脊髓损伤肠道功能训练

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第49期 229 1例脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者的康复护理庄华敏，陈少婷，温慧敏（福建省泉州市解放军联勤保障部队第910医院，福建 泉州）摘要：目的分析脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者的康复护理方法与效果情况。

方法收集脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者1例作为本研究的研究对象，详细地对患者资料实施回顾性分析，做好对患者情况的评估工作，实施全面的康复护理措施。

结果开始7d需要用开塞露才能排便,第8d开始腹部按摩配合肛门牵张刺激及直肠指力刺激就可排便,20d后只需腹部按摩就可排便,肠道功能基本恢复正常。

结论对脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者实施有效的康复护理措施，能够显著缓解患者的肠道功能障碍症状，缓解了患者的痛苦，显著提升患者生活质量。

关键词：脊髓损伤；神经源性肠道功能障碍；护理；分析中图分类号：R473.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.49.154本文引用格式：庄华敏，陈少婷，温慧敏.1例脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者的康复护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):229,236. Rehabilitation Nursing Care of a Patient with Spinal Cord Injury Complicated with Neurogenic Intestinal DysfunctionZHUANG Hua-min, CHEN Shao-ting, WEN Hui-min(910 Hospital of PLA Joint Logistics Support Force, Quanzhou City , Fujian Province, Quanzhou, Fujian) ABSTRACT: Objective To analyze the rehabilitation nursing methods and effects of patients with spinal cord injury complicated with neurogenic intestinal dysfunction. Methods A case of spinal cord injury complicated with neurogenic intestinal dysfunction was collected as the research object. The patients were analyzed retrospectively in detail. The patients’condition was evaluated and comprehensive rehabilitation nursing measures were implemented. Results The first 7 days needed Kaiseru to defecate, the 8th day needed abdominal massage combined with anal stretch stimulation and rectal finger stimulation to defecate, 20 days later only needed abdominal massage to defecate, intestinal function basically returned to normal. Conclusion Effective rehabilitation nursing measures for patients with spinal cord injury complicated with neurogenic intestinal dysfunction can significantly alleviate the symptoms of intestinal dysfunction, alleviate the pain of patients, and significantly improve the quality of life of patients.KEY WORDS: Spinal cord injury; Neurogenic intestinal function; Nursing; Analysis0 引言脊髓损伤中约有1/3的患者合并神经源性肠道功能障碍，其后果要比神经源性膀胱和性功能障碍更糟糕[1]。

护理路径在脊髓损伤患者康复护理中的实践效果分析摘要：目的讨论护理路径在脊髓损伤患者康复护理中的实践效果。

方法现随机选取2017年8月-2018年7月在我院就诊的脊髓损伤患者106例作为研究对象，按照患者的入院时间将其分为观察组和对照组各53例，对照组患者给予临床常规护理，观察组患者在治疗中则实施护理路径，观察两组患者的护理满意度。

结果观察组患者的护理满意度为98.11%，相对于对照组的84.90%具有明显优势，经过统计学软件计算后发现（P＜0.05），统计学意义明显。

结论护理路径在脊髓损伤患者康复护理中应用效果良好，可有效的提升患者的护理满意度，是值得应用的临床护理方法。

关键词：护理路径；脊髓损伤；康复护理脊髓损伤是临床上的常见疾病，患病后对患者的正常生活造成了严重的影响，同时也对患者的心理造成了一定的压力，因此患病后积极进行康复治疗、改善预后是非常有必要的，为此我院将2017年8月-2018年7月在我院就诊的脊髓损伤患者106例作为研究对象，并对其施了护理路径，观察其临床应用效果，详情如下。

1资料与方法1.1一般资料现随机选取2017年8月-2018年7月在我院就诊的脊髓损伤患者106例作为研究对象，按照患者的入院时间将其分为观察组和对照组各53例，对照组患者中包括了男性患者26例，女性患者27例，年龄为35-67岁，中位年龄为（51.0±3.2）岁，其中因车祸致病有20例，因高处坠落12例，因重物砸伤21例；观察组患者中包括了男性患者28例，女性患者25例，年龄为35-65岁，中位年龄为（50.0±3.6）岁，其中因车祸致病有21例，因高处坠落16例，因重物砸伤16例，两组患者的一般资料差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法对照组患者严格按照临床护理方案实施护理，观察组患者则实施临床路径，其中包括心理护理、功能训练以及并发症的预防。

具体实施方法如下：心理护理：主动关心患者，与患者沟通病情恢复情况，观察患者的心理变化，沟通以倾听为主，从沟通中找出患者的关注点，对其焦虑和抑郁的心理进行疏通[1]，通过向患者介绍先进的医疗团队和技术，树立患者的治疗信心。

脊髓损伤患者神经源性肠道阶段化整体管理模式的建立及效果评价目的探讨建立脊髓损伤患者神经源性肠道阶段化整体管理的模式，以及该模式对患者肠道功能的影响。

方法选择2009年6月～2011年5月自急性期入住本院骨科的30例脊髓损伤患者为实验组，选择2007年6月～2009年5月自急性期入住本院骨科的脊髓损伤患者32例为对照组。

实验组患者肠道管理采取分阶段的整体管理模式，对照组按照传统模式进行管理，对比两组患者神经源性肠道功能恢复情况。

结果两组患者在三个不同阶段肠道功能得分均差异有统计学意义（P < 0.05）。

结论脊髓损伤后肠道功能紊乱，采用分阶段的整体管理模式，能够促进排便功能的恢复，减少肠道并发症，改善患者的生活质量。

[Abstract] Objective To investigate the foundation of the staged holistic management model of neurogenic intestinal tract of patients with spinal cord injury (SCI) and the affection to the intestinal function of patients. Methods Thirty SCI patients in emergency stage from June 2009 to May 2011 in our hospital were selected as experimental group, 32 SCI patients in emergency stage from June 2007 to May 2009 in our hospital were selected as control group. The staged holistic management model was performed in the experimental group, and the traditional management model was performed in the control group. The recovery conditions of the bowel function between two groups were compared. Results The differences of bowel function scores in three different stages between the two groups were statistically significant (P < 0.05). Conclusion The bowel function is in disorder after SCI, so the staged holistic management model can promote the recover of bowel function, decline complications and improve patient′s quality of life.[Key words] Spinal cord injury; Neurogenic intestinal tract; Staged holistic management model; Bowel function脊髓损伤后神经源性肠道对患者肠道排便功能造成的影响直接影响患者生存质量，因此，通过最小程度的人力和药物作用为脊髓损伤患者重新建立安全、有效、不影响其日后社会活动的排便规律，提高患者的生存、生活质量意义重大。

㊃临床研究㊃作者单位:510006　广州市荔湾区人民医院康复科(杨柳城㊁宋莹);广州中医药大学第三附属医院康复科(曾振明);广州市荔湾区白鹤洞街道卫生服务中心全科医学(王晓洪)作者简介:杨柳城(1983-),本科,副主任中医师㊂研究方向:脊柱㊁骨关节㊁软组织疾病㊁疼痛康复诊疗㊂E⁃mail:137****8961@通督调神灸联合电针对脊髓损伤后肠道功能障碍的康复管理杨柳城　曾振明　王晓洪　宋莹【摘要】　目的　探讨通督调神灸联合电针对脊髓损伤后肠道功能障碍患者康复的影响㊂方法　将79例脊髓损伤后肠道功能障碍患者分为对照组40例和治疗组39例㊂对照组剩37例(脱落3例)行常规基础治疗,结合胃肠道康复训练㊂治疗组剩37例(脱落2例)在对照组基础上,运用通督调神灸联合电针治疗㊂比较两组持续治疗1个月的中医疗效㊂使用肠道功能障碍评分(neurogenic bowel dysfunction,NBD)评估患者肠道功能㊂检测患者治疗前后静息㊁快速收缩㊁持续收缩时的表面肌电均方根值(root mean square,RMS)㊂使用Wexner 便秘评分评估患者的便秘程度㊂运用视觉模拟法(visual analogue scale,VAS)评估患者腹痛程度㊂对比两组的血浆中P 物质(P substance,SP)㊁神经生长因子(nerve growth factor,NGF)㊁降钙素基因相关肽(calcitonin gene⁃related peptide,CGRP)的水平㊂使用世卫生存质量量表(world health organization quality oflife,Whoqol⁃Bref)评估患者生活质量㊂结果　治疗组持续治疗1个月的总有效率为94.59%(35/37),对照组为75.68%(28/37),组间比较差异显著(P <0.05)㊂治疗后,两组的NBD 均显著降低,且治疗组治疗后的NBD 低于对照组(P <0.05)㊂治疗后,两组静息㊁快速收缩㊁持续收缩的RMS 显著升高(P <0.05);治疗组治疗后静息㊁快速收缩㊁持续收缩的RMS 均高于对照组(P <0.05)㊂治疗后,两组的Wexner㊁VAS 低于治疗前(P <0.05);治疗组治疗后的Wexner㊁VAS 均低于对照组(P <0.05)㊂治疗后,两组的SP㊁NGF㊁CGRP 高于治疗前(P <0.05);治疗后,治疗组的SP㊁NGF㊁CGRP 高于对照组(P <0.05)㊂治疗后,两组的Whoqol⁃Bref 各项评分均高于治疗前(P <0.05);治疗组治疗后的Whoqol⁃Bref 各项评分均高于对照组(P <0.05)㊂结论　通督调神灸联合电针可提高脊髓损伤后肠道功能障碍的疗效,进一步促进患者肠道功能康复,降低腹痛程度,提高患者生活质量,可能与调节神经递质有关㊂【关键词】　通督调神灸;　电针;　脊髓损伤;　肠道功能障碍;　肠道功能;　腹痛程度;　生活质量;　神经递质【中图分类号】　R259　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.05.033 肠道功能障碍是脊髓损伤常见的后遗症,通常是由于神经系统损伤引起,主要症状包括便秘㊁腹胀㊁腹痛等[1]㊂脊髓损伤后肠道蠕动减慢,排便时间延长,排便困难程度明显加大,粪便处于不充分排空状态,粪便沉积于肠内,导致肠道吸收率及通过率下降,促使细菌滋生,若不及时处理可引起痔疮㊁肠梗阻㊁肠绞痛等严重并发症,甚至危及生命健康[2]㊂中医根据脊髓损伤后肠道功能障碍的症状特点,将其归为 痿证” 便秘”的病症范畴,病因与情志失调㊁先天禀赋不足㊁饮食不节㊁肝气郁结等因素有关,主要病机包括督脉受损,统帅无力,瘀血阻滞导致手足三阳经脉痹阻,气血不畅逆乱,无法荣达于躯干四肢,进而导致肢体感觉㊁脏腑感觉功能失常[3]㊂该病病因与督脉㊁胃肠关系密切;督脉受损,手足三阳经阳气不足,气滞则血瘀,瘀毒内生;共同引起肠道运动无力,濡养不足,寒凝㊁气滞㊁热结㊁气血不足㊁水湿等均能引起督脉受损,肠道传导失司,累及肾脏,导致二便不利;该病与脾胃肝肾关系密切,脾胃后天之本,主气机升降;督脉受损,脾胃阳气不足,无法升清降浊,导致糟粕无法转化;病情迁延,郁结于心,进而肝气失调,大肠传导失司[4]㊂本研究运用通督调神灸联合电针治疗脊髓损伤后肠道功能障碍取得了满意的疗效,体现了中医针刺与艾灸联合运用的优势㊂现将结果报道如下㊂1　对象与方法1.1　对象选取2020年1月至2023年6月在广州市荔湾区人民医院就诊的79例脊髓损伤后肠道功能障碍患者,参考计算机随机排列分为对照组40例和治疗组39例㊂对照组中脱落3例(1例未复诊㊁1例要求退出㊁1例失访),剩37例患者中男性21例,女性16例,年龄25~54岁,平均(38.51±7.22)岁,病程1~4个月,平均(2.18±0.39)个月,病变部位分为颈段12例㊁胸段15例㊁腰段10例㊂治疗组中脱落2例(1例未按医嘱治疗㊁1例新增疾患),剩37例患者中男性23例,女性14例,年龄24~53岁,平均(38.03±7.46)岁,病程1~4个月,平均(2.04±0.47)个月,病变部位分为颈段14例㊁胸段12例㊁腰段11例㊂两组资料未见明显差异(P>0.05),具有可比性㊂本试验通过广州市荔湾区人民医院伦理委员会批准(批准号:201911131)㊂1.2　纳入标准(1)经影像学检查,符合脊髓损伤的诊断标准[5];(2)满足罗马Ⅲ型诊断标准中肠道功能障碍的标准[6];(3)符合脾肾阳虚证[7],排便困难㊁面色无华㊁心机㊁少腹冷痛㊁畏寒肢冷㊁眩晕㊁小便清长,舌淡苔白,脉沉迟;(4)可正常沟通㊁意识清醒㊁活动自如;(5)知情同意书已签订㊂1.3　排除标准(1)脊髓完全断裂;(2)胃肠道原发性器质性病变;(3)急慢性胃炎㊁肠炎;(4)心㊁肝㊁肺等严重功能不全;(5)局部皮肤破损不宜进行艾灸或针刺治疗;(6)代谢性㊁免疫性㊁内分泌疾患;(7)腹腔脏器㊁颅脑损伤等合并伤;(8)其他因素引起的肠道功能障碍㊂1.4　脱落标准(1)各种原因失访;(2)要求退出;(3)未按医嘱治疗或复诊;(4)新增疾患㊂1.5　分组与治疗对照组:常规治疗:进行改善微循环㊁营养神经等基础治疗;进行胃肠道康复训练,医师使用右手手掌沿患者肚脐周围进行顺时针环旋摩动,患者同时进行深呼吸和腹式呼吸,强度以患者耐受为度,持续30分钟;然后患者取坐位,有意识进行提肛㊁缩肛㊁双手牵拉肛周皮肤训练,反复进行30次㊂治疗组:通督调神灸,选取百会㊁至阳㊁命门㊁腰阳关㊁长强作为主穴,使用艾条(1.0cm×4.0cm,上海泰成科技有限公司)对上述腧穴施灸,根据患者的耐受程度调节艾条点燃头与皮肤的位置和角度,以患者略感皮肤温热为宜,关注艾条的燃烧情况调节位置,每个腧穴施灸30分钟,每日治疗1次;联合电针治疗,选取双侧天枢㊁足三里㊁八髎穴㊁气海㊁中脘为主穴,常规进行腧穴局部皮肤的清洁和消毒,运用直刺法,间断捻转,行平补平泻法,针柄连接电针治疗仪(上海寰熙医疗华音HT⁃2型)的导线,同组导线进行同侧连接,设置成疏密波,频率以耐受为度,每组腧穴刺激30分钟,每日1次㊂两组患者持续治疗1个月后分析治疗效果㊂1.6　观察指标1.6.1　中医疗效[7]　持续治疗1个月的第2天,由同一主治医师进行中医疗效评测㊂治愈,症状均完全消失,大便规律,性状和时间恢复至治疗前水平,中医证候积分减少≥95%;显效,症状明显减轻,大便次数㊁性状明显好转,间隔时间不超过72小时,中医证候积分减少≥70%;有效,症状减轻,大便次数㊁性状好转,间隔时间提前1天,中医证候积分减少≥30%;无效,症状无好转,大便次数㊁性状㊁间隔时间无好转,中医证候积分减少<30%㊂总有效率(%)=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%㊂1.6.2　肠道功能　使用肠道功能障碍评分(neurogenic bowel dysfunction,NBD)[8]对患者在治疗前(就诊时)及治疗后(持续1个月治疗后的第2天)的肠道功能进行评估,分为频率㊁耗时㊁性状㊁药物㊁伴随症状等10个条目,总分0~47分,6为轻微肠道功能障碍,7~9为轻度,10~13为中度,14及以上为重度,肠道功能越差分值越大,由同一医师对患者的症状变化进行评估㊂1.6.3　表面肌电图　使用电子生物反馈仪(德朗DYJ⁃II 型)对患者在治疗前(就诊时)及治疗后(持续1个月治疗后的第2天)的盆底肌群进行盆底肌电信号检测,患者完成静息㊁5秒快速收缩㊁5次持续收缩放松㊁持续1分钟收缩㊁1分钟静息等动作后,由仪器自动采集静息㊁快速收缩㊁持续收缩时的表面肌电均方根值(root mean square,RMS),取3次完整动作数据的平均值㊂1.6.4　便秘程度　使用Wexner便秘评分[9]对患者治疗前(就诊时)及治疗后(持续1个月治疗后的第2天)的便秘程度进行评估,包括频率㊁直肠感觉㊁困难程度㊁排空㊁时间㊁协助排便㊁失败次数㊁腹痛㊁病史等条目,分值0~30分,便秘越轻则分值越小,由患者独立完成该问卷并上缴,由同一医师进行评分统计㊂1.6.5　腹痛程度　运用视觉模拟法(visual analogue scale, VAS)[10]对患者治疗前(就诊时)及治疗后(持续1个月治疗后的第2天)的疼痛程度进行评测,取10cm的刻度尺,10为极度疼痛,0为无痛,疼痛越轻分值越小,由同一医师使用相同的话语指导患者完全所有量表㊂1.6.6　血浆指标　患者于治疗前(就诊时)及治疗后(持续1个月治疗后的第2天)在我院血液检验科进行外周血标本采集,经离心处理后获得血浆,运用化学发光免疫仪(西门子immulite1000型)对血浆中P物质(P substance,SP)㊁神经生长因子(nerve growth factor,NGF)㊁降钙素基因相关肽(calcitonin gene⁃related peptide,CGRP)的水平进行评估,严格按照公司生产的试剂盒规范进行酶联免疫法测定㊂1.6.7　生活质量　使用世卫生存质量量表(world health or⁃ganization quality of life,Whoqol⁃Bref)[11]对患者治疗前(就诊时)及治疗后(持续1个月治疗后的第2天)的生活质量进行评测,该量表包括26个条目共4个领域(身体㊁心理㊁社会㊁环境),每个条目记为1~5分,生活质量越差则分值越小,患者根据近1周的生活状态进行填写,全部患者均完成问卷并上缴,由同一医师进行分值统计㊂1.7　统计学处理数据运用SPSS26.0处理,疗效等计数资料的比较运用χ2检验处理;评分㊁RMS㊁血浆指标等计量资料,符合正态分布且方差齐运用均数±标准差(x±s)表示,运用独立t检验组间比较,运用配对t检验组内比较,P<0.05代表差异有统计学意义㊂2　结果2.1　中医疗效比较持续治疗1个月,治疗组总有效率为94.59%(35/37),对照组为75.68%(28/37),经统计学比较,组间的差异显著(P<0.05)㊂见表1㊂表1　两组脊髓损伤后肠道功能障碍患者的中医疗效对比(例)组别例数治愈显效有效无效总有效率(%)治疗组3781611294.59a 对照组3751310975.68注:与对照组对比,a P<0.05㊂2.2　肠道功能比较治疗前,两组的NBD无明显差异(P>0.05);治疗后,两组的NBD均显著降低,经统计学比较,治疗前后的差异显著(P<0.05);且治疗组治疗后的NBD低于对照组,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)㊂见表2㊂表2　两组脊髓损伤后肠道功能障碍患者的NBD比较(x±s,分)组别例数治疗前治疗后治疗组3725.84±5.9712.46±3.10ab对照组3724.99±6.1316.01±4.27a 注:与同组治疗前对比,a P<0.05;与对照组治疗后对比,b P<0.05㊂2.3　表面肌电图比较治疗前,两组的静息㊁快速收缩㊁持续收缩的RMS无明显差异(P>0.05);治疗后,两组静息㊁快速收缩㊁持续收缩的RMS显著升高,经统计学比较,治疗前后的差异显著(P<0.05);治疗组治疗后静息㊁快速收缩㊁持续收缩的RMS 均高于对照组,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)㊂见表3㊂2.4　便秘程度和腹痛程度比较治疗前,两组的Wexner㊁VAS未见明显差异(P>0.05);治疗后,两组的Wexner㊁VAS低于治疗前,经统计学比较,治疗前后的差异显著(P<0.05);治疗组治疗后的Wexner㊁VAS 均低于对照组,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)㊂见表4㊂表4　两组脊髓损伤后肠道功能障碍患者的Wexner㊁VAS比较(x±s,分)组别例数Wexner VAS治疗组　37　治疗前17.49±4.15 6.51±2.03　治疗后8.52±2.19ab 2.09±0.65ab对照组　37　治疗前17.08±4.36 6.40±2.11　治疗后11.13±3.37a 2.93±0.75a注:与同组治疗前对比,a P<0.05;与对照组治疗后对比,b P<0.05㊂2.5　血浆指标比较治疗前,两组的SP㊁NGF㊁CGRP无明显差异(P>0.05);治疗后,两组的SP㊁NGF㊁CGRP高于治疗前,经统计学比较,治疗前后的差异显著(P<0.05);治疗后,治疗组的SP㊁NGF㊁CGRP高于对照组,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)㊂见表5㊂2.6　生活质量比较治疗前,两组Whoqol⁃Bref各项评分未见明显差异(P>0.05);治疗后,两组的Whoqol⁃Bref各项评分高于治疗前,经统计学比较,治疗前后的差异显著(P<0.05);治疗组治疗后的Whoqol⁃Bref各项评分均高于对照组,经统计学比较,组间差异显著(P<0.05)㊂见表6㊂3　讨论脊髓损伤是由于外界因素引起脊髓结构或功能的损伤,可引起相应节段的运动感觉㊁肌肉感觉发生一系列病理改变,具有较高的致残率,且并发症较多,对患者及社会带来沉重的负担[12]㊂脊髓损伤后肠道功能障碍的主要机制为脊髓表3　两组脊髓损伤后肠道功能障碍患者静息㊁快速收缩㊁持续收缩的RMS比较(x±s)组别例数静息快速收缩持续收缩治疗组　37　治疗前183.82±51.37164.99±65.25171.53±61.09　治疗后374.55±93.14ab330.97±82.34ab315.88±75.46ab 对照组　37　治疗前187.05±52.62168.04±66.13179.46±63.25　治疗后241.30±67.09a239.54±73.09a250.22±71.49a 注:与同组治疗前对比,a P<0.05;与对照组治疗后对比,b P<0.05㊂表5　两组脊髓损伤后肠道功能障碍患者的SP㊁NGF㊁CGRP比较(x±s)组别例数SP(nmol/L)NGF(pg/mL)CGRP(pg/mL)治疗组　37　治疗前 1.31±0.42109.42±20.1552.71±14.09　治疗后 3.69±1.05ab160.38±35.12ab93.72±25.47ab对照组　37　治疗前 1.42±0.46112.05±21.7453.06±14.36　治疗后 2.80±0.73a133.19±30.65a71.46±19.25a注:与同组治疗前对比,a P<0.05;与对照组治疗后对比,b P<0.05㊂表6　两组脊髓损伤后肠道功能障碍患者的Whoqol⁃Bref各项评分比较(x±s,分)组别例数身体心理社会环境治疗组　37　治疗前12.74±4.1014.07±3.7810.72±3.1415.18±4.23　治疗后21.86±4.83ab20.58±5.22ab16.83±5.06ab25.09±6.74ab 对照组　37　治疗前13.06±4.3714.39±3.9710.34±3.2915.36±4.38　治疗后18.12±5.05a17.60±4.22a13.09±4.41a19.83±5.11a 注:与同组治疗前对比,a P<0.05;与对照组治疗后对比,b P<0.05㊂支配肠道功能的中枢神经受损,大脑与肠道联系中断或减弱,对肛门括约肌㊁肠壁平滑肌的自控能力下降,引起肠道内容物蠕动减慢,水分被大量吸收,继而导致大便干结难以排出;患者便秘时间越长,肠道功能障碍越重,导致粪便嵌顿,肛门过分牵张,显著影响日常活动[13]㊂督脉主精神和情志,乃阳脉之海,脊髓损伤可引起督脉受损,影响手足三阳经,肢体气血不畅,四肢痿废㊁麻木;或影响脏腑阳气缺失,无法温煦;或影响肾脏,不利于二便通利;或损伤肠胃,影响胃肠功能失调,清阳不升,浊阴不降[14]㊂通督调神灸根据脊髓损伤后肠道功能障碍的病机特点而制定的治疗方案,以通督㊁调神㊁康复为主要目的,操作方法简便,对机体无创伤,可用于长期康复治疗[15]㊂通督调神灸以艾条燃烧的热量刺激督脉相关腧穴,发挥艾灸㊁经络㊁穴位的多重作用,能温阳补肾,益髓填精,活血散瘀,通经活络,促进肠道运行,调节情志㊂本文选取百会㊁至阳㊁命门㊁腰阳关㊁长强作为主穴;长强能疏肝㊁利胆㊁益肾㊁通腑,调畅气机;腰阳关能清热泻肠;命门能调和营卫,调畅脾胃;至阳能养血通络,益气助阳;百会能调节情志,舒缓焦虑㊂‘素问㊃骨空论篇“中认为督脉贯脊,属肾,肾主二便,开窍于二阴,以膀胱相表里[16]㊂本研究选取足太阳膀胱经上的腧穴为主进行电刺激,同时配合天枢㊁足三里㊁中脘,能调节胃肠道功能,改善神经反射通路,刺激中枢神经恢复,同时电针能刺激调节胃肠激素的表达,改善胃肠内环境,促进肠道蠕动㊂本文结果发现,治疗组中医疗效高于对照组,且NBD㊁Wexner㊁VAS均低于对照组㊂结果提示,通督调神灸联合电针可提高脊髓损伤后肠道功能障碍的疗效,进一步促进患者肠道功能康复,降低腹痛程度㊂表面肌电图能通过肠道运动的肌肉与电极接触,获得盆底肌肉生物电信号,对盆底肌功能及肠道功能进行客观㊁灵敏的评价[17]㊂本文结果显示,治疗组治疗后静息㊁快速收缩㊁持续收缩的RMS均高于对照组㊂提示,通督调神灸联合电针能显著改善脊髓损伤后肠道功能障碍患者盆底肌肉功能,促进肠道功能康复㊂为探讨通督调神灸联合电针的作用机制,本研究从血浆神经递质的角度分析㊂SP属于兴奋性神经递质,能直接作用于大肠纵行肌,促进结肠收缩和运动,脊髓损伤后SP分泌降低是造成肠道功能障碍的重要原因[18]㊂NGF属于内源性神经营养素,能促进神经生长和神经元修复,促进NGF表达能显著减轻脊髓损伤后的神经功能损伤[19]㊂CGRP主要存在于神经细胞内,能促进神经元修复,调控神经元损伤后乙酰胆碱亚单位的表达[20]㊂本文结果显示,治疗组的SP㊁NGF㊁CGRP高于对照组㊂提示,通督调神灸联合电针可通过调节脊髓损伤后肠道功能障碍患者神经递质的分泌,有助于提高中枢神经对盆底肌肉的控制效果㊂本研究还发现,治疗组治疗后的Whoqol⁃Bref各项评分均高于对照组㊂结果表明,通督调神灸联合电针能显著提高脊髓损伤后肠道功能障碍患者的生活质量㊂综上所述,通督调神灸联合电针可提高脊髓损伤后肠道功能障碍的疗效,进一步促进患者肠道功能康复,降低腹痛程度,提高患者生活质量,其机制可能与调节神经递质有关㊂参考文献[1]　张洁,杨德刚,李建军,等.国际脊髓损伤肠道功能基础数据集最新修订及解读[J].中国康复理论与实践,2017,23(10):1236⁃1240.[2]　冯加义,彭道娟,高奉琼,等.脊髓损伤伴神经源性肠功能障碍患者肠道管理最佳证据总结[J].护理学杂志,2023,38(18):107⁃111.[3]　孙善斌,陈四芳,陈冲,等."通督调神"灸法干预脊髓损伤肠道功能障碍:随机对照研究[J].中国针灸,2020,40(1):3⁃7.[4]　王保叶,李庆军,刘晓文.附桂通腑汤联合隔姜灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱44例[J].环球中医药,2023,16(5):1028⁃1031.[5]　李建军,王方永.脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)[J].中国康复理论与实践,2011,17(10):963⁃971. 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国际脊髓损伤肠道功能基础数据集最新修订及解读张洁;杨德刚;李建军;杨明亮【摘要】目的探讨国际脊髓损伤肠道功能基础数据集最新标准的修订之处及意义.方法通过详细对比新旧版本的数据集,分析其修订的意义.结果与结论最新版本的国际脊髓损伤肠道功能基础数据集较前相比共有12处改动,提出更合理、更全面的科学记录方法.该版本为脊髓损伤后肠道功能障碍的研究提供更全面的数据,使评估和比较各种关于脊髓损伤后肠道功能障碍所发表的研究更便捷.%Objective To study the modification of the International Spinal Cord Injury Bowel Function Basic Data Set and the signifi-cance for clinical practice. Methods The latest English version of the International Spinal Cord Injury Bowel Function Basic Data Set was compared with the previous version to find the significance of the data set. Results and Conclusion Twelve modifications were found in the latest version to make the worksheet more scientific and comprehensive for recording, and to facilitate the evaluation and comparison of var-ious published studies on intestinal dysfunction after spinal cord injury.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2017(023)010【总页数】5页(P1236-1240)【关键词】国际脊髓损伤肠道功能基础数据集;修订;解读【作者】张洁;杨德刚;李建军;杨明亮【作者单位】首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068;首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068;北京脑重大疾病研究院,神经损伤与修复研究所,北京市100068;神经损伤与康复北京市重点实验室,北京市100068;首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068;北京脑重大疾病研究院,神经损伤与修复研究所,北京市100068;神经损伤与康复北京市重点实验室,北京市100068;首都医科大学康复医学院,北京市100068;中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科,北京市100068;北京脑重大疾病研究院,神经损伤与修复研究所,北京市100068;神经损伤与康复北京市重点实验室,北京市100068【正文语种】中文【中图分类】R651.2大多数脊髓损伤患者有肠道功能障碍，如便秘、大便失禁、腹痛或腹部不适等肠道功能紊乱和排便功能障碍，又称为神经源性肠功能障碍(neurogenic bowel dysfunction,NBD)[1]，是脊髓损伤患者的常见并发症。

脊髓损伤者的日常康复训练包括多个方面，主要可以分为急性期和恢复期两个阶段。

以下是一些具体的训练内容：在急性期，主要目标是预防并发症，并尽可能地恢复一些基本功能。

具体训练内容包括：1. 正确的体位摆放，这可以预防关节僵硬和肌肉萎缩。

2. 对全身关节进行被动活动，这可以防止关节僵硬。

3. 对残存肌力及损伤平面以上的肌肉进行肌力增强和耐力训练。

4. 重视呼吸排痰训练和间歇导尿膀胱训练，以预防肺部感染和泌尿系统感染。

5. 预防压疮、深静脉血栓形成等并发症的发生。

在恢复期，主要目标是促进患者更大程度的功能恢复。

具体训练内容包括：1. 关节活动度和肌力被动训练，主动肌力训练，疼痛治疗，膀胱训练与直肠管理，呼吸和排痰训练。

2. 通过减重平板步行训练和机器人步态训练改善患者的步行和移动能力，增强下肢肌力。

3. 进行呼吸训练，包括吸气肌力量训练，以提高肺活量、最大随意通气、最大呼气压和最大吸气压。

4. 进行平衡和协调训练，坐姿平衡练习、站立平衡练习、步态训练等，以增强肌肉协调性和增加身体的稳定性。

5. 进行柔韧性和伸展训练，帮助改善关节的灵活性，缓解肌肉紧张和痉挛，促进身体的活动范围。

6. 进行功能性训练，如穿衣、洗澡、梳头等日常生活动作训练，以逐渐恢复独立生活所需的功能。

7. 进行并发症预防，如预防骨质疏松等。

此外，日常的肌肉锻炼也是非常重要的，可以通过传统的肌肉力量锻炼如举重、屈伸等来进行，也可以使用电刺激来促进肌肉收缩，帮助恢复和维持肌肉功能。

同时，保持积极的心态也是康复过程中的重要一环，患者可以通过参加一些心理辅导活动来帮助自己更好地面对康复过程中的挑战。

标准化护理在脊髓损伤患者肠道功能训练中的效果评价【摘要】目的：观察标准化护理在脊髓损伤患者肠道功能训练中的效果。

方法：选取我院肠道功能训练的脊髓损伤患者74例（2021年12月至2022年12月），随机分为标准化护理的观察组（37例）与常规护理的对照组（37例）。

结果：与对照组相比，观察组自主排便时间短，便秘评分低，满意度评分高,P＜0.05。

结论：脊髓损伤患者肠道功能训练中应用标准化护理效果较好，值得借鉴。

【关键词】标准化护理；脊髓损伤；肠道功能训练脊髓损伤是指脊髓发生损伤或受到压迫，造成神经功能缺失或障碍的状况，常由外力作用引起的，导致脊髓的完整性受损，影响其正常的传导功能[1]。

脊髓损伤还容易影响患者肠道神经系统，在这种情况下影响排便协调性，也会改变肠蠕动等情况，因此，需要积极开展肠道功能训练，同时应该加强护理干预，获得更好的恢复效果。

本研究选取我院肠道功能训练的脊髓损伤患者74例，观察标准化护理效果。

1资料与方法1.1一般资料2021年12月至2022年12月，选取我院肠道功能训练的脊髓损伤患者74例，随机分为2组。

对照组37例，男20例，女17例，年龄20至68（44.82±3.84）岁，病程1至4（2.84±0.74）年，观察组37例，男21例，女16例，年龄21至69（45.24±3.77）岁，病程1至5（2.97±0.86）年。

一般资料对比，P＞0.05。

1.2方法对照组：向患者讲解肠道功能训练的知识，叮嘱注意事项，给予饮食指导等。

观察组：①护理人员定期评估患者的肠道功能，主要有排便习惯、排便时间等，通过以上内容，有利于护理人员了解患者的肠道健康状况，以此为基础调整护理计划。

②加强饮食护理，增加膳食纤维摄入，使得患者摄入足够的水分，同时不能进食过多的致便性食物，防止便秘。

在此期间，为进一步保证饮食方案符合其生理和营养需求，还需要与营养师协作。