小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血(1)

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小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床观察

ｏｓｒａｏｒｐｗｒｓｔａｏｅｉｔｅｏｔｌＰ＜．５；ｆｒｏｔｓｎｔｂｅａｏｒｕｅｔａｅｅｔｅｒｔｗｓｂｅｖｔｎｇｕｅｌｓｈｎｔｓｎｒ（００）ａｅ３ｍｎｅｏｓｒｔｎｇｏｐｔｔｌｆｃｖｅａｉｏｅｅｈｎｈｃｏｔｈｉｈｖｉｈｏｆｉａ
６．０（７４）ｉｉｃｎｌｈｇｅｔａｈ１６％（５３）ｈｉｅｎｅｗｓｓｔｔａｙｓｎｆａｔ（＜００）７５％２／０，ｓｎｆａｔｉｈｒｈｎｔｅ４．７ｇｉｙ１／６，ｔｄｆｒｃａｔｉｉｌｉｉｃｎＰｅｆｅａｓｃｌｇｉ．５．
・
１５２・３
浙江临床医学２１０１年１２月第１３卷第ｌ２期
小骨窗开颅血肿清除术
治疗高血压脑出血的临床观察
曾静波
【摘要】目的探讨小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法收集资料完整的高血压脑出血患者
７６例，中采用小骨窗开颅治疗４其０例（观察组）常规骨瓣开颅治疗３，６例（对照组）比较二者的手术时间、，术后切口脑脊液漏、平均住院时间、院费用、住术后并发症和临床效果等。结果的４．７（５３）差异有统计学意义（００）１６％１／６，Ｐ＜．５。结论发症发生率低和有效率高，可减少住院时间和费用。并观察组患者手术时间、术后切口脑脊液漏、平均住院时间、住院费用，以及术后并发症等，均优于对照组（００）术后３个月，Ｐ＜．５；观察组总有效率为６．０（７４）明显高于对照组７５％２／０，小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血手术时间短、创伤小、并

小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效

ｔｉｏｎｅｉｔｈｅｒｔｈｒｏｕｇｈｋｅｙｈｏｌｅｔｒａｎｓｙｌｖａｎｉａａｐｐｒｏａｃｈ（ＫＴＡｇｒｏｕｐ）ｏｒｔｈｒｏｕｇｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｒａｎｉｏｔｏｍｙａｐ —
・
２８・
２０１４年２月第４ｌ卷第３期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＦｅｂ．２０１４，Ｖｏ１．４
小骨窗开颅经侧裂入路血肿清除术治疗
ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅＫＴＡｇｒｏｕｐｈａｄｓｍａｌｌｅｒｂｌｅｅｄｉｎｇｑｕａｎｔｉｔｙａｎｄｓｈｏｔｒｅｒｔｉｍｅｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．ＡＤＬ
０ｆ６５ｃａｓｅｓｏｆＨＩＣＨｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｏｐｅｎｓｕｒｇｉｃａｌｅｖａｃｕａ－
ＳＵＨｏｎｇ — ｗｅｉ．ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｚｅ，Ｈｅｚｅ２７４００５，Ｃｈｉｎａ

小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床观察

术方式。
【关键词】小骨窗开颅手术；高血压脑出血；临床观察【中图分类号】Ｒ７４３．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００７— ８５１７（２０１３）１２ — ０１０８ — ０２
随着人们生活水平的提高和人口老龄化，高血压脑出血（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｈａｇｅ，ＨＩＣＨ）发病率逐
Ⅱ级１９例，Ⅲ级１８例，Ⅳ级１７例，Ｖ级８例；（２）术后
３天血肿清除率：＞９０％４５例，７０— ９０％２３例，＜７０％４例；术后死亡率（６／７２）８．３％；（３）术后６个月ＡＤＬ分级（６６例）：Ｉ级１０例， Ⅱ级１８例，Ⅲ级１８例，Ⅳ级１６例，Ｖ级４例。
２００７年３月～２０１２年８月采用小骨窗开颅手术治疗的７２例
（１）根据ＧＣＳ对脑出血后意识状况分级：Ｉ级１０例，
高血压脑出血患者进行临床观察，疗效满意，报告如下。
１资料与方法
脑疝的发生。因此，手术清除颅内血肿以减轻或消除血肿占位效应和继发性毒性物质凝血酶，降低颅内压并尽可
能恢复受压神经元、打破危及生命的恶性循环。以最小的创伤尽快将血肿清除是神经外科治疗ＨＩＣＨ的发展方向。
我院２００７年３月～２０１２年８月采用小骨窗开颅手术治

小骨窗微创血肿清除术对高血压脑出血患者的疗效

①北京航天总医院　北京　100071通信作者：付冰清小骨窗微创血肿清除术对高血压脑出血患者的疗效付冰清①【摘要】　目的：探讨应用小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血（HCH）的效果。

方法：选取2019年8月-2022年8月中国人民解放军联勤保障部队第983医院收治的HCH 患者120例，根据手术方式不同，分成小骨窗组62例与开颅组58例。

比较两组临床疗效、血肿清除情况，术前、术后的神经损伤[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分]、日常生活能力[Barthel 指数（BI）]、手术应激指标[皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）]及术后并发症发生情况。

结果：两组总有效率与血肿清除率对比，差异均无统计学意义（P >0.05）；小骨窗组术后3、7 d 的NIHSS 评分均低于开颅组，而BI 评分均高于开颅组（P <0.05）。

两组术后1 d 的Cor、NE 水平均较术前升高，而术后3 d 两组 Cor、NE 水平均较术后1 d 降低，小骨窗组术后1、3 d 的Cor、NE 水平均低于开颅组（P <0.05）；小骨窗组术后并发症发生率低于开颅组（P <0.05）。

结论：应用小骨窗微创血肿清除术对HCH 患者血肿清除率同开颅手术清除率相当，但小骨窗血肿清除术更有利于改善患者神经损伤及提高日常生活能力，并且减轻手术应激，术后并发症发生率低。

【关键词】　高血压脑出血　小骨窗微创血肿清除术　血肿清除　神经损伤　手术应激 Effect of Small Bone Window Minimally Invasive Hematoma Removal on Hypertensive Cerebral Hemorrhage Patients/FU Bingqing. //Medical Innovation of China, 2023, 20(17): 112-116 [Abstract]　Objective: To investigate the effect of small bone window minimally invasive hematoma removal on hypertensive cerebral hemorrhage (HCH). Method: A total of 120 patients with HCH admitted to 983 Hospital of PLA from August 2019 to August 2022 were selected and divided into small bone window group (62 cases) and craniotomy group (58 cases) according to different surgical methods. The clinical efficacy, hematoma clearance, neurological injury [national institutes of health stroke scale (NIHSS) score], daily living ability [Barthel index (BI)], surgical stress index [cortisol (Cor), norepinephrine (NE)] before and after surgery, the occurrence of postoperative complications of the two groups were compared. Result: There were no significant differences in total effective rate and hematoma clearance between the two groups (P >0.05). The NIHSS scores of the small bone window group were lower than those of the craniotomy group at 3 and 7 days after surgery, while the BI scores were higher than those of the craniotomy group (P <0.05). The levels of Cor and NE in two groups 1 day after surgery were higher than those before surgery, while the levels of Cor and NE in 3 days after surgery were lower than those 1 day after surgery, the levels of Cor and NE in small bone window group were lower than those in craniotomy group 1 day and 3 days after surgery (P <0.05). The incidence of postoperative complications in small bone window group was lower than that in craniotomy group (P <0.05). Conclusion: The clearance rate of hematomas in patients with HCH using small bone window minimally invasive hematomas is similar to that of craniotomy, but small bone window hematomas removal is more conducive to improving nerve damage and improving daily living ability of patients, and alleviating surgical stress, with a low incidence of postoperative complications. [Key words]　Hypertensive cerebral hemorrhage　Small bone window minimally invasive hematoma removal　Hematoma clearance　Nerve injury　Surgical stress First-author's address: Beijing Aerospace General Hospital, Beijing 100071, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.026 高血压脑出血（HCH）是高血压常见的一种症状，疾病发病后可能会出现血肿占位情况，引起颅内神经损伤，造成颅内压水平的升高[1]。

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果发布时间：2023-02-28T01:27:51.441Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：邵弘[导读] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗邵弘溧阳市人民医院 213300[摘要] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，分析其临床效果。

方法从我院2019-2020年期间选取40例高血压脑出血患者作为研究分析对象，随机分配成观察组和对照组(各20例）。

观察组采用超早期小骨窗微创脑出血清除术，对照组采用普通治疗方法，观察两组临床效果。

结果观察组患者手术时间、手术中出血量、意识恢复时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组，P<0.05；观察组患者治疗总有效率高于对照组，P<0.05。

结论与传统的治疗方式比，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以提高治疗效果，提高手术中的指标水平，临床效果显著。

[关键词]:高血压脑出血；超早期；小骨窗微创前言：高血压脑出血是高血压中最严重的并发症之一，有发病率致高的特点。

易发人群多为男性，50-70岁之间，病情发展迅速，也是我国目前人口致残率较高的原因之一，如不及时治疗易引发多种并发症，例如心律失常、下肢静脉血栓等。

在目前临床上多采用手术治疗，但是传统的手术治疗方式，易引发并发症。

随着医学不断探究发现，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以有效提高治疗效果，缩短患者住院时间以及手术时间，降低不良反应，疗效明显[1]。

为此，本院为研究此情况，抽取了2019-2020年期间40例高血压脑出血患者进行医治前后效果对比，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料通过本院在2019-2020年期间，随机选取收治的40例高血压脑出血患者进行研究分析。

将40例患者分为对照组（20例）和观察组（20例）。

其中，观察组男性15例，女性5例，最大年龄70岁，最小年龄49岁，平均年龄（59.50±3.50）岁。

小骨窗开颅清除血肿术治疗高血压小脑出血的围手术期护理

鲜，防止交叉感染。加强营养增强患者抵抗力，昏迷患者早期（发病后１ｄ置入胃管，日３— ）每４次观察胃液情况，如有咖啡样胃液则预示应激性溃疡，时给予止血、酸及制等对症处理，给予鼻饲，证营养，保能进食者予以高蛋白、高维生素及清淡易消化食物。３２病情观察．意识状态是判断病情及预后的重要指
解颅内高压的关键，从引流管口处挤压出少量血性脑脊可
密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命体征及肢
体活动情况，并做好记录以供手术参考及术后病情对照。患者病情危、、，须立即采取吸氧、重急必吸痰、镇静、降血
２００ —２ｌ０３— ３０Ｏ一１，院采用小骨窗开颅术治疗高０我血压小脑出血，经手术治疗配合精心护理，取得了较好的效果，现将护理体会介绍如下。
ｌ心理护理
塞米松并予物理降温。密切观察有无头痛、呕吐及共济失调情况，及时发现脑疝先兆，速配合抢救和处理。术中迅或术后及时中心静脉置管，量中心静脉压，测观察血容量，
２术前准备
３３１脑室引流管的高度应以两外耳道连线上ｌ．．０— １ｍ处为宜，２ｅ过低易致引流过度而产生低颅压，过高引起颅内压增高及引流管的堵塞，失去治疗作用。
３３２保持引流管的通畅是能否彻底引流脑室积血、．．缓
况。血压呈持续性升高时应结合其他观察指标分析有无

小骨窗开颅治疗高血压脑出血

小骨窗开颅治疗高血压脑出血脑出血以高血压性脑出血最多见，出血部有壳核、丘脑、脑叶、皮层下等处，当出血量较多时，需要手术开颅清除血肿，减轻高颅压及脑疝，过去常用颞部骨瓣开颅，清除血肿后去骨瓣减压，或者采用钻孔引流术，自2000年来，我科采用小骨窗开颅清除血肿方法取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组196例患者，男126例，女70例；年龄35～75岁。

发病至手术时间2～78h，血肿量35～85ml。

术前GCS评分4～11分。

1.2 治疗方法手术均在气管插管全麻下进行，根据血肿部位选择最近到达点做直切口，头皮切口长5cm，以乳突撑开器显露颅骨，钻一孔后扩大骨窗为3cm大小，十字切开硬脑膜，脑穿针穿刺血肿腔，抽出血肿中部分血肿块，沿穿刺方向切开皮层，深入达血肿腔，以脑压板牵开显露后，直视下清除血肿，寻找出血点进行止血，止血后血肿腔置引流管。

术后第1天复查头颅CT，如有残余血肿，可经引流管注入尿激酶1万u加入生理盐水5ml进行溶解后注入，闭管2h后放开引流，每日1次，引流管放置一般不超过5天。

如复查CT示残余血量较少，可拔除引流管。

2 结果术后血肿完全清除38例，血肿大部分清除者125例，血肿量同术前者22例，11例血肿较术前增多。

3例术中因止血困难及脑肿胀较重，改为颞瓣开颅去骨瓣减压，15例行二次手术。

术中无死亡病人。

术后死亡10例，其中3例死于术后肺感染，1例死于上消化道出血，2例死于大面积脑梗塞，4例死于脑干功能衰竭。

术后存活患者均获得随访，按GOS（Glasgow outcome scale）评分，分别于出院时和治疗后半年进行疗效判定。

其中良好31例，轻残109例，重残38例，植物生存8例。

良好和轻残为预后好：140例，占71.4%；重残和植物生存为预后差：46例，占23.5%；死亡10例，占5.1%。

3 讨论高血压性脑出血多发生在壳核，其次为丘脑、脑叶、皮层下区，发病急，病情重，致死致残率高。

小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的研究

陕西医学杂志２０１３年８月第４２卷第８期
１Ｏ１５
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的研究
四川省金堂县第二人民医院外一科（金堂６１０４０４）尹仲秋陈隆益△
摘要目的：探讨小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：收集高血压脑出血患者８５例，其中采用小骨窗开颅血肿清除术者５０例，传统大骨窗开颅治疗３５例，对两组患
照组死亡５例。比较两组患者的平均住院时间、手术
２临床表现患者术前意识状态：试验组ＧＣＳ评分８～１３分患者４８例，昏迷并存脑疝患者２例，血
压１８５．２３ ±１０．０５／１０４．２６± ｌ１．３４ｍｍＨｇ；对照组
【中图分类号１Ｒ６５１．１【文献标识码】Ａ【文章编号１１０００ — ７３７７（２０１３）０８ — １０１５ — ０２
高血压脑ｅｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍ—
持续时间、术中出血量等指标，得出结论：试验组统计
指标均优于对照组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．
０５），见表１。
ＧＣＳ评分８～１３分患者３１例，昏迷并存脑疝患者４
例，血压１７８．２４ ±ｌ１．２３／９９．７８ ±１Ｏ．４５ｍｍＨｇ。两组

超早期小骨窗脑血肿清除术治疗高血压脑出血

窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血４例，取得了５
满意疗效，现总结报告如下。
１资料与方法１．１一般资料男２例，女ｌ，９６例年龄３￣７６０岁，
出血。其中血肿位于外囊区６，内囊区３例。丘例ｌ
脑３例，皮层下５例。血肿量根据田氏方程计算，幕上血肿３￣５ｍｌ５，０ｌ０２例，０ｍｌ００例５～０ｍｌ２１ ≥ｌ０
均在８％￣ｒ例继发出血行二次手术。术后３月日常生活能力（ＤＬ分级：Ｉ６例，１级１，Ⅲ ０：－Ｚ，ｌ个Ａ）级１６例
级１０例，Ⅳ级７。死亡７例。其中术前意识状态Ｉ４例，术后（ＤＬ）分级全部为Ｉ例级Ａ级。结论
小骨窗手术是治疗高血压脑出血较理想的手术方法。【关键词】小骨窗手术高血压脑出血
维普资讯
ＣｈｎｓｏｍａｏＣｌｉａｒｃｉａＭｅｉ！，ｕＹ２Ｑ！８ｉｅｅＪｕｌｆｉｃｌａｔｌｄ￡Ｊｌ．Ｑ２！，ｎＰｃ：
毒、电解质紊乱和呕吐误吸，甚至剧烈呕吐可导致
头皮。
随着时间的延长，这种继发性改变不断加重，甚至发生恶性循环，因此，血肿造成的不可逆性脑实质
损害多在出血后６ｈ左右。因此超早期（ｈ内）７手术清除血肿能使受压的神经不同程度的得到修复，防止
超早期
中图分类号：Ｒ４．７３３４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１２．３６２０）７０３．２７９５８（０７０．０８０
长者５。均在７ｈｈ内获得手术减压。１．２出血部位和出血量入院后均急查ＣＴ证实为脑

小骨窗开颅血肿清除术与穿刺外引流术治疗高血压基底节区脑出血的疗效比较

ｏｒｓｕｉｓａｄｄｖｄｄｉｔｗｏｇｏｐｏｒｓｏｄｎｏｔｅｒｍａａｅｎｓｏａｈｃｓ，ｇｎｒｌｄｔｎａｉｌｇｃｌｕｔｄｅｎｉｉｅｎｏｔｒｕｓｃｒｅｐｎｉｇｔｈｉｎｇｍｅｔ．ＦｒｅｃａｅｅｅａａａａｄｒｄｏｏｉａｒｓｌｓｗｅｅｄｃｍｅｔｄｎｌｉａｅｕｔｒａｅｎｌｈｆｔｅＳＣａｄＧＯＳｓｏｅｈｈｒ—ｅｍｆｃｎｅｕｔｒｏｕｎｅ，ａｄｃｉｃｌｒｓｌｗｅｅｒｔｄｉｉｔｏｈＳｎｎｓｇｃｒ．Ｔｅｓｏｔｒｅｆｔａｄｔｅ
２２６第卷１０年月９第６１期
・临床研究・
小骨窗开颅血肿清除术与穿刺外引流术治疗高血压基底节区脑出血的疗效比较
张晓峰零达尚张建国何伟５８１２４５南方医科大学附属小榄医院神经外科，东中山广
【要１目的通过比较小骨窗开颅血肿清除术与穿刺外引流术治疗高血压基底节区脑出血的近期疗效及远期预后，摘
探讨微创术治疗本病的治疗方案。方法收集１４例高血压性基底节区脑出血住院患者的出血量、Ｃ３ＧＳ评分和出
ＺＡＮＧＸｉｆｎＬＮＧＤａｈｎＺＡＮＧＪａｇｏＨＥＷｅＨａｅｇｏＩｓａｇＨｉｕｎｉ
Ｄｅａｍｅｔｏｕｏｕｇｒ，ＸｉｏａｓｉｌＡｆｉａｅｏＮａｆｎｅｉａｉｅｓｔ，ＧｕｎｄｎｒｖｎｅｈｎｓａｐｔｎｆＮｅｒｓｒｅｙａｌｎＨｏｐｔｆｌｔｄｔｎａｇＭｄｃｌＵｎｖｒｉａｉｙａｇｏｇＰｏｉｃ，Ｚｏｇｈｎ５８５Ｃｈｎ２４１，ｉａ

小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血50例探讨

小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血50例探讨杨　明(浙江省台州市第一人民医院,浙江318200)[关键词]　高血压;脑出血;小骨窗开颅血肿清除术[中图分类号]　R544.1;R743.34 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)23-3360-02 我院神经外科2003年3月—2006年8月采用小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血50例,取得较为满意的疗效,现分析报道如下。

1　临床资料111　一般资料　本组共50例,男36例,女14例;年龄36～70岁,平均58岁;发病至手术时间1～6h36例,7～72h14例;神志清楚(1级)3例,嗜睡(2级)13例,浅昏迷(3级)30例,中昏迷无脑疝(4级)4例;偏瘫43例;血肿部位:基底节区40例,皮质下10例;破入脑室14例,中线移位>5c m者31例;血肿量:30～50mL者40例,50～80mL者10例。

112　手术方法　根据术前脑CT定位,选择距血肿最近部位,尽量避开重要功能及血管区,作头皮直切口,长5～6c m,对基底节区血肿亦可采用耳前上方小弧形切口(或沿侧裂方向直切口),牵开皮瓣后钻颅,并咬骨形成3～4cm大小的骨窗,星形切开硬膜,切开皮质1～2cm,用窄脑压板钝性交替分离,直视下或在显微镜下进入血肿腔,尽可能清除血肿,但不强求彻底清除,术末血肿腔内放置引流管1根,术后24h 复查脑C T,如血肿残留15mL以上,予以尿激酶1万IU/5 mL注入引流管内,每次夹管2～4h后再开放引流,本组有6例血肿残留,经注射尿激酶后复查脑C T血肿基本彻底清除。

2　结果本组50例,出院时疗效优者(无明显偏瘫失语,生活自理)20例,占40%;良好者(部分偏瘫失语,生活部分自理)16例,占32%;出院疗效差者(重度残废,生活不能自理,或植物生存)12例,占24%;死亡及自动出院各1例,占4%。

其他并发症上消化道出血16例,肺部感染15例,合并癫痫6例,术后血肿残留6例,经引流管内注射尿激酶,复查脑C T血肿基本清除。

小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果

小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，通过小骨窗开颅和内镜辅助下的操作，可以精确地清除血肿，并减少对脑组织的损伤。

这种手术方式不仅可以快速有效地治疗高血压脑出血，还可以减少手术创伤，缩短患者的康复时间。

下面我们就来详细了解一下小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。

一、手术的操作流程小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，操作相对复杂，需要高超的技术和丰富的经验。

具体的操作流程主要包括以下几个步骤：1. 术前准备：对患者进行详细的术前评估，包括患者的病史、体格检查、影像学检查等，以确定手术的适应症。

2. 解剖定位：在头部进行局部麻醉后，医生通过影像学引导找到血肿位置，并确定开颅的位置。

3. 制作小骨窗：医生根据血肿的位置和大小确定小骨窗的位置，并利用特殊的工具将部分颅骨切除，形成小骨窗，以便于内镜的引入。

4. 内镜辅助下的血肿清除：医生通过小骨窗引入内镜，精确地定位和清除血肿，避免对正常脑组织的损伤。

5. 小骨窗复位：清除血肿后，医生将小骨窗复位并固定，术后进行伤口缝合。

术后的患者需要进行密切观察和护理，以及必要的药物治疗和康复训练，以促进患者的尽快康复。

二、手术的优势小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术相比传统的开颅手术，有着明显的优势，主要体现在以下几个方面：1. 微创性：小骨窗开颅内镜辅助血肿清除术是一种微创手术，创伤小、出血少，有利于患者术后的康复。

2. 精准性：内镜在手术中可以提供清晰的视野和放大功能，医生能够精确地定位和清除血肿，减少对正常脑组织的损伤。

3. 安全性：内镜操作不仅可以减少创伤和出血，还可以避免对颅骨和脑组织的过度损伤，大大降低手术风险。

4. 快速康复：由于手术创伤小，术后患者的疼痛和并发症相对较少，有利于患者尽快康复。

5. 减少复发：内镜手术可以更彻底地清除血肿，减少了血肿残留的可能性，从而降低了复发的风险。

改良小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血疗效观察

以往及目前仍多采用传统大骨瓣开颅血肿清除术。近来采用ＣＴ立体定向微创钻颅颅内血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的报道越来越多。前者强调暴露充分，以在直视下较完全清除血肿，可彻底止血，必要时行去
１资料与方法
Ｇａｏｌｇｗ预后评分：复良好３例（７８％）中度残１ｓ恢３４．３，６例（３１％）重残９例（３ｏ％）植物生存４例（．９）２．９，１．４，５７％，
。
死亡７例（０１％）１．４。部分患者复查头颅ｃＴ显示出血部位残留大小不一的软化灶；部分患者出现穿通畸形。中线结构基本正常。有８例患者出现不同性质的癫痫发作。
制血压。术后血压要求控制在正常或平时的２３水平，同时／
压不充分，且盲目性大。再出血率仍高达４～１％％６
。
小骨窗开颅血肿清除手术由于采用直切口，因此具有手术相
对小、出血少，直视下清除血肿等优点。但是，可由于骨窗
蹄形翻向窦侧。在颞中回上部或颞上回靠前部平行于脑沟切开皮质长度 ≤２ｃｍ。切开皮质逐渐深入到血肿区，以吸引
器吸缓慢除血肿。对深部边缘的凝血块可借脑搏动的力量
慢慢将其挤出后清除。辅以双极电凝止血。血肿清除后，皮质大多明显塌陷，脑压减低，血肿腔冲洗清亮。视情况血肿腔置引流管，不缝合硬膜，常规关颅。１３围手术期治疗术前可酌情采用脱水降颅压、当控．适

小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效分析

防止应激性溃疡等对症治疗。
要足够大，在脑表面近血肿处穿刺达血肿区，彻底清除血肿。并行去骨瓣减压术，去除约１０ｃｍ直径大小骨瓣，减轻患者
视。常用的治疗方式有小骨窗颅内血肿清除术、开颅血肿
行血肿定位口】，在出血部位最近头皮处，切开头皮，颅骨钻孔开小骨窗，直径约３ｃｍ，剪开硬脑膜，脑压板分开脑表面，避开主要脑部功能区，找到血肿部位，进行血肿引流。清除
血肿后，留置引流管，电凝止血【６Ｊ。术后进行止血、降颅压、
度区域，提示颅内出血。
３讨论
高血压性脑出血患者逐年增多，治疗的手术方式也有多
种，早期采取何种治疗对于患者预后影响较大嘲。因此，临
１．２手术方式
１．２．１观察组采用小骨窗颅内血肿清除术，根据ＣＴ检查进
床上对于高血压性脑出血患者手术治疗方式的选用应予以重
２结果
观察组患者手术时间、住院时间，较对照组手术时间、
１．１一般资料
选择笔者所在医院神经外科２０１１年８住院时间短，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ｏ两组并发症发
月一２０１２年８月确诊为高血压性脑出血的患者１００例，其生情况，观察组术后再出血者１例，对照组术后再出血２例，
清除术及去骨瓣减压术、显微外科血肿清除术等方式『９Ｊ。本
次研究的患者中，对患者采用的手术方式为前两者，比较手术后各项指标可见：小骨窗组手术时问（６７．８ ±１３．１）ｈ、

小骨窗开颅脑内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理

・
临床护理・
一一
一～＿＿一＿＿～＿＿
～
－２８９第６第７－０年月４２－０卷期
小骨窗开颅脑内血肿清除治疗高血压血的理术脑出护
孙立红于荣力周芳红邹冬梅
（齐哈尔医学院第五医院（南医院）黑龙江大庆１３５）齐龙，６４３
疗效，报道如下。现
１临床资料
本组患者３５例，１男９例，１女６例；龄３年５—７２岁，均平
５２岁；以往均有高血压病史；发病至手术时问７～１ｈ３例，４２２ｈ
１例，余在６其ｈ内。均经ＣＴ提示血肿量在３０～８ｍＧＳ评０Ｌ，Ｃ
患者均在人院后３ｒｎ内完成一切术前准备。０ｉａ
２．术后基础护理与并发症预防２
血；积极预防颅内感染，血肿引流管和脑室引流管留置时间一般不超过７ｈ严格无菌操作，时更换引流管和引流瓶，２，及适当使用抗生素；防应激性溃疡在于早期进食，进胃肠功能的恢复，预促昏迷患者须放置胃管，鼻饲前抽取胃内容物，观察色、性质，如有咖啡色液体抽出，或发现解黑褐色大便，即应送检标本，可用奥美拉唑等抑酸止血药物对症处理。
２２加强基础护理．．４
保持床单位清洁、干燥，各种治疗严格无
菌操作，内空气定时消毒，室加强口腔护理、阴护理、会擦浴，定时翻身拍背，积极预防褥疮，保持二便通畅，防止用力排便后血压升高引起再出血。加强皮肤和眼睛护理；早期鼻饲加强营养，

小骨窗开颅外科手术治疗高血压脑出血

力较高，可先用脑穿针穿刺脑内血肿（穿刺点尽量选择在颞中回中部无血管区为宜），待抽出部分血肿颅内压下降后，十字形切开硬脑膜，用窄脑压板或再采神经剥离子沿穿刺通道逐步将大脑皮层分开至岛叶皮质后，选择脑皮层无血管区切开并向内侧分离，暴露血肿腔，直视下依靠吸引器轻柔吸除血肿腔内血块及液化血肿，于血肿腔周边与脑组织粘连紧密的小对血块不可勉强吸除，以免造成组织渗血不止及正常脑组织损伤。当发现血肿腔内有动脉出血时，采用双极电凝给予凝固，用生理盐水反复冲洗血肿腔，至并直血肿腔内液体清亮，无活动性出血为止。最后血肿腔内留置引流管一根，间断缝合硬脑膜，逐层缝合头皮。血肿破人脑室者在血肿清除后放置脑室引流管。１效果评定笔者将本组４例与本院１９ —０６．４８９８２０年应用标准大骨瓣开颅治疗的３０例基底节区ＨＩＨＣ作对比性分析。两组患者分别从病死率、术后并发症、术后清醒时间、手术持续时间、血肿清除程度及近期生存质量６方面作出评价。近期生存质量［（２术后１＿月）评价：级为恢复如常，Ｉ可正常工作； Ⅱ级为生活部分自理，需人照顾； Ⅲ级为生活完全不能自理，可拄拐行走； Ⅳ级为卧床，生活不能自理；Ｖ级为植物生存状态； Ⅵ级为死亡。
后者，在病死率、但血肿清除率及近期手术疗效等方面则与后者无显著性差异。结论：于基底节区高血压脑出对

两种开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较

高血压脑出血是高血压最严重的并发症，其发病率高、死亡率高、致残率高，严重危害人类健康。

寻找对该病有效的治疗方法，对提高治愈率、减少病死率、降低致残率极为重要。

本科2009年1月至2011年5月共为86例高血压脑出血患者分别采取了标准骨瓣开颅血肿清除术与小骨窗开颅血肿清除术的两种治疗方式，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组86例，经头颅CT扫描，按照多田公式计算出血量30~<60mL者（中等血肿组）行小骨窗开颅血肿清除术；出血量为60~100mL[1]者（大血肿组）行标准骨瓣开颅血肿清除术。

其中大血肿组40例，男24例，女16例；年龄48~76岁，平均62岁；血肿位于基底节区19例，脑叶14例，丘脑7例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）3~7分11例，8~12分21例，13~15分8例。

中等血肿组46例，男30例，女16例；年龄45~78岁，平均67.5岁；血肿位于基底节区22例，脑叶18例，丘脑6例；GCS评分3~7分14例，8~12分26例，13~15分6例。

两组患者发病至手术时间最短4，最长，平均。

入选病例均符合第四届全国脑血管学术会议制定的高血压脑出血的诊断标准[2]。

两组患者性别、年龄、出血部位、出血量、GCS评分、发病至手术时间等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法1.2.1标准骨瓣开颅血肿清除术组在气管插管全身麻醉（全麻）状态下，选择血肿最大层面和距头皮最近距离为手术入路，根据血肿情况决定骨窗大小[3]（一般6.0~10.0cm），冠状切开头皮，开骨瓣，悬吊硬脑膜，剪开硬脑膜，直视下清除血肿，放置血浆引流管，修补硬脑膜，复原骨瓣或者去骨板减压术。

1.2.2小骨窗开颅血肿清除术组在气管插管全麻状态下，以血肿最大层面和距头皮最近距离为手术入路，直形或者斜行切开头皮4.0~5.0cm，电凝止血，剥离颅骨骨膜，用乳突撑开器撑开显露骨窗，钻孔，扩大骨窗达3.0~4.0cm大小[4]，剪开硬脑膜，直视或者显微镜下清除血肿，止血，放置血浆引流管，尽量修补硬脑膜，严密缝合切口。

45例显微镜下小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血疗效研究

１资料与方法
管区，据Ｃ依Ｔ影像，开皮质，切床架连接分率及ＡＬ分级中以疗效较差级别为Ｄ
基显１１一股资料：组ｌ０例，为高血脑压板牵开显露血肿腔，显微镜，微最终疗效评价分级，本痊愈，著进步．本１均架显压脑出血，血压病史在４１高－５年。其中镜下吸引器头端置于血肿腔的中央，避和进步为有效计算标准。男２４例，２例；龄在４Ｎ４岁，女ｌ年１８平免与血肿腔壁脑组织接触。分别于血肿均６．岁。其中４￣０岁７例，腔的前后上下４个方向清除血肿。清除２结果３１１５占
脑室内出血４例。从脑出血发病至开始压剧烈波动。手术时间＜６小时１９例，１＜２小时２４例，１３评估标准：有患－所＜４小时ｌ２２例。者均经过半年以上随
临床疗效分布见表２有效率为，
１１０ＡＬＩ级显减年１２月采用显微镜下小骨窗开颅血肿层，头及铣刀开启骨瓣，钻咬骨钳扩大骨９％～０％，Ｄ；著进步：分率１９％ＡＬ１～Ⅲ ；进步：减分率清除方式治疗该类患者４５例，效果良窗，３ｍ３ｍ。十 ” 切开硬膜电凝止７％～０，ＤＩ约ｃ￣ｃ “ 字好。现报告如下。１７％无减１％恶血后悬吊于头皮下，使用弧形剪剪开硬２％～０；变化：分率＜８；化：脑膜，开重要血管区，择非功能无血功能缺损评分增加１％以上；亡。避选８死以减

小骨窗开颅手术清除血肿治疗高血压脑出血

合型７例；皮层下６例，破入脑室内４充分减压，术后并发症明显减少，能恢小，功脑损伤轻．大限度地减少了医源性最例。血肿量根据多田公式计算，０～５复也较为理想。３０损伤。（）４可在局麻加强化下手术，大大ｍＬ者１，１７Ｌ者１，７Ｌ８例５～０ｍ６例＞０ｍ高血压脑出血手术的目的主要在于缩短了全麻术前准备时问和减少了全麻者６例。清除血肿、降低颅内压，受压（使不是破带来的副作用。（）脑膜剪开后，５硬由于１手术方法．４根据术前ＣＴ影像改变坏）的神经元有恢复的可能，防止和减轻骨窗小，脑组织不会疝出，而减少了术从严格定位．颞部颧弓上头皮纵行或斜行出血的一系列继发性病理变化，打破危中急性脑梗死的发生。直切口直达颅骨．口长约５ｃ颅骨钻及生命的恶性循环［。切ｍ，２手术治疗高血压脑］综上所述我们认为．高血压性脑出但术式众多．今尚血治疗的关键是不失时机地清除血肿，至孔一个，扩大形成直径３．０～４０ｃ．ｍ近圆出血已有大量报道，
２～３ｃ沿穿刺道直达血肿腔，ｍ。用吸引较。骨瓣开颅术是治疗高血压脑出血的于一个固定的模式。我们体会小骨窗清器低压吸引清除血肿。术中随着血肿量经典有效的术式，具有血肿清除彻底、视除血肿治疗高血压脑出血综合了传统骨
死率１％。中，０其２例死于再出血，例死合显微手术，２限制其临床应用。小骨窗血肿清除术是近年来采用较多的术式［。６我］们体会小骨窗手术的主要优点有：１手（）

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高血压脑出血手术治疗
立体定向血肿穿刺（软通道）引流手术：
优点：有定位准确、损伤小、手术时间短、安全性高、恢复较快等,被认为是目前能够以最微小的损伤和最快的速度清除血肿的治疗手段。适合于体积较小、重要功能区或脑干、丘脑等位置较深部血肿以及不能耐受开颅手术的高血压脑出血患者。缺点：术中盲目穿刺抽吸血肿不能进行有效可靠的止血，可能会诱发新的脑出血和损伤脑组织，不能彻底清除血肿，减压效果差,无法使移位的中线结构复位，必须注射血肿溶解药物进一步治疗，治疗效果缓慢，颅内感染、脑水肿等并发症发生概率较大。
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血神经外科二
高血压脑出血
高血压性脑出血（HICH）是一种在神经科十分常见的疾病，其死亡率与致残率较高，随着生活水平提高，其发病率逐年升高，并呈年轻化趋势，绝大数患者预后都会遗留不同程度残疾，严重影响患者生活质量，加之脑出血患者治疗周期较长，花费较高，很多家庭因病致贫，对家庭和社会造成巨大负担。
光反射灵敏，右侧肢体肌力肌张力正常，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ-级，肌张力基本正常，双侧巴氏征阴性。
小骨窗开颅血肿清除术
术前
术后
病例4
王xx,女,67岁患者因“（代）突发言语不清伴右侧肢体无力3小时。”入院诊断：左侧基底节区脑出血（40ml），高血压病3级（极高危组）入院查体：神志朦胧，GCS评分11分，呼唤睁眼，双侧瞳孔圆形等大，直径
高血压脑出血手术治疗
神经内镜下脑内血肿清除术：
优点：手术创伤小，能够在快速彻底清除血肿，避免因盲目、过度抽吸造成的医源性脑组织损伤，避免了脑组织暴露，有可在直视下止血，再出血发生率降低。缺点：手术空间小、视野狭窄,易致血肿清除不彻底, 血凝块易使视野模糊而影响手术操作，当活动性出血较大时无法止血。
高血压脑出血
高血压脑出血手术治疗是一种直接有效清除血肿的方式，不仅可以有效缓解血肿造成的脑组织压迫，而且可以缓解各种毒性物质引起的继发性脑损伤，加快病情恢复，减轻并发症和后遗症。因此，脑出血患者手术治疗至关重要。
高血压脑出血手术治疗
大骨窗开颅血肿清除术立体定向血肿穿刺（软通道）引流手术小骨窗开颅血肿清除术神经内镜下脑内血肿清除术
3.0mm，对光反射迟钝，四肢肌力不配合，左侧可见不自主活动，肌张力正常；右侧肢体无动度，肌张力稍高，双侧巴氏征阴性出院查体：神志清楚，查体配合，言语功能差，GCS评分14分，双侧瞳孔等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，右侧上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，y右侧肢体肌张力下降，左侧肢体肌力肌张力正常，双侧巴氏征阴性。
径2.5mm，对光反射灵敏。右侧上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，左侧肌力正常，肌张力未见异常，双侧巴氏征阴性。
小骨窗开颅血肿清除术
术前
术后
病例2
孙xx,男,52岁患者因“突发头痛伴呕吐7小时余”入院。诊断：右侧基底节区脑出血破入蛛网膜下腔（80ml），高血压病2级（极高危组）入院查体：神志模糊，查体部分合作，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约3.5mm，
➢ 显微镜直视下手术，视野清晰，克服了立体定向穿刺术因盲目穿刺容易造成脑组织损伤和再出血的缺点
➢ 极大地缩短病程，降低术后并发症发生率，无需二次手术进行颅骨修补，极大地提高了患者的生活质量，明显减少治疗费用，减轻了患者的身心痛苦及家庭经济负担
小骨窗开颅技术
小骨窗开颅技术
小骨窗开颅技术
小骨窗开颅技术
高血压脑出血的手术治疗
大骨窗开颅血肿清除术：
优点：可以彻底清除血肿，解除血肿对周围脑组织的压迫、改善局部脑血流、降低继发性脑水肿的程度和血肿的毒性作用，手术视野广，操作空间大，能够尽可能避开重要神经功能区，直视下止血确切，开颅时咬除蝶骨嵴，且术者可以直视下观察脑组织搏动的情况，脑组织肿胀程度，根据情况决定是否去除骨瓣减压，相对于其他术式减压充分。缺点：手术创口较大且操作时间长，术中出血量大，对患者周围脑组织损伤较大且术后并发症发生概率较大，不利于患者恢复，术后需二次行颅骨修补，对患者心理及经济造成巨大负担。
大骨窗开颅血肿清除术
术前
术后
小骨窗开颅血肿清除术
术前
术后
病例1
张xx,女,46岁患者因“突发意识不清伴呕吐3小时余”入院诊断：左侧基底节区脑出血（50ml），高血压病3级（极高危组）入院查体：神志浅昏迷，GCS评分8分，双侧瞳孔圆形等大，直径2.5mm，
对光反射迟钝，四肢肌力肌张力查体不合作，右侧巴氏征阳性。出院查体：神志清楚，精神可，GCS评分15分，双侧瞳孔圆形等大，直
高血压脑出血手术治疗
➢ 小骨窗开颅血肿清除术：
➢ 高血压脑出血引起的颅内高压主要是由血肿的占位效应和毒性作用引起，手术清除血肿，解除血肿对周围脑组织的压迫，即可达到减压目的，多没必要去骨瓣减压
➢ 与大骨窗开颅技术相比可使患者在微创操作下彻底清除血肿，更符合现代微创观念，手术时间更短，创伤更小，脑组织损伤更轻微
➢ 目前高血压脑出血手术方式的选择也没有统一的标准，多根据临床医师经验、病人病情、病人所在医院的医疗水平、病人家庭状况等采取不同的方式，最适宜的手术方式仍需进一步研究和论证。
目标
➢ 目前已开展手术7例，预计全年开展20例 ➢ 与大骨窗开颅手术患者对比手术时间、手术疗效、术后并发症、神经
功能恢复情况等指标，评估小骨窗开颅血肿清除术临床疗效，进一步对手术适应症及禁忌症予以优化，以便进一步推广
右侧瞳孔直径约2mm，对光反射迟钝，颈稍强，左侧肢体瘫痪，肌张力下降，肌力1级，右侧肢体存在简单指令动作，激励肌张力基本正常，左侧巴氏征阳性。出院查体：神志基本清楚，GCS评分14分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏，右侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力 Ⅳ-级，双侧巴氏征阴性。
Байду номын сангаас
小骨窗开颅血肿清除术
术前
术后
病例5
张xx,男,49岁患者因“突发意识障碍1天余。”入院诊断：左侧基底节区脑出血（38ml），高血压病3级（极高危组）入院查体：神志浅昏迷，GCS评分8分，双侧瞳孔圆形等大，直径3mm，对光反
射迟钝。四肢肌力肌张力查体不配合，右侧巴氏征阳性。目前查体：神志清楚，查体基本合作，言语功能差，GCS评分15分，双侧瞳孔圆
形等大，直径3.0mm，对光反射灵敏。右侧上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，肌张力下降，左侧肌力正常，肌张力未见异常，双侧巴氏征阴性。
小骨窗开颅血肿清除术
术前
术后
小结
➢ 小骨窗开颅血肿清除术的开展，是对大骨窗开颅血肿清除技术的良好改进和补充，能够在显微镜下微创的彻底清除血肿，更符合现代神经外科微创发展趋势
小骨窗开颅血肿清除术
术前
术后
病例3
林xx,女,51岁患者因“发现意识障碍1小时余”入院。诊断：右侧基底节区脑出血（50ml），高血压病3级（极高危组）入院查体：神志浅昏迷，查体不合作，左侧瞳孔3.0mm，右侧瞳孔直径4.0mm，
光反射迟钝，四肢肌力肌张力查体不合作，左侧巴氏征阳性。出院查体：神志清楚，查体合作，GCS评分15分，双侧瞳孔等大，直径2.5mm，
谢谢
高血压脑出血
脑出血后病理生理机制：
原发性损伤：通常发生于脑出血后的几分钟到数小时这个时间段，脑内的局部正常解剖结构由于大量血液的冲击而被损伤，与出血部位、出血量及出血速度密切相关
继发性损伤：红细胞降解所产生凝血酶、铁离子和血红蛋白导致凝血机制发生异常反应、炎症反应以及对神经元细胞的毒性反应等病理反应，诱导基质金属蛋白酶产生和血脑屏障破坏，进一步加重了对脑组织的损害，导致血管损伤、脑水肿、神经元细胞的坏死的风险增加