糖尿病性勃起功能障碍发病与诊疗PPT
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糖尿病性勃起功能障碍发病与诊疗页数:72
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糖尿病与勃起功能障碍页数:61
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糖尿病性勃起功能障碍发病与诊疗PPT页数:23
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糖尿病勃起功能障碍研究进展页数:4
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马浩亮治疗糖尿病勃起功能障碍的临床经验页数:2
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糖尿病ppt课件(精)
均衡营养
鼓励患者定时定量进餐，避免一次性摄入过多食物，以减轻胰腺负担。
少食多餐
限制食盐和油脂的摄入，有助于控制血压和血脂。
清淡少盐
在保证母婴营养需求的前提下，通过饮食控制血糖。建议增加膳食纤维的摄入，选择低血糖指数的食物。
妊娠糖尿病
根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，减少植物蛋白的摄入，增加优质动物蛋白的摄入。
HbA1c测定的意义
包括空腹及餐后C肽测定、胰岛素释放试验等，反映胰岛β细胞的功能状态。
有助于了解糖尿病患者的病因和分型，指导治疗方案的制定和调整。同时，对于预测糖尿病的自然病程和并发症风险也具有重要意义。
胰岛功能评估的意义
胰岛功能评估方法
糖尿病治疗原则与药物选择
糖尿病治疗需综合考虑患者年龄、病程、并发症、生活方式等因素，制定个性化治疗方案。
血糖监测方法
有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。
血糖监测意义
反映测定前2-3个月平均血糖水平，是评估长期血糖控制状况的金标准。
糖化血红蛋白（HbA1c）测定
可评估糖尿病患者的血糖控制情况，预测糖尿病并发症的风险，并为调整治疗方案提供依据。
01
02
03
04
包括冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病等。
包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变等。
包括周围神经病变、自主神经病变和中枢神经系统病变等。
与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和深层组织破坏。
糖尿病实验室检查与评估
包括静脉血浆葡萄糖测定、毛细血管血糖测定等，反映即刻血糖水平。
认知行为疗法
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，缓解患者的紧张和焦虑情绪。
鼓励患者定时定量进餐，避免一次性摄入过多食物，以减轻胰腺负担。
少食多餐
限制食盐和油脂的摄入，有助于控制血压和血脂。
清淡少盐
在保证母婴营养需求的前提下，通过饮食控制血糖。建议增加膳食纤维的摄入，选择低血糖指数的食物。
妊娠糖尿病
根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，减少植物蛋白的摄入，增加优质动物蛋白的摄入。
HbA1c测定的意义
包括空腹及餐后C肽测定、胰岛素释放试验等，反映胰岛β细胞的功能状态。
有助于了解糖尿病患者的病因和分型，指导治疗方案的制定和调整。同时，对于预测糖尿病的自然病程和并发症风险也具有重要意义。
胰岛功能评估的意义
胰岛功能评估方法
糖尿病治疗原则与药物选择
糖尿病治疗需综合考虑患者年龄、病程、并发症、生活方式等因素，制定个性化治疗方案。
血糖监测方法
有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。
血糖监测意义
反映测定前2-3个月平均血糖水平，是评估长期血糖控制状况的金标准。
糖化血红蛋白（HbA1c）测定
可评估糖尿病患者的血糖控制情况，预测糖尿病并发症的风险，并为调整治疗方案提供依据。
01
02
03
04
包括冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病等。
包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变等。
包括周围神经病变、自主神经病变和中枢神经系统病变等。
与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和深层组织破坏。
糖尿病实验室检查与评估
包括静脉血浆葡萄糖测定、毛细血管血糖测定等，反映即刻血糖水平。
认知行为疗法
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，缓解患者的紧张和焦虑情绪。
勃起功能障碍ED诊治进展ppt课件
9
勃起功能障碍(ED)的致病因素 手术和外伤
神经性：脊髓损伤 骨盆：外伤、手术、骨盆区放射治疗 泌尿外科：前列腺根治切除术
Benet and Melman, 1995
10
勃起功能障碍(ED)的致病因素 药物和其它因素
饮酒 吸烟 药物
降压药（如噻嗪类利尿药） 抗抑郁药（如三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑 制剂、锂剂、5-羟色胺再吸收抑制剂） 激素（如雌激素、孕酮、皮质激素、生长激素 释放激素激动剂） 镇静药（如吩噻嗪、丁酰苯） 其它（如非甾体类抗炎药、H2受体拮抗剂、可 卡因、海洛因)
13
勃起功能障碍(ED)的诊断
ED筛选方法
IIEF-5是简单有效的ED筛选工具
常规诊断方法
-一般病史
- 性生活史 - 体格检查 -心理评估 - 实验室检查
1. NIH Consensus Development Panel on Impotence.JAMA .1993;270:83-90 2. Lue TF.Impotence:a patient’s goal-directed approach to treatment.World J Urol 1990;8:67-74 14
6
勃起功能障碍(ED)致病因素
年 龄 增 长 全身性慢性疾病 手 术 与 创 伤 药 物 不良生活方式
70%-90%的ED与躯体疾病、服用某些药物
或不良生活方式相关
1. NIH Consensus Development Panel on Impotence.JAMA 1993;270:83-90 2. Benet AE,Melman A.The epidemiology of erectile dysfunction.Urol Clin North Am. 1995;22:699-709
勃起功能障碍(ED)的致病因素 手术和外伤
神经性：脊髓损伤 骨盆：外伤、手术、骨盆区放射治疗 泌尿外科：前列腺根治切除术
Benet and Melman, 1995
10
勃起功能障碍(ED)的致病因素 药物和其它因素
饮酒 吸烟 药物
降压药（如噻嗪类利尿药） 抗抑郁药（如三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑 制剂、锂剂、5-羟色胺再吸收抑制剂） 激素（如雌激素、孕酮、皮质激素、生长激素 释放激素激动剂） 镇静药（如吩噻嗪、丁酰苯） 其它（如非甾体类抗炎药、H2受体拮抗剂、可 卡因、海洛因)
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勃起功能障碍(ED)的诊断
ED筛选方法
IIEF-5是简单有效的ED筛选工具
常规诊断方法
-一般病史
- 性生活史 - 体格检查 -心理评估 - 实验室检查
1. NIH Consensus Development Panel on Impotence.JAMA .1993;270:83-90 2. Lue TF.Impotence:a patient’s goal-directed approach to treatment.World J Urol 1990;8:67-74 14
6
勃起功能障碍(ED)致病因素
年 龄 增 长 全身性慢性疾病 手 术 与 创 伤 药 物 不良生活方式
70%-90%的ED与躯体疾病、服用某些药物
或不良生活方式相关
1. NIH Consensus Development Panel on Impotence.JAMA 1993;270:83-90 2. Benet AE,Melman A.The epidemiology of erectile dysfunction.Urol Clin North Am. 1995;22:699-709
男性性功能ppt课件
勃起功能障碍
• • • • 辅助检查（熟悉） 实验室检查 （1）血尿常规、空腹血糖、糖化血红蛋白、血生化和血脂等检测。 （2）下丘脑-垂体-性腺轴激素测定：包括黄体生成素（LH）、尿促卵 泡素（FSH）、催乳素（PRL）等检测，有助了解勃起功能障碍的内分 泌原因。 • 特殊检查 • （1）国际勃起功能评分：包括阴茎勃起信心、勃起硬度、维持勃起能 力和性交满意度等问题，总分25分，低于21分为异常。（2）夜间勃起 试验：常规的（NPT）试验包括持续测量阴茎周长和重复测量阴茎勃起 达到或最大程度接近轴向硬度，在睡眠时进行。主要用于鉴别精神性与 器质性勃起功能障碍。（3）阴茎海绵体注射试验（ICI）阴茎海绵体内 注射血管活性药物后，记录阴茎勃起的起始时间硬度和维持时间等参数。 主要反映海绵体血管机制的功能状态，若延迟勃起可能系动脉供血不足， 过早疲软反映海绵体平滑肌或静脉闭锁机制障碍。（4）球海绵体肌反 射时间：主要反映勃起反射弧解剖与功能的完整性。
男性性功能
男性性功能障碍
• 概述 • 男性性功能障碍是成年男子的常见病，包括性欲障碍（性欲 亢进和低下）、勃起功能障碍、阴茎异常勃起、射精障碍 （早泄、不射精和逆向射精）和性高潮障碍等。其中以勃起 功能障碍（ED）较为常见。
勃起功能障碍
• 概念： • 男子在3个月以上的时间内，持续或反复发作性不能获得和 （或）维持充分的阴茎勃起完成性交的勃起功能障碍。 • 病因及分类 • 勃起功能障碍的病因错综复杂，多数系综合因素，但可能以 某种病因主导。（1）心理性：工作压力、心情压抑等原因。 （2）器质性：高血压、血管病变、糖尿病、不良生活习惯 （如吸烟、酗酒）均可引起外生殖器性病变，导致勃起功能 障碍。（3）混合性：包括上述两方面原因。 • 临床表现（掌握） • 阴茎完全不能勃起无法进行性生活。 • 阴茎部分勃起，但不坚挺，可进行性措施（掌握） • 1.消除引发性功能障碍的因素，改善性功能 • （1）心理护理：多与病人进行沟通，寻找性功能障碍的精神因素。取 得病人配合，争取夫妻双方共同参与性心理治疗。（2）改变不良生活 方式：避免过度劳累，缓解压力。适当运动，戒烟、限酒。（3）配合 医师治疗相关疾病，如高血压、糖尿病、前列腺炎等。指导病人改变引 起性功能障碍的药物。（4）遵医嘱应用改善性功能障碍的药物。 • 2.用药指导 西地那非和硝酸甘油药物有协同作用，不可合用，以免发 生严重低血压：红霉素、西咪替丁等可导致西地那非半衰期延长，应注 意。
糖尿病勃起功能障碍中医诊疗标准
பைடு நூலகம்
下列 标准所包含 的条文 ， 通过在本标 准 中引用而 构 成为本标准 的条文 。本标 准出版 时 ， 示版本 均为 所 有效 。所 有标准都 会被修订 ， 使用本 标准 的各方 应探 讨使用 下列标准 的最新版本 的可 能性 。Ｇ ／ ６ ５ ． Ｂ Ｔ １７ １
１ １９ — ９ ７中 医 临 床 诊 疗 术 语— —疾 病 部 分 ； Ｂ Ｔ Ｇ／
中华 中医药学会糖 尿病分会
【 要 】 文 章所 讨 论 的糖 尿 病 勃 起 功 能 障 碍 中 医诊 疗 标 准 是 在 中 华 中 医药 学 会 ２０ 摘 ０７年 发 布 的
《 糖尿病中医防治指南》 的基础上 ， 研究 、 整合 、 以往 中医糖尿病标 准方 面的研 究成果 ， 合临床实 优化 结
１病史 ． ２ 临床表现 ．
ｔｅＷｅｔ ｎＰ ｃ ｃＲ ｇ ｎ 。 ｈ ｓ ｒ ａｉ ｅｉ ） ｅ ｉ ｆ ｏ
三、 术语 和定 义 、 符号 、 略语 缩 下列术语 和定 义适用 于本 部分 。
１术 语和定义 ．
（） 状 ： 型 的糖 尿病 勃 起 功 能 障碍 ， 括糖 １症 典 包 尿病和勃起 功 能障 碍两 组症 状 。糖 尿病 症状 可 有 口
Ｅ 一 雌二 醇 ；Ｅ ５ 勃起 功能 国际问卷 。 ， Ｉ Ｆ一 一 Ｉ
病 勃起功 能 障 碍部 分 ； 国糖 尿病 防治 指 南 编 写组 中 《 国 ２型糖尿病 防治指南 》 ２０ 中 （０７年版 ）ＷＨ ； Ｏ西太 平洋地 区传 统医学 名词术 语 国际标 准 （ Ｏ ｉｔｎ— ＷＨ ｎｅ ａ ｒ
：
：
堂量！ 堕全墨 堕堕 查
兰 堂兰 ！ Ｊｒ１ｆ ｔｒ ｄ ｉ ｄ 。 ｉ 。 ２１，。６Ｎ． 兰 塑 ｒ ｏｎ 。Ｉｅａ 。 Ｊ ｕａ ｎｇｔ Ｔ １ ｔ ｄｉ ０１ １ ，ｏ ｗ Ｍ ｖ． ２
下列 标准所包含 的条文 ， 通过在本标 准 中引用而 构 成为本标准 的条文 。本标 准出版 时 ， 示版本 均为 所 有效 。所 有标准都 会被修订 ， 使用本 标准 的各方 应探 讨使用 下列标准 的最新版本 的可 能性 。Ｇ ／ ６ ５ ． Ｂ Ｔ １７ １
１ １９ — ９ ７中 医 临 床 诊 疗 术 语— —疾 病 部 分 ； Ｂ Ｔ Ｇ／
中华 中医药学会糖 尿病分会
【 要 】 文 章所 讨 论 的糖 尿 病 勃 起 功 能 障 碍 中 医诊 疗 标 准 是 在 中 华 中 医药 学 会 ２０ 摘 ０７年 发 布 的
《 糖尿病中医防治指南》 的基础上 ， 研究 、 整合 、 以往 中医糖尿病标 准方 面的研 究成果 ， 合临床实 优化 结
１病史 ． ２ 临床表现 ．
ｔｅＷｅｔ ｎＰ ｃ ｃＲ ｇ ｎ 。 ｈ ｓ ｒ ａｉ ｅｉ ） ｅ ｉ ｆ ｏ
三、 术语 和定 义 、 符号 、 略语 缩 下列术语 和定 义适用 于本 部分 。
１术 语和定义 ．
（） 状 ： 型 的糖 尿病 勃 起 功 能 障碍 ， 括糖 １症 典 包 尿病和勃起 功 能障 碍两 组症 状 。糖 尿病 症状 可 有 口
Ｅ 一 雌二 醇 ；Ｅ ５ 勃起 功能 国际问卷 。 ， Ｉ Ｆ一 一 Ｉ
病 勃起功 能 障 碍部 分 ； 国糖 尿病 防治 指 南 编 写组 中 《 国 ２型糖尿病 防治指南 》 ２０ 中 （０７年版 ）ＷＨ ； Ｏ西太 平洋地 区传 统医学 名词术 语 国际标 准 （ Ｏ ｉｔｎ— ＷＨ ｎｅ ａ ｒ
：
：
堂量！ 堕全墨 堕堕 查
兰 堂兰 ！ Ｊｒ１ｆ ｔｒ ｄ ｉ ｄ 。 ｉ 。 ２１，。６Ｎ． 兰 塑 ｒ ｏｎ 。Ｉｅａ 。 Ｊ ｕａ ｎｇｔ Ｔ １ ｔ ｄｉ ０１ １ ，ｏ ｗ Ｍ ｖ． ２
糖尿病优秀PPT课件(2024)
机遇
随着医学科技的不断发展，新型降糖药物和治疗方法不断涌 现，为糖尿病患者提供了更多的治疗选择。同时，糖尿病管 理模式的创新也为患者提供了更加全面和个性化的服务。
24
未来发展趋势及新技术应用前景
2024/1/28
发展趋势
未来糖尿病治疗将更加注重个体化、精准化和综合化，通过基因检测、大数据分 析等技术手段，实现精准诊断和治疗。同时，随着人工智能、物联网等技术的不 断发展，糖尿病管理模式也将更加智能化和便捷化。
社交活动
积极参加社交活动，与他人交 流分享经验，减轻孤独感和焦
虑情绪。
寻求专业帮助
若自我调整困难或出现严重心 理问题，及时寻求专业心理咨
询或治疗。
2024/1/28
18
05 糖尿病预防策略与措施
2024/1/28
19
一级预防：针对高危人群进行筛查和干预
高危人群定义
包括有糖尿病家族史、肥胖、高 血压、高血脂等人群。
高渗性非酮症糖尿病昏迷
是糖尿病的严重急性并发症，其临床 特征为严重的高血糖、高血浆渗透压 、脱水、无明显酮症，常伴有不同程 度的意识障碍或昏迷。
2024/1/28
8
慢性并发症
01
02
03
大血管病变
糖尿病患者动脉粥样硬化 的患病率较高，发病年龄 较轻，病情进展较快。
2024/1/28
微血管病变
主要表现为糖尿病肾病、 视网膜病变等。
是2型糖尿病的主要发病机制，导致血糖升高。
2024/1/28
5
临床表现与诊断
临床表现
多饮、多尿、多食和体重下降（即“ 三多一少”）是糖尿病的典型症状。 此外，患者还可能出现乏力、视力模 糊、皮肤瘙痒等症状。
糖尿病性勃起功能障碍发病与诊疗
实验室检查
01
02
03
血糖检测
评估糖尿病控制情况，了 解血糖水平对勃起功能的 影响。
生化检查
检测肾功能、血脂、尿酸 等指标，了解是否存在其 他代谢异常。
性激素水平检测
了解雄激素水平是否正常， 判断是否存在内分泌异常。
特殊检查
阴茎血管超声检查
评估阴茎海绵体内血管病 变情况，了解血流灌注情 况。
神经传导速度检测
注射药物
如前列腺素E1、罂粟碱等注射剂，可 通过直接注射至阴茎海绵体内，促进 勃起。
手术治疗
真空负压装置
通过负压吸引使血液充盈阴茎，达到勃起状态，适用于轻中度勃起功能障碍患者。
阴茎假体植入术
对于严重勃起功能障碍且其他治疗方法无效的患者，可以考虑阴茎假体植入术，通过植入硬质硅胶棒使阴茎保持 勃起状态。
分类
糖尿病性勃起功能障碍可分为器 质性和心理性两类，其中器质性 ED较为常见，主要由糖尿病引起 的血管和神经病变导致。
发病机制
血管病变
长期高血糖状态导致血管内皮细 胞损伤，血管狭窄或闭塞，影响 阴茎海绵体的血液供应，导致勃
起功能障碍。
神经病变
糖尿病可引起自主神经和周围神经 病变，影响神经传导和勃起功能。
糖尿病性勃起功能障 碍发病与诊疗
目录
• 糖尿病性勃起功能障碍概述 • 糖尿病性勃起功能障碍的病因 • 糖尿病性勃起功能障碍的诊断
目录
• 糖尿病性勃起功能障碍的治疗 • 糖尿病性勃起功能障碍的预防与护理
01
糖尿病性勃起功能障碍概 述
定义与分类
定义
糖尿病性勃起功能障碍（ED）是 指男性糖尿病患者由于糖尿病引起 神经和血管病变，导致勃起功能障 碍。
勃起功能障碍疾病PPT演示课件
02
药物治疗方法
口服药物治疗
磷酸二酯酶5抑制剂
如西地那非、伐地那非等，通过抑制 磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵 体内一氧化氮的浓度，从而促进阴茎 勃起。
雄激素类药物
如睾酮等，通过补充体内的雄激素， 提高性欲和勃起功能。
局部药物治疗
霜剂和膏剂
将药物涂抹在阴茎上，通过皮肤 吸收，达到治疗目的。常用药物 有利多卡因霜、硝酸甘油膏等。
勃起硬度。
02
尿道海绵体剥脱术
将尿道海绵体从阴茎海绵体中分离出来，减少尿道海绵体对阴茎海绵体
的压迫，改善勃起功能。
03
阴茎假体植入术
在阴茎海绵体内植入人工假体，模拟正常勃起状态，提高性生活质量。
手术治疗需在专业医生指导下进行，术前需充分评估手术风险和效果。
04
患者教育与生活方式调整
改善生活习惯
戒烟限酒
性生活指导
根据患者的具体情况，提 供性生活方面的指导和建 议，帮助患者改善勃起功 能。
药物治疗与调整
针对患者的具体病情，选 择合适的药物进行治疗， 并根据疗效和副作用情况 及时调整治疗方案。
06
总结与展望
当前治疗挑战与机遇
挑战
当前勃起功能障碍的治疗仍面临一些挑战，如患者个体差异 大、病因复杂多样以及部分治疗方法存在副作用等。
吸烟和过量饮酒都会对血管和神 经系统造成损害，从而影响勃起 功能。患者应戒烟并限制酒精摄
入。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息有助 于身体机能的恢复和内分泌系统的 稳定，对改善勃起功能有积极作用 。
合理饮食
均衡的饮食对身体健康至关重要。 患者应增加水果、蔬菜、全谷类和 健康脂肪的摄入，减少饱和脂肪和 糖分的摄入。
勃起功能障碍病症PPT演示课件
家庭和社会影响
01
家庭关系
勃起功能障碍可能影响患者的家庭关系，通过与伴侣的沟通和理解，可
以减少家庭矛盾，促进家庭和谐。
02
社会交往
患者可能因勃起功能障碍而产生自卑、羞耻等心理，影响社会交往。通
过心理支持和自我调整，患者可以逐渐克服心理障碍，恢复正常社交。
03
工作与生活质量
勃起功能障碍可能对患者的工作和生活质量产生负面影响。通过积极的
糖尿病、脊柱裂等神经 系统疾病可损伤支配阴 茎勃起的神经，导致ED 。
骨盆骨折、前列腺手术 等外伤和手术可能损伤 阴茎海绵体或支配其勃 起的神经血管束，导致 ED。
某些药物如利尿剂、降 压药、抗抑郁药等可引 起ED。
流行病学特点
发病率
相关疾病
随着年龄增长，ED的发病率逐渐升高 。40-70岁男性中，约52%的男性患 有不同程度的ED。
起功能。
局部用药
如霜剂和膏剂，涂抹在阴茎上， 通过局部作用促进阴茎勃起。
注射治疗
将药物直接注射到阴茎海绵体内 ，以达到快速勃起的效果。
非药物治疗策略
心理治疗
通过心理咨询、性教育等手段，帮助患者消除焦虑、紧张等负面情 绪，提高自信心和自尊心。
真空吸引装置
使用真空吸引装置造成负压，使阴茎被动勃起。该方法操作简单、 安全有效，但长期使用可能会影响阴茎海绵体的结构和功能。
康复治疗方法
心理治疗
通过心理咨询、性教育等方式，帮助 患者消除焦虑、抑郁等心理障碍，提 高自信心和性生活的满意度。
药物治疗
根据患者具体情况，选择合适的药物 进行治疗，如PDE5抑制剂等。
真空缩窄装置
使用真空缩窄装置可以暂时改善勃起 功能，适用于部分患者。
糖尿病分级诊疗ppt课件
（二）2型糖尿病高危人群
1.年龄≥40 岁。 2.有糖调节受损（IGR）史。 3.超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或） 中
心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）。 4.静坐生活方式。 5.一级亲属中有 2 型糖尿病家族史高危种族。 6.有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠期糖尿病（GDM）史
三、双向转诊标准
1、上转至二级及以上医院标准
（1）初次发现血糖异常，病因和分型不明确者。 （2）儿童和年轻人(年龄<25 岁)糖尿病患者。 （3）妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。 （4）糖尿病急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍（糖尿病
酮症；疑似为糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征或乳酸性酸中毒）。 （5）反复发生低血糖。 （6）血糖、血压、血脂长期治疗（3~6 个月）不达标者。 （7）糖尿病慢性并发症(视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血
空腹血糖筛查是简便易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法， 但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行OGTT（空腹血糖和糖负荷 后 2h 血糖）。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
二级及以上医院
负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南，规范制定个体化、规范化 的治疗方案；
实施患者年度专科体检，并发症筛查； 指导、实施双向转诊； 定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。 其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构
1.年龄≥40 岁。 2.有糖调节受损（IGR）史。 3.超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或） 中
心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）。 4.静坐生活方式。 5.一级亲属中有 2 型糖尿病家族史高危种族。 6.有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠期糖尿病（GDM）史
三、双向转诊标准
1、上转至二级及以上医院标准
（1）初次发现血糖异常，病因和分型不明确者。 （2）儿童和年轻人(年龄<25 岁)糖尿病患者。 （3）妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。 （4）糖尿病急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍（糖尿病
酮症；疑似为糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征或乳酸性酸中毒）。 （5）反复发生低血糖。 （6）血糖、血压、血脂长期治疗（3~6 个月）不达标者。 （7）糖尿病慢性并发症(视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血
空腹血糖筛查是简便易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法， 但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行OGTT（空腹血糖和糖负荷 后 2h 血糖）。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
二级及以上医院
负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南，规范制定个体化、规范化 的治疗方案；
实施患者年度专科体检，并发症筛查； 指导、实施双向转诊； 定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。 其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构
勃起功能障碍PPT课件
1948年美国Kinsey调查15781名美国男子ED发生情况并按年龄、 受教育程度、职业等加以比较，发现该组人群ED患病率在20岁 组为0.1%，80岁组为75%。
7
流行病学
目前比较权威的ED流行病学调查结果是美国麻省增龄研究 (MMAS)(1994)，该结果显示40～70岁该地区男子有52%罹患不 同程度ED。其中轻度ED 17%，中度ED 25%，重度(完全性)ED 10%(图1，2)。我国王益鑫等(1997)调查1582名40岁以上男子： 50岁前ED患病率为32.8%，70岁以上者患病率86.3%。英国 Spector(1986)、日本Shirai(1987)和丹麦Solstad(1993)分别报道ED 患病率为32%，26%和19%。尽管不同的报道结果有所差别，但 ED发病与年龄相关，ED明显地影响人们生活质量是一致的。
8
流行病学
引起ED的危险因素有：
年龄，躯体疾病如心血管疾病、糖尿病、泌尿男性生殖系统 疾病、肾功能不全、高血脂、肥胖等，精神心理因素，药物影 响，不良生活方式，外伤、手术或其他医源性因素等。ED本身 不影响人的生命，但会降低患者的生活质量，对家庭幸福和社 会稳定也有一定不良影响。如ED因心血管疾病、糖尿病或肿瘤 引起，则该患者的预后取决于原发病。
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病因
(3)手术与外伤： 大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术 及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有 关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。 (4)内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物也可以引起勃起 功能障碍。 (5)阴茎本身疾病： 如阴茎硬结症(induration of penis)、阴茎弯曲畸形、严重包茎 和包皮?头炎。 3.混合性ED 指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功 能障碍。
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流行病学
目前比较权威的ED流行病学调查结果是美国麻省增龄研究 (MMAS)(1994)，该结果显示40～70岁该地区男子有52%罹患不 同程度ED。其中轻度ED 17%，中度ED 25%，重度(完全性)ED 10%(图1，2)。我国王益鑫等(1997)调查1582名40岁以上男子： 50岁前ED患病率为32.8%，70岁以上者患病率86.3%。英国 Spector(1986)、日本Shirai(1987)和丹麦Solstad(1993)分别报道ED 患病率为32%，26%和19%。尽管不同的报道结果有所差别，但 ED发病与年龄相关，ED明显地影响人们生活质量是一致的。
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流行病学
引起ED的危险因素有：
年龄，躯体疾病如心血管疾病、糖尿病、泌尿男性生殖系统 疾病、肾功能不全、高血脂、肥胖等，精神心理因素，药物影 响，不良生活方式，外伤、手术或其他医源性因素等。ED本身 不影响人的生命，但会降低患者的生活质量，对家庭幸福和社 会稳定也有一定不良影响。如ED因心血管疾病、糖尿病或肿瘤 引起，则该患者的预后取决于原发病。
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病因
(3)手术与外伤： 大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术 及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有 关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。 (4)内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物也可以引起勃起 功能障碍。 (5)阴茎本身疾病： 如阴茎硬结症(induration of penis)、阴茎弯曲畸形、严重包茎 和包皮?头炎。 3.混合性ED 指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功 能障碍。
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各年龄段糖尿病患者ED发生率
❖ED
发 生 率
❖15%
❖55%
❖30-34岁
❖60岁
5
❖年 龄
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发病机制
❖1
❖2
❖3
❖4
❖阴茎 血管平 滑肌及 白膜组 织病变
❖阴茎 神经及 其递质 传递障 碍
❖内分 泌的改 变
6
❖个人 心理精 神因素 的变化
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发病机制
不佳和有严重并发症的患者中也有良好效果。
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3.2激素治疗 主要针对雄激素
水平下降的患者补 充促性腺激素和睾 酮类药物（如安特 尔），一般作为辅 助治疗。
治疗
❖ 安特尔
®
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治疗
3.3 药物联合治疗 毕会民等临床通过甲钴胺、西洛他唑、十一酸
睾酮等药物联合应用治疗DMED取得了良好的效果 ，105名2型糖尿病性ED患者应用上述药物进行营 养神经、改善微循环和补充雄性激素的联合治疗6 个月后，显示联合用药组勃起功能评分高于用药 前和安慰剂组。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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发病机制
3.内分泌的改变
糖尿病影响雄性激素的合成与分泌。雄性激素在维持性欲上有重要 作用 ，因此糖尿病引起的雄性激素水平下降可以通过影响性欲导致 ED。糖尿病长期高血糖状态 ，影响下丘脑-垂体-性腺轴功能 ，引起 促性腺激素分泌减少 ，垂体 FSH 分泌减少，导致睾丸间质细胞数量 减少和形态改变，进而引起雄激素合成能力下降，NOS活性降低，阴 茎的勃起功能受到影响。
目前PDE5抑制剂(如西地那非、他达拉非等)是治疗糖
尿病性ED的一线药物。糖尿病使cGMP活性降低、PDE5生成
增多,导致阴茎海绵体平滑肌和阴茎小动脉平滑肌舒张功
能障碍,血液注入海绵体窦受阻,引起ED。PDE5抑制剂通过
抑制PDE5的活性可以改善勃起功能。调查表明,西地那非
明显改善2型糖尿病性ED患者的勃起功能,甚至在血糖控制
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治疗
1.原发糖尿病的治疗
积极治疗原发病的治疗原则：首先是及早治疗糖尿病 ，大多数患者性功能障碍发生在糖尿病数年之后，从勃起 无力到完全不能勃起有个缓慢的过程，越早治疗效果越好 。血糖控制水平密切影响勃起功能与相关，长期控制血糖 在正常范围内，对减轻血管及神经病变，延缓病情进展起 积极作用。有报道指出：选用罗格列酮不仅能有效控制血 糖水平，还能提高男性糖尿病患者的性功能，口服药物血 糖控制不佳者应使用胰岛素。
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发病机制
4.个人心理、精神因素的变化
糖尿病患者由于对疾病的焦虑以及糖脂代谢 紊乱对人情绪的负面影响等，都会使病人的情 绪消沉，从而导致大脑皮层边缘系统及下丘脑 的兴奋受到抑制，进而对人类的性活动和阴茎 勃起产生负性影响。严重的ＤＭＥＤ主要受阴 茎器质性病变影响，而轻中度的 ＤＭＥＤ主要 与患者的精神抑郁有关。研究表明患者的抑郁 症状及器质性因素如血糖控制不佳高胆固醇血 症等都是ＥＤ发病的影响因素。
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临床表现
症 状
❖
❖典型症状
❖糖尿病 症 状 和 勃起功能障碍症 状
❖非典型症状 ❖乏力、懒动、易 疲劳、皮肤瘙痒 或外阴瘙痒、皮 肤化脓性感染、 视物模糊等
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诊断
❖1
❖询问病史
❖2
❖临床表现
❖3
❖体格检查
❖4
❖实验室检查
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治疗
4.外科治疗 目前针对静脉漏性 ED 主要采
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2.心理治疗 患者心理情绪在发病中起重
要作用，心理治疗的目的在于 减少焦虑和脱敏作用，克服性 无知和不真实的期望及增加语 言、手法和生殖器的刺激，研 究发现良好的心理状态可以预 防ＥＤ的发生。
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治疗
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３.对症治疗
治疗
❖增 ❖推荐剂量 ❖降
加
低
3.1 V型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂
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发病机制
2.阴茎神经及其递质传递障碍
糖尿病周围神经病变使神经传导障碍， 支配阴茎的相关神经损坏， 并引起与阴茎勃起相关的神经递质浓度改变，最终导致ＥＤ。糖尿病 性神经病变可引起周围神经递质改变，包括与阴茎勃起功能相关的舒 血管递质减少和缩血管递质增加，直接损伤神经系统以及使供应神经 的小动脉发生硬化，继而造成神经的营养供应发生障碍，神经鞘膜细 胞基底膜增厚，从而造成感觉和运动神经受到损害， 进而影响性功能 。
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治疗
糖尿病性勃起功能障碍病因复杂，主要系糖尿病 患者糖脂代谢紊乱引起的血管及神经病变，心理情绪波 动。故治疗时均应遵循综合化、个体化的治疗原则，具 体包括早期积极治疗原发糖尿病，并辅以心理治疗，必 要时适量实用相关对症治疗药物。对于顽固性、难治性 ＤＭＥＤ，可行手术治疗、基因治疗。
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概述
男性糖尿病人群的ＥＤ发病率相 当高，国内外报道其发病率为 1 9 ％～ 8 6 . 3 ％，是非糖尿病患者的３倍 。 近 年来 ， 随着我国糖尿病发病率的增加 ， ＥＤ患者人群不断扩大 ， ＤＭＥＤ 已成为一种发病率高 、 心理危害大的 疾病。
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糖尿病性勃起功能障碍的 发病机制与诊疗
1
❖1
❖概述
❖2
❖发病机制
❖3
❖临床表现
❖4
❖诊断
❖5
❖治疗
❖6
❖小结
2
目录
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概述
糖尿病性勃起功能障碍(ＤＭＥＤ)是指继发 于糖尿病的男性勃起功能障碍（ＥＤ），表现 为阴茎不能充分或维持勃起，以致不能完成满 意的性生活 。 其发病原因复杂，主要由糖尿病 引起相关血管和神经发生 病理改变，加上社会和心 理等因素共同作用起病。
1.阴茎血管平滑肌及白膜组织病变
阴茎是心血管系统的终末器官， 勃起时血液大量流入阴茎海绵窦 ，沟通海绵窦与阴茎的导静脉和白膜下静脉逐渐受压，导致静脉完全 闭锁，引起阴茎充血勃起，可见海绵体血管平滑肌及其周围白膜组织 在启动和维持阴茎勃起中起重要作用，糖尿病患者的糖脂代谢紊乱使 患者全身大动脉发生粥样硬化及血管乃至微血管病变引起海绵体缺血 、缺氧，导致海绵体平滑肌数量减少，纤维化程度增加及阴茎海绵体 细胞凋亡增加，同时发生阴茎海绵体白膜纤维减少，最终促使ＥＤ发 生。