小骨窗开颅手术清除血肿治疗高血压脑出血
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小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血的效果分析
压、 预 防感染和营养神经 等辅助治疗 ， 对 患者的血肿清 除情况进 行严密
的监控 ， 并且观察患者是否出现复发现象 。
１ ． ３ 疗 效 判 定
颅血肿清除术成为当前高血压脑 出血的首要治疗方法 ， 小骨窗开颅血肿
清除术 能够在较小 的创 口下产生较好 的血 肿清除效果 ， 手术时 间以及康
检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计 学意义。
复时间都有 所减少 ， 对 患者 的治疗和康复起到了非常高的作用 。 本文通
过对所选 １ ９ ０例高 血压脑 出血患者的手术治疗资料进行分析 和对 比 ， 探 讨小骨窗开颅血肿 清除术 的应用效果 ， 现总结如下。
１ 资料 与 方法
今Ｆ ｔ 健康
・
２ ０ １ ５年 ６月
Ｊ ｕ ｎ ｅ
第 ｌ ４卷 第 ６期
１ ｌ ６・
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ
２ ０１ ５ Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ ． ６
小骨 窗开颅血肿清 除治 疗高血压脑 出血 的效果分析
杨 时耿
（ 广西钦州市灵 山县人 民医院神经外科 ， 广西
患者 ， 所 选患者 中， 基底节区血肿患 者 ７ ６例 ， 脑 叶血肿患者 ７ ９例 ， 丘 脑
２ 结 果
小骨 窗组 患者治疗 后致残评分 １ 级患者 ４ ５ 例 ，评分 ２ 级 的患者 为
２ Ｏ例 ， 评分 ３级的患者为 ２ ３例 ， 评分 ４级及 以上的患者 为 ７例 ， 血肿 治
疗有效率为 ９ ２ ． ６ ３ ％， 大骨瓣 组治疗后致残评分 １ 级患者为 １ ８ 例， 评分 ２
的引流管的外科 临床上 较为常见 的外科疾病 ，且死亡率
小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察
脑组织血液循环受 到阻碍 ， 脑细胞 变性坏死 ， 随着时 间的延长
上述损害更加 明显 。 这是 因为血肿占位 ， 导致 中线移位 ， 脑干损
害， 加之血肿进入脑室系统 ， 阻碍脑脊液循环 ， 最终造成脑深部 出血患者 的病情状况 ， 应把握手术 时机 ， 适 时地 行小骨窗颅 内
起局 限性扩张 ， 也可能会形成微小动脉瘤嘲 。 在上述病理变化基
１ ． １ 一般 资料
选择 ２ ０ １ ０年 ８月一２ ０ １ ２年 ８月我 院收
治的 ８ ０ 例高血压脑出血患者 ， 将其随机分为对照组和治疗 组。
对照组 ４ Ｏ例 ， 男 ２ ２例 ， 女 ｌ ８ 例； 年龄 ３ ３岁 ７ ５岁 ， 平 均年龄
额叶出血 ９ 例， 颞叶出血 ９ 例， 枕叶 ８ 例， 内囊及壳核出血 ９ 例。 ２ 组患者在性别、 年龄 、 原发病及病因等方面无明显差异（ 尸 ＞ Ｑ Ｏ ５ ） ，
具 有 可 比性 。
血肿清除术 ， 与传统保守治疗及 手术治疗方法不 同 ， 小骨 窗颅 内血肿清除术具有创伤面小 、 损伤小、 术野清晰 、 止血可靠等优
少， 值得 临床 推 广 和 应 用 。
２ ． １ ２ 组患者临床治疗效果 比较 见表 １ 。
表１ ２组患者临床疗效 比较 例（ ％】
【 关 键 词 】 高血压 脑 出血 颅 内血肿 清除 术 小骨 窗
大 骨 瓣开 颅 临床 观 察
近年来 ， 随着人们 生活水平 的提高 ， 高血压 者脑 出血发病
查Ｃ Ｔ ， 脑 室无积血时 ， 可拔除引流管 。
出血的临床 效果 。方法
收治的 ８ ０例 高血压脑 出血 患者 ，将其随机分为对照组和 治疗
１ ． ３ 疗效 判定标 准
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床观察
ｏ ｓｒａ ｏ ｒ ｐｗ ｒ ｓ ｔａ ｏｅｉ ｔｅ ｏ ｔ ｌＰ＜ ． ５ ； ｆ ｒ ｏ ｔｓ ｎｔ ｂ ｅ ａ ｏ ｒｕ ｅｔ ａ ｅ ｅ ｔ ｅｒｔ ｗ ｓ ｂ ｅｖ ｔ ｎ ｇ ｕ ｅ ｌ ｓ ｈ ｎｔ ｓ ｎｒ （ ０ ０ ） ａ ｅ ３ ｍ ｎ ｅｏ ｓｒ ｔ ｎｇｏ ｐ ｔ ｔｌ ｆ ｃ ｖ ｅ ａ ｉ ｏ ｅ ｅ ｈ ｎｈ ｃ ｏ ｔ ｈ ｉ ｈ ｖ ｉ ｈ ｏ ｆ ｉ ａ
６ ．０ （７ ４ ） ｉ ｉｃｎｌ ｈｇｅ ｔａ ｈ １６ ％ （ ５ ３ ） ｈ ｉｅ ｎｅ ｗ ｓｓ ｔｔ ａｙ ｓ ｎｆ ａｔ（ ＜０ ０ ） ７ ５ ％ ２ ／０ ，ｓ ｎｆ ａｔ ｉｈｒ ｈｎ ｔｅ４ ．７ ｇｉ ｙ １／ ６ ，ｔ ｄｆ ｒ ｃ ａ ｔ ｉｉ ｌ ｉ ｉｃｎ Ｐ ｅ ｆｅ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｉ ．５ ．
・
１ ５２ ・ ３
浙江临床医学 ２ １ ０ １年 １ ２月第 １ ３卷第 ｌ ２期
小骨窗开颅血肿清除术
治疗高血压脑 出血 的临床观察
曾静 波
【 摘要 】 目 的 探讨小骨窗开颅 血肿清除术治 疗高 血压脑出 血的临床疗效。方法 收集资料完整的高血压脑出血患者
７ ６例 ， 中采用小骨窗开颅治疗 ４ 其 ０例（ 观察组 ） 常规骨瓣开颅治疗 ３ ， ６例 （ 对照组 ） 比较二者的手术时间 、 ， 术后 切 口脑脊液 漏、 平均住院时间 、 院费用 、 住 术后并发症和临床效果 等。结果 的 ４ ．７ （５ ３ ） 差异有统计学意义 （ ０ ０ ） １６ ％ １／ ６ ， Ｐ＜ ．５ 。结论 发症发生率低和有效率高 ， 可减少住院时间和费用 。 并 观察组患者手术时 间 、 术后切 口脑脊液漏 、 平均住 院时间 、 住 院费用 ， 以及术后并发症等 ， 均优于对照组 （ ０ ０ ） 术后 ３个月 ， Ｐ＜ ． ５ ； 观察组总有效率 为 ６ ．０ （７ ４ ） 明显高于对照组 ７ ５ ％ ２／ ０ ， 小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血手术时 间短 、 创伤小 、 并
小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床观察
术 方式 。
【 关键词 】 小骨窗开颅手术 ；高血压脑 出血 ；临床观察 【 中图分类号 】Ｒ ７ ４ ３ ． ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号 】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ — ０ １ ０ ８ — ０ ２
随着人们生活 水平 的提 高和人 口老 龄化 ，高 血压脑 出 血 （ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ，ＨＩ Ｃ Ｈ） 发病率 逐
Ⅱ级 １ ９例 ，Ⅲ级 １ ８例 ，Ⅳ级 １ ７ 例 ，Ｖ级 ８例 ；（ ２ ） 术后
３天血肿清除率 ：＞９ ０ ％ ４ ５例 ，７ ０— ９ ０ ％ ２ ３例 ， ＜７ ０ ％４ 例 ；术后死 亡率 （ ６ ／ ７ ２ ）８ ． ３ ％； （ ３ ）术后 ６个 月 Ａ Ｄ Ｌ分 级 （ ６ ６例 ） ：Ｉ 级 １ ０例 ， Ⅱ级 １ ８ 例 ，Ⅲ级 １ ８例 ，Ⅳ级 １ ６ 例 ，Ｖ级 ４例 。
２ ０ ０ ７年 ３月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月 采 用 小 骨 窗 开 颅 手 术 治 疗 的 ７ ２例
（ １ ）根据 Ｇ Ｃ Ｓ 对 脑 出血 后 意 识 状 况 分 级 ： Ｉ 级 １ ０例 ，
高血压脑 出血患者进行 临床 观察 ，疗效满 意 ，报告 如下 。
１ 资料 与 方 法
脑疝的发生 。因此 ，手术 清 除颅 内血肿 以减轻 或消 除血 肿 占位效应和继 发性毒 性物 质凝血 酶 ，降低 颅 内压并 尽可
能恢复受压神 经元 、打 破危 及生命 的恶 性循 环。以最小 的 创伤尽快将血肿清除是神经外科治疗 Ｈ Ｉ Ｃ Ｈ 的发展方 向。
我院２ ０ ０ ７年 ３月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月 采 用 小 骨 窗 开 颅 手 术 治
【 关键词 】 小骨窗开颅手术 ；高血压脑 出血 ；临床观察 【 中图分类号 】Ｒ ７ ４ ３ ． ２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号 】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ — ０ １ ０ ８ — ０ ２
随着人们生活 水平 的提 高和人 口老 龄化 ，高 血压脑 出 血 （ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ，ＨＩ Ｃ Ｈ） 发病率 逐
Ⅱ级 １ ９例 ，Ⅲ级 １ ８例 ，Ⅳ级 １ ７ 例 ，Ｖ级 ８例 ；（ ２ ） 术后
３天血肿清除率 ：＞９ ０ ％ ４ ５例 ，７ ０— ９ ０ ％ ２ ３例 ， ＜７ ０ ％４ 例 ；术后死 亡率 （ ６ ／ ７ ２ ）８ ． ３ ％； （ ３ ）术后 ６个 月 Ａ Ｄ Ｌ分 级 （ ６ ６例 ） ：Ｉ 级 １ ０例 ， Ⅱ级 １ ８ 例 ，Ⅲ级 １ ８例 ，Ⅳ级 １ ６ 例 ，Ｖ级 ４例 。
２ ０ ０ ７年 ３月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月 采 用 小 骨 窗 开 颅 手 术 治 疗 的 ７ ２例
（ １ ）根据 Ｇ Ｃ Ｓ 对 脑 出血 后 意 识 状 况 分 级 ： Ｉ 级 １ ０例 ，
高血压脑 出血患者进行 临床 观察 ，疗效满 意 ，报告 如下 。
１ 资料 与 方 法
脑疝的发生 。因此 ，手术 清 除颅 内血肿 以减轻 或消 除血 肿 占位效应和继 发性毒 性物 质凝血 酶 ，降低 颅 内压并 尽可
能恢复受压神 经元 、打 破危 及生命 的恶 性循 环。以最小 的 创伤尽快将血肿清除是神经外科治疗 Ｈ Ｉ Ｃ Ｈ 的发展方 向。
我院２ ０ ０ ７年 ３月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月 采 用 小 骨 窗 开 颅 手 术 治
小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血临床分析
例。
１ ． ２ 方法
行小骨窗颅 内血肿 清除术治疗 ， 在术后 对患者 进行
脑组织 造成任何创 伤 ， 以降低手术 风险和预 防术后并 发症 的发
生。
６个 月的随防 ， 对临床治疗 效果进 行统计 分析 。备 皮后 ， 常规 消 毒铺 巾。在局部 浸润麻醉下 ， 依 据头 颅 Ｃ Ｔ检 查结 果 ， 选 择血 肿 最大层面距头皮 最近处 ， 作 直切 口切开 头皮诸层 约 ４～ ５ ｅ ｍ， 用 乳突撑开器牵 开头皮 ， 充分显露 颅骨 。钻开直 径约 ３ ｅ ｍ 的小 骨 窗， 剪开硬脑 膜 ， 用脑 穿针选 择适 当区域穿 刺探查 血肿 ， 抽 出积 血后 ， 在穿刺点处作 一长 约 １ ｃ ｍ 的皮 层切 口， 用窄 脑压 板把 脑
２ 结 果
脑 出血 是高血压 最严重 的常见并 发症 之一 ， 致残 率 和病死
率 较高 ， 而且患病率呈 逐渐 上升趋势 ， 给患者及 其家庭造 成巨大
的心理 压力 和经济负担 。目前 ， 随着 医疗设 备 的更新 、 诊疗 水平
术后对存 活的 ３ ２例患者进 行 Ｃ Ｔ检查 ， 第 ４天 ２ ２例患者 血 肿完全 消失 ， 第 ７天 ８例血肿完全消失 ， 第１ ４天 ２例血肿 完全 消 失 。术后 ６个月对患者进行 Ａ Ｄ Ｌ评级 ： Ｉ 级 ７例 ， Ⅱ级 １ １例 ， Ⅲ
术 方法 。
对 高血压性脑 出血患 者行小骨 窗
开 颅血肿清除术 ， 具有 直视 下血肿清除彻底 、 创伤 小、 止血效果确切 、 可迅速降低颅内压等优点 ， 应作为治疗高血压性脑 出血 的首选手
【 关键词 】 高血压 性脑 出血 ； 小 骨窗血肿 清除术 ； 临床分析 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 【 文献标识 码】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ７ — ８ ９ ９ １ （ ２ ０ １７ 、 １ ４天对存活 的 ３ ２例患者进行 Ｃ Ｔ检查 ， 血肿完全消失者分别
１ ． ２ 方法
行小骨窗颅 内血肿 清除术治疗 ， 在术后 对患者 进行
脑组织 造成任何创 伤 ， 以降低手术 风险和预 防术后并 发症 的发
生。
６个 月的随防 ， 对临床治疗 效果进 行统计 分析 。备 皮后 ， 常规 消 毒铺 巾。在局部 浸润麻醉下 ， 依 据头 颅 Ｃ Ｔ检 查结 果 ， 选 择血 肿 最大层面距头皮 最近处 ， 作 直切 口切开 头皮诸层 约 ４～ ５ ｅ ｍ， 用 乳突撑开器牵 开头皮 ， 充分显露 颅骨 。钻开直 径约 ３ ｅ ｍ 的小 骨 窗， 剪开硬脑 膜 ， 用脑 穿针选 择适 当区域穿 刺探查 血肿 ， 抽 出积 血后 ， 在穿刺点处作 一长 约 １ ｃ ｍ 的皮 层切 口， 用窄 脑压 板把 脑
２ 结 果
脑 出血 是高血压 最严重 的常见并 发症 之一 ， 致残 率 和病死
率 较高 ， 而且患病率呈 逐渐 上升趋势 ， 给患者及 其家庭造 成巨大
的心理 压力 和经济负担 。目前 ， 随着 医疗设 备 的更新 、 诊疗 水平
术后对存 活的 ３ ２例患者进 行 Ｃ Ｔ检查 ， 第 ４天 ２ ２例患者 血 肿完全 消失 ， 第 ７天 ８例血肿完全消失 ， 第１ ４天 ２例血肿 完全 消 失 。术后 ６个月对患者进行 Ａ Ｄ Ｌ评级 ： Ｉ 级 ７例 ， Ⅱ级 １ １例 ， Ⅲ
术 方法 。
对 高血压性脑 出血患 者行小骨 窗
开 颅血肿清除术 ， 具有 直视 下血肿清除彻底 、 创伤 小、 止血效果确切 、 可迅速降低颅内压等优点 ， 应作为治疗高血压性脑 出血 的首选手
【 关键词 】 高血压 性脑 出血 ； 小 骨窗血肿 清除术 ； 临床分析 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 【 文献标识 码】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ７ — ８ ９ ９ １ （ ２ ０ １７ 、 １ ４天对存活 的 ３ ２例患者进行 Ｃ Ｔ检查 ， 血肿完全消失者分别
小骨窗开颅治疗基底节区高血压性脑出血(附66例报告)
小骨窗开颅治疗基底节区高血压性脑出血（附66例报告）关键词脑出血小骨窗高血压性脑出血以基底节区最为常见，当出血量较多时，需要手术开颅清除血肿，减轻高颅压及脑疝，过去常用颞部骨瓣开颅，清除血肿后去骨瓣减压，我们自2000年采用小骨窗直视下清除血肿方法，取得较满意的效果，现报告如下。
资料与方法一般资料：本组66例病人，男36例，女30例；年龄39~70岁。
发病至手术时间2~78小时，血肿量30~85ml。
术前GCS评分4~11分。
治疗方法：手术均在气管插管全麻下进行，切口选择在颞部发迹内，纵行直切口或斜向前上方，头皮切口长5cm，以小乳突撑开器显露颅骨，钻一孔后扩大骨窗为3.0cm大小，十字切开硬脑膜，脑穿针穿刺血肿腔，抽出血肿中液体部分，使脑压下降，沿穿刺方向切开皮层1~2cm，深入达血肿腔，以脑压板牵开显露后，直视下清除血肿，寻找出血点进行止血，止血后血肿腔置外引流管。
术后第2天复查头CT，如有残余血肿，可经引流管注入尿激酶，1万单位加入生理盐水5ml溶解后注入，闭管2小时后放开引流，每日1次，引流管放置一般不超过5天。
如复查CT示残余血量较少，可拔引流管。
结果术后血肿完全清除21例，清除达80%者35例，50%~80%者为7例，血肿量同术前者为3例。
2例术中因止血困难，及脑肿胀较重，改为颞瓣开颅去骨瓣减压。
2例死亡，其中1例死于术后肺感染，双肺炎性实变，呼吸功能衰竭，另1例术后再出血后再手术。
对存活患者进行随访，随访6个月~4年。
据GOS（Glasgow outcome scale）评分，分别于出院时和治疗后半年进行疗效判定。
其中良好10例，轻残24例，重残28例，植物生存2例。
良好和轻残为预后好：34例，占51.5%，重残和植物生存为预后差：30例，占45.5%。
死亡2例，占3.0%。
讨论高血压性脑出血多发生在基底节区，发病急，致残率高。
当出血多时，可形成脑疝，危及生命，常需急诊手术。
目前手术方法有立体定向钻孔血肿碎吸术、骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术。
小骨窗开颅术治疗高血压脑出血40例临床观察
【 关键词】 高血压； 出血 ； 脑 小骨窗开颅术
５ ２０ ） ３ ７０
【 中图分类号 】 Ｒ７３３ ．４ ４
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １７－ ７ （０００ － ７ － ６３ ５５２ １）２０ ８ ２ ６ １ ０
高血压脑 出血是 中老年 人 的常 见病 ， 有起 病 急、 具 进展
３ 讨
论
高血压脑 出血引起 的脑 损害包括 血肿对脑 组织的压迫和 例 ， ２分 ２ ， ８分 ８例 ， ８一ｌ ３例 ６～ ３—６分 ３例。其 中合并肺 气 继发性神经功能损害 。治疗 高血压脑 出血 的关键 在于及时有 肿病史 ３例 ， 合并肝功能异常者 ４例 ， 合并 肾功能异常者 ３例。 效地清除脑 内血肿 ， 减少直 接或 间接 脑损伤及加 强脑保护… 。
行语 言、 肢体等神经功能 的康复治疗 。
快、 致残率 和死亡率高等特点。我科从 ２ ０ ０ ３年 ５月至 ２０ ０ ９年 ５月采用小骨窗开颅清除颅 内血肿 手术治 疗高血压 脑出血 ４ ０
例， 现报告如下。
２ 结
果
本组 ４ Ｏ例高血压 脑 出血 患者 ， 于术后 ２ ４ｈ内复查 头颅
龄３ ５～７ ８岁 ， 平均 ５ ． ３岁 ，Ｏ岁 以下 １ ７１ ５ ０例 ，１—６ ５ ５岁 ２ １
访半年 ， 死亡 ６例 ， ３ 余 ４例按 照 日常生 活能力分级法 （ Ｄ ） ＡＬ ： Ｉ 级完全恢复家庭 日常 生活 能 力 ， Ⅱ级 为独立 日常生 活能力 并恢 复部分社会生活 ， Ⅲ级为 日常生活需 他人帮 助， Ⅳ级保 留
治疗意识障碍加重而手术治疗。
１５ 手术方法及 术后 处理 ．
的原则应满足下列 条件 ： 能有 效 地清除 血肿 ， ① 解除 脑受压 ，
５ ２０ ） ３ ７０
【 中图分类号 】 Ｒ７３３ ．４ ４
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １７－ ７ （０００ － ７ － ６３ ５５２ １）２０ ８ ２ ６ １ ０
高血压脑 出血是 中老年 人 的常 见病 ， 有起 病 急、 具 进展
３ 讨
论
高血压脑 出血引起 的脑 损害包括 血肿对脑 组织的压迫和 例 ， ２分 ２ ， ８分 ８例 ， ８一ｌ ３例 ６～ ３—６分 ３例。其 中合并肺 气 继发性神经功能损害 。治疗 高血压脑 出血 的关键 在于及时有 肿病史 ３例 ， 合并肝功能异常者 ４例 ， 合并 肾功能异常者 ３例。 效地清除脑 内血肿 ， 减少直 接或 间接 脑损伤及加 强脑保护… 。
行语 言、 肢体等神经功能 的康复治疗 。
快、 致残率 和死亡率高等特点。我科从 ２ ０ ０ ３年 ５月至 ２０ ０ ９年 ５月采用小骨窗开颅清除颅 内血肿 手术治 疗高血压 脑出血 ４ ０
例， 现报告如下。
２ 结
果
本组 ４ Ｏ例高血压 脑 出血 患者 ， 于术后 ２ ４ｈ内复查 头颅
龄３ ５～７ ８岁 ， 平均 ５ ． ３岁 ，Ｏ岁 以下 １ ７１ ５ ０例 ，１—６ ５ ５岁 ２ １
访半年 ， 死亡 ６例 ， ３ 余 ４例按 照 日常生 活能力分级法 （ Ｄ ） ＡＬ ： Ｉ 级完全恢复家庭 日常 生活 能 力 ， Ⅱ级 为独立 日常生 活能力 并恢 复部分社会生活 ， Ⅲ级为 日常生活需 他人帮 助， Ⅳ级保 留
治疗意识障碍加重而手术治疗。
１５ 手术方法及 术后 处理 ．
的原则应满足下列 条件 ： 能有 效 地清除 血肿 ， ① 解除 脑受压 ，
小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术和骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压
小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术和骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果对比目的探讨小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术和骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。
方法回顾性分析该院2012年1月—2014年1月收治的70例高血压脑出血患者临床资料，按手术方法分為实验组和对照组，实验组为小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术，对照组为骨瓣开颅血肿清除术，比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、日常生活能力（ADL）和病死率。
结果对照组住院时间和术中出血量均较实验组高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后1个月时，两组患者病死率和ADLⅠ～Ⅲ级百分率比较差异均无统计学意义（P>0.05），但术后3个月时实验组ADLⅠ～Ⅲ级百分率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论高血压脑出血应用小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术可更好地改善患者生活能力，术中出血量和住院时间也可得到明显改善。
[Abstract]Objective To evaluate the effects of intrapartum analgesia at different stages on labor.Methods A retrospective analysis was made on 70 cases of among primiparaes from January 2012 to January 2014 in our hospital，and were divided into control group and experimental group，control group were treated with conventional craniotomy approach，experimental group were treated with keyhole transsylvian approach，The amount of intraoperative bleeding，operation time，hospitalization time，the ability of daily life （ADL）and mortality rate were compared.Results The amount of intraoperative bleeding and hospitalization time of control group were lower than experimental group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The mortality rate and ADL I ～III percentage between two group had no statistical difference in 1 month（P>0.05），but ADL I ～III percentage of experimental group was higher than control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Keyhole transsylvian approach could improve ADL of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage，amount of intraoperative bleeding and hospitalization time could be shortened also.[Key words]Hypertensive hemorrhage；Small bone window；Transsylvian approach脑出血在高血压患者中发生率较高，且其预后极差，致死致残率均处于较高水平[1]。
小骨窗开颅清除血肿术治疗高血压小脑出血的围手术期护理
鲜， 防止交叉感染 。加强 营养增 强患 者抵 抗力 ， 昏迷 患者 早期 （ 发病 后 １ｄ 置入 胃管 ， 日 ３— ） 每 ４次观 察 胃液情 况 ， 如有咖啡样 胃液 则预示应 激性 溃疡 ， 时给予 止血 、 酸 及 制 等对症处理 ， 给予鼻 饲 ， 证营 养 ， 保 能进食 者予 以高 蛋 白、 高维生 素及 清淡 易消化食物 。 ３ ２ 病情 观察 ． 意识 状态 是判 断 病情 及 预后 的重 要 指
解 颅 内高 压 的关 键 ， 从 引 流 管 口处 挤 压 出少 量 血 性 脑 脊 可
密切 观察患者的意识 状态 、 瞳孔 变化 、 生命体 征及 肢
体活 动情 况 ， 并做好 记录 以供手术 参考 及术 后病情 对 照。 患者病情 危 、 、 ， 须立 即采 取吸 氧 、 重 急 必 吸痰 、 镇静 、 降血
２ ０ ０ —２ ｌ ０ ３— ３ ０ Ｏ一１ ， 院采 用小骨窗 开颅术治 疗高 ０我 血压小脑 出血 ， 经手术治 疗配 合精心 护理 ， 取得 了较 好 的 效果 ， 现将 护理体会介绍如下 。
ｌ 心 理护 理
塞米松并 予物理降温 。密切观察有无头痛 、 呕吐及共济失 调情 况 ， 及时发现脑 疝先兆 ， 速配 合抢救 和处 理。术 中 迅 或术 后及时中心静脉置管 ， 量中心静脉压 ， 测 观察 血容量 ，
２ 术 前 准 备
３ ３ １ 脑 室 引流 管 的 高度 应 以两 外耳 道 连 线 上 ｌ ． ． ０— １ ｍ处为宜 ， ２ｅ 过低 易致引流过度而产生低颅压 ， 过高 引起 颅 内压增高及引流管 的堵塞 ， 失去治疗作用 。
３３ ２ 保持引流管 的通 畅是能 否彻底 引流 脑室 积血 、 ．． 缓
况 。血压呈持续性升 高时应结 合其他 观察 指标 分析 有无
解 颅 内高 压 的关 键 ， 从 引 流 管 口处 挤 压 出少 量 血 性 脑 脊 可
密切 观察患者的意识 状态 、 瞳孔 变化 、 生命体 征及 肢
体活 动情 况 ， 并做好 记录 以供手术 参考 及术 后病情 对 照。 患者病情 危 、 、 ， 须立 即采 取吸 氧 、 重 急 必 吸痰 、 镇静 、 降血
２ ０ ０ —２ ｌ ０ ３— ３ ０ Ｏ一１ ， 院采 用小骨窗 开颅术治 疗高 ０我 血压小脑 出血 ， 经手术治 疗配 合精心 护理 ， 取得 了较 好 的 效果 ， 现将 护理体会介绍如下 。
ｌ 心 理护 理
塞米松并 予物理降温 。密切观察有无头痛 、 呕吐及共济失 调情 况 ， 及时发现脑 疝先兆 ， 速配 合抢救 和处 理。术 中 迅 或术 后及时中心静脉置管 ， 量中心静脉压 ， 测 观察 血容量 ，
２ 术 前 准 备
３ ３ １ 脑 室 引流 管 的 高度 应 以两 外耳 道 连 线 上 ｌ ． ． ０— １ ｍ处为宜 ， ２ｅ 过低 易致引流过度而产生低颅压 ， 过高 引起 颅 内压增高及引流管 的堵塞 ， 失去治疗作用 。
３３ ２ 保持引流管 的通 畅是能 否彻底 引流 脑室 积血 、 ．． 缓
况 。血压呈持续性升 高时应结 合其他 观察 指标 分析 有无
小骨窗开颅术治疗高血压脑出血51例
80主国塞旦医型!Q!Q生!旦筮i!鲞筮!翅篁堕堕塑』螋些型Q!!塑笪塑!丛盟堂堂丛塑：!Q!Q：∑!!：j!：盟!：!折，给患者带来巨大痛苦，严重影响了患者的生活质量。
选择有效的方法控制骨转移及解除骨转移引起的症状在临床上具有重要意义。
双膦酸盐作为破骨细胞活性的强效抑制剂，能有效地防止或延迟由癌肿引起的溶骨性破坏，不良反应轻。
伊班膦酸钠属于第三代双膦酸盐类药物，其作用相当于第二代双膦酸盐帕米膦酸钠的50倍H o，被认为是双膦酸盐类药物中抑制骨重吸收能力最强、毒性最低的药物¨J。
伊班膦酸钠的作用机制主要有：①抑制破骨细胞活性并诱导其凋亡；②通过锌螯合过程抑制肿瘤细胞产生的骨基质金属蛋白酶的水解活性，而抑制骨溶解过程；③通过作用于成骨细胞，使其产生一种破骨细胞更新抑制因子，而抑制破骨细胞的形成和生存；④通过抑制甲羟戊酸通路，使多种肿瘤细胞在体外凋亡。
伊班膦酸钠治疗骨转移引起的骨痛、骨破坏和高血钙疗效好，而杀伤癌细胞的作用差。
全身化疗虽可直接杀伤癌细胞，但对骨转移所致的疼痛、骨破坏和高血钙疗效差。
如果将伊班膦酸钠和全身化疗联合起来，不仅可直接杀伤癌细胞，还有抑制骨破坏、止痛和降血钙作用。
我们应用伊班膦酸钠联合化疗治疗肺癌骨转移21例，止痛效果和降血钙效果均优于单纯化疗组。
在不良反应方面，治疗组33．3％患者出现低热，经对症治疗后症状缓解。
其他不良反应与对照组相比差异无统计学意义。
两组对比观察结果说明伊班膦酸钠联合化疗除发生低热外，基本不增加化疗的不良反应，患者能耐受。
我们认为，伊班膦酸钠联合化疗治疗肺癌骨转移，疗效好，伊班膦酸钠不良反应轻，可在临床上应用。
参考文献[1]孙燕．内科肿瘤学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：227．[2]王成，张彩霞，王立波．艾本治疗骨转移癌引起疼痛的临床观察[J]．实用肿瘤学杂志，2003，17(2)：129-131．[3]周润锁，张金赫，徐海峰．”3S m—ED TM P和骨膦治疗骨转移癌性疼痛[J]．中国临床康复，2004，8(8)：1576-1577．[4]仵文英，代志军，薛红安，等．伊班膦酸钠对骨转移癌患者疼痛及活动能力的影响[J]．中国I临床康复，2004，8(26)：5498-5499．[5]蔡伟明，马晓鹂，吴万征．国产伊班膦酸钠治疗骨转移癌疼痛的临床观察[J]．中国医师杂志，2005，7(9)：1293．(收稿日期：2009—11—24)(本文编辑：牛蓁)小骨窗开颅术治疗高血压脑出血51例景恒心【摘要】目的探讨高血压基底节区脑出血的手术方法和效果。
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的研究
陕 西 医学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ８月第 ４ ２卷 第 ８期
１ Ｏ １ ５
小 骨 窗开 颅 血肿 清 除 术治 疗 高 血压 脑 出血 的研 究
四川省 金 堂县第 二人 民医院 外一科 （ 金堂 ６ １ ０ ４ ０ ４ ） 尹 仲秋 陈隆益△
摘 要 目的 ： 探 讨 小骨 窗 开颅血 肿 清除术 治 疗 高血 压脑 出血 的 临床 疗效 。 方法 ： 收 集 高血 压 脑 出血 患者 ８ ５例 ， 其 中采 用小骨 窗开 颅血 肿清 除术 者 ５ ０ 例， 传 统 大骨 窗 开颅 治疗 ３ ５例 ， 对 两组 患
照组 死亡 ５ 例 。比较 两 组 患者 的平 均住 院时 间 、 手 术
２ 临床 表 现 患 者 术 前 意 识 状 态 ： 试验组 Ｇ Ｃ Ｓ 评分 ８ ～１ ３分 患者 ４ ８例 ， 昏迷 并 存 脑 疝 患者 ２例 ， 血
压 １ ８ ５ ． ２ ３ ±１ ０ ． ０ ５ ／ １ ０ ４ ． ２ ６± ｌ １ ． ３ ４ ｍｍＨｇ ； 对 照 组
【 中图分 类号１ Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编 号１ １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — １ ０ １ ５ — ０ ２
高 血 压 脑 ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍ—
持续 时 间 、 术 中 出血 量 等指 标 ， 得 出 结论 ： 试 验 组 统 计
指标 均优 于 对 照组 患 者 ， 差 异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ．
０ ５ ） ， 见表 １ 。
ＧＣ Ｓ评 分 ８ ～１ ３分 患 者 ３ １例 ， 昏迷 并 存 脑 疝 患 者 ４
例， 血压 １ ７ ８ ． ２ ４ ±ｌ １ ． ２ ３ ／ ９ ９ ． ７ ８ ±１ Ｏ ． ４ ５ ｍｍＨｇ 。两 组
１ Ｏ １ ５
小 骨 窗开 颅 血肿 清 除 术治 疗 高 血压 脑 出血 的研 究
四川省 金 堂县第 二人 民医院 外一科 （ 金堂 ６ １ ０ ４ ０ ４ ） 尹 仲秋 陈隆益△
摘 要 目的 ： 探 讨 小骨 窗 开颅血 肿 清除术 治 疗 高血 压脑 出血 的 临床 疗效 。 方法 ： 收 集 高血 压 脑 出血 患者 ８ ５例 ， 其 中采 用小骨 窗开 颅血 肿清 除术 者 ５ ０ 例， 传 统 大骨 窗 开颅 治疗 ３ ５例 ， 对 两组 患
照组 死亡 ５ 例 。比较 两 组 患者 的平 均住 院时 间 、 手 术
２ 临床 表 现 患 者 术 前 意 识 状 态 ： 试验组 Ｇ Ｃ Ｓ 评分 ８ ～１ ３分 患者 ４ ８例 ， 昏迷 并 存 脑 疝 患者 ２例 ， 血
压 １ ８ ５ ． ２ ３ ±１ ０ ． ０ ５ ／ １ ０ ４ ． ２ ６± ｌ １ ． ３ ４ ｍｍＨｇ ； 对 照 组
【 中图分 类号１ Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编 号１ １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — １ ０ １ ５ — ０ ２
高 血 压 脑 ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍ—
持续 时 间 、 术 中 出血 量 等指 标 ， 得 出 结论 ： 试 验 组 统 计
指标 均优 于 对 照组 患 者 ， 差 异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ．
０ ５ ） ， 见表 １ 。
ＧＣ Ｓ评 分 ８ ～１ ３分 患 者 ３ １例 ， 昏迷 并 存 脑 疝 患 者 ４
例， 血压 １ ７ ８ ． ２ ４ ±ｌ １ ． ２ ３ ／ ９ ９ ． ７ ８ ±１ Ｏ ． ４ ５ ｍｍＨｇ 。两 组
超早期小骨窗脑血肿清除术治疗高血压脑出血
窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血 ４ 例 ，取得了 ５
满意疗效 ，现总结报告如下 。
１ 资料与方法 １ ． １一般资料 男 ２ 例 ，女 ｌ ， ９ ６例 年龄 ３ ￣７ ６ ０岁，
出血 。其中血肿位于外囊 区 ６ ，内囊 区 ３ 例 。丘 例 ｌ
脑 ３例 ，皮层下 ５例 。血肿量根据 田氏方程计算 ， 幕上血肿 ３ ￣５ ｍｌ ５ ， ０ ｌ０ ２例 ， ０ ｍｌ ０ ０ 例 ５ ～ ０ｍｌ ２ １ ≥ｌ０
均在 ８％￣ ｒ 例继发 出血 行二 次手术。术后 ３ 月 日常生活能力（ＤＬ分级 ： Ｉ ６例 ，１级 １ ，Ⅲ ０ ：－ Ｚ ，ｌ 个 Ａ ） 级 １ ６例
级１ ０例，Ⅳ级 ７ 。死亡 ７例。其 中术前意识状 态 Ｉ ４例，术后 （ ＤＬ）分级全部为 Ｉ 例 级 Ａ 级。结论
小骨窗手术是治疗高血压脑 出血较理想 的手术方法。 【 关键词】小骨窗手 术 高血压 脑 出血
维普资讯
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｏ Ｃｌ ｉａ ｒｃｉａ Ｍ ｅ ｉ！ ， ｕＹ ２ Ｑ ！８ ｉｅｅＪ ｕ ｌ ｆ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｌ ｄ￡ Ｊｌ． Ｑ ２ ！ ， ｎ Ｐ ｃ ：
毒 、 电解 质紊乱和呕 吐误 吸 ，甚 至剧烈 呕吐可导致
头皮 。
随着 时间的延长 ，这种 继发性 改变不断加重 ，甚至 发生恶 性循 环 ，因此 ，血肿造 成的不可逆性脑实质
损 害多在出血 后 ６ ｈ左右 。因此超早期（ｈ内） ７ 手术清 除血肿 能使受压 的神经 不 同程度 的得 到修复 ，防止
超早期
中图分类号：Ｒ ４ ． ７３３ ４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１２．３６２ ０）７０３．２ ７９５８（０７０．０８０
长者 ５ 。均在 ７ ｈ ｈ内获得手术减压。 １ ． ２出血部位和 出血量 入院后均急查 Ｃ Ｔ证实为脑
满意疗效 ，现总结报告如下 。
１ 资料与方法 １ ． １一般资料 男 ２ 例 ，女 ｌ ， ９ ６例 年龄 ３ ￣７ ６ ０岁，
出血 。其中血肿位于外囊 区 ６ ，内囊 区 ３ 例 。丘 例 ｌ
脑 ３例 ，皮层下 ５例 。血肿量根据 田氏方程计算 ， 幕上血肿 ３ ￣５ ｍｌ ５ ， ０ ｌ０ ２例 ， ０ ｍｌ ０ ０ 例 ５ ～ ０ｍｌ ２ １ ≥ｌ０
均在 ８％￣ ｒ 例继发 出血 行二 次手术。术后 ３ 月 日常生活能力（ＤＬ分级 ： Ｉ ６例 ，１级 １ ，Ⅲ ０ ：－ Ｚ ，ｌ 个 Ａ ） 级 １ ６例
级１ ０例，Ⅳ级 ７ 。死亡 ７例。其 中术前意识状 态 Ｉ ４例，术后 （ ＤＬ）分级全部为 Ｉ 例 级 Ａ 级。结论
小骨窗手术是治疗高血压脑 出血较理想 的手术方法。 【 关键词】小骨窗手 术 高血压 脑 出血
维普资讯
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｏ Ｃｌ ｉａ ｒｃｉａ Ｍ ｅ ｉ！ ， ｕＹ ２ Ｑ ！８ ｉｅｅＪ ｕ ｌ ｆ ｉ ｃ ｌ ａ ｔ ｌ ｄ￡ Ｊｌ． Ｑ ２ ！ ， ｎ Ｐ ｃ ：
毒 、 电解 质紊乱和呕 吐误 吸 ，甚 至剧烈 呕吐可导致
头皮 。
随着 时间的延长 ，这种 继发性 改变不断加重 ，甚至 发生恶 性循 环 ，因此 ，血肿造 成的不可逆性脑实质
损 害多在出血 后 ６ ｈ左右 。因此超早期（ｈ内） ７ 手术清 除血肿 能使受压 的神经 不 同程度 的得 到修复 ，防止
超早期
中图分类号：Ｒ ４ ． ７３３ ４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１２．３６２ ０）７０３．２ ７９５８（０７０．０８０
长者 ５ 。均在 ７ ｈ ｈ内获得手术减压。 １ ． ２出血部位和 出血量 入院后均急查 Ｃ Ｔ证实为脑
小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血69例的疗效观察
者采 用小 骨 窗开 颅手 术 治疗 ＨＣ ９例 ， 效 满 意 ， ＩＨ ６ 疗 现报 告如下 。
引器低压轻轻吸出血肿 ， 吸除液体部分 ， 先 血凝块较 大、 较硬时可取瘤钳夹碎再吸除， 与脑组织粘连紧密时 避免强行吸除， 防止伤及脑组织或深部血管。操作应
尽量在血肿腔 内进行 ， 中对 血 肿腔 内活 动性 出血 以 术 双极 电凝严格 止血 ， 血肿 腔壁 以止 血纱 布贴 覆 。血肿
疝５ 例。 ９ ６ 例患者中基底节区出血 ４ 例， ３ 皮质下出血 １ 例， ９ 血肿破人脑室 ７例。血肿量根据多 田公式计算 （ｒ － ６×长 轴 ×短 轴 ×层 面 数 ） 本 组 血 肿 量 为 ｒ ／ ，
２ 结
果
本组 ６ 例均顺利完成手术 ， ９ 于术后 ７ ２ｈ内复查 Ｃ， Ｔ 血肿清除率 ＞ ０ ９ ％者 ４ 例 ， ％ ～ ０ ３ ７ ０ ９％者 ２ 例 ， １ ＜０ ７ ％者 ５例。术后死亡 ４例 ， 病死率为５ ８ ， ．％ 其中 ２ 例死于肺部感染合并呼吸衰竭 ， ２ 另 例分别死于颅
４８ ９
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ ， ｐ． ０ ２，ｏ． ４， ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｕｎ ｌＡ ｒ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ４ ａＪ
小骨窗开颅 手术治疗高血压脑 出血 ６ 例 的疗效观察 ９
廖树峰 李如兢 张弘强 沈浩 男
（ 广西防城港市第一人民医院神经外科 ， 防城港市 ５ ８２ ；— ａ ：ｔ ９ ＠ｓ ａｃｍ ３０ １Ｅ ｍ ｉ ｌＢ ７ ｉ ．ｏ ） ｌｓ ８ ｎ
术后 ６ 个月按 日常生活能力分级法 （ｃｖｙｏ ａｔｉ ｆ ｉｔ
ｄｉ ｖ ｇ ｃｌ，Ｄ ） ａｙｌｉ ａ Ａ Ｌ 对存活的 ６ 例患者进行疗效 ｌ ｉｎ ｓ ｅ ５
引器低压轻轻吸出血肿 ， 吸除液体部分 ， 先 血凝块较 大、 较硬时可取瘤钳夹碎再吸除， 与脑组织粘连紧密时 避免强行吸除， 防止伤及脑组织或深部血管。操作应
尽量在血肿腔 内进行 ， 中对 血 肿腔 内活 动性 出血 以 术 双极 电凝严格 止血 ， 血肿 腔壁 以止 血纱 布贴 覆 。血肿
疝５ 例。 ９ ６ 例患者中基底节区出血 ４ 例， ３ 皮质下出血 １ 例， ９ 血肿破人脑室 ７例。血肿量根据多 田公式计算 （ｒ － ６×长 轴 ×短 轴 ×层 面 数 ） 本 组 血 肿 量 为 ｒ ／ ，
２ 结
果
本组 ６ 例均顺利完成手术 ， ９ 于术后 ７ ２ｈ内复查 Ｃ， Ｔ 血肿清除率 ＞ ０ ９ ％者 ４ 例 ， ％ ～ ０ ３ ７ ０ ９％者 ２ 例 ， １ ＜０ ７ ％者 ５例。术后死亡 ４例 ， 病死率为５ ８ ， ．％ 其中 ２ 例死于肺部感染合并呼吸衰竭 ， ２ 另 例分别死于颅
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Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ ， ｐ． ０ ２，ｏ． ４， ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｕｎ ｌＡ ｒ２ １ Ｖ １３ Ｎｏ ４ ａＪ
小骨窗开颅 手术治疗高血压脑 出血 ６ 例 的疗效观察 ９
廖树峰 李如兢 张弘强 沈浩 男
（ 广西防城港市第一人民医院神经外科 ， 防城港市 ５ ８２ ；— ａ ：ｔ ９ ＠ｓ ａｃｍ ３０ １Ｅ ｍ ｉ ｌＢ ７ ｉ ．ｏ ） ｌｓ ８ ｎ
术后 ６ 个月按 日常生活能力分级法 （ｃｖｙｏ ａｔｉ ｆ ｉｔ
ｄｉ ｖ ｇ ｃｌ，Ｄ ） ａｙｌｉ ａ Ａ Ｌ 对存活的 ６ 例患者进行疗效 ｌ ｉｎ ｓ ｅ ５
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血50例探讨
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血50例探讨杨 明(浙江省台州市第一人民医院,浙江318200)[关键词] 高血压;脑出血;小骨窗开颅血肿清除术[中图分类号] R544.1;R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3360-02 我院神经外科2003年3月—2006年8月采用小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血50例,取得较为满意的疗效,现分析报道如下。
1 临床资料111 一般资料 本组共50例,男36例,女14例;年龄36～70岁,平均58岁;发病至手术时间1～6h36例,7～72h14例;神志清楚(1级)3例,嗜睡(2级)13例,浅昏迷(3级)30例,中昏迷无脑疝(4级)4例;偏瘫43例;血肿部位:基底节区40例,皮质下10例;破入脑室14例,中线移位>5c m者31例;血肿量:30～50mL者40例,50～80mL者10例。
112 手术方法 根据术前脑CT定位,选择距血肿最近部位,尽量避开重要功能及血管区,作头皮直切口,长5～6c m,对基底节区血肿亦可采用耳前上方小弧形切口(或沿侧裂方向直切口),牵开皮瓣后钻颅,并咬骨形成3～4cm大小的骨窗,星形切开硬膜,切开皮质1～2cm,用窄脑压板钝性交替分离,直视下或在显微镜下进入血肿腔,尽可能清除血肿,但不强求彻底清除,术末血肿腔内放置引流管1根,术后24h 复查脑C T,如血肿残留15mL以上,予以尿激酶1万IU/5 mL注入引流管内,每次夹管2～4h后再开放引流,本组有6例血肿残留,经注射尿激酶后复查脑C T血肿基本彻底清除。
2 结 果本组50例,出院时疗效优者(无明显偏瘫失语,生活自理)20例,占40%;良好者(部分偏瘫失语,生活部分自理)16例,占32%;出院疗效差者(重度残废,生活不能自理,或植物生存)12例,占24%;死亡及自动出院各1例,占4%。
其他并发症上消化道出血16例,肺部感染15例,合并癫痫6例,术后血肿残留6例,经引流管内注射尿激酶,复查脑C T血肿基本清除。
小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果
小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，通过小骨窗开颅和内镜辅助下的操作，可以精确地清除血肿，并减少对脑组织的损伤。
这种手术方式不仅可以快速有效地治疗高血压脑出血，还可以减少手术创伤，缩短患者的康复时间。
下面我们就来详细了解一下小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。
一、手术的操作流程小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，操作相对复杂，需要高超的技术和丰富的经验。
具体的操作流程主要包括以下几个步骤：1. 术前准备：对患者进行详细的术前评估，包括患者的病史、体格检查、影像学检查等，以确定手术的适应症。
2. 解剖定位：在头部进行局部麻醉后，医生通过影像学引导找到血肿位置，并确定开颅的位置。
3. 制作小骨窗：医生根据血肿的位置和大小确定小骨窗的位置，并利用特殊的工具将部分颅骨切除，形成小骨窗，以便于内镜的引入。
4. 内镜辅助下的血肿清除：医生通过小骨窗引入内镜，精确地定位和清除血肿，避免对正常脑组织的损伤。
5. 小骨窗复位：清除血肿后，医生将小骨窗复位并固定，术后进行伤口缝合。
术后的患者需要进行密切观察和护理，以及必要的药物治疗和康复训练，以促进患者的尽快康复。
二、手术的优势小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术相比传统的开颅手术，有着明显的优势，主要体现在以下几个方面：1. 微创性：小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，创伤小、出血少，有利于患者术后的康复。
2. 精准性：内镜在手术中可以提供清晰的视野和放大功能，医生能够精确地定位和清除血肿，减少对正常脑组织的损伤。
3. 安全性：内镜操作不仅可以减少创伤和出血，还可以避免对颅骨和脑组织的过度损伤，大大降低手术风险。
4. 快速康复：由于手术创伤小，术后患者的疼痛和并发症相对较少，有利于患者尽快康复。
5. 减少复发：内镜手术可以更彻底地清除血肿，减少了血肿残留的可能性，从而降低了复发的风险。
小骨窗开颅脑内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理
・
临床 护 理 ・
一 一
一 ～＿ ＿ 一 ＿ ＿ ～ ＿ ＿
～
－ ２８ ９第６第７ － ０年 月 ４ ２ － ０ 卷 期
小 骨窗开 颅脑内 血肿清除 治疗高血压 血的 理 术 脑出 护
孙立红 于荣力 周芳 红 邹冬梅
（ 齐 哈 尔 医 学 院 第五 医 院 （ 南 医 院 ）黑 龙 江 大 庆 １３ ５ ） 齐 龙 ， ６ ４ ３
疗 效 ， 报 道 如下 。 现
１ 临床资 料
本组 患者 ３ ５例 ， １ 男 ９例 ， １ 女 ６例 ； 龄 ３ 年 ５—７ ２岁 ， 均 平
５ ２岁 ； 以往均有 高血压病史 ； 发病 至手术时问 ７～１ｈ３例 ，４ ２ ２ｈ
１例 ， 余 在 ６ 其 ｈ内 。均 经 Ｃ Ｔ提 示 血 肿 量 在 ３ ０～８ ｍ Ｇ Ｓ评 ０ Ｌ， Ｃ
患 者均 在 人 院 后 ３ ｒｎ内完 成 一切 术前 准 备 。 ０ｉ ａ
２ ． 术后 基 础 护 理 与 并发 症 预 防 ２
血； 积极预 防颅 内感染 ， 血肿引流管和脑室引流管 留置时 间一般 不超 过 ７ｈ 严格无菌操作 ， 时更换 引流管 和引流瓶 ， ２， 及 适当使 用 抗生素 ； 防应激性溃疡 在于早期进食 ， 进 胃肠功能 的恢 复 ， 预 促 昏迷 患者须放置 胃管 ， 鼻饲前抽取 胃内容物 ， 观察色 、 性质 ， 如有 咖啡色液体抽 出 ， 或发现解 黑褐色大便 ， 即应 送检标本 ， 可用奥 美拉唑等抑酸止血药物对症处理。
２２ 加强基础护理 ．． ４
保持床单位清 洁 、 干燥 ， 各种治疗严格无
菌操 作 ， 内空气定 时消毒 ， 室 加强 口腔护理 、 阴护 理 、 会 擦浴 ， 定 时翻身拍背 ， 积极 预防褥疮 ， 保持 二便通畅 ， 防止用力排 便后血 压升高引起再 出血 。加强皮肤和 眼睛护理 ； 早期鼻饲加强 营养 ，
临床 护 理 ・
一 一
一 ～＿ ＿ 一 ＿ ＿ ～ ＿ ＿
～
－ ２８ ９第６第７ － ０年 月 ４ ２ － ０ 卷 期
小 骨窗开 颅脑内 血肿清除 治疗高血压 血的 理 术 脑出 护
孙立红 于荣力 周芳 红 邹冬梅
（ 齐 哈 尔 医 学 院 第五 医 院 （ 南 医 院 ）黑 龙 江 大 庆 １３ ５ ） 齐 龙 ， ６ ４ ３
疗 效 ， 报 道 如下 。 现
１ 临床资 料
本组 患者 ３ ５例 ， １ 男 ９例 ， １ 女 ６例 ； 龄 ３ 年 ５—７ ２岁 ， 均 平
５ ２岁 ； 以往均有 高血压病史 ； 发病 至手术时问 ７～１ｈ３例 ，４ ２ ２ｈ
１例 ， 余 在 ６ 其 ｈ内 。均 经 Ｃ Ｔ提 示 血 肿 量 在 ３ ０～８ ｍ Ｇ Ｓ评 ０ Ｌ， Ｃ
患 者均 在 人 院 后 ３ ｒｎ内完 成 一切 术前 准 备 。 ０ｉ ａ
２ ． 术后 基 础 护 理 与 并发 症 预 防 ２
血； 积极预 防颅 内感染 ， 血肿引流管和脑室引流管 留置时 间一般 不超 过 ７ｈ 严格无菌操作 ， 时更换 引流管 和引流瓶 ， ２， 及 适当使 用 抗生素 ； 防应激性溃疡 在于早期进食 ， 进 胃肠功能 的恢 复 ， 预 促 昏迷 患者须放置 胃管 ， 鼻饲前抽取 胃内容物 ， 观察色 、 性质 ， 如有 咖啡色液体抽 出 ， 或发现解 黑褐色大便 ， 即应 送检标本 ， 可用奥 美拉唑等抑酸止血药物对症处理。
２２ 加强基础护理 ．． ４
保持床单位清 洁 、 干燥 ， 各种治疗严格无
菌操 作 ， 内空气定 时消毒 ， 室 加强 口腔护理 、 阴护 理 、 会 擦浴 ， 定 时翻身拍背 ， 积极 预防褥疮 ， 保持 二便通畅 ， 防止用力排 便后血 压升高引起再 出血 。加强皮肤和 眼睛护理 ； 早期鼻饲加强 营养 ，
小骨窗开颅血肿清除术与微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效对比
（ 重度依赖 ＋完全依赖 ） ， 总人数 ｘ ｌ Ｏ ０ ％， 比较 ２组优 良率 与重残率 ；比较 ２组住 院期 间患者死亡率 、 住
小板 明显 减少 ； 脑干 出血 ； 有严 重脑部 病变后 遗症 院时间及住院 费用 。
者， 如脑卒中病史 、 车祸等 ； 心肺肾等重要脏器功能 衰竭者 ； 一般情况不能耐受全麻手术者 。
８ ０岁 ； 头颅 Ｃ Ｔ证实为基底 核 中等量 以上 出血 （ 壳 患者 日常生活活动能力（ １ ０ ０分为完全 自理 ， ７ ５ ￣９ ５
核 出血量＞３ ０ ｍＬ， 丘脑 出血量 ＞１ ５ ｍ Ｌ） ； 小脑 出血 量 ≥１ ５ ｍＬ， 或 直径 ≥３ ｃ ｍ， 或合并 明显脑 积水 ； 重 分为基本 自理 ， ５ ０ ￣７ ０分为部分 自理 ， ２ ５ ～４ ５分为
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软件 处理 数据 ，计 量 资料 以
（ ） 表示 ， 组间 比较采用 独立样本 均数 ｔ 检验０ ． ０ ５为 患者随机分 为 ２ 组， 开 颅组 １ ２ ０ 例， 男７ ０ 例， 数资料以率表示 ，
女 ５ ０例 ， 年龄 ４ ２ ￣７ ６岁 ， 平均年 龄（ ６ １ ． ８ ＋ ９ ． ７ ） 岁； 微创组 １ ２ ０ 例， 男 ７ ５ 例， 女４ ５ 例， 年龄 ４ １ ～７ ７岁 ， 差异有统计学 意义 。
中图分类号 Ｒ７ ４ １ ； Ｒ ７ ４ １ ． ０ ５ 文献标识码 Ａ 文章编号 １ ０ ． ３ ８ ７ Ｏ ／ ｓ ｓ ｓ ｃ ｉ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ２ １
手术 清除血肿 是治疗 高血压脑 出血 的有效方 和应激性溃疡 、 营养神经 、 保护脑细胞 、 维持水 电解
情况及病情轻重 ， 采用 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指数评价患者 日常生 活活 动能力 、 优 良率与重残率 ； 比较 ２组住院期 间患者 死亡率 、 住 院时间及住院费用。 结果 ： 治疗前 ２ 组神经功能缺损程 度差异无统计学意义（ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 治疗后 ， ２
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实 用 医 学 杂 志 ２００８ 年 第 ２４ 卷 第 １０ 期
２００７， ２３（ １３） ： ２０７３－ ２０７４． ［ ５］ 王 忠 诚 ， 吴 中 学 ， 赵 继 宗 ， 等． 高 血 压 脑
出血预 后 的 影 响 因 素 分 析 ［ Ｊ］ ． 中 华 神
经 外 科 杂 志 ， １９９６， ６（ 增 刊 ） ： ７３－ ７４． ［ ６］ 谭 源 福 ， 黄 福 鸿 ， 梁 裕 盛 ， 等． 小 骨 窗 直
视下 清 除 高 血 压 性 脑 出 血 ［ Ｊ］ ． 中 国 临
ห้องสมุดไป่ตู้
１８５１
床 神 经 外 科 杂 志 ， ２００３， ８（ ５） ： ３７０－ ３７１． （ 收稿： ２００７－ １１－ ０１）
快速尿素酶和组织病理检测幽门螺杆菌的比较
王桂月 胡家君
自 从 １９８３ 年 Ｍａｒｓｈａｌｌ 和 Ｗａｒｒｅｎ 成 功 地 分 离 出 幽 门 螺 杆 菌 （ Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ） 以 来 ， 国内外学者对此进行了广泛的研究。大 量 资 料 认 为 ， Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 是 消 化 性 溃 疡 的 重 要病因， 与慢性胃炎和胃癌， 乃至与动脉 粥样硬化等也有密切的关系。同时发展 了 很 多 检 测 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 的 方 法 ， 如 组 织 病 理 学 检 查 、尿 素 酶 试 验 、１３Ｃ 及 １４Ｃ 尿 素 酶 呼 气 试 验 、血 清 学 检 查 、细 菌 培 养 及 基 因 探 针技术等。本文就组织病理学检查和快 速尿素酶试验的一致性作分析。 １ 材料与方法 １．１ 材 料 来 源 ２００５ 年 １ 月 至 ２００６ 年 ３ 月， 搜集本院胃镜室检查的同时行活检 组织快速尿素酶法检测和活检病理组织 染 色 检 查 的 ３３６ 例 。 其 中 男 ２０５ 例 ， 女 １３１ 例 。平 均 年 龄 ４４．５ 岁 。其 中 慢 性 浅 表 性 胃 炎 １５６ 例 ， 糜 烂 ４７ 例 ， 消 化 性 溃 疡 １１９ 例 ， 胃 癌 １４ 例 。 １．２ 方法 活检组织快速尿素酶法 检 测 采 用 杭 州 依 灵 生 物 工 程 有 限 公 司 的 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 脲 酶 快 速 诊 断 试 剂 盒 。阳 性 标 准 为 （ ＋） 以 上 ， 包 括 （ ＋ ） 、（ ＋＋ ） 、（ ＋＋＋ ） 都 记 为 阳性。 ２ 结果
除 治 疗 ： 附 ３６ 例 分 析 ［ Ｊ］ ． 中 华 神 经 外 科 杂 志 ， ２００１， １７（ ２） ： １０８． ［ ２］ 王 忠 诚． 神 经 外 科 学 ［ Ｍ］ ． 武 汉 ： 湖 北 科 学 技 术 出 版 社 ， １９９８： ６８６－ ６８７． ［ ３］ 黄 波 ， 陈 冬 妹 ， 高 添 喜 ， 等． 微 创 术 治 疗 高 血 压 脑 出 血 ３６ 例 临 床 分 析 ［ Ｊ］ ． 中 国 临 床 神 经 外 科 杂 志 ， ２００４， ９（ １） ： ７０－ ７２． ［ ４］ 招 康 东 ， 招 建 华 ， 关 俊 文 ， 等． 尿 激 酶 联 合 ＹＬ－１ 型 血 肿 穿 刺 针 微 创 治 疗 高 血 压 脑出血的临床观察 ［ Ｊ］ ． 实用医学杂志，
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实 用 医 学 杂 志 ２００８ 年 第 ２４ 卷 第 １０ 期
·经 验 交 流·
小骨窗开颅手术清除血肿治疗高血压脑出血
王 庆 宋良山 杨帮国
我 院 自 ２００１ 年 １ 月 至 ２００７ 年 ６ 月 采用小骨窗清除血肿手术治疗高血压脑 出 血 ４０ 例 ， 取 得 良 好 疗 效 ， 现 总 结 报 告 如下。 １ 临床资料 １．１ 一 般 资 料 男 ２６ 例 ， 女 １４ 例 。年 龄 ４１ ～７７ 岁 ， 平 均 ６１．２ 岁 。 其 中 有 明 确 高 血 压 病 史 者 ２８ 例 。发 病 后 就 诊 时 间 最 短 者 １ ｈ， 最 长 者 １３ ｄ。 １．２ 临 床 表 现 神 志 清 醒 １２ 例 ， 嗜 睡 ８ 例， 昏睡 ８ 例， 浅昏迷 ７ 例， 中昏迷 ３ 例， 深 昏 迷 ２ 例 。 一 侧 瞳 孔 散 大 １０ 例 ， 锥 体 束 征 单 侧 阳 性 ２８ 例 ， 双 侧 阳 性 ８ 例 。 去 大 脑 强 直 ３ 例 。 血 压 在 １５０ ～２２０ ／８０ ～ １２０ ｍｍＨｇ。 １．３ 出 血 部 位 和 出 血 量 均 经 头 颅 ＣＴ 扫描证实为脑出血。血肿位于基底节区 ３４ 例 ， 其 中 外 侧 型 １８ 例 ， 内 侧 型 ９ 例 ， 混 合型 ７ 例； 皮层下 ６ 例， 破入脑室内 ４ 例 。 血 肿 量 根 据 多 田 公 式 计 算 ， ３０ ～５０ ｍＬ 者 １８ 例， ５１ ～７０ ｍＬ 者 １６ 例， ＞ ７０ ｍＬ 者 ６ 例。 １．４ 手 术 方 法 根 据 术 前 ＣＴ 影 像 改 变 严格定位， 颞部颧弓上头皮纵行或斜行 直 切 口 直 达 颅 骨 ， 切 口 长 约 ５ ｃｍ， 颅 骨 钻 孔 一 个 ， 扩 大 形 成 直 径 ３．０ ～４．０ ｃｍ 近 圆 形 小 骨 窗 ， 选 择 功 能 “哑 区 ”及 距 血 肿 最 近处皮层， 先行穿刺抽出部分血肿减压 后， 十字型剪开硬脑膜， 切开脑皮层长约 ２ ～３ ｃｍ， 沿 穿 刺 道 直 达 血 肿 腔 ， 用 吸 引 器低压吸引清除血肿。术中随着血肿量 的减少、颅内压的下降和脑组织的塌陷 回位， 血肿多会被挤压到手术野， 易于清 除 。 注 意 勿 损 伤 “血 肿 壁 ”， 对 于 质 地 较 韧 ， 与 “血 肿 壁 ”粘 连 紧 密 者 ， 不 要 强 行 清 除。术毕血肿腔反复生理盐水冲洗至清 亮 ， 而 后 留 置 通 畅 的 引 流 管 引 流 。合 并 脑 室出血者同时行脑室外引流。 １．５ 麻 醉 方 式 局 麻 强 化 １０ 例 ， 对 于 有 意 识 障 碍 、饱 胃 、呕 吐 或 躁 动 者 行 全 麻 ３０ 例。 １．６ 结 果 术 后 ２４ ｈ 复 查 ＣＴ 显 示 血 肿 全 部 清 除 ２２ 例 ， 大 部 分 （ ８０％以 上 ） 清 除
综上所述我们认为， 高血压性脑出 血治疗的关键是不失时机地清除血肿， 阻断颅内压增高的恶性循环， 但必须依 据 患 者 的 临 床 表 现 、辅 助 检 查 资 料 、血 肿 部位制定个体化的治疗方案， 不能局限 于一个固定的模式。我们体会小骨窗清 除血肿治疗高血压脑出血综合了传统骨 瓣开颅术和微创钻孔血肿清除术两者的 优 点 ， 临 床 应 用 价 值 较 大 。但 不 应 机 械 地 将这一术式应用于所有患者。如术中清 除血肿后， 脑组织塌陷不良， 颅内压仍很 高， 应果断地扩大骨窗减压。 ３ 参考文献 ［ １］ 单宝昌． 高血压壳核出血 超 早 期 微 创 清
表 １ 两 种 方 法 检 测 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 的 结 果 例
组织病理
（ ＋） （－ ）
快速尿素酶
（ ＋）
（－ ）
１８１
９
３５
１１１
作 者 单 位 ： ３２２０１３ 浙 江 省 义 乌 市 廿 三 里 医院
３ 讨论 正 如 我 们 了 解 ， Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 检 测 方 法 很
多 ， 常 用 方 法 有 ： （ １） 细 菌 培 养 法 。该 方 法 是 诊 断 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 的 “黄 金 标 准 ”。该 方 法 能 直 接 证 明 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 的 存 在 ， 无 假 阳 性 出 现 。同 时 还 可 作 药 敏 试 验 ， 对 不 同 菌 株 作 遗 传 因 子 研 究 。但 是 ， 分 离 培 养 技 术 条 件 较高， 且需一定的培养时间， 可有假阴性 出 现 ， 尚 未 能 广 泛 开 展 。（ ２） 尿 素 酶 试 验 。 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 能 够 产 生 大 量 很 高 活 性 的 尿 素 酶， 而其他细菌罕有如此高的尿素酶活 性 。 基 于 此 原 理 ， 多 采 用 ｐＨ ＜ ６．０， 一 般 情 况 下 试 剂 颜 色 不 变 。 如 果 胃 内 有 Ｈ． ｐｙｌｏｒｉ 感 染 ， 当 标 本 放 入 试 剂 中 ， Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 所产生的尿素酶则分解尿素产生氨， 使 ｐＨ 升 高 ， 导 致 剂 酚 红 变 色— —— 粉 红 色 。 尿 素 酶 试 验 方 法 简 便 实 用 、快 速 灵 敏 ， 能 在 １ ｍｉｎ 内 判 断 结 果 ， 且 镜 检 完 后 就 可 及 时治疗。（ ３） 组织病理学检查方法较多， 有 ＨＥ 染 色 、Ｗａｒｔｈｉｎ－Ｓｔａｒｒｙ 染 色 、Ｇｉｅｍｓａ 染 色 、石 炭 酸 复 红 染 色 、Ｇｉｍｅｎｅｚ 染 色 、吖 啶 橙 染 色 、间 接 免 疫 光 法 、相 差 显 微 镜 观 察 、无 标 记 抗 体 ＰＡＰ 染 色 法 、寡 核 苷 酸 探 针 检 查 等 方 法 。 以 Ｗａｒｔｈｉｎ－Ｓｔａｒｒｙ 染 色 、 Ｇｉｍｅｎｅｚ 染 色 效 果 最 佳 而 常 用 。但 是 该 检 测方法繁琐费时， 需要一定的技术， 有一 定 的 假 阳 性 。（ ４） 呼 气 试 验 。感 染 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 的患者口服同位素标记的尿素溶液， 则 尿 素 分 解 后 产 生 的 同 位 素 ＣＯ２ 从 肺 呼 出 。根 据 标 记 物 不 同 ， 分 为 １３Ｃ 和 １４Ｃ 呼 吸 试 验 。①１３Ｃ 呼 吸 试 验 ， 受 试 者 口 服 １３Ｃ－ 尿 素 ， 如 胃 内 有 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 感 染 ， 口 服 的 １３Ｃ－ 尿素溶液在尿素酶的作用下分解成 １３ＣＯ２， 经 胃 肠 道 吸 收 后 随 呼 吸 呼 出 ， 收 集 的 气 体 标 本 质 谱 仪 分 析 ， 计 算 的 １３ＣＯ２ 含 量 即 可 以 判 断 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ 感 染 情 况 。 但 是 １３Ｃ 检 测 复 杂 ， 限 制 了 此 方 法 的 广 泛 应 用 。②１４Ｃ－ 呼 吸 试 验 ， 为 了 克 服 １３Ｃ 呼 吸 试 验操作复杂， 限制了此方法的广泛应用。 呼 吸 试 验 快 速 、可 靠 、安 全 ， 无 痛 苦 ， 国 外 已将其作为追踪观察治疗效果的最好方
见 表 １。两 种 方 法 符 合 率 ０．８６９。组 织 病 理 学 阳 性 率 ５６．５％， 快 速 尿 素 酶 法 阳 性 率 ６４．３％， !２＝１５．３６， Ｐ ＜ ０．０１。 提 示 两 种 方 法 有 一 致 性 ， 但 是 并 不 完 全 相 同 。快 速 尿素酶法检查外再进行病理检查， 能多 发 现 ９ 例 阳 性 患 者 ， 而 ３５ 例 患 者 组 织 病 理检查阴性而快速尿素酶法检查阳性。