当前位置：文档之家 › 氟伐他汀稳定逆转斑块应用PPT课件

氟伐他汀稳定逆转斑块应用PPT课件

  • 格式：ppt
  • 大小：562.00 KB
  • 文档页数：26

下载文档原格式

  / 26

合集下载

他汀应用从血脂到靶向治疗as斑块课件

他汀应用从血脂到靶向治疗as斑块课件
动脉粥样硬化性疾病管理新理念探索
J. David Spence教授在寻找新 的治疗靶点、探索新的治疗模式 方面，迈出了成功一步。
J. David Spence, 神经病学及临床 药理学教授，卒中预防&动脉粥样 硬化研究中心(SPARC)主任
American Journal of Roentgenology. 2010;194:1235-1243
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
危险因素控制达标
成为冠心病现代治疗的主要方向
是否严格控制多重危险因素 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 就能高枕无忧？
不良生
？ 活方式
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
既往冠心病患者启动他汀治疗
均受胆固醇水平限制
既往他汀类药物适应症范围： 高胆固醇血症，或冠心病+高胆固醇血症
美国1968-76 新西兰1974-81
荷兰1978-85 美国1980-90 IMPACT 苏格兰1975-94 IMPACT 新西兰1982-93 IMPACT 英格兰和威尔士

关于降脂药物汇总PPT课件

关于降脂药物汇总PPT课件

-24％
辛伐他汀40mg
-41％
+9％
-18％
阿托伐他汀20mg -43％
+9％
-26％
CM Ballantyne精, F品Pppatzzucconi, X Pinto, et al，Clin Ther 2001; 23: 1787-192
他汀逆转斑块有赖于HDLC升高
粥 样 斑 块 总 体积 变 化 ％
6
全面调脂，升高 HDL-C
来适可®更显著升高HDL-C和Apo A-Ⅰ
治疗３个月血清水平的 平均变化幅度
14%
12
12%
10%
*
8%
6%
4%
2%
0%
-2%
-2
-4%
氟伐他汀80 mg（n=50） 阿托伐他汀20 mg (n=50) *与阿托伐他汀相比，p<0.01
5
*
-3
HDL-C
Apo A-I
适度调脂逆转斑块：LDL-C>-50% (60-90mg/dl) HDL-C +14%～25% (>45mg/dl)，ApoA1>+9%
精品ppt 廖玉华.2008.6.14.上海血脂高峰论3 坛
2008年他汀研究-带回家的信息
1、为什么降低hs-CRP能够减少心血管事件？
JUPITER研究回答了：
精品ppt
11
调脂药物的联合应用
目的：提高血脂达标率同时降低不良反应发 生率
原则： 他汀类药物与另外一种降脂药物组 成
他汀＋
依折麦布：增强LDL-C达标，不增加不良反应
贝特：不良反应增多，小剂量，多监测
烟酸：加小剂量烟酸升高HDL-C

氟伐他汀逆转斑块研究 共36页

氟伐他汀逆转斑块研究 共36页

FACT
混合性血脂异常
LiSA
冠心病
LIPS
首次PCI术后病人
HYRIM
高血压
DECREASE III
血管手术围手术期
氟伐他汀的循征证据
2406
安全性研究：应用其它他汀因肌肉不良 反应被迫停药的患者,可耐受氟伐他汀的治疗
HYRIM LCAS
应用替代终点：氟伐他汀40mg 延缓颈动脉IMT和冠脉狭窄的进展
以临床事件为终点：氟伐他汀40-80mg 减少心脏事件，降低心源性死亡及总死亡率
. Riegger G. Atherosclerosis 2019;144a;263-270 DECREASE III study group. N Engl J Med 2009;361:980-9 Serruys et al. JAMA. 2019;287(24):3215-22. Holdaas et al. Lancet 2019;361:2024–31
氟伐他汀稳定逆转斑块
应用虚拟组织学超声评价氟伐他汀对斑块影响的 最新研究
氟伐他汀（来适可）的循证历程
1993年全球上市 2019年进入中国
LCASALERT
肾移植术后病人
2406
应用其它他汀出现肌肉不良反应
2019 2019 2019 2019
2019 2019 2019 2019 2009
既评价了他汀应用后对斑块体积的影响， 又评价了他汀对斑块组份的影响
检测方法－灰阶IVUS测定斑块体积
EEM Area Lumen
Area
(EEM area — Lumen Area)
* 斑块＋中膜体积＝外弹力膜体积(EEM)－管腔体积(Lumen)
Nasu et al. J Am Coll Cardiol Intv2009;2:689-96

《他汀类药物》课件

《他汀类药物》课件
《他汀类药物》PPT 课件
• 他汀类药物简介 • 他汀类药物的临床应用 • 他汀类药物的不良反应和注意事
项 • 他汀类药物的合理使用和注意事
项 • 他汀类药物的研究进展和未来展
望
目录
01
他汀类药物简介
他汀类药物的定义
01
他汀类药物是一类降血脂药物， 通过抑制胆固醇合成过程中的关 键酶来降低胆固醇水平。
临床试验
大量的临床试验正在进行中，以评估不同他汀类药物在各种临床情况下的疗效和安全性。这些试验的结果将有助 于指导临床实践，提高治疗水平。
药物经济学评价
成本-效益分析
对不同他汀类药物进行成本-效益分析，以评估其在不同治疗目标下的经济学价值。这将有助于医疗 机构在制定药品采购和报销政策时做出更加科学、合理的决策。
升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
他汀类药物也有助于升高高密度脂蛋白胆固醇水平，这是一种对心血管有益的脂蛋白。
降低甘油三酯
他汀类药物在降低甘油三酯方面也有一定效果，甘油三酯水平升高也是心血管疾病的危 险因素之一。
心血管疾病的预防和治疗
冠心病预防
他汀类药物被广泛用于冠心病的预防，通过降低血脂和抗炎作用 ，有助于减少心血管事件的发生。
家族性高胆固醇血症
02

治疗的重要手段之一。
脑卒中预防
03
他汀类药物在脑卒中预防方面也有一定效果，可通过降低血脂
和抗炎作用减少脑血管事件的发生。
03
他汀类药物的不良反应和注
意事项
肝脏损伤
总结词
他汀类药物可能导致肝脏损伤，表现为肝功能异常和药物性肝炎。
详细描述
在使用他汀类药物期间，应定期监测肝功能，以便及时发现和处理肝脏损伤。 如果出现肝功能异常或药物性肝炎的症状，如乏力、食欲不振、黄疸等，应及 时就医。

他汀类药物的安全使用 PPT课件

他汀类药物的安全使用 PPT课件

预防不良事件
• 他汀治疗前需检测肝脏ALT基线水平 • 如易疲劳或无力、食欲欠佳、腹痛、尿液颜色深
或皮肤或巩膜黄染，则需监测肝脏功能变化。 • 若连续两次监测LDL-C水平均＜1.0mmol/L，则需
考虑将他汀类药物减量 • 辛伐他汀起始剂量80 mg/d或将其增量至80 mg/d
无临床益处，甚至有害。
• 他汀类调血脂药物主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐 他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他 汀六大品种。
他汀类药的安全性
• 不良反应 • 药物相互作用
不良反应
• 最常见消化道反应：便秘、胃肠胀气、消化不良 • 肌肉毒性 • 肝毒性
肌肉毒性
• 肌病：弥漫性肌肉疼痛、触痛或无力和/或明显的肌酸激 酶水平升高
药物相互作用
• CYP450 2C9代谢：氟伐他汀、瑞舒伐他汀 • CYP450 3A4代谢：阿托伐他汀、洛伐他汀、辛
伐他汀 • 普伐他汀代谢：P-蛋白水平的相互作用
与下列药物合用可增加发生横纹肌溶解的危险性
• 心血管药物:地高辛、硝苯地平、华法林 • 免疫抑制剂-环孢菌素 • 抗菌药物-红霉素，克拉霉素 • 抗真菌药-伊曲康唑，酮康唑， • 烟酸、贝特类降脂药……
aminotransferase，ALT) 水平可达到 39 ～8275 U/L， • 也可有肝纤维化表现。
其他
• 另外，他汀类药物不会导致与肌病无关的急性肾 功能衰竭或肾功能不全。尚无证据显示他汀可以 导致慢性肾脏疾病。相反他汀甚至有可能延缓肾 功能的减退。 一般来说他汀可以安全地用于排除 横纹肌溶解所致的肾病患者。
预防不良事件
• 不建议常规监测肌酸激酶（CK）水平 • 服用他汀类药物过程中，若患者出肌肉症状，如疼痛、无力、僵硬、

降脂药的分类及他汀类药物新进展 ppt课件

降脂药的分类及他汀类药物新进展 ppt课件
降脂药的分类及他汀类药物新进展
血脂与血脂失调 降脂药分类
他汀类药物进展 多效性 安全性
2
ppt课件
概念
中性 脂肪 血 脂
类脂
甘油三酯
O
O
CH2O C R1
R2 C O CH O
CH2O C R3
参与能量代谢
胆固醇
CH3
CH3
CH3 CH3
磷脂、糖脂、 固醇、类固醇
3
CH3
CH3 参与合成细胞 浆膜、类固醇、 胆汁酸
他汀类药物新进展
第一个他汀类药物（Mevastatin，美伐他汀）是由日 本药物学家Akira Endo于1973年发现的，但该药物毒性很 大，最终不能面世，如今是生产普伐他汀的原料。
首家将他汀类药物研发成功并投入市场的是默沙东公 司，其产品洛伐他汀至今仍在广泛使用。
可以认为，他汀类药物是美国有史以来开发最成功、 销售情况最好以及很少遭遇重大挫折的一大类临床新药。 所以，包括默克、辉瑞、先灵葆雅、诺华、百时美施贵宝 和阿斯利康等大公司都有他汀类生产线。唯一受到挫败的 是拜耳的西立伐他汀，商品名：“拜斯亭” 。
ppt课件
脂 蛋 白
4
ppt课件
脂蛋白的组成
脂蛋白
分子大小 (nm)
FC
CM
80-500
2
VLDL
30-80
7
IDL
25-30
9
LDL
20-25
9
Lp(a)
26
9
HDL2
10
6
HDL3
8
3
化学组成(%)
PL
Apo
TG
5
2
88
18

氟伐他汀逆转斑块研究

氟伐他汀逆转斑块研究

VH IVUS与灰阶IVUS及冠脉造影比较
应用VH IVUS所做的大型临床研究
GLOBAL VH-IVUS Registry
2500例 700例
PROSPECT
建立斑块组份和病人人口学特征,心脏 危险因素及临床预后的联系 研究斑块的特点

SPECIAL SPECIAL 257例 257例 ATHEROREMO
基线
氟伐他汀 治疗12个月后
研究结果 氟伐他汀逆转斑块，而对照组仍在进展
3.0 2.0 1.0 0
-1.0
-2.0 -3.0 -4.0 -5.0 -6.0 -7.0 -8.0 -9.0
＋2.5%
氟伐他汀组 对照组
斑块体积较基线变化 (%)
-29.7%
-8.3%
P<0.0001
Nasu et al. J Am Coll Cardiol Intv2009;2:689-96
纤维组织 纤维脂肪组织
体积变化mm3
氟伐他汀组 对照组 P值
+16.8 + 4.4 0.03
- 48.4 + 23.6 <0.0001
- 2.6 + 8.9 0.004
+ 0.4 + 6.5 0.03
坏核心
钙化成份
Nasu et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:689-96
既评价了他汀应用后对斑块体积的影响， 又评价了他汀对斑块组份的影响
检测方法－灰阶IVUS测定斑块体积
EEM Area
Lumen Area
(EEM area — Lumen Area)
* 斑块＋中膜体积＝外弹力膜体积(EEM)－管腔体积(Lumen)

他汀多效性完整版PPT课件

他汀多效性完整版PPT课件
短期、大剂量阿托伐他汀治疗的心肌保护 作用可能与他汀类药物的降脂外作用有关。
－－2006 ESC稳定型冠心病防治指南
European Heart Journal (2006) 27, 1341–1381
机制探索
他汀早期/快速获益机制：多效性？
降脂以外作用机制 (早期/快速作用)
血脂相关 (长期/较慢作用)
斑块体积改变 (mm3)
10
+8mm3
8
6
4
2
0
-2
-4
LDL
CRP
•中位数LDL降低37.1% (LDL=94mg/dl)
•中位数CRP降低21.4% (CRP2.3mg/L)
+2mm3
进展
- 1mm3
- 2mm3
逆转
LDL
LDL
LHale Waihona Puke LCRPCRPCRP
Nissen, Ganz NEJM 2005; 352:29-38
内皮功能不全 / 激活
炎症/ 免疫激活
抑制
他汀
抑制
高凝/ 血小板激活
他汀
肝脏
胆固醇 合成
斑块破裂/ 血栓栓塞
血栓
脂核
富含脂质的斑块
降血脂不应是
他汀早期/快速
获益主要机制
Ray KK et al. J Am Coll Cardiol. 2005;46:1425-1433.
他汀多效性机制探索1：
对内皮的影响?
大剂量阿托伐他汀的抗炎症作用更强
USPIO增强型MRI信号强度差值（△SI）
抗炎症作用具有剂量依赖性
巨噬细胞活性
80mg 阿托伐他汀 显著抑制 巨噬细胞活性 10mg 阿托伐他汀 未能抑制 巨噬细胞活性

《他汀类药物》课件

《他汀类药物》课件

药物特点：他汀类药物具有降低胆固醇、抗动脉 粥样硬化、抗炎、抗氧化等多种作用，是治疗高 胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病的重要药物之 一。
药物作用机制：他汀类药物通过抑制 HMG-CoA还原酶，减少胆固醇的合成， 同时促进低密度脂蛋白胆固醇的清除，从 而降低血浆胆固醇水平。
药物应用范围：他汀类药物主要用于治疗高胆固 醇血症和动脉粥样硬化性疾病，如冠心病、脑卒 中、外周血管疾病等。
药物相互作用
他汀类药物与贝特类药物合用可能导致肌溶解 他汀类药物与抗血小板药物合用需谨慎 他汀类药物与某些抗生素合用可能降低药物疗效 他汀类药物与某些中药合用可能产生不良反应
副作用与不良反应
肝毒性
胃肠道反应
肌肉毒性
横纹肌溶解 症
Part Four
临床应用与效果评 价
降脂治疗中的应用
他汀类药物在降脂治疗中的应用 他汀类药物对心血管疾病预防的作用 他汀类药物的安全性和有效性评价 他汀类药物与其他降脂药物的联合应用
未来趋势
Part One
单击添加章节标题
Part Two
他汀类药物概述
定义与作用机制
他汀类药物的定义
作用机制：抑制胆 固醇合成过程中的 关键酶
调节血脂水平，降 低心血管疾病风险
临床应用：用于高 胆固醇血症、冠心 病等疾病的预防和 治疗
分类与特点
他汀类药物的分类：根据作用机制和结构特点， 他汀类药物可分为多种类型，如HMG-CoA还原 酶抑制剂、胆固醇吸收抑制剂等。
扩大适应症：拓展 到其他疾病的结构，提高疗 效和安全性
他汀类药物未来发展趋势预测
研发进展：新 药研发、临床 试验、上市审
批等
市场需求：心 血管疾病、高 血脂等患者数

他汀类药物临床应用及安全性PPT课件

他汀类药物临床应用及安全性PPT课件

.
11
冠心病患者积极他汀治疗已成趋势
冠心病患者LDL-C水平：lower is better
发生CHD事件的患者比例％
25辛伐他汀Fra bibliotek4S-P
普伐他汀
TNT
20
阿托伐他汀
筛查
4S-S
LIPID-P
CARE-P
15
HPS-P
LIPID-S CARE-S
S = 他汀治疗
10
HPS-S TNT：阿托伐他汀10 mg
主要他汀稳定/逆转斑块的研究
LDL-C<130 (3.37)
TC<200(5.17)
高危: 1) 冠心病或其等危症(糖尿病) 2) 10年危险性10-15%
极高危: 1)急性冠脉综合征（ACS) 2)缺血性心血管疾病 (CHD)+ 糖尿病
LDL-C<100 (2.59) TC<160(4.14)
或LDL-C降低幅度30-40%
.
20
他汀类药物达峰时间
他汀
辛伐他汀 洛伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀
达峰时间(h) 4 2
0.5～1 1～1.5 1～2 3～5
.
21
他汀类药物消除半衰期(t1/2)
他汀
阿托伐他汀
氟伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 瑞舒伐他汀
t1/2（小时）
14（20～30） 0.5～2.3
或
降低幅度 >40%
标准
<2.6mmol/L （100mg/dl）
或 降低幅度
30-40%
17
中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.
多项指南一致推荐：所有CHD患者 都应使用他汀，无需考虑基线LDL-C水平

他汀类药物的多效性与安全性(ppt)

他汀类药物的多效性与安全性(ppt)

他汀类调脂药的药理作用
调脂作用
他汀类有明显的调脂作用，在治 疗计量下，对低密度脂蛋白（LDL-C） 的降低作用最强，胆固醇（TC）次之， 降甘油三酯（TG）作用最弱，调血脂 作用呈剂量依赖性，用药2周出现明 显疗效，4-6周达高峰，而高密度脂 蛋白（HDL-C）略有升高。
他汀类的调脂作用
他汀类与HGM-CoA的化学结构 相似，且和HGM-CoA还原酶的亲和 力高出HGM-CoA数千倍，对该酶发 生竞争性的抑制，减少肝脏胆固醇的合 成，使血浆胆固醇浓度降低。
他汀类药物的多效性与安全性 (ppt)
（优选）他汀类药物的多效性与 安全性
他汀类调脂药的药理作用
他汀类调脂药的药理作用
他汀类调脂药 即羟甲基戊二酸单酰辅
酶A还原酶抑制剂，具有二羟基庚酸结构 或为内酯环或为开环羟基酸。
他汀类调脂药的药理作用
他汀类药物一般以羟酸型者吸收 较好，内酯型吸收后在肝脏内水解成活 性的羟酸型，很少进入周围组织，大部 分在肝脏代谢，经胆汁由肠道排出体 外，少部分由肾排出。
LDL-CR含量与心血管疾病的发病率及病变 程度相关，被认为是动脉粥样硬化的重要 致病因子。（通过他汀类干预使其降到 2.8mmol/L以下可以有效预防心脑血管事件）
高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 0.9-1.5mmol/L
主要在肝脏合成，抗动脉粥样硬化
临床意义：
降低（1）动脉粥样硬化及高脂蛋白血症 （2）生理性：吸烟、肥胖、营养不良等 （3）其他疾病：肝硬化，糖尿病等
厚，形成斑块，然后逐渐形成粥样物。因
此，调整血脂代谢可以防治动脉粥样硬化。
血脂化验解读
总胆固醇
TC
3.5-5.7mmol/L
人体内140g，主要在体内合成，也可在 食物中吸收
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

LCAS结果：氟伐他汀延缓冠脉狭窄进展
0 -0.02 -0.04 MLD -0.06 (mm) -0.08 -0.10 -0.12
所有患者 (±消胆胺)
n=171 n=169
-0.028
-0.10 P < 0.01
单药治疗
n=129 n=132
-0.024
-0.094 P < 0.05
1992年10月6日,管腔直径狭窄 64%
迄今为止，干预脂质代谢和干预炎症反应是理论上
干预动脉粥样硬化的两大治疗手段
Darviel J et al 2008;451:904-913
针对易损斑块的特点全面干预
LiSA
DECREASE III
ALERT
LIPS
Stein EA, et al. Am J Cardiol 2008; 101(4): 490-496. Anderssen S,et al.Atherosclerosis 2005;178:387-397 Herd et al. Am J Cardiol. 1997;80:278-286. Lloya GW, et al. Atherosclerosis 2001;158:445-454
纤维组织：组织学上为致密的胶原
纤维脂肪组织：组织学上为胶原和浸润的脂质
坏死核心：组织学上包括胆固醇裂隙， 泡沫细胞和微钙化灶
钙化成份：为无相邻坏死的钙化斑块
Nasu et al. J Am Coll Cardiol Intv2009;2:689-96 Mehta SK et al. European Heart Journal (2007) 28, 1283–1288
-40
-36.4%
-50
TG变化％
普伐他汀 0
阿托伐他汀
-5
-10
-6.8%
-15
-20
P<0.01
-25
-20%
Nissen SE et al. JAMA 2004;291:1071-1080
TG是致动脉粥样硬化的重要危险因素
PROVE IT-TIMI 22研究：尽管用高剂量他汀类药物使 LDL-C<70mg/dL，
0 -10 -20 -30 -40
管腔体积
斑块＋中膜体积
氟伐他汀 对照
Nasu et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:689-96
研究结果 氟伐他汀逆转斑块，阻止血管正性重构
斑块＋中膜体积（mm3) 外弹力膜体积（mm3)
斑块体积的变化
450
440
440.2
430
TG≥200mg/dL(2.3mmol/L)的患者死亡、心肌梗死、急性冠脉综合征的风险仍增高 了56%。
心肌梗死或复发性急性冠脉综合征 30天的死亡风险（％）
25
20
RR 1.56(1.28-1.89) P=0.001
15
20.3
10
13.5
5
0
治疗时的TG（mg/dl）
﹤200
（n=603）
≥200
Nasu et al. J Am Coll Cardiol Intv2009;2:689-96
P值
>0.99 0.57 0.77 0.81 >0.99 >0.99 0.76 0.82 0.82
0.31 0.49 0.82
研究结果 氟伐他汀对斑块体积的影响作用
1年时较基线的变化（％）
EEM 体积
20 10
研究结果 氟伐他汀改变斑块组份，稳定斑块
氟伐他汀治疗前
氟伐他汀治疗后
对照组基线
对照组1年后
虚拟组织学超声
纤维组织 纤维脂肪组织 坏死核心 钙化成份
氟伐他汀组 对照组 P值
纤维组织
体积变化mm3
+16.8 + 4.4 0.03
虚拟组织学超声
纤维脂肪组织
体积变化mm3
- 48.4 + 23.6 <0.0001a — Lumen Area)
* 斑块＋中膜体积＝外弹力膜体积(EEM)－管腔体积(Lumen)
Nasu et al. J Am Coll Cardiol Intv2009;2:689-96
检测方法－虚拟组织学IVUS（VH IVUS） 测定斑块组份
LDL-C降低相同幅度，阿托伐他汀组 斑块进展低于普伐他汀组。
20
15 10 5 0 -5 -15 -20
-80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20
LDL-C变化%
虚线为平均值 95% 可信区间的上限和下限
P<0.0001
420
410
403.8
400
390
380
基线
氟伐他汀 治疗12个月后
外弹力膜体积的变化
830
820
813.9
810
800
P<0.01
790
780
780.5
770
760
基线
氟伐他汀 治疗12个月后
Nasu et al. J Am Coll Cardiol Intv2009;2:689-96
氟伐他汀 安慰剂
Herd et al. Am J Cardiol. 1997;80:278-286.
1995年4月10日, 管腔直径狭窄31%
血管造影可能低估药物对斑块的作用
动脉粥样硬化的进展
Lumen
Lumen
Lumen
动脉粥样硬化的逆转
Lumen
Lumen
Lumen
检测方法－灰阶IVUS测定斑块体积
-50
TG
hs-CRP
-44.5%
-48.9%
Nasu et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:689-96
REVERSAL研究
普伐他汀组即使LDL-C较基线降低50%，斑块仍在进展
斑块体积变化, mm3
普伐他汀组 (n=249)
阿托伐他汀组 (n=253)
接受普伐他汀治疗患者 LDL-C 降 低 >50% 斑块仍在进展。
Steven E. Nissen,et al.JAMA. 2004;291:1071-1080
原因分析
CRP变化％
普伐他汀 0
阿托伐他汀
-10
-20
-5.2%
阿托伐治疗组LDL-C外的其它 因素也影响了结果。
CRP和其它致动脉粥样硬化脂 蛋白如TG的明显降低可能是原 因。
-30 P<0.01
氟伐他汀对斑块的影响
Effect of Fluvastatin on Progression of Coronary Atherosclerotic Plaque Evaluated by
Virtual Histology Intravascular Ultrasound J AM Coll Cardiol Intv 2009
《NATURE》动脉粥样硬化的可能干预点： 脂质代谢和炎症反应
At present, the two main conceptual approaches to therapy for atherosclerosis are manipulation of plasma lipoprotein metabolism or cellular cholesterol metabolism, and manipulation of inflammatory processes.
JUPITER结果再分析：
hs-CRP的下降是他汀的独立作用,与LDL-C下降无关
JUPITER Trial Study Group. Published online March 29, 2009 DOI:10.1016/S0140-6736(09)60447-5
研究特点
所有入选患者均为稳定型心绞痛患者。
入选人群中排除了目标血管经造影检查有血栓的患 者。
利用虚拟组织学成像技术，直观的显示斑块组织学 构成。
患者基线情况
男性 年龄（岁） 既往PCI 高血压 糖尿病 吸烟 应用ACEI 单支血管病变 多支血管病变 分析的血管
左前降支 左回旋支 右冠状动脉
坏死核心
体积变化mm3
- 2.6 + 8.9 0.004
钙化成份
体积变化mm3
+ 0.4 + 6.5 0.03
Nasu et al. J Am Coll Cardiol Intv 2009;2:689-96
实验室指标的变化
氟伐他汀组
实验室指标较基线变化％
LDL-C
0
-10
-20
-30
-40
-31.8%
7832 4305 3411
1.11 0.77 0.42
P < 0.001
安慰剂 hsCRP降低 < 50 % hsCRP降低 > 50 %
7832 1.11 4143 0.70 3573 0.51
0.25
0.5
1.0
有利于瑞舒伐他汀
P < 0.001
2.0
4.0
有利于安慰剂
JUPITER Trial Study Group. Published online March 29, 2009 DOI:10.1016/S0140-6736(09)60447-5
研究结果 氟伐他汀逆转斑块
斑块体积较基线变化 (%)
3.0
2.0
1.0
氟伐他汀组
0