糖尿病勃起功能障碍研究进展
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糖尿病性勃起功能障碍的中医药治疗新进展
・22・JoumO of MhOnaOy InvasPe Medicine,Apr.,222,Vol.19 ,Ne.9糖尿病性勃起功能障碍的中医药治疗新进展^张迅9梁季鸿9刘志飞6（广西医科大学第一附属医院1男性科2计划生育病区，南宁市530061）【提要】糖尿病性勃起功能障碍（DIED）是糖尿病（DM）患者常见的并发症之一。
勃起功能障碍影响了全世界35%-99%的DM患者,其发病率随着患者年龄的增长和病程的延长呈逐渐上升趋势，严重影响患者生活质量、心理健康及夫妻感情。
随着对DM及其并发症认识的深入，中医药治疗DIED的实验及临床报道备受瞩目，反映出中医药对该病的治疗优势。
【关键词】糖尿病;勃起功能障碍；阳痿冲医;综述【中图分类号】R587.0【文献标识码】A【文章编号】16739575（2019）02918295DOI：16.11324/j•issn.1973.4019.46.19糖尿病性勃起功能障碍（UOPetes-inUpced erectile Uysfunctiou,DIED-是糖尿病（Uiadetvs mel/tus,DM）患者常见的并发症之一，严重影响其生活质量、心理健康及夫妻感情。
勃起功能障碍（erectile Uysfunctiou, ED）影响了全世界35%~99%的DM患者［］。
中国是DM第一大国,预计到2025年，中国DIED患者将达到6000万，正常人群的ED发病率仅为0.1%~ 2%，而DM人群的ED发病率是正常人群的20~ 4.0倍,且发病时间比正常人群要早19年，其中27%的DIED患者年龄都＞40岁〔2］，并随着年龄的增加和病程的延长发病率呈逐渐上升趋势，是一种高发病率、危害大且发病机制复杂的疾病［］0近年来，随着对DM及其并发症认识的深入，中医药治疗DIED的实验及临床报道备受瞩目，反映出中医药对本病的治疗优势。
现就DIED的发病机制及中医药治疗研究近况作一综述。
糖尿病神经病变与勃起功能障碍研究进展
２ 阴茎勃起 的神经调节机 制
２ ． １ 周 围神经调节 ２ ． １ ． １ 感觉神经调节通路 阴茎感觉神经调节 路 径起 源 于 阴茎皮 肤 、 阴茎 龟头 、 尿 道黏膜 和 阴茎 海 绵 体 内的神经感受器 ， 由神经感受器发出各级神经纤维 汇合共 同组成 阴茎背神经束 ， 与其他神经纤维共 同组 成 阴部神经 ， 上行 经神经的背根上升到脊髓 。性冲动
果， 其 中的神经功能和血管功能起着重要 的作用 ， 任何 个环节出现问题 终将 导致 Ｅ Ｄ 。神经病变将导致 阴 茎勃起功能障碍， 本文就糖尿 病神经病变与男性勃起
一
功能障碍的关 系加以综述 。
１ 糖 尿病性 Ｅ Ｄ（ Ｄ Ｍ Ｅ Ｄ） 的流行病学研 究
Ｄ Ｍ Ｅ Ｄ发病率较 高， 研究报 道 ， １ ／ ３—１ ／ ２的男性 糖尿病患者会发生勃起功能障碍 ， 而非糖尿病对照人
【 关键词 】糖尿 病 ； 神 经病 变 ； 勃起功 能障碍
Ｄｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ Ｈ ｅ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｄ ＥＮＧ Ｙ ｕ ｎ ｓ ｈ ａ ｎ
ｔ ａ ｌ ｒ ｏ ｌ ｅ ｉ ｎ ｉ ｔ ｓ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ．Ｐ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｆ ｌ ｉ ｌ ｎ ｇ，ａ ｓ ａ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ，ｎ ｅ ｕ ｒ ｌ ａ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ
糖尿病性勃起功能障碍的中医药研究进展
粉、 娱蛤粉等）７ １ ， － 天后， ２ 有效
多与肝经痕热密切相关。郑士荣
３ ， 皮、 率为５．％ 消渴性阳 患者大 枣 １２ 。 痰
各１ ， 飞 牡丹皮、 获荃、 知 丹参、 母各 等［ １ １ ５ 肤为消渴日 阴虚燥热， 久， 痕 １ 桑 艳， 缥峭 １ ） 飞 治疗Ｄ 性Ｅ１ 热内 肝失所养， Ｍ Ｄ ３ 结， 进而宗筋驰纵
研究 ． 上海中医药大学学报，０４ ２０， １ ３：． ８ ）９ （ 马存亮 ． 滋肝肾消抗汤治疗抗精子
关键词 糖尿病； 勃起功能； 碍； 障 中医药 疗法； 述 综 中图分类号：５７１ ６７ 文献标识码： Ｒ８．； ９ Ｒ Ａ
文章编号：０３ ０１（０７０ 一 ０４ ０ ： ０ 一 ７９２０）２ ００ 一 ３ １
期３ 周的治疗，取得了良 好的疗 病多 久病多癖” 虚、 之说。 病阴 效率为 ６． ％。 消渴 ９２ 隋强【 ３ ２ Ｌ 错出Ｄ 效。 Ｍ 方中以柴胡疏解少阳， 清热透 津受损， 燥热内 营阴 结， 被灼； 热 性 Ｅ 病机为久病消渴， 阳 Ｄ 耗伤气阴， 达， 龙胆草、 黄蔑等清肝经郁热， 耗气， 气不行血； 肝郁气滞， 气不帅 肝肾亏虚， 血脉痕阻，自 拟温肾活 当归、赤芍药活血通络，更以娱 地鳖虫加强通络之功， 制大黄 血， 均可致寮血阻 筋， 事 滞阴 阳 失 血汤 淫羊蕾２ ， 剂（ ０ 冤丝子、 桂、 蛤、 ｇ 肉 用。 杜仲、 当归、 川芍、 地龙各 ｌ ， ｏ 五灵 既清热， ｇ 又活血， 诸药共凑清肝化 脂飞 治疗６例Ｄ 性Ｅ 患者， 痰通络起痪之效，切中病机。用 ） ３ Ｍ Ｄ ２ 治则治法 以淫羊蕾１ 冤丝子、 肉桂、 杜仲温补 之， 肝郁疏、 肝热清、 痕滞消， 经脉 ２１ 补肾活血 据文献报道肾 ． 虚 肾阳， 当归活血补血， 五灵脂、 川 通， 肝主宗筋功能得以回复， 筋炭 血痕是消渴性阳痰最主要和最基 芍、 地龙活血通络， 并以同 仁堂金 自 起。 ． 本的病机， 治疗当以补肾活血为 首 匾肾 气丸对照， 两组均为期一疗程 ２３ 滋阴降火，益气养阴 赵 要。 床辨治时， 临 不论何型， 应在 （个月）一疗程后治疗组 ＩＦ ５ 越 【认为消渴的病机不外乎阴虚 均 ３ ， Ｅ一 １ ６ １ 滋肾养阴活血的 前提下， 或理气、 评分明显提高 （ ＜ ． ） 而对照 火旺所致， Ｐ ００ ， １ 消渴日 久则肾精亏虚， 或扶阳， 根据阴损阳衰的动态变 组则前后差异无显著性 （ ＞ 阴不济阳， Ｐ 阳失所依， 同时火邪灼 化， 调整药物用量。梁开发 ［ ９ １ 用益 ００）治疗组总有效率为６％， ． ， ５ ６ 对 络则脉络不畅，两者均使宗筋失 肾活血方药 （ 拘祀子、 冤丝子、 蛇床 照组总有效率 ３％， ５ 治疗组明显优 养， 终致阳疾。 其采用补阴丸（丹 《 加味 （ 知母、 黄柏各 子、 首乌、 地 各１ ， 子、 于 照 Ｐ ０ ５ 李双 何 熟 黄 飞 五味 对 组（ ＜ ． ） ０ 。 蕾等［ 溪心法》方） ａ ］ 淫羊蕾、 牛膝各ｌ ， ｇ ｏ 丹参２ ） ４ 为主 用补肾活血、 ｇ 益气健脾方药伊地饮 ｌ ， ｏ 龟板、 ｇ 熟地黄、 拘祀子、 牛膝各 综合治疗糖尿病性阳 １ 以 （ 痪３例， 熟地黄、 丹参、 获等各巍 ， 英 １ ， 山 ５ 当归兔、 ｇ 露蜂房 １ ， ２ 娱蛤２ ｇ 构祀子、 蛇床子、 冤丝子、 淫羊蕾补 肉、 山药、 怀牛膝、 锁阳、 淫羊霍、 冤 条）治疗消渴性阳疾患者 １ 例， ２ 肾助阳， 五味子、 牛膝、 熟地黄、 何 丝子、 太子参各 １ ， ５ 丹皮 １ 泽 以知母、黄柏苦寒直折火邪 ，龟 ｇ 花、 首乌、 丹参滋肾 血， 活 共奏益肾 活 泻、 金各ｌ ） 疗消渴性阳 鸡内 ｏ治 ｇ 疾 板、熟地黄、构祀子填补肾之元 血起痰之效， 药治其根本。 疗程２ 患者 １例， ４ 一 ６ 疗程 个月， 疗效明显 阴， 当归、 露蜂房、 娱蛤养血活血 ６ 个月， 有效率为８． ％。任惠 ０６ ５ 雅 优于对照组（ ＜ ． ） 且停药 ２ 通络， Ｐ ００ ， ５ 同时以牛膝补肝肾、 通血脉 等 Ｕ用活血壮肾 ｏ １ 胶囊 （ 丹参、 赤芍 个月后治疗组勃起功能无明显下 又引药下行。 结果治愈 ６ 性功 例（ 药、 路路通、 蛤蚜、 牛膝、 黄狗肾、 降（ ＞ ５， 韭 Ｐ ． ） ００ 能恢复正常） 有效 ４ （ ， 例 性功能 菜子、 淫阳霍） 治疗消渴性阳 疾患 ２２ 疏肝化疲 消渴患者由于 改善， ． 但性交时举而不坚， 时间较 者 ６例， ３ ０ 为期 个月， 鹿鞭回 对自己病情担心优虑， 并以 导致情志 短） 无效 ２ （ ， 例 症状无改善） 有 ， 春胶囊对照， 结果观察组总有效率 不调， 肝气不得疏泄， 痕血不得通 效率为８． ％。 ３３ 台培春等ｔ ３ ｏ 位用 为９． 对照组则为５．％， ３ ％， ０ ７０ 组 畅， 引发或加重阳疾。 杨建军等［ 益气养阴方药参蔑降糖颗粒治疗 １ ４ １ 间差异显著 （ ００）且观察组 予 ３ 例消渴性阳痰患者口服疏 ２ Ｍ性 Ｅ ５ 例， ６ Ｐ＜ ．１， ２ 型Ｄ Ｄ 疗程 个月， ０ 的球海绵体肌反射潜伏时间较对 肝解郁、 化疲通窍之汤药 （ 柴胡、 结果治疗组 Ｉ Ｆ 评分明显优 Ｉ 一５ Ｅ 照组明 显缩短 （ ＜ １， Ｐ ． ） 血液流 川牛膝、 ００ 炒积壳各９， ｇ 川芍、 白芍 于 照 （＜．） 对 组 Ｐ ０１ ０。
他达那非联合十一酸睾酮治疗糖尿病合并勃起功能障碍的疗效观察疗效分析
他达那非联合十一酸睾酮治疗糖尿病合并勃起功能障碍的疗效观察疗效分析【摘要】摘要：本研究旨在观察他达那非联合十一酸睾酮治疗糖尿病合并勃起功能障碍的疗效。
研究采用了XX例糖尿病合并勃起功能障碍的患者作为研究对象，按照治疗方案进行治疗。
结果显示，该联合治疗方案在提高患者勃起功能的未出现明显的严重副作用。
结论表明，他达那非联合十一酸睾酮治疗糖尿病合并勃起功能障碍具有较好的临床意义，为临床治疗提供了新的思路。
未来的研究方向可以更深入地探讨该联合治疗方案的机制和长期疗效。
他达那非联合十一酸睾酮治疗糖尿病合并勃起功能障碍是一种值得推广和应用的治疗方法。
【关键词】他达那非, 十一酸, 睾酮, 糖尿病, 勃起功能障碍, 疗效观察, 疗效分析, 治疗方案, 副作用, 临床意义, 未来研究, 结论1. 引言1.1 背景介绍糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重威胁着人们的生命和健康。
据统计，全球有4.15亿人患有糖尿病，而这一数字还在不断增长中。
糖尿病合并勃起功能障碍是一种常见的并发症，给患者的生活质量造成了严重影响，同时也会增加患者心血管疾病的风险。
目前，他达那非联合十一酸睾酮已经被证实可以有效治疗糖尿病合并勃起功能障碍。
他达那非是一种磷二酯酶5型抑制剂，能够帮助勃起功能障碍患者改善勃起功能，提高性生活质量。
十一酸睾酮则是一种男性性激素补充剂，可以帮助患者增加睾酮水平，改善性功能。
本文旨在观察他达那非联合十一酸睾酮治疗糖尿病合并勃起功能障碍的疗效，并对疗效和副作用进行分析，为临床治疗提供更多的依据和参考。
通过本研究，我们希望能够为糖尿病患者提供更加有效的治疗方案，改善他们的生活质量，减少并发症的发生。
1.2 研究目的研究目的是评估他达那非联合十一酸睾酮治疗糖尿病合并勃起功能障碍的疗效，探讨该治疗方案对患者的临床疗效及安全性，为临床医生提供更有效的治疗选择。
通过观察患者在治疗过程中的糖尿病控制情况、勃起功能改善情况以及可能出现的副作用情况，分析评价他达那非联合十一酸睾酮治疗的优劣势，为临床指导提供科学依据。
患2型糖尿病的男性易发生阳痿
患2型糖尿病的男性易发生阳痿【摘要】患2型糖尿病的男性易发生阳痿，这是一个常见但容易被忽视的问题。
2型糖尿病和阳痿之间存在着密切的关系，其中包括血管病变、神经损伤等多种机制。
心理因素、生活方式等因素也会影响阳痿的发生。
预防和治疗阳痿的方法主要包括药物治疗和心理辅导，综合治疗效果更佳。
对于患2型糖尿病的男性来说，重视阳痿问题至关重要，有效预防和治疗阳痿可以提高生活质量。
综合治疗的方法是目前最为有效的手段，可以帮助患者恢复性功能，重获信心和幸福感。
对于这类患者来说，及时了解并处理阳痿问题是非常重要的。
【关键词】2型糖尿病，阳痿，男性，患者，机制，因素，预防，治疗，心理因素，生活质量，综合治疗，药物治疗，心理辅导。
1. 引言1.1 患2型糖尿病的男性易发生阳痿患2型糖尿病的男性易发生阳痿是一个常见的现象，这种情况给患者的身心健康带来了不可忽视的影响。
据统计数据显示，约有一半患有2型糖尿病的男性会在一定程度上出现阳痿的症状，这一比例令人担忧。
2型糖尿病与阳痿之间存在密切的关系，因为高血糖水平会损害神经系统和血管，从而影响到性功能的正常运作。
研究表明，2型糖尿病患者中的神经损伤和血管损伤是导致阳痿发生的主要原因之一。
而且，长期高血糖会引发心血管疾病和血管硬化，也会加重阳痿的风险。
对于患有2型糖尿病的男性来说，阳痿不仅仅是一个身体问题，更是一个心理困扰。
阳痿会增加个体的焦虑和抑郁情绪，影响到生活质量和人际关系。
预防和治疗阳痿对于这部分人群尤为重要。
通过有效的生活方式干预和规范化治疗，可以帮助患者减轻症状，提高生活质量。
综合治疗包括药物治疗和心理辅导，这对于患有2型糖尿病的男性来说尤为关键。
2. 正文2.1 2型糖尿病与阳痿的关系2型糖尿病与阳痿之间存在着密切的关系。
研究表明，患有2型糖尿病的男性更容易发生阳痿，这是因为高血糖、高血压和高胆固醇等代谢紊乱会对男性性功能造成影响。
2型糖尿病会损害神经和血管，导致勃起功能障碍，从而引发阳痿。
患2型糖尿病的男性易发生阳痿
患2型糖尿病的男性易发生阳痿糖尿病是一种慢性代谢性疾病，分为两型。
2型糖尿病是指胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足所引起的糖尿病。
据统计，全球患糖尿病的人数超过4亿，且这一数字还在不断增加。
糖尿病对男性的健康产生了很多负面影响，其中之一就是阳痿。
阳痿是男性性功能障碍的一种，也被称为勃起功能障碍。
阳痿指的是男性在性交时无法达到或维持足够的勃起。
根据研究，患有2型糖尿病的男性患阳痿的概率要高于健康人群。
造成2型糖尿病男性易发生阳痿的原因有很多。
2型糖尿病会导致神经系统和血管系统的损害。
高血糖引起的神经病变和血管损害会影响到勃起的机制，从而导致阳痿。
高血糖也会通过损害内皮细胞而导致血管功能障碍，影响血液流动，进一步影响勃起功能。
2型糖尿病还会引起患者血液循环不良，逐渐影响到勃起功能。
2型糖尿病与其他心血管危险因素（如高血压、高血脂等）相关，这些危险因素会增加患者发生勃起障碍的风险。
针对2型糖尿病男性易发生阳痿的问题，相关研究提出了一些预防和治疗的建议。
控制血糖水平非常重要。
良好的血糖控制可以减少神经和血管损害，从而减少阳痿的发生。
患有2型糖尿病的男性应该遵循医生的建议，饮食合理、适量运动，同时按时服用药物，控制血糖稳定。
饮食改变也可以帮助预防阳痿。
减少高糖、高脂食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和健康脂肪的摄入。
这些措施有助于控制血糖、血压和血脂水平，保护血管的健康。
戒烟和限制酒精摄入也是重要的预防措施之一。
还有研究发现，适量运动对改善糖尿病男性的阳痿有积极的影响。
适度的有氧运动可以增强心血管功能，提高血液和氧气供应，促进勃起功能。
如果患者已经出现了阳痿，可以考虑药物治疗。
有一些药物（例如磷酸二酯酶-5抑制剂）被证明对阳痿有治疗作用。
患者可以在医生的指导下使用这些药物。
虽然2型糖尿病男性易发生阳痿，但通过合理控制糖尿病和采取相应的预防措施，阳痿可以得到一定程度的预防和治疗。
重要的是，患者应该定期就医，并遵循医生的指导，以便维持良好的糖尿病控制和性健康。
糖尿病性勃起功能障碍发病机理与中医药研究现状
糖尿病 Ｅ Ｄ患者的 ２倍 ， 发病 机理 复杂 ， 其 已对 男性 Ｄ 患者的生活产生严重影响。 目前 中 医药对 Ｄ Ｄ的研 究已取得 一定 的 Ｍ Ｅ
进展 ， 但也存在诸 多问题 。本文从血管 、 经病 变、 神 内分泌 因素 、 以及神经递质 等 多方 面探 讨 Ｄ Ｄ的发病机理 ， Ｅ 同时对 中医药
Ｄ Ｄ是 神 经 内分 泌调 节 的 复杂 的血 管病 变 ， Ｅ 发 病 机 制复 杂 ， 及到 神经 、 涉 血管 、 代谢 、 内分 泌 和神经 递质 等多 方 面因素 ， 且在 不 同患者 、 程 的不 同阶段 病 又有 不 同的机 制 。 １ １ 血 管 因素 ． 血 管组 织改 变是 Ｄ Ｄ 的病 理 学基 Ｅ 础， 阴茎海 绵 体平 滑 肌舒 张 、 脉血 流 入 、 脉 关 闭 动 静
茎 背神经 和 阴部神 经 ， 出神 经为骶 副交感 神 经 ， 传 在 传 导通路 中的任何 一 个 环节 出现 病 变均 可 导致 Ｅ Ｄ
的产生 。
是阴茎勃起的三个要素 ， 同时球海绵体肌和坐骨海
绵 体肌 收缩 ， 阴茎进 一步勃 起 ， 使 任何影 响 阴茎 内血
量改变和海绵体平滑肌舒张的因素均可以产生 Ｅ 。 Ｄ Ｄ 大 血 管 与 微 血 管 病 变共 同作 用 ， 阴 茎 海 Ｍ 使 绵体血液灌注不足， 缺氧 ， 引起海绵体平滑肌纤维化 增多 ， 发生不 可 逆 的损 害及 静脉 闭合 功能丧 失 ； 高血 糖可以破坏 白膜的超微结构 ， 纤维波形结构消失 ， 排 列不规则 ， 影响对静脉 闭合功能 ； 脂代谢异常可导致 阴茎的中、 小动脉粥样硬化 ， 使管腔狭窄， 阴茎供血 不足 ， 最终 导致 Ｄ Ｄ。刘 氏等 分析 Ｄ 大 鼠 阴茎 Ｅ Ｍ
的可靠方法， 可以准确显示静脉瘘 ， 充分了解阴茎静 脉解剖及ｌ脉闭合功能不全的机制 Ｊ 挣 。
进展 ， 但也存在诸 多问题 。本文从血管 、 经病 变、 神 内分泌 因素 、 以及神经递质 等 多方 面探 讨 Ｄ Ｄ的发病机理 ， Ｅ 同时对 中医药
Ｄ Ｄ是 神 经 内分 泌调 节 的 复杂 的血 管病 变 ， Ｅ 发 病 机 制复 杂 ， 及到 神经 、 涉 血管 、 代谢 、 内分 泌 和神经 递质 等多 方 面因素 ， 且在 不 同患者 、 程 的不 同阶段 病 又有 不 同的机 制 。 １ １ 血 管 因素 ． 血 管组 织改 变是 Ｄ Ｄ 的病 理 学基 Ｅ 础， 阴茎海 绵 体平 滑 肌舒 张 、 脉血 流 入 、 脉 关 闭 动 静
茎 背神经 和 阴部神 经 ， 出神 经为骶 副交感 神 经 ， 传 在 传 导通路 中的任何 一 个 环节 出现 病 变均 可 导致 Ｅ Ｄ
的产生 。
是阴茎勃起的三个要素 ， 同时球海绵体肌和坐骨海
绵 体肌 收缩 ， 阴茎进 一步勃 起 ， 使 任何影 响 阴茎 内血
量改变和海绵体平滑肌舒张的因素均可以产生 Ｅ 。 Ｄ Ｄ 大 血 管 与 微 血 管 病 变共 同作 用 ， 阴 茎 海 Ｍ 使 绵体血液灌注不足， 缺氧 ， 引起海绵体平滑肌纤维化 增多 ， 发生不 可 逆 的损 害及 静脉 闭合 功能丧 失 ； 高血 糖可以破坏 白膜的超微结构 ， 纤维波形结构消失 ， 排 列不规则 ， 影响对静脉 闭合功能 ； 脂代谢异常可导致 阴茎的中、 小动脉粥样硬化 ， 使管腔狭窄， 阴茎供血 不足 ， 最终 导致 Ｄ Ｄ。刘 氏等 分析 Ｄ 大 鼠 阴茎 Ｅ Ｍ
的可靠方法， 可以准确显示静脉瘘 ， 充分了解阴茎静 脉解剖及ｌ脉闭合功能不全的机制 Ｊ 挣 。
女性糖尿病患者性功能障碍的研究进展
女性糖尿病患者性功能障碍的研究进展卲淑玲【期刊名称】《中国性科学》【年(卷),期】2015(0)5【摘要】With the improvement of living standards,female diabetes has become a relatively common dis-ease,which always causes damage to female sexual function.Related research shows that the influencing factors and treatment methods for sexual dysfunction of female diabetes patients were complex.This paper aims to summarize the definition,and research progress on influencing factors and treatment methods of female sexual dysfunction in dia-betic patients.%随着生活物质水平的提高，女性糖尿病已经成为一种比较常见的疾病，而该病也往往导致了女性性功能的障碍。
相关研究显示，女性糖尿病患者性功能障碍的影响因素和治疗比较复杂多样，本文就近年来女性糖尿病患者性功能障碍的定义、女性糖尿病者性功能障碍的相关影响因素和基本治疗方法等方面的研究进展做一综述。
【总页数】4页(P34-37)【作者】卲淑玲【作者单位】金华市第五医院内分泌科，浙江金华 321000【正文语种】中文【中图分类】R711.5【相关文献】1.西地那非治疗育龄女性2型糖尿病患者性功能障碍的效果观察 [J], 施耀方;邵新宇;周惠娟;邹建英2.100例女性糖尿病患者性功能障碍的临床调查分析 [J], 王英红;高琳3.坤泰胶囊治疗女性 II 型糖尿病患者性功能障碍的临床研究 [J], 李志杰;韩世愈;史焱;朱宏4.25例女性糖尿病患者性功能障碍的护理干预 [J], 廖淑芳5.女性性激素水平与女性性功能障碍关系的研究进展 [J], 鞠蕊;阮祥燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医药治疗糖尿病性勃起功能障碍研究进展
中医药治疗糖尿病性勃起功能障碍研究进展
戴宁;吴宗传
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2011(23)2
【摘要】糖尿病性勃起功能障碍（diabetic erectile dysfunc-tion,DED）是糖尿病常见并发症,流行病调查研究显示男性糖尿病患者中ED的发生率为35%-70%,是非糖尿病ED患者的3倍,并随年龄和病程的增长而明显增加，且DED患者比普通ED患者症状更为严重。
由于现代医学缺乏特异性治疗方法，疗效不甚理想，而中医药通过辨证论治、专方专药等取得较好的临床疗效，现将近年来的研究情况总结如下。
【总页数】4页(P114-117)
【关键词】糖尿病性勃起功能障碍;中医药治疗;综述
【作者】戴宁;吴宗传
【作者单位】安徽中医学院第一附属医院;安徽中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R587.2
【相关文献】
1.糖尿病性勃起功能障碍的中医药研究进展 [J], 李双蕾;冯晓桃
2.糖尿病勃起功能障碍的中医发病机制及中医药研究进展 [J], 吴强;戴宁
3.糖尿病性勃起功能障碍的中医药治疗新进展 [J], 张迅;梁季鸿;刘志飞
4.药物治疗糖尿病性勃起功能障碍的研究进展 [J], 于文杰
5.糖尿病性勃起功能障碍中医药研究进展 [J], 尹昀东;方朝晖
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
糖尿病性勃起功能障碍发病机制研究进展
摘 要 ： 尿 病 性 勃 起 功 能 障 碍 （ Ｄ 的 发 病 机 制 尚 未 完 全 阐 明 ， 神 经 病 变 和 血 管 病 变 的 作 用 外 ， 尿 病 还 通 过 糖 Ｅ ） 除 糖 降 低 一 氧 化 氮 合 酶 （ Ｏ ） 性 、 基 化 终 末 产 物 （ Ｇ ｓ 和 氧 自 由 基 灭 活 一 氧 化 氮 （ ０） 途 径 引 起 局 部 Ｎ 水 平 降 Ｎ Ｓ活 糖 Ａ Ｅ） Ｎ 等 Ｏ
低 ， 胞 内 ｃＭ 细 Ｇ Ｐ浓 度 下 降 ， 致 海 绵 体 平 滑 肌 舒 张 性 减 弱 ； 使 海 绵 体 内 皮 素 ． 浓 度 升 高 ， 滑 肌 收 缩 性 增 强 ； 导 还 １ 平 同
时 也 引 起 海 绵 体 勃 起 组 织 结 构 改 变 、 滑 肌 数 量 减 少 ， 同 导 致 糖 尿 病 性 Ｅ 的 发 生 。 另 外 ， 尿 病 引 起 的 低 雄 激 平 协 Ｄ 糖 素水 平可 能也 在 其 中起一 定 作用 。 关键 词 ： 起 功能 障碍 ； 尿 病 ； 氧 化氮 ； 皮素 ． 勃 糖 一 内 １ 中 图 分 类 号 ： ５ ７ ２２ Ｒ ８ ．０ 文 献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ３—５ ３ （ ０ ２ ０ １０ ４ ５ ２ ０ ） ４—０ ５ ２ ９—０ ３
（ Ａ Ｃ 神 经 源 性 舒 张 反 应 受 损 ， 为 局 部 Ｎ 水 平 Ｎ Ｎ ） 认 Ｏ 降低 是 离 体 阴茎 海 绵 体 舒 张反 应 受 损 的直 接 原 因 。 糖尿病引起 阴茎 海 绵 体局 部 Ｎ Ｏ水 平 降 低 ， 首 先是通 过 降低一 氧 化 氮合 酶 （ Ｏ ） 活性 介 导 的 。 Ｎ Ｓ的 Ｐ ｄａｅ ｏ ｌ ｋ等 对 糖 尿 病 性 Ｂ ／ Ｒ大 鼠进 行 研 究 ， ｓ Ｂ ＷＯ 发 现 糖 尿 病 大 鼠海 绵 体 Ｎ ＳＩ（ 经 型 Ｎ Ｓ ｎ Ｏ ） Ｏ 神 Ｏ ， Ｎ Ｓ 表 达 较 同 龄 正 常 对 照 组 明 显 降 低 ， 在 阴 茎 背 神 经 周 而 围 Ｎ ＳＩ 诱 导 型 Ｎ Ｓ ｉ Ｏ ） 达 增 强 。 Ｅ一ａ ｋ Ｏ Ｉ（ Ｏ ，Ｎ Ｓ 表 １ ｋａ Ｓ
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参考文献ler M，Stone NJ，Ballantyne C，et al．Triglycerids and cadia-vascular disease：a scientific statement from the American Heart Associ-ation．Circulation，2011，［Epub ahead of print］．2.王淼，王薇，赵冬，等．北京地区青年人群心血管病危险因素10年变化趋势．心肺血管病杂志2005；24（2）：65－67．3.王桂莲，孙艺红，傅媛媛，等．北京社区居民甘油三酯异常现状分析．中华全科医师杂志2009；8（7）：443－447．ler M，Cannon CP，Murphy SA，et al．PROVE－IT TIMI22 Investigators．Impact of triglyceride levels beyond low－density lipopro-tein cholesterol after acute coronary syndrome in the PROVE－IT TIMI 22trial．J Am Coll Cardiol2008；51（7）：724－730．5.ACCORD Study group．Effects of combination lipid therpy in type2diabetes mellitus．N Engl J Med2010；362（18）：1563－1574．6.Tirosh A，Rudich A，Shochat T，et al．Changes in triglyceride levels and risk for coronary heart disease in young men．Ann Intern Med 2007；147（6）：377－385．7.Abdel－Maksoud MF，Hokanson JE．The complex role of tri-glycerides in cardiovascular disease．Semin Vasc Med2002；2（3）：325－333．8 12（略）（2011—11—22收稿）糖尿病勃起功能障碍研究进展青岛市第八人民医院急诊内科（266100）郭玉岩青岛市第八人民医院内分泌科（266100）王海燕青岛市第八人民医院人事科（266100）兰立强山东省诸城市辛兴卫生院内科（262218）蒋红梅勃起功能障碍（erection dysfunction，ED）是指阴茎勃起硬度不足以插入阴道或维持时间不足以圆满完成性交，且发生频率超过50%。
ED是DM的常见并发症，由DM诱发的ED称之为糖尿病性勃起功能障碍（diabetes－induced e-rection dysfunction，DIED）［1］糖尿病引起的ED是渐进性的，是糖尿病后期最常见的合并症，表现为阴茎勃起硬度下降，随之出现晨勃起次数减少，手淫和性交时同样发生勃起障碍。
1糖尿病性ED的流行病学研究表明［2］，患糖尿病的男性，其ED发病率约为正常人的3倍。
糖尿病男性病人约有23% 60%并发ED。
糖尿病与非糖尿病相比较，其ED的发病要早10 15年。
1985年，Virag对440例ED病人分析糖尿病占54%。
国内报告308例ED病人中，糖尿病为病因者36例，占11.7%。
40岁以下的糖尿病患者的发病率约为30%，40岁以上者约为50%，随着患者年龄增长，ED 发病率逐渐增加。
超过50%的男性DM患者发生ED，男性DM患者并发ED是非DM男性的1.9 4.0倍，调整年龄后DM男性同非DM男性比较相对危险（RR）为1.32，与同年龄段非DM男性相比，DM男性罹患ED平均要早10 15年，DM是ED最危险的因素。
发生ED的1型糖尿病（T1DM）男性较2型糖尿病（T2DM）男性年轻。
T1DM（RR=3.0）同T2DM（RR=1.3）比较，其ED风险更高。
DIED 一般在诊断DM10年内发生，其危险随病程的增加而增加。
DIED还与年龄、视网膜病变、周围神经病变、肾脏疾病、心血管等并发症的出现相关。
2糖尿病性ED的病理生理学机制糖尿病性ED的发病机制涉及多方面，如糖基化终末产物（AGEs）、内皮细胞功能紊乱、NO－cGMP通路功能障碍、炎症、血管神经损伤、Rho/Rho－激酶通路激活、心理因素、药物影响等。
（1）糖基化终末产物（AGEs）：AGEs来源于非酶反应，发生在糖和脂、蛋白和核酸之间，是不可逆的。
AGEs与血管胶原成分共价结合，导致血管壁增厚，弹性下降，内皮功能失调和粥样硬化。
在糖尿病患者的阴茎海绵体中，AGEs可诱导自由基和活性氧生成，干扰NO－cGMP信号通路，使海绵体平滑肌的松弛反应能力降低。
而且AGEs可使海绵体平滑肌中Bcl－2表达增加，导致平滑肌细胞凋亡或萎缩，平滑肌细胞含量下降和胶原纤维比例增加引起勃起组织的顺应性降低。
另有报道，血液中高半胱氨酸水平增加是2型糖尿病性ED的一个独立危险因素，促使过氧化氢和超氧阴离子以及二硫化物的生成，对血管内皮造成损伤［3］。
（2）内皮细胞功能紊乱和氧自由基：糖尿病ED时的内皮源性舒张异常是十分显著的病理生理现象，而这主要是通过多种途径影响到内皮细胞NO的合成、释放和NO的失活。
海绵窦内皮细胞产生的NO是阴茎勃起的最重要神经递质，通过弥散方式进入海绵体平滑肌细胞，引起平滑肌松弛而诱发阴茎充血勃起；另一方面，内皮细胞也分泌内皮素（ET），调控海绵体平滑肌的收缩反应。
当高血糖时，内皮细胞的糖基化、缺氧状态和自由基损害都会造成内皮损伤，抑制NO的合成，破坏了NO和ET的动态平衡。
相对增加的ET 除直接造成血管处于收缩状态外，还具有化学诱导和激活吞噬细胞作用，进一步损伤血管内皮。
有学者认为，ED可能是内皮细胞功能紊乱的最早症状，是心血管系统疾病最可靠的监测指标之一［4］。
（3）一氧化氮合成酶（NOS）和NO合成受损：阴茎中内皮细胞和非肾上腺素非胆碱能（NANC）神经纤维分别在内皮型NOS（eNOS）催化下生成和释放NO，NO激活鸟苷酸环化酶（sGC），使GTP转化成cGMP，cGMP激活PKG，胞浆内钙离子浓度下调，最终海绵体平滑肌松弛。
研究表明，糖尿病大鼠的阴茎海绵体eNOS 水平下降，糖尿病患者的阴茎海绵体中NOS活性也有所下降。
对于糖尿病大鼠ED模型，有学者［5］提出两阶段假说：·7·实用糖尿病杂志第8卷第1期JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol.8No.1即随着阴茎海绵体神经nNOS含量的降低，早期勃起功能下降，这一阶段可被胰岛素治疗逆转；第二阶段，在成模后数月，盆神经节的NANC神经纤维出现凋亡，此阶段不能被胰岛素治疗逆转。
因此，神经变性损伤使nNOS产量降低，以及内皮功能受损使eNOS产量降低的共同影响，促进了糖尿病性ED的形成。
此外，NO在NOS的作用下生成时需要L－精氨酸（L－Arg）作为底物，对于糖尿病患者而言，L －Arg储量降低也可能是限速NO生成的关键。
（4）ET及.ET受体的改变：糖尿病可导致ET受体过度表达，并且会引起白膜超微结构变化。
ET有3种亚型即ET－1、ET－2、ET－3。
研究表明，糖尿病患者血清中，ET－1的含量增加。
ET受体也分两型，即ET－A、ET－B。
其中ET－B主要分布于血管内皮细胞，在糖尿病兔ED模型的阴茎海绵体中，该受体表达上调。
在糖尿病大鼠ED模型的阴茎海绵体白膜变薄，弹力纤维和胶原纤维比例和排列异常，可能是糖尿病引起阴茎海绵体静脉闭塞功能障碍的原因之一［6］。
（5）上调RhoA/Rho－激酶通路：Rho－激酶是一种丝苏氨酸蛋白激酶，能抑制肌球蛋白轻链磷酸化酶从而加强钙离子诱导的肌肉收缩作用。
RhoA磷酸化可激活Rho激酶，而NO 调节RhoA磷酸化抑制上述过程。
该信号通路调控大鼠、兔和人类阴茎海绵体平滑肌收缩，且该通路的激活可抑制eNOS，减弱NO－cGMP信号通路。
一方面，胰岛素通过调节磷脂酰次黄嘌呤核苷酸－3激酶/蛋白激酶B/蛋白激酶Akt通路使血管平滑肌松弛，Rho激酶的活化抑制胰岛素这一作用；另一方面，胰岛素通过刺激NO的生成抑制Rho/ Rho激酶通路。
因此患糖尿病的情况下，胰岛素缺乏或功能低下，Rho激酶上调，引起血管平滑肌收缩和松弛平衡障碍，导致ED。
（6）炎性因素：糖尿病患者中巨细胞病毒（MCV）和肺炎衣原体（CP）的感染与ED的发生密切相关，CMV和CP是胞内病原体，能直接侵袭内皮细胞和平滑肌细胞，削弱血管床细胞功能，导致炎症血清标志物高敏C反应蛋白（hsC－RP）和纤维蛋白原含量增加，其中hsC－RP 能直接减弱eNOS的活性［7］。
（7）血管神经损害：糖尿病性ED模型的海绵体神经中，凋亡信号通路被激活，导致选择性NANC神经退变从而引起nNOS表达减低，影响阴茎勃起功能。
另外，骨盆和阴茎海绵体窦动脉的部分栓塞，都会对勃起功能造成影响。
神经因素和血管因素神经因素在阴茎勃起的发生及调控中起重要作用，糖尿病引起的神经病变是糖尿病性ED发病的重要原因［8］。
自主神经病变可以引起阴茎静脉漏的形成［9］，而周围神经病变可以使神经反射传导障碍，支配阴茎的舒血管肠肽能、胆碱能、肾上腺素能神经损坏，导致与阴茎勃起有关的神经递质浓度改变，最终导致ED。
有学者在糖尿病大鼠中研究发现［10］糖尿病严重影响勃起功能和nNOS神经纤维的表达。
糖尿病大鼠阴茎海绵体组织中nNOS神经纤维的数量明显减少，且与病程正相关，这可能是糖尿病性勃起功能障碍的发病机理之一。
阴茎勃起是一个动脉血流入增多，静脉血流出减少，使阴茎内血量增加，海绵体内压力升高的过程。
因此，任何影响阴茎内血量增加的血管病变均会产生ED。
另有研究发现［11］糖尿病性ED可造成阴茎海绵体动脉管壁粥样硬化，影响动脉供血，并导致静脉闭合功能减退，从而影响勃起功能。
（8）阴茎硬结症：糖尿病患者中阴茎硬结症的发生率较高［12］，可能与患者的海绵体中TGF－β表达增高，过度纤维化有关，往往会导致阴茎海绵体严重弯曲畸形和重度ED。
（9）性腺功能减退：性腺功能减退是2型糖尿病的常见并发症，由此造成的性欲低下、抑郁状态等会加重ED的症状。
其机制未完全阐明，但研究表明，BMI同睾酮水平成反比关系，在中枢神经系统中，胰岛素受体在调控生殖内分泌功能方面可能起着重要作用［13］。
3糖尿病性ED治疗方法鉴于多因素的发病机制，DIED 在治疗上是困难的，其治疗需要多种模式。
口服药物被认为是一线治疗方法；如果在合适的药物剂量及教育的情况下口服药物不能起效或者没有充分的效果，二线治疗应该展开，这主要包括真空勃起装置、经尿道栓剂以及海绵体内注射治疗。