小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血(1)

①北京航天总医院　北京　100071通信作者：付冰清小骨窗微创血肿清除术对高血压脑出血患者的疗效付冰清①【摘要】　目的：探讨应用小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血（HCH）的效果。

方法：选取2019年8月-2022年8月中国人民解放军联勤保障部队第983医院收治的HCH 患者120例，根据手术方式不同，分成小骨窗组62例与开颅组58例。

比较两组临床疗效、血肿清除情况，术前、术后的神经损伤[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分]、日常生活能力[Barthel 指数（BI）]、手术应激指标[皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）]及术后并发症发生情况。

结果：两组总有效率与血肿清除率对比，差异均无统计学意义（P >0.05）；小骨窗组术后3、7 d 的NIHSS 评分均低于开颅组，而BI 评分均高于开颅组（P <0.05）。

两组术后1 d 的Cor、NE 水平均较术前升高，而术后3 d 两组 Cor、NE 水平均较术后1 d 降低，小骨窗组术后1、3 d 的Cor、NE 水平均低于开颅组（P <0.05）；小骨窗组术后并发症发生率低于开颅组（P <0.05）。

结论：应用小骨窗微创血肿清除术对HCH 患者血肿清除率同开颅手术清除率相当，但小骨窗血肿清除术更有利于改善患者神经损伤及提高日常生活能力，并且减轻手术应激，术后并发症发生率低。

【关键词】　高血压脑出血　小骨窗微创血肿清除术　血肿清除　神经损伤　手术应激 Effect of Small Bone Window Minimally Invasive Hematoma Removal on Hypertensive Cerebral Hemorrhage Patients/FU Bingqing. //Medical Innovation of China, 2023, 20(17): 112-116 [Abstract]　Objective: To investigate the effect of small bone window minimally invasive hematoma removal on hypertensive cerebral hemorrhage (HCH). Method: A total of 120 patients with HCH admitted to 983 Hospital of PLA from August 2019 to August 2022 were selected and divided into small bone window group (62 cases) and craniotomy group (58 cases) according to different surgical methods. The clinical efficacy, hematoma clearance, neurological injury [national institutes of health stroke scale (NIHSS) score], daily living ability [Barthel index (BI)], surgical stress index [cortisol (Cor), norepinephrine (NE)] before and after surgery, the occurrence of postoperative complications of the two groups were compared. Result: There were no significant differences in total effective rate and hematoma clearance between the two groups (P >0.05). The NIHSS scores of the small bone window group were lower than those of the craniotomy group at 3 and 7 days after surgery, while the BI scores were higher than those of the craniotomy group (P <0.05). The levels of Cor and NE in two groups 1 day after surgery were higher than those before surgery, while the levels of Cor and NE in 3 days after surgery were lower than those 1 day after surgery, the levels of Cor and NE in small bone window group were lower than those in craniotomy group 1 day and 3 days after surgery (P <0.05). The incidence of postoperative complications in small bone window group was lower than that in craniotomy group (P <0.05). Conclusion: The clearance rate of hematomas in patients with HCH using small bone window minimally invasive hematomas is similar to that of craniotomy, but small bone window hematomas removal is more conducive to improving nerve damage and improving daily living ability of patients, and alleviating surgical stress, with a low incidence of postoperative complications. [Key words]　Hypertensive cerebral hemorrhage　Small bone window minimally invasive hematoma removal　Hematoma clearance　Nerve injury　Surgical stress First-author's address: Beijing Aerospace General Hospital, Beijing 100071, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.026 高血压脑出血（HCH）是高血压常见的一种症状，疾病发病后可能会出现血肿占位情况，引起颅内神经损伤，造成颅内压水平的升高[1]。

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果发布时间：2023-02-28T01:27:51.441Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：邵弘[导读] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗邵弘溧阳市人民医院 213300[摘要] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，分析其临床效果。

方法从我院2019-2020年期间选取40例高血压脑出血患者作为研究分析对象，随机分配成观察组和对照组(各20例）。

观察组采用超早期小骨窗微创脑出血清除术，对照组采用普通治疗方法，观察两组临床效果。

结果观察组患者手术时间、手术中出血量、意识恢复时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组，P<0.05；观察组患者治疗总有效率高于对照组，P<0.05。

结论与传统的治疗方式比，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以提高治疗效果，提高手术中的指标水平，临床效果显著。

[关键词]:高血压脑出血；超早期；小骨窗微创前言：高血压脑出血是高血压中最严重的并发症之一，有发病率致高的特点。

易发人群多为男性，50-70岁之间，病情发展迅速，也是我国目前人口致残率较高的原因之一，如不及时治疗易引发多种并发症，例如心律失常、下肢静脉血栓等。

在目前临床上多采用手术治疗，但是传统的手术治疗方式，易引发并发症。

随着医学不断探究发现，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以有效提高治疗效果，缩短患者住院时间以及手术时间，降低不良反应，疗效明显[1]。

为此，本院为研究此情况，抽取了2019-2020年期间40例高血压脑出血患者进行医治前后效果对比，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料通过本院在2019-2020年期间，随机选取收治的40例高血压脑出血患者进行研究分析。

将40例患者分为对照组（20例）和观察组（20例）。

其中，观察组男性15例，女性5例，最大年龄70岁，最小年龄49岁，平均年龄（59.50±3.50）岁。

小骨窗开颅治疗高血压脑出血脑出血以高血压性脑出血最多见，出血部有壳核、丘脑、脑叶、皮层下等处，当出血量较多时，需要手术开颅清除血肿，减轻高颅压及脑疝，过去常用颞部骨瓣开颅，清除血肿后去骨瓣减压，或者采用钻孔引流术，自2000年来，我科采用小骨窗开颅清除血肿方法取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组196例患者，男126例，女70例；年龄35～75岁。

发病至手术时间2～78h，血肿量35～85ml。

术前GCS评分4～11分。

1.2 治疗方法手术均在气管插管全麻下进行，根据血肿部位选择最近到达点做直切口，头皮切口长5cm，以乳突撑开器显露颅骨，钻一孔后扩大骨窗为3cm大小，十字切开硬脑膜，脑穿针穿刺血肿腔，抽出血肿中部分血肿块，沿穿刺方向切开皮层，深入达血肿腔，以脑压板牵开显露后，直视下清除血肿，寻找出血点进行止血，止血后血肿腔置引流管。

术后第1天复查头颅CT，如有残余血肿，可经引流管注入尿激酶1万u加入生理盐水5ml进行溶解后注入，闭管2h后放开引流，每日1次，引流管放置一般不超过5天。

如复查CT示残余血量较少，可拔除引流管。

2 结果术后血肿完全清除38例，血肿大部分清除者125例，血肿量同术前者22例，11例血肿较术前增多。

3例术中因止血困难及脑肿胀较重，改为颞瓣开颅去骨瓣减压，15例行二次手术。

术中无死亡病人。

术后死亡10例，其中3例死于术后肺感染，1例死于上消化道出血，2例死于大面积脑梗塞，4例死于脑干功能衰竭。

术后存活患者均获得随访，按GOS（Glasgow outcome scale）评分，分别于出院时和治疗后半年进行疗效判定。

其中良好31例，轻残109例，重残38例，植物生存8例。

良好和轻残为预后好：140例，占71.4%；重残和植物生存为预后差：46例，占23.5%；死亡10例，占5.1%。

3 讨论高血压性脑出血多发生在壳核，其次为丘脑、脑叶、皮层下区，发病急，病情重，致死致残率高。

小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血50例探讨杨　明(浙江省台州市第一人民医院,浙江318200)[关键词]　高血压;脑出血;小骨窗开颅血肿清除术[中图分类号]　R544.1;R743.34 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)23-3360-02 我院神经外科2003年3月—2006年8月采用小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血50例,取得较为满意的疗效,现分析报道如下。

1　临床资料111　一般资料　本组共50例,男36例,女14例;年龄36～70岁,平均58岁;发病至手术时间1～6h36例,7～72h14例;神志清楚(1级)3例,嗜睡(2级)13例,浅昏迷(3级)30例,中昏迷无脑疝(4级)4例;偏瘫43例;血肿部位:基底节区40例,皮质下10例;破入脑室14例,中线移位>5c m者31例;血肿量:30～50mL者40例,50～80mL者10例。

112　手术方法　根据术前脑CT定位,选择距血肿最近部位,尽量避开重要功能及血管区,作头皮直切口,长5～6c m,对基底节区血肿亦可采用耳前上方小弧形切口(或沿侧裂方向直切口),牵开皮瓣后钻颅,并咬骨形成3～4cm大小的骨窗,星形切开硬膜,切开皮质1～2cm,用窄脑压板钝性交替分离,直视下或在显微镜下进入血肿腔,尽可能清除血肿,但不强求彻底清除,术末血肿腔内放置引流管1根,术后24h 复查脑C T,如血肿残留15mL以上,予以尿激酶1万IU/5 mL注入引流管内,每次夹管2～4h后再开放引流,本组有6例血肿残留,经注射尿激酶后复查脑C T血肿基本彻底清除。

2　结 果本组50例,出院时疗效优者(无明显偏瘫失语,生活自理)20例,占40%;良好者(部分偏瘫失语,生活部分自理)16例,占32%;出院疗效差者(重度残废,生活不能自理,或植物生存)12例,占24%;死亡及自动出院各1例,占4%。

其他并发症上消化道出血16例,肺部感染15例,合并癫痫6例,术后血肿残留6例,经引流管内注射尿激酶,复查脑C T血肿基本清除。

小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，通过小骨窗开颅和内镜辅助下的操作，可以精确地清除血肿，并减少对脑组织的损伤。

这种手术方式不仅可以快速有效地治疗高血压脑出血，还可以减少手术创伤，缩短患者的康复时间。

下面我们就来详细了解一下小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。

一、手术的操作流程小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，操作相对复杂，需要高超的技术和丰富的经验。

具体的操作流程主要包括以下几个步骤：1. 术前准备：对患者进行详细的术前评估，包括患者的病史、体格检查、影像学检查等，以确定手术的适应症。

2. 解剖定位：在头部进行局部麻醉后，医生通过影像学引导找到血肿位置，并确定开颅的位置。

3. 制作小骨窗：医生根据血肿的位置和大小确定小骨窗的位置，并利用特殊的工具将部分颅骨切除，形成小骨窗，以便于内镜的引入。

4. 内镜辅助下的血肿清除：医生通过小骨窗引入内镜，精确地定位和清除血肿，避免对正常脑组织的损伤。

5. 小骨窗复位：清除血肿后，医生将小骨窗复位并固定，术后进行伤口缝合。

术后的患者需要进行密切观察和护理，以及必要的药物治疗和康复训练，以促进患者的尽快康复。

二、手术的优势小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术相比传统的开颅手术，有着明显的优势，主要体现在以下几个方面：1. 微创性：小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，创伤小、出血少，有利于患者术后的康复。

2. 精准性：内镜在手术中可以提供清晰的视野和放大功能，医生能够精确地定位和清除血肿，减少对正常脑组织的损伤。

3. 安全性：内镜操作不仅可以减少创伤和出血，还可以避免对颅骨和脑组织的过度损伤，大大降低手术风险。

4. 快速康复：由于手术创伤小，术后患者的疼痛和并发症相对较少，有利于患者尽快康复。

5. 减少复发：内镜手术可以更彻底地清除血肿，减少了血肿残留的可能性，从而降低了复发的风险。

高血压脑出血是高血压最严重的并发症，其发病率高、死亡率高、致残率高，严重危害人类健康。

寻找对该病有效的治疗方法，对提高治愈率、减少病死率、降低致残率极为重要。

本科2009年1月至2011年5月共为86例高血压脑出血患者分别采取了标准骨瓣开颅血肿清除术与小骨窗开颅血肿清除术的两种治疗方式，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组86例，经头颅CT扫描，按照多田公式计算出血量30~<60mL者（中等血肿组）行小骨窗开颅血肿清除术；出血量为60~100mL[1]者（大血肿组）行标准骨瓣开颅血肿清除术。

其中大血肿组40例，男24例，女16例；年龄48~76岁，平均62岁；血肿位于基底节区19例，脑叶14例，丘脑7例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3~7分11例，8~12分21例，13~15分8例。

中等血肿组46例，男30例，女16例；年龄45~78岁，平均67.5岁；血肿位于基底节区22例，脑叶18例，丘脑6例；GCS评分3~7分14例，8~12分26例，13~15分6例。

两组患者发病至手术时间最短4，最长，平均。

入选病例均符合第四届全国脑血管学术会议制定的高血压脑出血的诊断标准[2]。

两组患者性别、年龄、出血部位、出血量、GCS评分、发病至手术时间等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法1.2.1标准骨瓣开颅血肿清除术组在气管插管全身麻醉（全麻）状态下，选择血肿最大层面和距头皮最近距离为手术入路，根据血肿情况决定骨窗大小[3]（一般6.0~10.0cm），冠状切开头皮，开骨瓣，悬吊硬脑膜，剪开硬脑膜，直视下清除血肿，放置血浆引流管，修补硬脑膜，复原骨瓣或者去骨板减压术。

1.2.2小骨窗开颅血肿清除术组在气管插管全麻状态下，以血肿最大层面和距头皮最近距离为手术入路，直形或者斜行切开头皮4.0~5.0cm，电凝止血，剥离颅骨骨膜，用乳突撑开器撑开显露骨窗，钻孔，扩大骨窗达3.0~4.0cm大小[4]，剪开硬脑膜，直视或者显微镜下清除血肿，止血，放置血浆引流管，尽量修补硬脑膜，严密缝合切口。