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急性闭合性颅脑损伤诊疗指南【病史采集】1．外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。
2．伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。
3．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。
4．五官有无出血，有无脑脊液漏。
5．伤后的治疗及处理。
6．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。
7．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。
【体格检查】1．一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。
2. 头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。
3. 神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。
若病情严重，可只做简单检查，以后再补充。
【辅助检查】应视病情轻重而定。
危重患者应以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。
1. 头颅平片：确定有无颅骨骨折及其类型，有无颅内积气和异物，必要时加摄切线位片及汤氏位片。
2. 头颅ＣＴ检查：确定脑伤的病理性质、范围和程度，明确颅内血肿的部位和大小，连续ＣＴ扫描可动态地观察脑伤的发展与转归；确定副鼻窦等含气结构有无骨折、积气和积血。
3. 腰椎穿刺：疑有中枢神经系统感染或有必要鉴别是脑震荡抑或脑挫裂伤时，腰穿有重要意义。
4. 颅脑超声检查：Ａ型超声波检查出现中线波移位和病理波有助于诊断颅内血肿和判断脑挫裂伤致脑水肿的程度，便于动态观察病情。
疑有腹腔脏器损伤，应做Ｂ型超声波检查。
【诊断】1．轻型（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）（1）昏迷0～30分钟。
（2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状。
（3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。
2．中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者）（1）昏迷在12小时以内。
（2）有轻度神经系统阳性体征。
（3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
急性闭合性颅脑损伤急性闭合性颅脑损伤【病史采集】1．外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。
2．伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。
3．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。
4．五官有无出血，有无脑脊液漏。
5．伤后的治疗及处理。
6．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。
7．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。
【体格检查】1．一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。
2. 头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。
3. 神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。
若病情严重，可只做简单检查，以后再补充。
【辅助检查】应视病情轻重而定。
危重患者应以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。
1. 头颅平片：确定有无颅骨骨折及其类型，有无颅内积气和异物，必要时加摄切线位片及汤氏位片。
2. 头颅ＣＴ检查：确定脑伤的病理性质、范围和程度，明确颅内血肿的部位和大小，连续ＣＴ扫描可动态地观察脑伤的发展与转归；确定副鼻窦等含气结构有无骨折、积气和积血。
3. 腰椎穿刺：疑有中枢神经系统感染或有必要鉴别是脑震荡抑或脑挫裂伤时，腰穿有重要意义。
4. 颅脑超声检查：Ａ型超声波检查出现中线波移位和病理波有助于诊断颅内血肿和判断脑挫裂伤致脑水肿的程度，便于动态观察病情。
疑有腹腔脏器损伤，应做Ｂ型超声波检查。
【诊断】1．轻型（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）（1）昏迷0～30分钟。
（2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状。
（3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。
2．中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者）（1）昏迷在12小时以内。
（2）有轻度神经系统阳性体征。
（3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
急诊科急性颅脑损伤临床诊疗指南急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
现场急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。
2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。
因此制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。
现场急救处理包括：（1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。
（2）对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血。
在条件不允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，到达医院后需进一步处理时再拆开。
慢性颅脑益伤诊疗指北之阳早格格创做颅脑益伤是暴力间接或者间接效率于头部引起的益伤，可分为颅战脑二部分益伤，颅部包罗头皮、颅骨，脑部是泛指颅腔实量物而止，即脑构制、脑血管及脑脊液.颅脑益伤的爆收与死长历程主要与决于二个基础条件，即致伤的果素战益伤的本量.前者系指板滞性致伤果素，如暴力效率办法、力的大小、速度、目标及次数等；后者则为各分歧构制战结构正在担当暴力之后，所制成的病理益伤及病理死理变更，故致伤果素分歧，所致益伤的程度战本量也各同.由于致伤物体的物理本量纷歧致、头部受力的强度战部位没有牢固、颅脑各部构制的结构与稀度没有相共，果此，所制成的头皮、颅骨战脑益伤的情况亦有所好别.颅部与脑部的益伤不妨共时并存，也不妨各自单独爆收.由于颅脑解剖死理的效率，头部受伤后所引起的病理历程也有其特殊性.当暴力效率于头部时，头皮、颅骨动做表面屏障最先对付抗中力，如果暴力强度较小，仅引起头皮战／或者颅骨的益伤，而脑部不妨无益伤或者益伤较沉微；若暴力超出了表面屏障的致伤阈，则头皮、颅骨战脑构制将共时受益；若暴力是通过身体其余部位间接效率于头部时，则只引起脑构制的益伤，而头皮战颅骨往往完佳无益.没有但是如许，遭受暴力效率而致伤的脑构制，除了爆收本收性益伤除中，并正在受益构制的周围，还将引起分歧程度战分歧范畴的脑缺血、出血、火肿及变性等一系列继收性益伤.而后，或者继承加沉、逆转，乏及齐脑以至齐身；或者经一定时间渐渐吸支、消退战建复.慢性颅脑益伤的现场慢救处理（一）收端查看1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大里积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑构制溢出、颅骨骨合.2. 死命体征：（1）呼吸功能：瞅察有无收绀、呼吸慢促、缺氧、呼吸久停、窒息情况.（2）循环功能：有无脉搏细速、过慢或者没有齐、矮血压、戚克等征象.3．其余部位的宽沉益伤：如胸背部及肢体的益伤.（二）伤情推断：除呼吸循环功能中，正在颅脑益伤现场的伤情推断姑且主假如采与临床分级分离格推斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑益伤分为3级.（三）现场抢救：颅脑益伤的病人慢救是可博得效验的关键，正在于慢救人员是可举止精确战即时的现场抢救，慢救人员应正在赶快、简净天相识患者的受伤时间、天面、本果及历程后，坐时对付头部战齐身情况的赶快认果然查看，正在概括病史及收端查看情况搞出病情推断后随即启初现场慢救.现场慢救的沉面是呼吸与循环功能的支援，即时纠正伤后爆收的呼吸久停与保护血压的宁静.现场慢救程序为：1．脆持呼吸讲通畅：慢性颅脑益伤的病人由于多果出现意识障碍而得来主动扫除分泌物的本收，可果呕吐物或者血液、脑脊液吸进气管制成呼吸艰易，以至窒息.故应坐时扫除心、鼻腔的分泌物，安排头位为侧卧位或者后俯，需要时便天气管内插管或者气管切启，以脆持呼吸讲的通畅，若呼吸停止或者通气缺乏，应对接浅易呼吸器做辅帮呼吸.2．遏止活动性出门血：头皮血运极歉富，简朴头皮裂伤偶尔即可引起致死性出门血，启搁性颅脑益伤可乏计头皮的大小动脉，颅骨骨合可伤及颅内静脉窦，共时颅脑益伤往往合并有其余部位的复合伤均可制成大出血引起得血性戚克，而引导循环功能衰竭.果此遏止活动性出门血，保护循环功能极为要害.现场慢救处理包罗：（1）对付可睹的较细动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹关.（2）对付头皮裂伤的广大出血可用绷戴加压包扎姑且缩小出血.正在条件没有允许时，可用细丝线将头皮齐层稀切缝合，到达医院后需进一步处理时再拆启.（3）静脉窦出血现场处理比较艰易，正在情况许可时最佳使伤员头下位或者半坐位转支到医院再搞进一步处理.（4）对付已表露脑构制的启搁性创里出血可用明胶海绵揭附再以搞纱布覆盖，包扎没有宜过紧，免得加沉脑构制益伤.3．保护灵验的循环功能：简朴颅脑益伤的病人很少出现戚克，往往是果为合并其余净器的益伤、骨合、头皮裂伤等制成内出血或者出门血而致得血性戚克引起循环功能衰竭.但是正在慢性颅脑益伤时为防止加沉脑火肿而没有宜补充洪量液体或者死理盐火，果此即时灵验的制血，赶快天输血或者血浆是防止戚克，防止循环功能衰竭的最灵验的要收.4．局部创里的处理：以防止伤心再传染、防止熏染、缩小或者遏止出血为准则，可正在简朴扫除创里的同物后用死理盐火或者凉启火浑洗后用无菌敷料覆盖包扎，并趁早应用抗死素战破伤风抗毒素.5．防止战处理脑疝：当患者出现昏迷及瞳孔没有等大，则是颅脑益伤宽沉的表示，瞳孔夸大侧常常是颅内血肿侧，应静推或者赶快静脉面滴（15--30分钟内）20%苦露醇250毫降，共时用速尿40毫克静推后坐时转支，并注意正在用药后患者意识战瞳孔的变更.转支（一）转支前的准备：1．强调“慢”“快”“救”的准则，特天是对付成批伤员的情况.2．保证转运途中抢救器材的齐齐战功能完佳性，及抢救药品的脚够.3．转支前对付病情搞精确的评估，对付途中大概爆收的变更应有脚够的认识，战变更时的应慢步伐.4．保证良佳的通讯办法，途中与脚段天医院脆持通联，将病情战抢救疑息提前告知，以便脚段天医院提前搞佳抢救准备.（二）正在转支历程中应按照以下准则：1．对付有宽沉戚克或者呼吸艰易疑有梗阻者应便天便近抢救，待病情有所宁静后再转支，切忌匆匆挪动变化及近讲转支.2．转支历程中，为防止昏迷病人果误吸进呕吐物、血液、脑脊液引起窒息，应将头转背一侧，对付确认无颈椎骨合者可托起颈部，另一只脚压前额使之尽管后俯.需要时先止气管插管后再转支.并注意途中随时扫除心腔战呼吸讲的分泌物.3．对付于慢躁没有安者，可给予适合的四肢拘束，正在引起慢躁的本果已排除前，慎用镇定剂.4．四肢战脊柱有骨合的病人应用硬板担架运支，正在转支前应搞适合牢固，免得正在搬运历程中加沉益伤.5．伴支的医护人员正在转支历程中应稀切注意病人的呼吸、脉搏及意识的变更，情况慢迫时随时停车抢救处理.6．到达脚段医院后，伴支的医护人员应背担当单位的医护人员分别仔细天将所相识的受伤时间、本果、收端的体检及诊疗、现场战途中的病情变更以及处理情况.慢诊室处理（一）处理准则：应本着先拯救后治病的准则，特天是正在伤员集结支达时，应分沉沉慢慢.（二）启通颅脑益伤绿色通讲：正在患者到达慢诊科后20分钟以内需完毕以下任务：1．接诊护士：当病人到达慢诊科时，慢诊接诊护士通太过诊并收端对付病情搞出推断，疑有脑疝产死时坐时报告神经中科医死，共时报告考验科、血库、理收室等有关单位.2．神经中科慢诊值班医死：赶快完毕支集病史、体征、书籍写病历并根据患者的病情赶快下达医嘱.3．护士正在报告医死及有关科室后，完毕测血压、脉搏、呼吸及建坐静脉通讲，正在建坐静脉通讲时共时留与脚够的血液标天职别支考验科、血库查血惯例、血型及血接叉、电介量、肾功能、血糖等.当有戚克体征时，应尽管建坐深静脉通讲并举止心电、血压、血氧鼓战度及核心静脉压监测，深静脉通讲应尾选锁骨下静脉，果其细大（15--20毫米）且没有会果血容量缺乏而陷落，普遍情况下没有需要剃毛备皮可俭朴时间.4．考验科：当接到标本后坐时搞出截止并报告医死.5．血库：查出血型并接叉配血准备血源备用.6．理收员：5分钟内完毕理收任务.7．护士遵医嘱对付有颅内下压患者赶快输进20%苦露醇250--500毫降以落颅内压；报告搁射科或者CT室做佳查看准备；报告麻醒科战脚术室做佳脚术准备.若系三无患者（无家属及亲友、无姓名、无单位），则应报告医院有关部分收袖.（三）神经中科慢诊值班医死任务：神经中科慢诊值班医死应为本科结业三年以上且有一定临床体味的医死担当，共时应具备有胸心中科、普中科、骨科、麻醒科等相关科室的基础知识，并能赶快完毕气管插管、胸背腔及深静脉脱刺等技能，正在颅脑益伤的慢诊抢救中担背着构制者战收袖者，其任务包罗：1．支集病史：简明扼本天将受伤时间、本果、中力效率的部位、伤后的意识改变、瞳孔的变更、有无呕吐、误吸，曾搞何种慢救处理，既往的要害病史等.2．沉面天体格查看战益伤分级：（1）头部中伤情况：有无活动性出血、颅骨骨合、脑脊液漏；（2）胸背部有无压痛、出血、呼吸艰易；（3）脊柱、四肢有无骨合；（4）神经系统症状：包罗神志、瞳孔、眼球位子、肢体活动、锥体束征等；（5）概括以上查看搞出益伤分级.3．正在10--20分钟内完毕支集病史、体征、书籍写病历并根据患者的病情赶快下达医嘱，决断患者的来背.（四）慢诊处理央供：1．沉型（I级）（1）留慢诊室瞅察24小时；（2）瞅察意识、瞳孔、死命体征及神经系体征变更；（3）颅骨X线摄片，需要时CT查看；（4）对付症处理；（5）背家属接待有早收性颅内血肿大概.2．中型（II级）（1）意识收会者留慢诊室或者住院瞅察48~72小时，蓄意识障碍者必须住院；（2）瞅察意识、瞳孔、死命体征及神经系体征变更；（3）颅骨X线摄片，头部CT查看；（4）对付症处理；（5）有病情变更时头部CT复查，做佳随时脚术的准备处事.3．沉型（III级）（1）须住院或者沉症监护病房；（2）瞅察意识、瞳孔、死命体征及神经系体征变更；（3）采用头部CT监测、颅内压监测或者脑诱收电位监测；（4）主动处理下热、躁动、癫痫等，有颅内压删下表示者，赋予脱火等治疗，保护良佳的周围循环战脑灌注压；（5）注沉昏迷的照顾护士与治疗，最先包管呼吸讲通畅；（6）有脚术指征者尽早脚术，已有脑疝时，先给予20%苦露醇250毫降及速尿40毫克静脉推注，坐时脚术.。
急性颅脑损伤手术治疗规范与指南手术指征与方法：Ⅰ硬膜外血肿：高发年龄为20～30岁，47％存在中间清醒期，12％～42％患者从伤后到术前一直清醒，单纯E DH非昏迷患者死亡率为0，昏迷患者死亡率10％～20％，脑疝患者死亡率在20％。
双侧瞳孔散大的50％预后不良。
手术指征：1不管患者的GCS评分如何，如果急性EDH超过30ml；颞部血肿超过20ml；血肿厚度超过2 cm；中线移位超过0.5cm；均需立刻进行手术清除血肿。
2对于血肿小于30ml，而且最大厚度小于1.5cm ，中线移位不超过0.5cm ,GCS评分大于8分，没有局灶损害症状的患者可以非手术治疗，但必须严密观察病情变化，并行颅脑CT动态观察血肿变化。
手术时机：对于GCS评分小于9分，出现脑疝征象的患者必须马上手术治疗。
手术方法：一般为血肿区骨瓣开颅，非脑疝患者原则上应术后骨瓣复位，术中悬吊硬膜，常规探查硬膜下，颅骨粉碎骨折根据情况可钛钉固定。
对于脑疝超过6小时或术中发现脑肿胀的应减张缝合硬膜并去骨瓣减压。
骨窗开颅或转孔引流术不提倡。
Ⅱ急性硬膜下血肿：国外将伤后14天内的SDH成为急性SDH，国内将3天内的成为急性SDH，3天～3周的称为亚急性，3周以上的称为慢性。
占SHI的12％～52.3％，有手术指征的SDH死亡率40％～60％。
手术指征：1不管患者的GCS评分如何，如果SDH厚度超过1cm ，或中线移位超过0.5 cm，都需手术治疗。
2所有GCS评分小于9分的患者都应进行颅内压监测。
3对于最大厚度小于1cm ，中线移位小于0.5 cm 的昏迷SDH患者，（GCS小于9分），如果出现GCS评分较入院就诊时下降2分以上，也应手术治疗。
手术时机：有手术指征的都应尽快手术。
手术方法：应进行开颅手术治疗，提倡标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝合，根据术中情况保留或去骨瓣减压。
Ⅲ脑挫裂伤、ICH：手术指征：1任何占位超过50ml者。
2脑实质损伤的患者有进行性的神经功能损害，药物控制高颅压无效，CT可见明显占位效应者。
急性闭合性颅脑损伤诊疗指南
【病史采集】
1．外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。
2．伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。
3．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。
4．五官有无出血，有无脑脊液漏。
5．伤后的治疗及处理。
6．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。
7．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。
【体格检查】
1．一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。
2.头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。
3.神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。
若病情严重，可只做简单检查，以后再补充。
【辅助检查】
应视病情轻重而定。
危重患者应以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。
1.头颅平片：确定有无颅骨骨折及其类型，有无颅内积气和异物，必要时加摄切线位片及汤氏位片。
2.头颅ＣＴ检查：确定脑伤的病理性质、范围和程度，明确颅内血肿的部位和大小，连续ＣＴ扫描可动态地观察脑伤的发展与转归；确定副鼻窦等含气结构有无骨折、积气和积血。
3.腰椎穿刺：疑有中枢神经系统感染或有必要鉴别是脑震荡抑或脑挫裂伤时，腰穿有重要意义。
4.颅脑超声检查：Ａ型超声波检查出现中线波移位和病理波有助于诊断颅内血肿和判断脑挫裂伤致脑水肿的程度，便于动态观察病情。
疑有腹腔脏器损伤，应做Ｂ型超声波检查。
【诊断】
1．轻型（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）
（1）昏迷0～30分钟。
（2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状。
（3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。
2．中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者）
（1）昏迷在12小时以内。
（2）有轻度神经系统阳性体征。
（3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
3．重型（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血
肿）
（1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现
再昏迷。
（2）有明显神经系统阳性体征。
（3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
4．特重型（重型中更急更重者）
（1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他
部位的脏器伤、休克等。
（2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或
呼吸已近停止。
5．按格拉斯哥昏迷分级（GlasgowComaScale,GCS)和伤后原发性昏迷时间的长短，标示伤情的程度：
（1）轻型：13～15分，伤后昏迷在３０分钟以内。
（2）中型：9～12分，伤后昏迷时间为３０分钟至６小时。
（3）重型：３～８分，伤后昏迷在６小时以上或伤后24小时内意识恶化，再次昏迷６小时以上者。
（4）特重型：３～５分，重型中更急更重者。
格拉斯哥昏迷分级评分表（ＧＣＳ）
自动4 切题5 遵嘱6
闻声后3 不切题4 定位5
睁眼（E）刺痛后2杂乱3 运逃避4
应答(V) 动(M) 屈曲3 无1 单音节2 伸直2
无1 无1 【治疗原则】
1．严密观测生命体征及神经系统体征变化，必要时行颅内压监测，以动态了解病情演变过程，及时处理。
2．脑震荡和轻症脑挫伤应适当卧床休息，给予精神鼓励，清除思想顾虑，对症治疗，观察数日，注意继发性颅内病变。
3．维持充分营养，保持水和电解质平衡，合理应用神经营养药物。
4．防治肺部感染，保持呼吸道通畅，防止窒息。
及时气管切开，改善脑乏氧，减轻脑水肿。
5．防治泌尿系统感染。
防治应激性溃疡所致的消化道出血。
6．合理应用抗生素，防治二重感染。
7．降低颅内高压，应用甘露醇、白蛋白、激素、干血浆等药物。
8．施行亚低温脑保护治疗（详见重症颅脑损伤亚低温脑保护
治疗）。
9．开颅手术指征：
（１）广泛脑挫裂伤，继发性脑水肿严重，虽经脱水等治疗仍无好转，甚至出现脑疝者。
（２）颅内血肿逐渐增大，可能导致病情加重或已症状恶化者。
（３）颅内血肿致脑受压引起意识障碍或神经系统功能障碍者。
（４）颅内血肿清除后，症状曾一度好转，复又恶化，出现脑疝，应行去骨瓣减压术或双侧减压术。
（５）额底和颞极挫裂伤行大骨瓣减压术后，仍有严重局部脑膨胀者，可行额极颞极切除。
【治疗结果】
按伤后半年至一年病人恢复情况分级，即格拉斯哥结果分级（GlasgowOutcomeScale,GOS)，可分五级：
Ⅰ：死亡。
Ⅱ：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态。
Ⅲ：重残，需他人照顾。
Ⅳ：中残，生活能自理。
Ⅴ：良好，成人能工作、学习。
【疗效标准】
1．治愈：神志清楚，生活基本自理或经过一段时间休养后有
可能自理及工作，相当于GOSⅤ级。
2．好转：神志较术前好转，遗有部分神经系统损害体征（失语、肢瘫等），或危重病人经治疗后病情稳定，脱离危险者，相当于GOSⅢ～Ⅳ级。
3．未愈：长期昏迷或植物生存状态，相当于GOSⅡ级。
【出院标准】
达到治愈或好转标准，或神经系统损害体征经治疗无进一步好转但病情稳定者。
