem ission (CR )rate w as 46.7%(14/30),the CR rate after allo 2PB SC T w as 50%(3/6),the early death rate w as 3.3%in CA G group;and CR rate w as 30%(6/20)and the early death rate w as 15%in control group.M yelosupp ression w as m ild to m oderate,and no severe nonhem atologic toxicity w as observed in t w o groups .The overall m edian ti m es in CA G group and control group w ere 22and 19m onths respectively .In conclusion,CA G regi m en as the induction therapy is effective and w ell tolerable w ith low side effects for relapsed patients w ho had received high dose cytarabine,auto 2PB SC T or allo 2PB SC T .K e y w o rd s acute m yeloid leukaem ia,relapsed;cytarabine;aclarubicin;granulocyte colony 2sti m utating factorJ Exp He m atol 2009;17(3):760-764基金项目:江苏省卫生厅医学科研课题,编号H 200703通讯作者:钱思轩,主任医师,硕士研究生导师.电话:(025)83718836-6091.E 2m ail:qiansx @m edm ail 2009-04-15收稿;2009-05-18接受・067・中国实验血液学杂志 Journal of Experi m ental He m atology 2009;17(3):760-764 急性髓系白血病(AM L)是一组具有不同生物学特性的恶性血液肿瘤,标准的蒽环类抗生素和阿糖胞苷(A ra2C)的联合诱导完全缓解率(CR)达60%-80%,但复发的AM L的治疗仍是一棘手问题,预后差[1],再次CR率小于30%。
而再次强烈诱导治疗虽可使部分患者达到CR,但骨髓抑制明显,并发症多,对于之前已接受过大剂量巩固治疗、自体造血干细胞移植(auto2PB SC T)甚至异基因造血干细胞移植(allo2PB SC T)的复发AM L患者来说,已不能耐受再次强烈化疗。
近来阿克拉霉素(acla2rub icin,A)、小剂量阿糖胞苷(A ra2C,C)和粒细胞集落刺激因子(G2CSF,G)组成的CA G预激方案诱导治疗AM L,尤其对于老年,体能状态欠佳的患者取得了较好的疗效[2]。
鉴于此,我们从2001年以来对复发的AM L患者采用CA G预激方案为再诱导缓解治疗。
材料和方法病例2001年3月至2009年1月我院血液科50例住院患者。
AM L患者均参照按FAB和W HO分型标准(非急性早幼粒细胞白血病)[3]确诊。
50例患者中,男24例,女26例,年龄15-69岁(中位年龄47岁)。
AM L50例包括M2例、M14例、M228例、M47例、M56例、M63例,其中13例早期复发(CR 后6个月内复发),37例为晚期复发(CR后6个月以后复发)。
7例为allo2PB SC T后复发,3例为auto2PB SC T后复发,25例已接受过含中大剂量A ra2C方案巩固治疗后复发,15例患者CR后或巩固治疗过程中自停继续化疗所致复发。
停止治疗中位时间10个月(2-17个月)。
30例复发AM L患者采用CA G治疗(5例为停药后复发),20例作为对照组,采用常规一种蒽环类抗生素联合A ra2C组成的方案(其中7例为停药后复发)。
两组的治疗前临床特征见表1。
实验室检测治疗前所有患者重新进行骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学的检测,并与发病初期的结果进行比较,同时进行心电图、肝肾功能、胸片等全身状态评估。
患者治疗前体力状况ECO G多为0-3级。
初诊时细胞遗传学检查根据N CCN指南而将患者分为3组:①预后良好组:7例为t(8;21),2例inv(16);②中等预后组:30例正常核型,5例核型异常;③预后差组:3例为复杂异常核型,3例初诊时未见分裂相。
