肝内胆管积气临床超声诊断与鉴别诊断价值分析

肝内胆管积气的超声诊断与鉴别诊断
安剑萍
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2009(010)008
【摘要】目的探讨肝内胆管积气的超声图像特征及其鉴别诊断,减少误诊,提高诊断准确率.方法回顾性分析37例肝内胆管积气超声图像资料.分析其产生的原因,并与肝内胆管结石声像进行对比.结果肝内胆管积气特征为管腔内强光团、光带沿肝内胆管走行分布,呈局限性或串珠样排列,出现闪烁样回声,伴彗星尾征,体位改变见游走回声.结论超声对肝内胆管积气具有明确的诊断价值.
【总页数】3页(P82-83,封4)
【作者】安剑萍
【作者单位】南华大学附属南华医院超声科,湖南,衡阳,421002
【正文语种】中文
【中图分类】R575.7;R445.1
【相关文献】
1.肝内胆管积气临床超声诊断与鉴别诊断价值分析 [J], 严涵
2.超声诊断肝内胆管积气的声像图回顾分析 [J], 雷玉峰
3.超声诊断肝内胆管积气27例分析 [J], 董诗钜;王玉燕
4.超声对肝内胆管结石与肝内钙化灶及肝内胆管积气的鉴别诊断 [J], 周克松;郑崇贤;黄金良;王培忠
5.弥漫性肝内胆管积气超声表现1例 [J], 周勤鹏; 何光智; 彭玉; 李洲; 张家玲; 何光智
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超声诊断胆道积气的临床价值摘要：超声检查可明确显示肝内胆管积气的分布部位及其程度。

肝胆管积气的主要声像图表现：肝实质内沿门静脉或肝内胆管走行分布的线条状或树枝状强回声气体光带，紧贴胆管前壁，后方伴有稀疏浅淡的声影，呈“彗星尾”征。

改变体位及深呼吸运动时气体光带回声随位置改变发生移动，呈闪烁样改变。

超声可为临床明确病因和选择治疗方法提供帮助。

关键词：超声；胆道积气；诊断胆道积气指肝内胆管，胆总管和/或胆囊内气体积聚。

临床上以肝内，外胆管积气尤其是肝内胆管积气为多见，胆囊内气体较为罕见。

因此，胆道积气也被称为肝内胆管积气。

胆道积气常发生于胆道术后如胆肠吻合术，胆道镜检查和T型管引流者，也可见于胆道内瘘和胆道产气菌感染。

我们通过对超生提示胆道积气的病例做胆道经观察发现这些患者的胆管内充满泡沫状絮状物，胆管壁充血水肿。

从流体力学角度分析，上述所见佐证了胆道积气能阻碍胆汁的排出，引起胆道内压力增高的观点。

胆道积气的主要临床表现是患者有上腹部疼痛和发热，严重者则出现寒战，高热，黄疸等一系列急性胆道感染体征。

胆道积气常发生在胆道手术后、胆道产气菌感染，为临床在诊断胆囊、胆道术后和胆管炎、肝脓肿因产气杆菌感染及各种原因造成的奥狄氏括约肌功能不全提供了可靠的诊断依据。

为总结肝胆管积气的超声特征，为临床明确病因，选择治疗方式，笔者收集51例患者，现报告如下。

1.一般资料与方法1.1一般资料：收集整理2010年4月-2014年6月间我院收治的胆道积气病例51例患者，男29例，女22例；年龄36-70岁。

其中有胆囊切除术23例，胆肠吻合术7例，T型管引流7例，14例未进行过任何手术。

1.2检查方法：入选病例的声像图表现主要是：肝实质内出现点线状树枝状强回声，延门静脉或胆管走向分布，后方有“彗星尾”征或伴有不稳定浅淡声影；动态观察时，特别是改变体位，肠管蠕动，深呼吸时，气体强回声的形态和出现位置可有一定变化，即存在所谓的闪烁感；气体回声多出现在肝脏左内叶和右前叶二三级胆管分支附近。

常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断疼痛首诊外伤引起的脏器损伤（肝、脾、胰、肾等）炎症引起的病变（胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、盆腔炎等）自发性破裂引起的病变（胃十二指肠穿孔、宫外孕)梗阻引起的病变（急性梗阻性化脓性胆管炎、肠梗阻、输尿管结石等）肝损伤超声诊断要点：1、肝局部或弥漫性增大。

如肝包膜破裂，破裂处的肝包膜线条状强回声中断，肝包膜下见无回声或低回声区。

2、中央型破裂，肝包膜完整，肝实质内可见边缘欠清楚的血凝块低回声区，或见边界清楚的血肿无或低回声区。

3、当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有强回声，并可出现飘浮现象。

4、肝破裂后，可在肝前及肝肾间隙或髂窝处探及积血无回声区。

鉴别诊断肝损伤需与肝脓肿及原发性肝癌破裂相鉴别：1、肝脓肿：无外伤史，肝包膜光整，脓肿低回声区位于肝实质内。

肝周围无血肿低回声，腹腔无积血，白细胞增高，而肝损伤肝内或肝周围可见血肿及腹腔积血。

2、原发性肝癌破裂：肝脏实质内可见肝癌实质回声，而肝血肿为含液性病灶，可资鉴别。

肝脓肿超声诊断要点：1、肝大：以局限性肿大为主，位于边缘处的脓肿常引起局部向外隆起。

2、肝内见单个或多个圆形、类圆形脓肿低回声区，边界清或模糊，后方透声好。

3、肝脓肿病程初期呈低至中等回声区，随着病程的进展，脓肿内可出现坏死、液化无回声区。

脓液稀薄时呈现大片无回声区；脓液粘稠并有脱落坏死组织时，则脓肿暗区内可见飘浮细小光点及光斑。

鉴别诊断肝脓肿早期病变与肝实质性占位病变相似。

肝脓肿与肝癌鉴别：早期肝脓肿与肝癌图象类似，但肝癌周边有暗晕，后方透声差。

而肝脓肿周边无暗晕，短期内复查声像图有变化，如脓肿液化出现液性无回声区；另外，患者白红胞增高，病灶药物治疗效果好。

急性肝炎超声诊要点：1、肝脏肿大，各径线测值大于正常，肋缘下和剑突下测量肝脏厚度、长度均有相应增大。

2、肝脏实质回声明显低于正常，伴有后方回声增强，肝内许多门静脉的细分管壁回声增强。

3、不出现肝内外胆管扩张的表现。

胆汁淤积超声报告胆汁淤积是一种常见的胆道疾病，常常由于胆囊或胆管的阻塞引起。

超声检查是一种非侵入性、无辐射的检查方法，广泛应用于临床诊断和评估胆道疾病。

本文将介绍如何根据胆汁淤积的超声报告来理解病情和评估治疗方案。

首先，超声报告中会详细描述胆囊的形态和结构。

正常情况下，胆囊呈梨形，壁厚度均匀，内膜光滑。

胆囊的容积也是评估胆囊功能的重要指标之一。

如果超声报告指出胆囊形态异常，如扩张或变形，可能是胆汁淤积的表现。

其次，超声报告还会描述胆管的情况。

胆汁淤积常常与胆管阻塞有关。

超声可以清晰地显示胆管的扩张、壁厚度和阻塞部位。

胆管扩张常常是由于胆汁淤积上游的阻塞所致，如胆囊结石或胆总管结石。

胆管壁厚度的增加可以提示有炎症或感染的存在。

在超声报告中，还会对胆囊和胆管的内容物进行评估。

正常情况下，胆囊和胆管内应该没有明显的结石或沉积物。

如果超声报告显示有结石存在，特别是胆囊结石或胆总管结石，可能是导致胆汁淤积的原因之一。

此外，超声报告还会评估肝脏的情况。

肝脏在胆道疾病中常常受到影响，如肝脏炎症或肝脏功能异常。

超声可以评估肝脏的大小、形态和回声情况，以及肝内胆管的情况。

肝脏病变的存在可能会影响胆汁的正常排出，导致胆汁淤积。

最后，在超声报告中，医生通常会结合临床症状和其他检查结果，给出诊断和建议。

根据超声报告，医生可以判断胆汁淤积的程度和原因，并制定相应的治疗方案。

治疗的目标通常是解除胆管的阻塞，恢复胆汁的正常流动。

总结起来，胆汁淤积超声报告是评估和诊断胆道疾病的重要工具。

通过仔细阅读超声报告，我们可以了解胆囊、胆管和肝脏的形态、结构和内容物的情况，从而评估病情和制定治疗方案。

作为一种非侵入性的检查方法，超声检查在临床中应用广泛，为医生提供了宝贵的诊断信息。

肝内胆管积气临床超声诊断与鉴别诊断价值分析【摘要】目的：研究分析肝内胆管积气的临床超声诊断与鉴别诊断的价值。

方法：选取我院于2008年3月至2010年8月收治的40例肝内胆管积气患者，采用超声诊断，分析其产生的原因，并与肝内胆管结石声像的诊断结果进行对比分析。

结果：肝内胆管积气主要表现为管腔内强光团（光带）依循胆管走行分布，有局限性或排列呈串珠样，有闪烁样回声，伴彗星尾征，体位改变见游走回声。

结论：肝内胆管积气采用超声诊断，其结果明确，具有临床诊断价值。

【关键词】肝内胆管积气；肝内胆管结石；超声诊断；鉴别诊断肝内胆管积气和肝内胆管结石在临床表现以及图像学上非常相似，鉴别两者存在一点过的难度，所以临床上常会出现误诊的现象[1]。

笔者为进一步研究肝内胆管积气的超声诊断以及鉴别诊断，选取我院于2008年3月至2010年8月收治的40例肝内胆管积气患者，采用超声诊断，分析其产生的原因，并与肝内胆管结石声像的诊断结果进行对比分析，现总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院于2008年3月至2010年8月收治的40例肝内胆管积气患者，其中男性24例，女性16例，年龄为29～63岁，平均年龄为34±3.7岁。

40例患者中曾进行过胆道手术（胆道检查术、胆肠吻合术）者26例，腹部闭合性外伤患者6例；行胆囊切除术后发生胆道感染患者8例。

手术前1.2 检查仪器本组患者检查均采用philips hd11xe超声诊断仪，探头频率设置为3.5mhz。

1.3 方法于检查前7～12个小时患者要禁止饮食，留取空腹，检查时患者要平卧位，依据检查需要可改变体位。

从不同方位、不同角度来进行多切面检查，沿患者的肝内胆管的走向进行横切、纵切及斜切，仔细观察并记录肝内胆管内的强回声光团（强光条）所在位置及其变化情况。

2 结果本组40例患者中，21例患者右肝内胆管积气、11例患者左肝内胆管积气、8例患者双侧肝内胆管均有积气。

肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断介绍：B超是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。

肝脏B超有助于帮助诊断肝脏疾病。

B型超声波检查是现代医学影像诊断最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的诊断中具有重要地位。

肝脏疾病超声诊断正常值：①右肝最大斜径：不超过12.14厘米。

以右：即静脉注入下腔静脉的肋下缘斜切面声像图为标准。

②肝右叶前后径：不超过8-10厘米，在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。

③左半肝厚度和长度：厚不超过5-6厘米，长度不超过5-9厘米。

④肝尾叶长度和厚不超过4.5厘米。

通过下腔静脉纵切面声像图，上为肝左静脉近端，下为门静脉左支横部，宽不超过4.0厘米，厚不超过2.0厘米;通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度。

正常声像图:1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。

2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。

3、肝内管道系统清晰显示。

肝脏疾病超声诊断临床意义：异常结果(声像图特点)：肝囊肿：在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。

多囊肝：肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊腔囊间肝实质回声增强。

常合并多囊肾。

肝脓肿：病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。

有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。

肝脏局部肿大、畸形。

膈肌运动受限。

肝血管瘤：约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。

该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。

声象图表现为园形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。

约有1/10为弱回声。

但包膜仍然清楚。

原发性肝重症：声像图上可分为三型：1、巨块型：表现为肝内巨大的占位性病变，多数为园形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。

肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。