麻醉复苏室护理管理质量评价表

麻醉复苏室管理制度
一、复苏室属于麻醉科领导，24小时开放，由麻醉医师继续负责他
所操作的手术麻醉病人。

复苏后根据恢复情况选择转回原病房
或外科监护病房。

二、复苏室应紧靠手术间，既方便麻醉医师和外科医师的抢救，也
方便在必要时可迅速扳回手术室作抢救治疗。

三、复苏室的床位数，一般按与手术台数1:2设置。

四、复苏室的建筑设计要求包括空间面积、空气调节、电源插座、
中心供氧和吸引、通气采光、清洁卫生和预防感染等内容，与
监护病房相同。

五、复苏室的监测设备、治疗用具、急救药物等都根据麻醉复苏要
求配备，病床必须安有车轮，以便随意推动。

六、复苏室业务技术管理：
1、必须配备有经验有技术的高素质护士，具有扎实的临床护理基
础，了解麻醉药、肌松药、麻醉性镇痛药的药效学，掌握各种
监测方法，熟练地进行气管插管、心肺复苏、心律失常诊断和
常规治疗，并能正确地使用呼吸器等特殊技术操作。

2、配备一名护士长负责统一安排护理组织工作。

3、手术病人拔除气管导管送到复苏室后，麻醉医师必须向护士介
绍病情，其内容包括：
（1）病人施行的是什么麻醉方法，手术操作过程情况如何；
（2）病人在麻醉过程中应用过哪些麻醉药、肌松药和麻醉性镇痛药；
（3）手术过程中病人的情况变化如何，有否出现过险情；
（4）手术过程中的失血量，以及输血、输液补充情况、尿量变化情况；
（5）做过哪些药物处理；
（6）术后估计可能会发生哪些并发症。

4、麻醉医师在开出医嘱后，必须向护士说明自己的去向。

三台县人民医院护理质量管理评价标准护理部二0一四年十二月备注：1、能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内“NA”表示2、应得总分=总分－未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100%3、跌倒高危患者入院风险评估率=完成风险评估患者人数/检查总人数×100%4、压疮高危患者入院风险评估率=完成压疮评估患者人数/检查总人数×100%5、护理人员对输血相关制度知晓率=知晓人数/检查总人数×100%6、护理人员对输血严重危害处置规范流程知晓率=知晓人数/检查总人数×100%7、住院患者身体约束率=实施身体约束患者人次人数/住院患者总人次×100%8、抢救药品完好率=抢救药品完好数量/抢救药品总数×100%9、抢救器材完好率=抢救器材完好数量/抢救器材总数×100%10、基础护理得分百分比≥90%为合格，基础护理合格率=合格人数/检查总人数×100%11、特级护理得分百分比≥80%为合格，特级护理合格率=合格人数/检查总人数×100%12、健康教育覆盖率=接受健康教育患者人数/检查患者总人数×100%13、一级护理得分百分比≥80%为合格，一级护理合格率=合格人数/检查总人数×100%14、护理文件书写合格率=护理文件书写合格分数/检查总份数×100%15、护理人员离职率=年护理人员离职人数/护理人员总数×100%16、护理人员满意度参照卫生部“护士满意度调查表”进行调查与统计17、患者满意度参照卫生部“住院患者体验与满意度”调查表进行调查与统计18、计量器具检测合格率=计量器具检测合格数量/计量器具检测总数×100%19、手卫生培训率=接受培训人数/检查总人数×100%20、洗手依从性=落实★项目数/★项目总数×100% 洗手正确率=落实▲项目数/▲项目总数×100%21、年度继续医学教育达标率=达标人数/参加总人数×100%22、三基考核合格率=合格人数/考核总人数×100%23、急救知识与技能考核合格率=合格人数/考核总人数×100%24、不良事件报告制度及流程知晓率=护理人员知晓人数/接受检查的护理人员总数×100%25、手术安全核查率=核查落实合格人数/检查总人数×100%26、手术正确标记执行率=正确标记手术部位数/应标记手术部位总数×100%27、抢救技术操作考核合格率=合格人数/考核总人数×100%28、重症医学科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《重症医学科建设与管理指南（试行）》要求执行和日常监管29、急诊科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《急诊科建设与管理指南（试行）》要求执行和日常监管30、器械、物品消毒灭菌合格率=检查合格的物品件数/检查物品总数×100%31、消毒供应中心医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《消毒供应中心管理规范》要求执行和日常监管32、血液透析室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《血液透析室建设与管理指南》、《血液透析室管理规范》要求执行和日常监管33、新生儿复苏器材完好率=复苏器材完好数量/复苏器材总数×100%34、产房医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《四川省助产技术服务机构基本条件》要求执行和日常监管35、新生儿腕带使用落实率=使用腕带患儿数/检查患儿总数×100%36、新生儿室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《新生儿病室建设与管理指南》要求执行和日常监管37、儿科重症监护室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《重症医学科建设与管理指南（试行）》的要求执行和日常监管38、内窥镜室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《内窥镜清洗消毒技术规范》要求执行和日常监管39、介入诊疗室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准的要求执行和日常监管40、麻醉护理记录合格率=护理记录合格数/检查总数×100%41、麻醉复苏室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管42、职业防护、职业暴露及传染病处置知晓率=知晓人员总数/抽查人员总数×100%43、传染病防治知识与技能考核合格率=考核合格人数/考核总人数×100%44、感染性疾病科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及国家对二级以上综合医院感染性疾病科建设要求执行和日常监管45、质量与安全培训率=接受培训护理人员数/康复护理人员总数×100%46、康复设备完好率=设备完好数/康复设备总数×100%47、康复医学科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管48、肿瘤科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管49、门诊医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管50、急诊观察室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《急诊科建设与管理指南（试行）》要求执行和日常监管51、儿科门急诊医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管三台县人民医院患者身份识别与沟通管理质量评价标准检查部门：检查日期：受检科室：床号及检查结果检查者:三台县人民医院安全用药管理质量评价标准检查部门：检查日期：受检科室：床号及检查结果检查者:三台县人民医院住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准检查部门：检查日期：受检科室：床号及检查结果检查者:三台县人民医院压疮护理管理质量评价标准检查部门：检查日期：受检科室：床号及检查结果检查者：三台县人民医院输血管理质量评价标准检查部门：检查日期：受检科室：床号及检查结果检查者：三台县人民医院导管护理质量评价标准检查部门：检查日期：受检科室：床号及检查结果检查者：三台县人民医院患者约束管理质量评价标准检查部门：检查日期：受检科室：床号及检查结果检查者:三台县人民医院抢救车辆管理质量评价标准检查部门：检查日期：受检科室：床号及检查结果检查者:三台县人民医院特级护理质量评价标准检查部门：检查日期：受检科室：床号及检查结果检查者:三台县人民医院一级护理质量评价标准检查部门：检查日期：受检科室：床号及检查结果检查者:三台县人民医院护理文件书写质量评价标准检查部门：检查日期：受检科室：床号及检查结果检查者:三台县人民医院护理人力资源管理质量评价标准检查部门：检查日期：受检科室：床号及检查结果检查者:三台县人民医院围手术期管理质量评价标准（病区）检查部门：检查日期：受检科室：床号及检查结果检查者：三台县人民医院围手术期管理质量评价标准（手术室）检查部门：检查日期：受检科室：床号及检查结果检查者：三台县人民医院二、三级护理质量评价标准检查部门：检查日期：受检科室：床号及检查结果。

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麻醉复苏室护理常规第一节、麻醉复苏室患者入室的护理一、护理评估1、患者病情、手术方式、麻醉方式。

2、患者意识状况、生命体征、呼吸状况、给氧方式。

3、皮肤情况。

4、特殊病情、特殊用药情况。

5、引流管是否通畅及固定情况。

二、护理措施1、向麻醉医生与手术室护士询问基本病情、是否需要呼吸机。

备好床边心电监测设备、负压吸引器、氧气湿化瓶、鼻导管、吸痰用物。

使用呼吸机的患者，安装好呼吸机管道，并调试呼吸机，保证呼吸机能够正常运行。

2、患者转入PACU后，首先给氧或连接准备好的呼吸机；然后迅速连接好监测生命体征的仪器（氧饱和度、心电监测、血压等）；观察患者意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、面色及周围循环、四肢活动及皮肤伤口情况，检查患者身体上的各种引流管是否通畅，并妥善固定。

3、麻醉医生和手术室护士与PACU医生及护士交接班。

详细交接生命体征、麻醉用药、术中经过、手术部位、手术名称、留置管等液体出入量、患者皮肤情况，并在手术患者交接单上填写相关内容并签字。

4、及时认真填写监护记录，执行监护期间医嘱并记录治疗处置经过。

5、密切观察患者生命体征变化，患者生命体征发生较大变化时应立即配合医生处理。

三、健康指导要点1、说明麻醉复苏的重要性及复苏过程中的配合。

2、全麻术后的注意事项。

四、注意事项1、严格无菌操作，避免医源性感染的发生。

2、态度和蔼、耐心细致。

第二节、麻醉复苏室患者出室的护理一、护理评估1、患者意识状况、生命体征、给氧方式。

2、引流管引流状况。

3、输液、输血情况及尿量。

二、护理措施1、患者病情达到离开PACU标准，麻醉医生确认，准许患者离开。

2、PACU护士准备好氧枕、呼吸囊、面罩、便携式血样饱和度监测仪、患者物品（如：病历、胸片、CT）等。

3、通知患者家属，联系电梯。

4、与PACU医生一起护送患者回病房，转运途中注意观察患者的意识、生命体征、并保持输液及各引流管的通畅，保证转运途中的安全。

5、将患者转运到达病房后，协助病房管床护士将患者安全移至病床上，做好病情交接，包括：病情、皮肤情况、输液情况等，转交病历。

围手术期护理管理质量评价表科室：检查者：检查日期：平均得分：项目质量标准是否(问题描述)支持性文件（3分）围手术期规章制度与流程（1分）围手术期护理常规（1分）围手术期应急预案（1分）病区（57分）术前护理了解患者术前心理状态，给予有效心理支持（2分）对患者进行术前病情及手术相关因素评估（2分）正确指导患者术后特殊体位配合（2分）正确指导患者术后功能恢复锻炼（2分）检查患者是否排尿、取下假牙、首饰等物品（2分）检查皮肤准备、视野清洁，核对手术部位、标识正确（2分）术后护理责任护士与手术室工作人员核对患者信息并做好交接，核查有记录，签名规范（2分）护士与手术室工作人员交接病历、药物及各项检查资料等，信息无误（2分）与手术室护士、麻醉师、手术医生交接患者手术情况（2分）按围手术期护理常规观察病情，记录符合规范（2分）卧位符合病情需要，安全舒适（2分）麻醉意识恢复状态，记录符合规范（2分）正确评估并处理疼痛，记录及时、准确（3分）各种管道有标识，及时准确观察（3分）按医嘱正确实施药物治疗并记录（3分）及时观察患者伤口情况（2分）患者高危风险实施动态评估（3分）分级护理措施落实到位（3分）对术后并发症的预防及护理措施落实到位（3分）术后饮食宣教及注意事项落实到位（3分）术后活动宣教及注意事项落实到位（3分）术后康复锻炼宣教及注意事项落实到位（3分）出院后护理、康复措施及复诊注意事项落实到位（2分）出院后随访及生活注意事项落实到位（2分）手术室（40分）术前护理根据患者病情及手术需要访视患者（2分）患者知晓手术相关事项和配合要点（2分）了解患者心里状态，给予有效心理支持（2分）与病房护理人员核对患者信息，信息正确，交接术前准备完成情况并记录完整（2分）核对患者手术部位及标识，部位正确，标识清楚（2分）手术物品、器械清点明确，记录准确（2分）术中护理手术安全核查制度落实到位（2分）查看抗生素过敏试验结果，遵医嘱预防性使用抗生素（2分）根据手术部位，摆放手术体位，无体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤（2分）各种管道护理符合规范要求（2分）根据病情需要采取正确的预防压疮措施（2分）保持输液通畅、无渗漏（2分）落实输血规范与程序，双人核查并签名记录（2分）保护患者隐私措施落实到位（2分）患者保暖措施落实到位（2分）患者术中情况记录及时、完整（2分）术后护理各种管路标识粘贴规范（2分）术野皮肤清洁（2分）专人护送患者回麻醉复苏室、ICU或病房（2分）与麻醉复苏室、ICU或病房护理人员做好患者病情、管道、皮肤、药品、资料及物品的交接规范，记录准确（2分）评价指标围手术期护理执行率检查项：47项缺陷项：项。

LC—058：麻醉恢复室管理制度一、麻醉后恢复室是对手术结束后的患者进行短时间严密观察和监护的场所，是保证患者麻醉后安全、提高医疗质量的关键环节。

二、麻醉恢复室由科主任领导，日常监测治疗工作由值班麻醉医师和麻醉护士负责。

值班麻醉医师负责制定患者的监测、治疗计划，并与主管医师共同决定是否转送普通病房或ICU。

麻醉科负责对麻醉复苏室的医护人员进行定期培训与考核。

三、麻醉恢复室主要接收全麻结束后尚未清醒，或呼吸通气功能恢复不全、循环功能不稳定的患者。

由麻醉医师决定患者入或出麻醉恢复室，并负责患者的病情监测与诊治。

麻醉恢复室入室范围（患者转入标准）为：（一）全身麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢复不满意的患者。

（二）高龄、婴幼儿、危重和麻醉后生命体征不平稳的患者。

（三）神经阻滞麻醉后发生意外情况，或术中使用大量镇静镇痛药物、有迟发性抑制危险的患者。

（四）特殊病情手术后需要在手术室环境暂时监测、治疗的患者。

四、工作规范（一）交接班患者入复苏室，复苏室值班麻醉医师和负责该患者的麻醉医师交接班，包括病情、术中输液、输血及用药，检查手术伤口包扎情况、引流等。

保证静脉通道输液通畅。

（二）循环呼吸系统监测继续监测脉搏血氧饱和度、血压、心电图。

严密观察全麻术后患者的肌力、呼吸幅度和呼吸道通畅情况。

已拔除气管插管者，给以面罩或鼻导管吸氧。

未拔除气管导管者，严密观察呼吸频率、分钟通气量、氧浓度、气道压，保证有效通气。

注意吸痰、维持呼吸道通畅。

维持血流动力学稳定，必要时对因或对症处理。

（三）手术情况监测观察引流袋内出量及颜色，保持管道通畅。

（四）加强镇痛、镇吐治疗（五）保温，治疗寒颤五、麻醉复苏室转出标准（一）患者意识清醒，呼吸及肌力等恢复情况达到Steward 苏醒评分4分以上。

（二）呼吸、脉搏、血压稳定。

（三）引流管内无大量出血、引流通畅。

伤口包扎覆盖良好。

静脉输液通道通畅。

（四）患者有适当保温措施。

无躯体过度暴露，躯体覆盖良好，无明显寒战。

麻醉复苏室管理总结与计划麻醉复苏室是医院重要的临床部门之一，其管理工作的科学性和有效性对保障患者安全至关重要。

在麻醉复苏室的管理工作中，应重点关注以下几个方面：一、机构管理方面：1. 健全管理制度。

完善相关的管理制度和规章制度，明确岗位职责和权限，规范工作流程和操作规范，确保管理的科学性和规范性。

2. 人员管理。

建立完善的人员管理制度，科学合理地配置人员，确保麻醉复苏室的正常运转。

同时，要加强人员培训和技能提升，定期组织岗前培训和理论学习，提高整个团队的专业水平。

3. 设备管理。

麻醉复苏室是重要的生命维持场所，必须保持设备设施的完好和正常工作。

加强设备的维护和保养，及时进行设备检修和更新，确保设备的可靠性和安全性。

二、安全管理方面：1. 患者安全管理。

在患者管理过程中，要注重患者的基本情况评估，根据个体特点制定个性化的麻醉方案，确保麻醉过程的安全性。

同时，要严格执行手术准备、手术安全核查、术前用药和麻醉品种核查等程序，确保手术操作的准确性和成功率。

2. 药品管理。

药品管理是麻醉复苏室管理的重要环节，要加强对药品的配送、储存、使用和追溯的管理。

确保药品符合规定的质量标准，防止药品错用和过期使用等不安全因素。

三、质量管理方面：1. 质量监控。

建立质量监控制度，严格按照规定的程序和标准进行科学化、标准化的质量监控。

包括对手术操作的评估和监测，对麻醉过程的观察和评估，对患者术后的恢复和病情变化的监测等。

2. 不良事件管理。

建立健全的不良事件管理机制，对发生的不良事件进行分析和总结，采取相应的纠正措施，以减少患者损害的发生率。

根据以上工作总结，未来的工作计划如下：1. 继续加强团队建设，定期组织专业培训和学术交流，提高整个团队的专业水平和科学素养。

2. 加强设备管理，及时维护和更新设备，提高设备的可靠性和安全性。

3. 加强与手术科、护理科等相关科室的协作，完善工作流程，提高工作效率和服务质量。

4. 加强药品管理，建立规范的药品管理制度，确保药品的质量和安全使用。