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周围血管损伤的处理任何外来直接或间接暴力侵袭血管，均可能发生开放性或闭合性血管损伤。
血管损伤的危险性在于大出血和肢体缺血坏死或功能丧失，严重者威胁患者生命。
早期诊断、及时处理可降低死亡率和截肢率，可减少肢体因缺血引起的功能障碍。
过去，四肢血管损伤常用结扎止血法以挽救生命，截肢率高达50%以上。
现在随着血管外科技术的发展和休克、多发性损伤诊疗技术的提高，使四肢血管损伤的死亡率和截肢率明显下降。
一、病因病机在血管损伤中，作用力不同，其血管损伤情况各异。
血管损伤不同程度的病理改变致使其临床表现和预后也不尽相同。
一般说来，锐性损伤可造成血管的完全或部分断裂，以出血为主；钝性损伤可造成血管内膜、中膜不同程度的损伤，形成血栓，以阻塞性改变为主。
间接暴力所致损伤中，要注意胸部降主动脉和腹部肠系膜动脉的疾驰减速伤，若救治不及时，常可导致伤员失血性休克和死亡。
根据损伤原因和机制，血管损伤常见的病理类型有：血管壁完全和部分断裂，血管痉挛，血管挫伤、血管受压，假性动脉瘤和动静脉瘘。
1．完全断裂四肢主要血管完全性断裂，多有大出血，常伴有休克；由于血管壁平滑肌和弹力组织的作用，能使血管收缩、回缩，继发血栓形成，可使完全断裂的血管出血减少或自行停止。
2．部分断裂血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂，由于动脉的收缩使裂口扩大，不能自行闭合，而发生大出血。
因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重，即使出血暂时停止，也有再度出血的危险。
3．血管痉挛血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。
4．血管挫伤动脉受到挫伤后，可发生内膜和中膜断裂分离，动脉挫伤不但伤后可发生血管痉挛，血栓形成，还可因血管壁的软弱，发生创伤性动脉瘤，动脉内血栓脱落而成栓子，可阻塞末梢血管。
5．血管受压可由于骨折、关节脱位和血、骨筋室综合征，甚至夹板及止血带等造成压迫，受压时间愈长，其预后愈严重，动脉严重受压可使血流完全受阻，血管壁也可受损伤，引起血栓形成及发生远端肢体坏死。
第十二章周围血管损伤
四肢血管损作无论在平时或战时都较常见，常与四肢骨折和神经损伤同时发生，多为动、静脉同时损伤，四肢血管损伤常易导致致命的大出血和肢体缺血坏疽或功能障碍。
过去，四肢血管损伤常采用结扎止血法以挽救生命，截肢率极高。
近30年来，随着血管修复技术的发展，其治疗已变为以修复为主；并因休克和多发伤诊疗技术的提高，使四肢血管损伤的死亡率和截肢率明显下降。
四肢的血管分布见图12-1至图12-4。
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第一节四肢血管损伤的病理类型
血管损伤有不同类型，大多数为开放性损伤，闭合性损伤较少见。
一、血管断裂
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《中医伤科学》教学大纲(供中医类、针灸推拿等专业用)教学目的：学习本课程的目的是使学生系统地掌握中医骨伤科学的基础理论和常见病的辨证论治规律，熟悉中医骨伤科的主要内治法、外治法和操作技能，急诊处理原则，提高临床思维能力和临床操作能力，培养适合社会需求的医学专业人才。
教学任务：系统地掌握中医骨伤科学的基础理论和常见病的辨证论治规律，熟悉中医骨伤科的主要内治法、外治法和操作技能，急诊处理原则。
单元教学目标与任务：第一章中医伤科发展简史【目的要求】1、以历史唯物主义为指导思想，使学生了解中医伤科的起源及其发展的漫长历程。
2、掌握历代中医伤科的主要成就。
【教学内容】1、中医伤科的起源、发展。
2、历代中医伤科的主要成就3、清代鸦片战争后，随着西方医学传入，中医伤科受到岐视的历史。
4、解放后，由于正确地贯彻党的中医政策，中医伤科得到新生与发展，并取得巨大的成就。
【教学方法】课堂面授。
【教学时数】1学时。
第二章总论第一节损伤的分类【目的要求】1、了解损伤的概念及各种分类法的特点。
2、熟悉损伤各种分类法的相互联系。
3、掌握损伤常用的分类方法。
【教学内容】一、一般分类1、按照受伤部位2、按照损伤性质3、按照损伤后就诊时间4、按照受伤程度5、按照损伤部位粘膜情况6、按照职业特点7、按照理化性质二、专科分类1、骨折2、脱位3、筋伤4、骨病5、内伤【教学方法】课堂面授。
【教学时数】0.5学时。
第二节损伤的病因【目的要求】1、掌握损伤的内因、外因。
2、了解损伤内因与外因的相互关系【教学内容】1、外因、内因的定义。
2、外因：包括外力伤害、外感六淫及邪毒感染等。
3、内因：包括年龄、体质、解剖结构、病理因素、先天因素、职业工种及七情内伤等。
【教学方法】课堂面授。
【教学时数】0.5学时。
第三节损伤的病机【目的要求】1、了解气血津液、经络脏腑、皮肉筋骨病机的生理功能。
2、熟悉气血津液、经络脏腑、皮肉筋骨的相互关系。
3、掌握骨伤科疾病发生后，、气血津液、经络脏腑、皮肉筋骨的病理变化。
第二节周围血管损伤
周围血管损伤（peripheral vascular trauma ）多见于战争时期，但在和平时期也屡有发生。
主干血管损伤，可能导致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡等严重后果。
病因血管损伤的致伤因素分为：
①直接损伤，包括锐性损伤，如刀伤、刺伤、枪弹伤、手术及血管腔内操作等开放性损伤；钝性损伤，如挤压伤、挫伤、外来压迫（止血带、绷带、石膏固定等）、骨折断端与关节脱位等，大多为闭合性损伤。
②间接损伤，包括创伤造成的动脉强烈持续痉挛；过度伸展动作引起的血管撕
裂伤；快速活动中突然减速造成的血管震荡伤。
病理
主要病理改变有：
①血管连续性破坏，如血管壁穿孔，部分或完全断裂，甚至一段血管缺损。
②血管壁损伤，但血管连续性未中断，可表现为外膜损伤、血管壁血肿、内膜撕裂或卷曲，最终因继发血栓形成导致管腔阻塞。
③由热力造成的血管损伤，多见于枪弹伤，除了直接引起血管破裂外，同时
引起血管壁广泛烧灼伤。
继发性病理改变，包括
继发性血栓形成，血管损伤部位周围血肿，假性动脉瘤，损伤性动静脉瘘等。
临床表现和诊断
在主干动、静脉行程中任何部位的穿通伤、严重的骨折以及关节脱位等创伤时，均应疑及血管损伤的可能性。
如果创伤部位出现伤口大量出血、搏动性血肿、肢体明显肿胀、远端动脉搏动消
失等临床征象，更应考虑同时存在动脉或静脉损伤。
血管损伤临床诊断的依据：①具有确定诊断意义的症状、体征：
动脉搏动消失伴有肢体远端缺血征象；
搏动性出血；
血肿进行性扩大或呈搏动性。
②具有高度拟诊意义的症状、体征：
与创伤不相称的局部肿胀；
邻近主干血管的穿通伤出现伴行神经损伤症状；
不能用已知创伤解释的休克；
血管穿刺、插管后出现肢体缺血或明显肿胀。
③静脉损伤的临床诊断依据：
自伤口深部持续涌出暗红色血液；
出现缓慢增大的非搏动性血肿。
下列检查有助于血管损伤的诊断：
1 ．超声多普勒
在创伤的远侧部位检测，如果动脉压低于10 —20 mmHg ，应作动脉造影检查；出现单相低抛物线波形，提示近端动脉阻塞；
舒张期末呈高流速血流波形或逆向血流波，提示近端存在动、静脉瘘。
2 ．血管造影适用于：
①诊断性血管造影：血管损伤的临床征象模糊，或创伤部位的手术切口不能直接探查可疑的损伤血管。
②已有明确的血管损伤临床表现，需作血管造影明确损伤部位和范围，为选择术式提供依据。
伤情允许，可在术前施行；或在术中直接穿刺造影。
3 ．术中检查
术中对血管壁连续性损伤的诊断并无困难，主要在于辨认血管壁损伤的程度和范围。
钝性挫伤造成的血管损伤，管壁色泽暗淡，失去弹性，或伴有血管壁血肿，外膜出现瘀斑。
出现上述情况，即使仍有搏动存在，也应视为严重损伤。
治疗
血管损伤的处理包括：
急救止血及手术治疗两个方面，
基本原则如下。
1 ．急救止血创口垫以纱布后加压包扎止血；
创伤近端用止血带或空气止血带压迫止血，必须记录时间；
损伤血管暴露于创口时可用血管钳或无损伤血管钳钳夹止血。
2 ．手术处理手术基本原则为：止血清创，处理损伤血管。
( l ）止血清创：
用无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插人Fogarty 导管并充盈球囊阻断血流。
修剪无活力的血管壁，清除血管腔内的血栓、组织碎片及异物。
( 2 ）处理损伤血管：
主干动、静脉损伤在病情和技术条件允许时，应积极争取修复。
对于非主干动、静脉损伤，或病人处于不可能耐受血管重建术等情况下，可结扎损伤的血管。
肢体的浅表静脉，膝或肘远侧动、静脉中某一支，颈外动、静脉和颈内静脉，骼内动、静脉等，结扎后不致造成不良后果。
损伤血管重建的方法：
①侧壁缝合术，适用于创缘整齐的血管裂伤；
②补片成形术，直接缝合可能造成管腔狭窄的，应取自体静脉或人工血管补片植人裂口扩大管腔；
③端端吻合术，适用于经清创后血管缺损在2 cm 以内者；
④血管移植术，清创处理后血管缺损较长的，可植人自体静脉或人工血管。
但在严重污染的创伤，应尽可能取用自体静脉。
合并骨折时，如肢体处于严重缺血，宜先修复损伤血管；
如果骨折极不稳定且无明显缺血症状时，则可先作骨骼的整复固定。
术后观察及处理
术后应严密观察血供情况，利用超声多普勒定期检测，如发现吻合口狭窄或远端血管阻塞，需立即予纠正。
如出现肢体剧痛、明显肿胀，以及感觉和运动障碍，且有无法解释的发热和心率加快，提示肌间隔高压，应及时作深筋膜切开减压。
术后常规应用抗生素预防感染，每隔24 —48 小时观察创面，一旦发现感染，应早期引流，清除坏死组织。
