口腔正畸学第七章错合畸形的预防和早期矫治

[ 诊断 ] 早萌牙有轻度松动，X 线片现示牙根
长度不足1/3。
[ 矫治 ] 用阻萌器阻止早萌牙萌出，直至牙根
形成1/2以上。
（2） 恒牙迟萌、阻生、异位萌出
[ 诊断 ] x 线片显示，未萌恒牙牙根已大部形成，
位置异常，部分或全部阻生在牙槽骨中。
[ 矫治 ]
① 拔除滞留乳牙 ② 切龈助萌 ③ 开窗或开窗导萌
乳牙早失
缺隙保持器
适应证：
(1)乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆盖有 较厚的骨组织。间隙已缩小或有缩小趋势的患者。 (2)一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能。
制作要求：
(1) 不妨碍牙及牙槽骨高度及宽度的正常发育 (2) 能保持牙弓长度 (3) 能恢复一定的咀嚼功能
类型①
矫治前
矫治后
矫治前
矫治后
4、偏侧咀嚼习惯
（二）婴儿期
1、喂养： 提倡母乳喂养，45°斜卧位或半卧位 人工哺乳时注意奶孔大小和形状
（二）婴儿期
2、睡眠姿势：经常更换体位。 3、不良习惯：避免口腔不良习 惯的形成并尽早破除。
（三）儿童期
1、注意营养，充分运用口腔咀嚼功能。 2、防治影响全身和牙颌面生长发育的疾病
及呼吸道疾病。 3、注意口腔卫生，防治龋病。
开窗导萌
3、唇系带附着异常
[ 诊断 ] ① 唇系带粗大，且中切牙有间隙。 ② 牵拉上唇时，可见切牙乳头发白。 ③ X片检查，可见中切牙间腭中缝处牙 槽嵴有“ V ” 形缺口。
[ 矫治 ] 从牙槽嵴顶处切断唇系带及全部纤维
组织，间隙大者可用矫正器关闭间隙。
阻断性矫治（定义）
在乳牙期、替牙期或恒牙早期对刚发生或正在发生的畸形
替牙障碍的处理

乳牙早失
（1）下乳尖牙早失：结果导致下切牙向远 中移动，下牙弓前段缩短使上下牙弓大 小不协调，常造成深覆盖。
（2）下颌乳前牙早失：反颌 （3）上颌乳前牙早失：深覆颌 （4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移
位，致后牙合关系紊乱，前牙段拥挤。
恒牙早失
恒上切牙早失：恒切牙早失破坏了牙弓的完 整性，缺隙两侧的牙向缺隙区移动、倾斜， 而使上下牙弓的合关系紊乱。
第一恒磨牙早失：邻牙向缺隙倾斜、移位， 对合磨牙伸长，合关系紊乱，影响下颌功能 运动，咀嚼功能受障碍。
乳牙早失的处理
一般应维持间隙，保持牙弓长度，以便后 继恒牙萌出时有足够的间隙。
缺隙保持器的适应证及要求
适应证： 乳牙早失，x线片显示后继恒牙牙根尚
未发育或仅形成不到1⁄2,牙冠颌面有较 厚的骨质覆盖，间隙已经缩小或有缩小 的趋势。 一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿 咀嚼功能。
3）早期矫治要求医生对生长发育知识全面了 解，及灵活运用，否则易造成不当矫治
4）早期矫治需患儿高度配合，年纪小则配合 差，疗效差
早期矫治的临床特点
1、矫治时机要适当： 乳牙：4岁左右 恒牙：10-12岁 矫形：15-17岁以前
2、矫治力要适宜： 乳牙及初萌恒牙：柔和轻力 功能矫治：咬合重建，不要过度移动下颌 矫形：矫治力要求大
错牙合畸形的预防和早期矫治的意义
错颌畸形早期一般可用很短的时间，用 比较简单的矫治方法和矫治器得到矫正， 如果没有进行早期防治，畸形可能发展严 重，给以后的治疗增加难度，甚至需要成 年后采取外科-正畸联合治疗，掌握早期诊 断、早期预防、早期治疗的方法是口腔医 师的重要任务。
一、 概述
早期矫治：在儿童早期生长发育阶段，对 已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致 牙颌畸形的病因畸形预防、阻断、矫正和 导引。

第七章 错牙合畸形 的预防和早期矫治
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一、错牙合畸形的预防措施
❖ （一）早期预防 ❖ 1.营养
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2
2.喂养姿势
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3
奶瓶
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4
3.睡眠姿势
h
5
4.纠正不良习惯
h
6
5.防龋
h
7
6.防治鼻咽部疾病
h
8
（二）预防性矫治
❖ 1.乳牙或恒牙早失的处理
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9
2.乳牙滞留的处理
h
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3.恒牙萌出异常的处理
❖ （1）恒牙早萌的处理
h
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（2）恒牙迟萌、阻生及异位萌出的处理
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4.唇系带附着异常的处理
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二、错合畸形的早期矫治
❖ （一）混合牙列期暂时性错合
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（二）不良习惯的矫治
❖ 1.吮指习惯的破除 ❖ 2.舌习惯的破除 ❖ 3.唇习惯的矫正 ❖ 4.口呼吸习惯 ❖ 5.偏侧咀嚼习惯的矫治
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唇挡
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（三）牙数目异常的处理
❖ 1.牙数目过多 ❖ 2.牙数目过少hຫໍສະໝຸດ 17（四）牙列拥挤的早期矫治
❖ 1.轻度牙列拥挤的矫治
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18
2.中度牙列拥挤的矫治
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19
3.严重牙列拥挤的矫治
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20
（五）反合的早期矫治
❖ 1.多数乳前牙反合的矫治 ❖ （1）调合
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（2）上颌合垫式矫治器
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22
（3）下颌联冠式斜面导板
h
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2.混合牙列期个别恒切牙反合的矫治
❖ （1）咬撬法 ❖ （2）上颌合垫式矫正器

错颌畸形的预防和早期矫治
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早期矫治的内容包括： 早期预防及预防性矫治 早期阻断性矫治 早期颌骨生长控制和矫形治疗
错颌畸形的预防和早期矫治
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早期矫治的有利因素和不利因素
1、有利因素 1）可充分利用生长发育潜力 2）可降低复杂畸形的治疗难度 3）矫形器和矫治方法简单 4）早消除畸形，利于儿童心理健康
触有毒、有害、污染的环境
错颌畸形的预防和早期矫治
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2、婴儿时期的预防
正确喂养方法：提倡母乳喂养，必需的各 种物质，易消化、吸收。
正确的喂养姿势：45°的斜卧位或半卧位。 人工喂养的话最好使用与口唇外形吻合的 解剖扁形奶嘴，奶瓶与牙合平面垂直或稍 下10°左右（过高导致下颌前伸，反牙合， 过低，下颌发育不足，后缩）
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错牙合畸形的预防和早期矫治的意义
此阶段时间较长，牙合面生长受障碍的 可能性和机率也相应增多，在此期内，任 何不利于全身及口腔局部正常生长发育的 因素，如牙齿萌出、替换、排列和咬合异 常，均可导致牙颌和颜面的异常发育，并 影响个体的颜面美观形象。
错颌畸形的预防和早期矫治
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错牙合畸形的预防和早期矫治的意义
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（3）口腔不良习惯将会对儿童尚未成熟的且 具有高度可塑性的牙槽突和颌骨产生不利 影响，使其结构发生改变而形成畸形。这 些不良习惯包括有：吞咽异常、吮指习惯、 吐舌习惯、吮唇或咬唇习惯、口呼吸习惯、 咬异物习惯等等。
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（4）肌功能训练包括有唇肌训练、翼外肌 训练、口轮匝肌的训练等。
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釉质发育不全
→
错颌畸形的预防和早期矫治
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3.防龋
养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，做 到早晚刷牙，用含氟牙膏，饭后漱口，少吃 零食，可用窝沟封 闭防龋，定期检查，及 时治疗。

2、乳牙滞留的处理
2、乳牙滞留的处理
下恒切牙舌向萌出
舌的活动
唇向正位
上恒切牙舌向萌出
防止反合
恒牙早萌 恒牙在正常替换期前过早萌出。 常见于乳牙龋坏导致根尖周病变，破坏了 牙槽骨和恒牙胚牙囊，乳牙易早脱，同时恒牙 也易提早萌出；内分泌疾患如垂体和甲状腺功 能亢进者，可使多数牙甚至全部牙早萌。 (1)危害：早荫的恒牙常因其牙根发育不全而 不能承受正常的咬合力、引起牙松动或过早脱 落。 (2)处理；对过早萌出的恒牙，应先照x线片， 了解牙根发育情况，若牙根发育良好，可让其 萌出。若牙根发育尚差，则应戴用阻萌器阻止 萌出，直到牙根发育至很长的1／2以上时 再让其萌出。
咬合关系紊乱
1、乳牙或恒牙早失的处理
维持间隙 保持牙弓长度 缺隙保持器
缺隙保持器
适应证： 乳牙早失，X线片显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形
成不到1/2，牙冠合面有较厚的骨质覆盖，间隙已 缩小或有缩小趋势 ❖一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能者
缺隙保持器
要求： 不妨碍牙及牙槽骨高度及宽度的正常发育 ❖能保持牙弓长度 能恢复一定的咀嚼功能
阻萌器
阻萌器
（2）恒牙迟萌、阻生
（2）恒牙迟萌、阻生
（2）恒牙迟萌、阻生
恒牙异位萌出
（3）恒牙萌出顺序异常
（3）恒牙萌出顺序异常
4、唇系带附着异常的处理
固定矫治器关闭间隙
活动义齿式缺隙保持器
义齿式缺隙保持器
义齿式缺隙保持器
螺旋弹簧开展间隙
螺旋弹簧开展间隙
螺旋弹簧开展间隙
固定舌弓式缺隙保持器
固定舌弓式缺隙保持器
固定舌弓式缺隙保持器
（保2）持恒缺牙隙早，失的义处齿理修复 ❖待牙替换完后，全面矫治 邻牙代替早失牙

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（2）上颌合垫式矫治器
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（3）下颌联冠式斜面导板
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2.混合牙列期个别恒切牙反合的矫治
❖ （1）咬撬法 ❖ （2）上颌合垫式矫正器
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3.骨性反合的早期矫治
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4.后牙反合的早期矫治
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唇挡
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（三）牙数目异常的处理
❖ 1.牙数目过多 ❖ 2.牙数目过少
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（四）牙列拥挤的早期矫治
❖ 1.轻度牙列拥挤的矫治
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2.中度牙列拥挤的矫治
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3.严重牙列拥挤的矫治
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（五）反合的早期矫治
❖ 1.多数乳前牙反合的矫治 ❖ （1）调合
第七章 错牙合畸形 的预防和早期矫治
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一、错牙合畸形的预防措施
❖ （一）早期预防 ❖ 1.营养
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2
2.喂养姿势
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3
奶瓶
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4
3.睡眠姿势
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5
4.纠正不良习惯
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5.防龋
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6.防治鼻咽部疾病
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（二）预防性矫治
❖ 1.乳牙或恒牙早失的处理
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2.乳牙滞留的处理
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乳牙早失
（1）下乳尖牙早失：结果导致下切牙向远 中移动，下牙弓前段缩短使上下牙弓大 小不协调，常造成深覆盖。
（2）下颌乳前牙早失：反颌 （3）上颌乳前牙早失：深覆颌 （4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移
位，致后牙合关系紊乱，前牙段拥挤。
恒牙早失
恒上切牙早失：恒切牙早失破坏了牙弓的完 整性，缺隙两侧的牙向缺隙区移动、倾斜， 而使上下牙弓的合关系紊乱。
口呼吸的危害
→
釉质发育不全
→
3.防龋
养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，做 到早晚刷牙，用含氟牙膏，饭后漱口，少吃 零食，可用窝沟封 闭防龋，定期检查，及 时治疗。
＋
＋
＝
二、预防性矫治
1.乳牙或恒牙早失：均会影响发音或咀嚼 功能，乳牙早失后可导致恒牙错位萌出， 邻牙向牙间隙倾斜，对颌牙伸长，而致上 下牙弓咬合关系紊乱。
错牙合畸形的预防和早期矫治的意义
错颌畸形早期一般可用很短的时间，用 比较简单的矫治方法和矫治器得到矫正， 如果没有进行早期防治，畸形可能发展严 重，给以后的治疗增加难度，甚至需要成 年后采取外科-正畸联合治疗，掌握早期诊 断、早期预防、早期治疗的方法是口腔医 师的重要任务。
一、 概述
早期矫治：在儿童早期生长发育阶段，对 已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致 牙颌畸形的病因畸形预防、阻断、矫正和 导引。
常用的缺隙保持器
丝圈式固定缺隙保持器 固定舌弓 活动义齿式缺隙保持器 缺隙开大矫治器
丝圈式固定缺隙保持器
固定舌弓
活动义齿式缺隙保持器
2 恒牙早失的处理
视情况采取缺隙待以后义齿修复，或待牙 替换完后作全面矫治计划，对个别恒牙早 失也可经正畸治疗用邻牙代替早失牙。
乳牙滞留的处理

错牙合畸形的预防和早期矫治的意义
早期矫治的内容包括： 早期预防及预防性矫治 早期阻断性矫治 早期颌骨生长控制和矫形治疗
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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2、不利因素
1）易造成误诊和过矫治
2）早期矫治后，儿童继续生长发育，易复发， 多需双期矫治
3）早期矫治要求医生对生长发育知识全面了 解，及灵活运用，否则易造成不当矫治
＋
＋
＝
1.乳牙或恒牙早失：均会影响发音或咀嚼 功能，乳牙早失后可导致恒牙错位萌出， 邻牙向牙间隙倾斜，对颌牙伸长，而致上 下牙弓咬合关系紊乱。
乳牙早失
（1）下乳尖牙早失：结果导致下切牙向远 中移动，下牙弓前段缩短使上下牙弓大小 不协调，常造成深覆盖。 （2）下颌乳前牙早失：反颌 （3）上颌乳前牙早失：深覆颌 （4）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移 位，致后牙合关系紊乱，前牙段拥挤。
喂养姿势
姿势对吗？
睡眠姿势
需经常调换位置，不可长期偏向一侧，以免 一侧颌面经常受压形成畸形。
不良习惯
一经发现应及早进行纠正
1、合理膳食：生长发育很快，饮食要平 衡育。
→
釉质发育不全
→
3.防龋
养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，做 到早晚刷牙，用含氟牙膏，饭后漱口，少吃 零食，可用窝沟封 闭防龋，定期检查，及 时治疗。
2、恒牙迟萌、阻生及异位萌出的处理
恒牙在应萌出的年龄不萌，而对侧同名牙 已萌出时为迟萌。
分析阻萌原因，尽早拔除迟脱的乳牙、残 根、多生牙，切除囊肿、牙瘤和致密的软 硬组织
如恒牙牙根已形成2⁄3以上而萌出力不足时， 可用外科手术开窗、导萌阻生牙及迟萌牙。
通常不主张先行唇系带手术再关闭间隙，因 为手术瘢痕会影响间隙的关闭。

?定期口腔检查去除可能导致畸形的因素?不良习惯及时纠正?对已出现的畸形进行早期阻断治疗及矫治以保障儿童牙颌面心理的正常发育历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材填要点一铁路更多的铁路1
错牙合畸形的预防 和早期矫治
一、胎儿时期的预防

保持良好心态，注意饮食、营养卫生，增强体质。

妊娠早期避免：急性发热性疾病，射线，烟酒，药物等, 以免影响胎儿早期的发育。
正常分娩，对保障颅面正常生长发育十分重要。

二、婴儿时期的预防

喂养：提倡母乳喂养，注意喂养的姿势：约 45º 的斜卧位或 半卧位；人工喂养最好使用解剖形的奶嘴 注意不能睡着吮奶，可能使下颌伸长或偏斜 正确的睡眠姿势（经常更换体位和头位，以免受压变形）

（四）牙列拥挤的早期矫治
1.轻度牙列拥挤的矫治

临床上一般采用扩大牙弓的矫正方法。 颌外唇弓推磨牙向后 局部开展间隙 分裂簧可摘矫正器
全牙弓开展
2.中度牙列拥挤的矫治
混合牙列期，一般不进行早期矫治 可以定期观察至恒牙列期再酌情按牙
列拥挤矫治法矫治
3.严重牙列拥挤的矫治
混合牙列期：矫治前应十分慎重，因为疗程3~~4年， 患者不能坚持复诊，观察待恒牙替换完，迫切者可 考虑序列拔牙法。 注意：对儿童全身与颌骨的发育常常估计不足，很 多不主张早期序列拔牙治疗。
救亡图存 的强烈愿望。
京张铁路 建成通车；民国以后，各条商路修筑
正轨。
二、水运与航空
1．水运
(1)1872年,
轮船招商局 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。