病毒性心肌炎的中医辨证施治

苓 、 草。 甘
而形成 血瘀 ，心 主血” “ 心血瘀 阻 ， 脉络阻 塞， 心气鼓动无 力 ， 而形 成 因瘀 致虚 或 因 虚致瘀 ， 治疗应宽胸理 气， 活血化瘀 ， 常用 药物如 丹 参 、 花、 归、 芍 、Ｉ 、 红 当 赤 川 芎 葛 根、 降香 、 虎杖 、 皮 、 七 等。“ 为血 丹 三 气 之帅 ， 为气之母 ”， 活血化瘀 的同时 ， 血 在 佐 以宽胸理气 之品 ， 枳壳 、 如 全蒌 、 白、 薤 陈皮 、 胡等。现代 医学研 究显 示 ： 柴 病毒 性心肌炎病变过程中 ， 病毒侵害心肌发生
炎 证 、 性 、 死 ， 形 成 “ 血 ” 一 病 变 坏 而 瘀 这 理 产 物 ， 活 血 祛 瘀 有 效 改 善 血 小 板 聚 而
实， 而行通补调理法则 。
典 型 病 例
患 者 ， ，２岁 ，０ ５年 ｌ 女 ４ ２０ ２月 １ ３ ２１ 初 诊 ， 热 、 闷 、 慌 乏 力 ３天 ， 因 ３ 发 胸 心 证
兼以祛邪。
标本兼 顾 ， 补调 理为 大法 ： 通 根据 病 毒性心肌炎有 温热邪 毒 、 瘀滞 、 气阴不 足
镇惊安 神 “ 法 一体 ” 疗病 毒 性 心 肌 四 治
炎 。根 据 痛 ｌ发 展 阶 段 及 临床 证 侯 ， 证 睛 审
的复杂病因病机 ， 而言 之乃本 虚标实 ， 概 临床表现 以标证 多见 ， 而本 虚相兼 ， 治 若
分而治之 ， 活运用 ， 灵 不拘 一法。 清热解毒法 ： 病毒性心肌炎主要是感 受温热邪毒 ， 袭侵肺 心所 致 ， 发病早 期 多 表现为外感实热证 ， 如发热恶寒 ， 头身痛 ， 舌质红 ， 苔黄 ， 浮数 等 ， 脉 或者先 出现心 系 症 状 伴 有 外感 实 热 证 ， 急性 期 或 反 复 发 在

中医分型辨治心肌炎
心肌炎是指心肌组织受到感染、炎症或其他因素的损伤，从而导致心肌功能异常的一
种疾病。

中医将心肌炎分为不同的中医分型，并根据不同分型制定相应的辨治方案。

1. 气郁血瘀型：
气郁血瘀型心肌炎多由气郁、情志不舒、饮食不节而引发。

常见的临床表现包括心痛、胸闷、心悸、气短、乏力等，伴有舌质紫暗、舌苔薄白或紫，脉细或结代。

治疗原则是疏
肝解郁、活血化瘀。

可使用柴胡、香附、郁金、川芎等疏肝解郁、活血化瘀的药物。

2. 阳虚湿困型：
阳虚湿困型心肌炎多由脾肾阳虚、湿邪侵袭所致。

常见的临床表现包括胸闷、气短、
心悸、乏力、腹胀、水肿等，伴有舌苔薄白或黄腻，脉沉细无力。

治疗原则是温阳化湿、
健脾利湿。

可使用附子、干姜、茯苓、泽泻等温阳化湿、健脾利湿的药物。

3. 阴虚火旺型：
阴虚火旺型心肌炎多由阴虚内热、心肾不交所致。

常见的临床表现包括心烦、口渴、
夜寐多梦、五心烦热、舌质红、舌苔黄少津或白燥，脉细数。

治疗原则是滋阴降火、泻火
通便。

可使用知母、黄连、生地黄、大黄等滋阴降火、泻火通便的药物。

中医辨治心肌炎需要根据病人的具体症状和体质进行辨证施治。

应根据医生的建议和
指导，在药物治疗的同时注意调整饮食，减少刺激性食物的摄入，增加富含维生素、蛋白
质的食物，保持心情愉快，不过度劳累，并定期进行复查和随访。

257和治疗水平。

参考文献[1]　卢根，靳蓉，苏守硕，陈敏，王菲，全小丽.纤维支气管镜术在小儿慢性咳嗽诊断及治疗中的价值[J].实用儿科临床杂志，2011，26（22）：1744-1745+1748.[2]　闫文丽.纤维支气管镜对原因不明慢性咳嗽的诊断价值[J].临床医学，2016，36（07）：43-44.[3]　余文凯.纤维支气管镜检查在慢性咳嗽病因诊断中的应用[J].吉林医学，2015，36（03）：455-456.[4]　孟丹.纤维支气管镜对不明原因慢性咳嗽的病因诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2010，19（32）：4144-4145.[5]　孙春荣.电子支气管镜检查在慢性咳嗽中的病因诊断[J].实用临床医药杂志，2012，16（09）：108-109.·经验交流·心肌炎后遗症的辩证论治冯永增（浙江省临安市锦城街道新民街226号中医针灸诊疗所，浙江 临安 311300）摘要：病毒性心肌炎后遗症，大多以气阴两虚为多见。

生脉饮合四君子汤为常用方剂，临床常加养血安神之品，多见良效。

配合针灸效果更加，其中八脉交会穴的应用，是最佳选择。

考：内关通阴维脉，公孙通冲脉。

这一组上下配穴，近代名家言：“不但可治疗胃肠道疾病，还可治疗心血管系统疾病。

关键词：心肌炎后遗症；针药相须；辩证论治中图分类号：R542.2 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.96.216外感后，多有病毒感染，心肌炎是临床上较为常见的疾病，且多留有后遗症。

临床主要表现为：心悸胸闷，气短乏力，心前区痛。

因诱发因素不同又表现有各种兼夹症状，如头昏头晕，自汗浮肿，腹胀纳差，咽喉肿痛，鼻塞咳嗽，关节疼痛，脉象多以结代为多见，但也有以数脉为见。

霍某，男，21岁，安徽阜阳陶老乡小弯村人。

2011年10月19日初诊。

症见，舌淡红兼暗，苔白薄，脉弦细而数（90次／分），T37℃。

治法
方药
豁痰活血，化瘀通络。
瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。
常用药：全瓜蒌、薤白、半夏、姜竹茹、蒲黄、 五灵脂、红花、郁金。
【辨证论治—分型论治】
5.痰瘀阻络
加减：（1）心前区痛甚+丹参、降香理气散瘀止 痛；（2）咳嗽痰多+白前、款冬花化痰止咳； （3）夜寐不宁者+远志、酸枣仁宁心安神。（4） 心包炎用瓜蒌薤白白酒汤+苓桂术甘汤温化痰饮， 豁痰通阳；（5）停痰停饮，胸痛突出用瓜蒌薤 白白酒汤+血府逐瘀汤化痰泄浊活血化淤；痰火 扰心用黄连温胆汤清心化痰。
2．针灸疗法
（1）体针：主穴取心俞、巨阙、间使、神门、 血海，配穴取大陵、膏肓、丰隆、内关。用补 法，得气留针30分钟，隔日1次。
（2）耳针：取心、交感、神门、皮质下，隔日1 次。或用王不留行籽压穴，用胶布固定，每日 按压2~3次。
【西医治疗】
本病目前无特效疗法，主要采取综合措施 及对症治疗。 1．休息 急性期至少应休息到热退后3～ 4周。心功能不全及心脏扩大者绝对卧 床休息。一般总的休息时间不少于3～6 个月。
三、确诊依据
(一)具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌 炎。发病同时或发病前1—3周有病毒感染的 证据支持诊断者。 (二同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为 病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一， 可临床诊断为病毒性心肌炎。 (三)凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或 随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎 。
【辨证论治—分型论治】
3.气阴亏虚：加减：（1）心律不齐+磁石、鹿 衔草以镇心安神；（2）便秘常用可诱发或加 重心律不齐，故大便偏干时应重用麻仁， +瓜 蒌、柏子仁、桑椹等养心润肠；（3）脉缓+ 附子；（4）气虚汗多+黄芪、生牡蛎；（5） 夜寐不安+酸枣仁、柏子仁；（6）心悸怔忡+ 苦参、万年青；（7）兼阴虚内热、气滞血瘀, 用麦味地黄丸佐补气活血之品。

病毒性心肌炎一、概述病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌的局限性或弥漫性炎性病变为主要表现的疾病。

以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。

发病主要在春秋两季，年龄以3-10岁多见。

首次报道是1956年南非约翰内斯堡医院由CVB3引起10名小婴儿流行。

中医无对应病名，急性感染起病，以“温病”论治；心律失常为主，归属“心悸”、“怔忡”；胸闷胸痛为主，按“胸痹”论治；合并心功能不全，与“心水”相仿。

此外，还与“汗证”、“虚劳”、“猝死”等病证相关。

二、中医病因病机本病主要是正气不足，邪毒侵犯心脉所致。

致病之邪，为风热或湿热之邪。

风热之邪，经鼻咽上受，首先犯肺，继则侵犯心营；湿热之邪，由口而入，先犯胃肠，经由血脉，内传于心。

故前者先期常有发热、恶风、咳嗽、咽痛等邪犯肺卫见症；后者则有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身痠痛等胃肠湿热见症。

邪毒内舍于心，损伤心之气阴，出现心悸气短、乏力胸闷等症。

心气不足，血行不畅，可导致气血瘀滞，肺失宣达，或热毒灼津，都可内生痰邪，痰瘀互结，加重心脉痹阻，气血运行更加不畅，故胸痛，唇紫，脉促或结代等。

甚而由于心阳虚衰，阳气敷布不利，不能布达于四末，而四肢厥冷，脉微欲绝。

甚至心阳之气暴脱。

脏腑功能失调是导致本病的内因，邪毒入侵则是外因。

邪毒留伏，痰湿瘀阻是在病程中出现的病理变化。

正气与邪毒的消长变化，使病变过程中产生了虚实寒热错综复杂的变化。

三、病因和发病机制病因包括呼吸道和肠道病毒。

柯萨奇乙组(1～6型)病毒是主要病原。

发病机理尚不完全清楚，包括病毒直接侵袭心肌，病毒感染后的免疫反应，神经体液调节，细胞因子参与等。

四、病理心肌细胞溶解、水肿、坏死，间质有炎性细胞浸润，呈局灶性、散在或弥漫性分布。

严重者病变广泛，心脏苍白，呈灰色条纹状或大片坏死，心肌软弱，缺乏弹性，心脏扩张，重量增加。

五、临床表现（一）前驱症状：发病前数日或2周内有呼吸道或肠道感染，主要为发热，周身不适、咽痛、肌痛、腹泻及皮疹等，。

中医辨证配合西药治疗急性病毒性心肌炎30例
吕荣亚;吕志和
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2003(019)014
【摘要】@@ 病毒性心肌炎是由柯萨病毒、埃可病毒和流感病毒等引起的一种常见病,其发病机理不明,无特效治疗方法.我们自1999年以来,采取中医辨证施治配合西药治疗急性病毒性心肌炎患者30例,取得良好效果,现报告如下.
【总页数】2页(P33-34)
【作者】吕荣亚;吕志和
【作者单位】464400,河南省淮滨县人民医院;464400,河南省淮滨县人民医院【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.黄连温胆汤加减配合西药治疗急性病毒性心肌炎临床观察 [J], 李毅;伍彩霞
2.黄芪救心汤配合西药治疗急性病毒性心肌炎31例 [J], 宋素青
3.中医辨证施治结合西药配合激光治疗轻、中、重型视网膜静脉周围炎的疗效 [J], 金鑫;佟英
4.荣心胶囊配合西药治疗急性病毒性心肌炎69例临床观察 [J], 张志军
5.观察中医辨证分期配合西药治疗急性心肌炎的临床疗效 [J], 司玉芹;赵新军
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治疗 ｊ ７例 ， 果 显 效 ５ 结 ５例 ， 效 １例 ， 效 ｌ例 ， 有 效 率 有 无 总 为 ９ ． ８２ 。 王 振 涛 等 从 痰 湿 论 治 分 两 型 ， 热 郁 阻 心 脉 湿 证 ， 以 清 热 化 痰 ， 心 定 惊 ； 热 郁 阻 心 脉 证 ， 以 清 热 化 治 宁 痰 治 痰 法 。也 有 对 ＶＭＣ 并 发 症 分 型 施 治 者 。韩 丽 华 将 ＶＭ Ｃ 并 发 心 律 失 常 ， 证分 为 ４型 ， 阴 亏 虚 证 ， 以 益 气 滋 阴 ， 辨 气 治 养 心 定 惊 ； 脾 两 虚 证 ， 以 调 补 心 脾 ， 脉 定 惊 ； 热 内 心 治 复 痰 扰 ， 以清热 化痰 ， 心定惊 ； 虚 肝郁 ， 以养 阴柔 肝 ， 治 宁 阴 予 宁
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・ ８・ 山 西 中 医 ５
２０ ０ ２年 ６月 第 ｌ 第 ３期 ８卷
Ｓ ＨＡＮＸＩ Ｍ Ｊｎ ０ ２Ｖｏ． ８Ｎｏ ３ ＯＦＴＣ Ｊ ｕ ｅ２ ０ １１
．
病 毒 性 心 肌 炎 中 医 药治 疗 及 研 究近 况
陈 茂刚
１ 辨 证 论 治 １ １ 分 型 证 治 ： 建 强 分 ４型 ． 邪 侵 袭 ， 脉 受 扰 型 ， ． 陈 外 心 方 选银翘散 加减 ； 热 内扰 ， 失所 养 ， 痰 心 用黄 连 温 咀汤 加 减 ； 心
血不 足． 失所养 ， 用 归脾汤加减 ， 配 合西药极 化液 ， 心 方 并 共
关 键 词 ： 毒 性 心 肌 炎 ： 医 药 疗 法 ； 述 病 中 综 中 图分 类 号 ： ４ ． — 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ０７ ５ （ ０ ２ ０ —０ ８０ Ｒ５ ２ ２ １ Ａ １ ０ —１ ６ ２ ０ ） ３０ ５ ．２

病毒性心肌炎的辨治体会病毒性心肌炎是指病毒直接侵入心肌细胞或其毒素作用引起心肌损害的一种疾病。

是儿科的常见病、多发病。

心肌炎表现各种心律不齐、心动过速、传导阻滞。

在祖国医学的脉学上称为脉结代，脉细数，我国古代医学家对于各种心律失常已有一定的认识，并积累了宝贵的治疗经验，对不同的心律失常虽有气血两虚的共同表现，但有不同的病因病机。

1 病因病机因小儿脏腑娇嫩，卫外功能不固，易感受外邪，热毒之邪，袭表侵肺，肺已受阻，宣肃失司，则热毒侵心。

心阴受损则心悸，心气被邪所遏，失于舒展则胸闷，或先天禀赋不足，后天失养，脾胃虚弱，生化无源，则心血不足，心失所养。

或由于肺炎痰积郁滞，阻遏气机，气滞必导致血瘀，痰瘀交阻，血流不畅，络脉瘀阻，而致脉结代。

出现心悸怔忡、心痛、胸闷、气短，初表现为邪实，最后均造成心之虚证。

2 辨证施治及分型本病虽在心,根据脏腑学说的理论,与肺、脾、肝、肾均有密切关系。

心与肾的关系是心属火,必须下复于肾,以温肾阳,共同温煦肾阴,使明水不寒。

肾属水,肾水上济于心,以滋心阴,共同滋养心阳,使心阳不亢,这就是阴阳相交,水火相济, 上下互根,即心肾互交。

心身脾胃,心重血，心气旺。

脾气健运；脾主运化,脾气足生化有源而心血充盈。

脾胃为阴阳升降之枢纽,胃主纳,故胃降则和,脾司运,故脾升则健；心与肺,心主一身之血,肺主一身之气,血的运行需要气的推动，气也必得血的运载,气血相依,维持气血循环；心与肝，肝藏血，调节血液流量,心主血,主持血液运行,肝能协调肾水上济于心火。

故曰之木生予水而孕心火。

心肺之所以能下降,有赖胃土之带动,肝肾之所以能上升,又赖脾土之推动。

心肾相交,离不开脾胃之升降,肝肾之协调。

故分型及辨治。

2.1热毒侵心①症状：发热，恶寒，咳嗽，心悸，舌红，苔薄黄，脉细数或结代。

②治法：清热解毒，养心安神。

③方剂：银翘散加减。

2.2气阴两虚①症状：心悸气短，失眠多梦，胸闷乏力，头晕：耳鸣，五心烦热，舌淡红，少苔，脉细数或结代。

中西医结合辨证分型施治病毒性心肌炎病毒性心肌炎属中医学心悸、怔忡、胸痺范畴，其病因病机为素体正气不足，复感邪毒侵犯心肌引起细胞急性坏死和心肌间质改变。

目前尚无特效治疗方法，我们运用中西医结合辨证分型施治病毒性心肌炎36例，取得了满意的疗效。

【关键字】病毒性心肌炎中西医结合1.临床资料1.1诊断标准：发病前1-3周有病毒感染史；临床上出现心悸、胸闷、气紧、咽痛、头晕、心律不齐及心音低钝与心脏相关的症状等，病前无心脏病史；心电图ST段改变或心律失常；④除其它心脏病及心外因素对心电图的影响。

1.2一般数据：本组36例病毒性心肌炎，随机分为治疗组20例（其中男11例，女9例，年龄最小12岁，最大54岁），对照组16例（其中男9例，女7例，年龄最小14岁，最大50岁）。

2.治疗方法2.1对照组：釆用10%葡萄糖500ml加入复方丹参注射液12ml静脉滴注，每天1次，同时口服A TP和维生素B1各20mg，每日3次，合并感染者加用抗生素治疗。

2.2治疗组：在对照组用药的基础上，中医根据患者症状与体征分为：邪毒侵心、痰瘀气滞和气阴两虚三型施治：A：邪毒侵心型以发热头痛，心悸失眠，咽干口渴，小便黄赤，气促或咳嗽，舌红苔黄，脉浮或结。

治以清热解毒，养心滋阴。

方用：金银花15g，连翘15g，板蓝根30g，竹叶6g，麦冬10g，沙参10g，莲子心15g，赤芍10g ，甘草6g。

B：痰淤气滞型以胸闷疼痛，心悸气急，咳嗽多痰，下肢浮肿，舌紫暗，苔白腻，脉沉滑或涩或结。

治以化痰理气、活血利水、通脉。

方用：瓜蒌15g，薤白10g，丹参12g，山楂10g，决明子10g，淫羊藿10g，太子参10g，五味子10g，麦冬10g，桃仁10g，亦芍10g，红花6g，黄芪20g，金银花、连翘、板蓝根各10g。

C：气阴两虚型以心悸，胸闷，头昏，乏力，心烦，自汗，舌红少津，苔少，脉细无力或结。

治以宁心养阴，安神定悸。

方用：人参10g，五味子10g，麦冬10g，黄芪30g，茯苓15g，白术10g，川芎10g，附子6g，桂枝10g ，灸甘草10g。

治疗 肛周疾 病术 后 多种 常 见并 发 症 效 果 显 著 ， 有 具
收稿 日期 ：０ ６０ ．６ ２ ０ －７ ２ （ 辑 编 侯 勇谋 ）
文 章 编 号 ：０ １ ６ １ （ ０ ７ ０ ０ ４ ０ １ ０ — ９ ０ ２ ０ ） ２— ０ ６— ２
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临 床 报 道
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中医辨 证 治疗 病 毒性 心 肌炎 ６ ８例
２ 治 疗 方 法
化 痰下 气为 法 ， 用 枳 实 薤 白 桂 枝 汤 加 减 ， 物 组 采 药
成： 枳实 ， 白， 薤 桂枝 ， 夏 ， 参 ， 半 丹 茯苓 ， 酸枣 仁 ， 柏子
气 阴两虚 型 （ ６例 ） 症 见 心 悸 ， ４ ： 眩晕 ， 闷 ， 胸 气 短， 神疲 乏 力 ， 自汗或 盗 汗 ， 红 少 苔 ， 细数 或 促 、 舌 脉 结 、 。此 为气 阴两 伤 ， 代 心失所 养 而成 。采 用具 有益
仁， 桔梗 。 每 日 １剂 ， 剂分 ２次 加水 煎 至 ２ ０～ ０ ， 每 ５ ３ ０ｍＬ 混 合后 分 ２次温 服 。可 同 时 口服 维 生素 ｃ片 、 生 维
素 Ｂ片 、 苷 片 ， 肌 并发 症 做相 应 处 理 。７ ｄ为 １个疗 程 ， 连用 ４～ 可 ６个 疗程 。 ３ 疗效 判 定标准
胞 蛋 白 质 被 凝 固 引 起 分 泌 抑 制 ， 生 粘 膜 干 燥 ， 金 产 对
黄 色葡 萄球菌 、 疾 、 脓 等 杆 菌有 明 显抑 制 作 用 ； 痢 绿 黄 芪可增加 机体 免疫 功 能 ， 促进 伤 口愈 合 ］ 。
肛周疾 病术 后常 见并 发症 有疼 痛 、 出血 、 肛缘 水
１ 临 床 资 料
以清热 化痰 、 宁心 安神 为法 ， 采用 黄连 温胆 汤合 小柴

辨治心得
3.活血化瘀应贯穿于治疗的始终 热毒之邪既伤心体又伤心用，使心 气不足，鼓动血行无力，血流不畅而形 成瘀血。瘀血既成，阻滞脉络，进一步 使气血窒塞不畅，加重病情，即所谓虚 可致瘀，瘀亦可夹虚，所以瘀血在急性 期、慢性期和后遗症期均可见到，但以 中后期为显著。 ?$
辨治心得
4.治疗快速心律失常勿忘安神定悸
现代研究证实，此类药物具有改善心脏 植物神经功能和镇静安神的作用，故解除心 悸、失眠等不适症状。另外，快速性心律失 常是一种的“动”，“动之者镇之以静”， 故介壳金石类之重镇潜降之品在某种程度上 都可控制快速心律失常，但在临床上一定要 辨证选用，不可堆砌药物。 绤8
辨治心得
5.吸取现代药理研究成果
恢复期、慢性期 气阴两虚，热毒瘀血 症状 心悸，气短，头晕，或伴低热不退，咽红 肿痛，咳嗽，口干，心烦，手足心热，乏力， 多汗，舌质红或淡红，苔少或伴中间黄苔，脉 滑数或细数无力。 治法 清心解毒，养阴益气。 方药：心肌康0号方 太子参、丹参、苦参、南沙参、生百合、郁金、炒 枣仁、莲子心、赤芍、丹皮、生甘草 1. 血瘀为主：血府逐瘀汤加减 2. 痰湿为主：三仁汤加减
血府逐瘀汤治疗病毒性心肌炎 江西中医药 2002.4期 作者：王振涛
目前中医对本病的发病及其病机转化过程取得了 比较一致的认识，即本病为本虚标实之证，气 阴亏虚，邪毒犯心，心神失养是其重要病理机 转。急性期多因感受外邪引起，治疗当以祛邪 为主；恢复期邪气始退，正气已伤，治疗以扶 正为主，兼祛余邪；慢性期邪毒伤正，临床常 见气阴两虚，并有络脉运行受阻，治疗以益气 养阴，佐以活血通络为治疗大法。 但是，有部分患者临床表现为血瘀症状， 治疗以活血化瘀为主，以血府逐瘀汤为代表方。
本病多为感受热毒或湿热之邪而成，热毒 内感，日久可烁津为痰；又热之所过，血为之 凝滞，久又可使血行迟滞，瘀阻于内。而湿毒 蕴阻者，湿性重浊粘滞，缠绵难去，迁延日久， 亟易化热，结聚心胸包络，气血运行难畅，岂 可充养于心。痰热内蕴者，多见窦性心动过速、 室性早搏等快速性心律失常为主，这可能与痰 热证中之火热主动，主升，扰乱心脉所致；湿 邪内蕴者，多见窦性心动过缓，房室传导阻滞 等缓慢心律失常为主，大抵与湿为阴邪，缠绵 难愈，阻滞气机，遏阻心阳有关。

率 治疗 组 为 ９ ．％ ，对 照组 为 ８ ．％ ，治疗 组 疗 效优 于 对 ６２ ８３
照组 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。唐 文 涛 Ｊ 本 病 辨 为 三 型 ，其 中心 肺 蕴 ８将 热 型 ，采 用 导 赤 散 加 味 ；气 阴 两 虚 型 ，采 用 生 脉 散 加 味 ； 痰 瘀 气滞 型 ，方 选 瓜 蒌 薤 白半 夏 汤 和 血 府 逐瘀 汤加 减 ，总 有 效 率 达 ９ ．％ 。刘 先 进等 ［］ 两 型 辨 证 治 疗 病 毒性 心 肌 １７ 分 炎 ２ ４例 ，阴虚 火 旺型 ，治 以 滋 阴清 热 、化 瘀 解 毒 ，方 用 四 妙 勇安 汤 和 大 补 阴 丸 加 减 ；气 阴 两 虚 型 ，治 以益 气 养 阴 、 化瘀 复脉 ，方用生 脉 散 和当归 补血 汤 加 味。临 床疗 效显 著 。
心 型 ， 用 心 肌 炎 Ｉ号 方 为 主 （ 蓝 根 、 金 银 花 、 连 翘 、 麦 板
现将 近 年来 中 医药 临床 研究 概况 综述 如 下 。
辨 证分 期 、分 型治 疗
１ 分 期辨 证 治疗 ．
樊 瑞 红 本 病 分 为 三 期 。初 期 热 ２将 Ｊ
毒 炽盛 ，治宜 清热 解毒 ，活 血 化瘀 ，方 选 冠 心 １ 丸 （ Ｉ号 丹 参 、赤 芍 、桃 仁 、红 花 、川 芎 ）加 大 剂 量 清 热 解 毒 之 品 ， 药 如银 花 、公 英 、板 蓝 根 等 ；中 期 气 阴 两 伤 ，治 宜 益 气 养 阴 、行 气 活血 ，方 选 冠 心 １号 丸 加 西 洋 参 、麦 冬 、五 味 子 Ｉ 等 ；末期 宜 温 阳益 气 、通 脉 养 心 ，方 选 冠 心 Ｉ号 丸 合 炙 甘 Ｉ 草 汤加 减 ，经 临 床 验证 ，疗 效 显 著 。顾 双林 ｌ 将 本 病 分 四 ３ ｊ 期 施治 。急性 期 ：外感 风 热 犯 肺 侵 心 型 ，宜 辛 凉 疏 解 、清 热 解毒 为 法 ，方 选 银 翘 散 加 减 ；湿 邪 内侵 损 及 胃肠 型 ，治 以温寒 化 湿或 清 热 利 湿 ，方 选 藿 香 正 气 丸 或 葛 根 芩 连 汤 加 减 ；邪 毒 舍心 伤 阴耗 气 型 ，治 以 清 热解 毒 ，益 气 养 阴 ，方 选 竹 叶石 膏汤 加味 。恢 复 期 ：营 卫气 不 足 型 ，宜 益 气补 脾 、 宁心 安神 ，方 选 补 中益 气 汤 加 味 ；气 阴两 虚 型 ，宜 滋 阴 益 气 、养 心 安 神 ，用 炙 甘 草 汤 加 味。 慢 性 期 ：气 阳 不 足 型 ， 宜益 气温 阳 ，方选 桂枝 甘 草龙 骨 牡 蛎汤 加 减 ；痰 浊 内 阻型 ， 治宜健 脾 化 湿 ，方 选 温 胆 汤 加 减 ；气滞 血 瘀 型 ，宜 活 血 化 瘀 ，方 选 桃 仁 红 花 煎 。后 遗 症 期 ：用 经 验 方 ，药 如 丹 参 、 三七 、琥 珀 、石 菖蒲 、血 竭 ，配 益 气或 通 阳 、豁 痰 等药 物 。 王 兰一 将 ５ Ｊ ６例病毒 性 心肌 炎辨 证 分 为初 中后 三 期 ，初 期 采 用辛 凉解 毒 、调 和 营 卫 之 法 ，方 选 解 毒 汤 加 味 ：板 蓝 根 、

２ ０ １ ４年第 ３ 期
３ １
】 ５ ｇ 、 连翘 １ ５ ｇ 、 川芎 ｌ ｏ ｇ 、 蒲公 英 ｌ ｏ ｇ 、 芦根 ｌ Ｏ ｇ 、 升麻 ｌ ｏ ｇ ） 。 外 用 学的 验证 ， 需 要我 们 更加 努力 地 规 范和 推 广 。 为麝香地龙液， 药物组成（ 麝香 １ ｇ 、 鲜地龙 ２ Ｏ 条 、 饴糖 １ ５ ｇ 、 大黄 参 考 文献 ６ ｇ ） 取 汁液 备 用 。 【 １ 】 张勇， 刘爱英， 张玲 玲 ． １ ９ ８例 带 状 疱 疹 临床 分 析 【 Ｊ ］ ． 临床 研 究， 通 过 临床 病 例观 察 ， 此 方法 治疗 带 状 疱 疹疗 效 满 意 ， 优 于传 ２ ０ ０ ６ ， ３ （ ２ ３ ） ： ７ ４ － ７ ５ ． 统 的龙 胆 泻 肝 汤治 疗 ，相 比较 一些 文 献 中 的现 代 西 医其 他 治疗 【 ２ ］ 肖敏 ． 早期 运 用益 气 活 血 通 络 法预 防 老年 人 带状 疱 疹 后 遗 神 方法 ， 如 口服 转移 因子 口服液 ， 干 扰素 治 疗 等更 有 较 大优 势 。虽 经痛ｆ Ｊ １ ． 四川 中 医， ２ ０ ０ ６ ， ２ ６ （ ６ ） ： ７ ９ ． 然取得较满意的效果 ， 但由于临床应用病例较少， 更缺乏的是设 【 ３ ］ 郎娜． 毒瘀病解方治疗带状疱疹毒瘀互结症的临床研究【 Ｄ 】 ． 中 计严 谨 的临 床疗 效 和科 学 的统 计 数据 的佐 证 ，以及 大 量 循证 医 国 中医科 学 院， ２ ０ ０ ７ ， ５ ０ ．
中图分 类号 ： Ｒ ５ ４ ２ ． ２ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４） ０ ３ — ０ ０ ３ １ — ０ １
小儿 病 毒性 心 肌 炎是 由病毒 感染 引起 的 心 肌局 限 性或 弥 漫 性 炎 性 疾病 。 本 症 目前 尚无特 殊治 疗 治疗 主 要 包括 抗病 毒 、 提 高 免疫力及对症治疗措施等＿ １ ＿ ， 本文将 中西医结合疗法应用临床治 疗 中， 通 过 观察 患 儿 症 状 、 体 征 及 心 肌 酶谱 改 善 情 况 ， 探 讨 中西 医结合疗法在该病症治疗 中的临床应用价值。

技 术 出版 社 ，９ ５ １ ． １９ ．７
［］ 连 胜 ． 津 市 女 童 乳 腺 发 育 情 况 调 查 ． 国 肿 瘤 临床 ， ２宁 天 中
１ ８ ， ３） １ ０—１ ３． ９ ６ （ ：４ ４
［］ ３ 沐干清， 荣碴 ， 徐济 达， ． 钢中小 学女 童青春期 发育 等 南 的调查分析 ． 中国学校卫生 ，９ ７ １ （ ）４ １ ９ ， ８ １ ：６—４ ． ７
１２ 中 医辨证 分型 标 准 ．
参 照全 国高 等 中医院 校 现行 内科 学 教材 ： 心 ①
例， １ 男 ３例 ， ７例 ， 均 年 龄 （ ３ １ 女 平 ３ ．２±３ ９岁 ） ． ，
病程 １ ０天 ～ １年。 两 组 临 床 资 料 比较 ， 异 无 显 差
脾两 虚型 ： 心悸 心慌 、 晕 、 力 、 头 乏 气短 、 差 、 红 、 著 性 ， 纳 舌 具有 可 比性 。 脉细 促 ； 气 阴两 虚型 ： ② 心悸 头晕 、 短乏 力 、 气 心烦 、 ２ 治 疗方 法 眠差 、 红 少 津 、 弦细 促 ； 脾 肾 阳虚 型 ： 寒 肢 舌 脉 ③ 形 冷、 心悸 、 气不 足 以息 、 则 喘甚 、 肢 浮肿 、 淡 少 动 下 舌 ２ １ 治 疗组 ． 心脾 两 虚型 施 以 归 脾 汤 加 减 ： 参 ３ 、 枣 党 ０ｇ 大
１ 临床 资料
１ １ 西 医诊 断标 准 ． ４ ０例 患 者 均 符 合 １ ９ ９ ４年 全 国感 染 会 议 制 订 的病 毒性 心 肌炎 诊 断标 准 。
的临 床表 现及 心 电 图改 变 ， 除高 心 病 、 心病 、 排 冠 风
湿 性 心肌 炎 、 心病 、 种 中 毒性 心肌 炎 、 缔组 织 肺 各 结 损 害。治 疗 组 ２ ０例 ， １ 男 １例， ９例 ， 均 年 龄 女 平 （０ ４±４ ４ 岁 ， 程 １ ３． ．） 病 ２天 ～ １ ０个 月。 对 照组 ２ ０

生脉散加减治疗病毒性心肌炎38例目的探讨中医药辨证施治治疗病毒性心肌炎的疗效。

方法对病毒性心肌炎患者76例进行随机分为两组，生脉散组38例，对照组38例，均以4周为1个疗程。

对照组给予充分休息、抗病毒、营养心肌、促进心肌细胞代谢、合并心律失常纠正心律失常常规西医治疗；治疗组在常规西医治疗上加服生脉散加减汤药治疗。

结果治疗组與对照组治疗前后临床疗效对比：治疗组38例，显效26例，有效9例，无效3例，总有效率92.10%。

对照组38例，显效16例，有效13例，无效9例，总有效率76.31%。

治疗组疗效优与对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论生脉散加减配合常规西药在病毒性心肌炎的治疗中得到惊人的疗效。

标签：生脉散加减方；病毒性心肌炎；辨证施治；临床观察病毒性心肌炎（VMC）系由病毒感染所致的一种局限性或弥漫性炎症性为病理改变的心肌疾病，以青少年及成年人群体为主，临床表现轻重不一，轻者无明显临床表现，仅出现心电图改变，重者出现严重心律失常，少数演变为扩张性心肌病，最终导致心力衰竭甚至心源性猝死[1]。

均近年来随着检测技术的提高，发现多种病毒可引起心肌炎，其发病率呈现出逐年增高趋势，是心血管疾病中的常见病和多发病。

笔者随职利琴主任医师跟诊至今，观察应用生脉散加减治疗病毒性心肌炎在临床上疗效显著，故将临床患者资料收集整理进行疗效观察研究，现将观察情况报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）2015年10月～2017年4月门诊及住院治疗的病毒性心肌炎患者76例，年龄16～35岁，平均年龄（28±2.3）岁。

其中男40例，女36例，病程大约1个月至3年，病因及诱因中，发病前有明显的外感及腹泻病史有48例，有过度劳累病史的有15例，无明显原因发病者13例，两组在性别、年龄、病程及病情方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

两组在治疗前无输血史，无消化性溃疡，肝肾功能正常，经彩色多普勒超声等影像学资料证实心脏未存在解剖上的异常。

病毒性心肌炎的中医分型论治及西医治疗病毒性心肌炎的中医分型论治及西医治疗1.中医分型证治（1）邪毒犯心证候：心悸气短，胸闷胸痛，发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，头晕乏力，舌质红，舌苔薄，脉数或结代。

治法：清热解毒，宁心安神。

方药：银翘散加减。

常用：金银花、薄荷、淡豆豉清热透表；板蓝根、贯众、苦参、蚤休、玄参清热解毒，凉血活血；太子参、麦冬益气养阴。

（2）湿热侵心证候：心悸胸闷，寒热起伏，全身肌肉酸痛，肢体乏力，恶心呕吐，腹痛泄泻，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。

治法：清热化湿，宁心安神。

方药：葛根黄芩黄连汤加减。

常用：葛根清热解表；黄连、板蓝根清热解毒化湿；苦参、黄芩清化湿热；陈皮、石菖蒲、茯苓、郁金行气化湿安神。

（3）痰瘀阻络证候：心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，脘闷呕恶，面色晦暗，唇甲青紫，舌体胖，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。

治法：豁痰活血，化瘀通络。

方药：瓜萎薤白半夏汤合失笑散加减。

常用：全瓜蒌、薤白、半夏、姜竹茹豁痰宽胸；蒲黄、五灵脂、红花、郁金活血化瘀，行气止痛。

（4）气阴亏虚证候：心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。

治法：益气养阴，宁心安神。

方药：炙甘草汤合生脉散加减。

常用：炙甘草、党参益气养心；桂枝温阳通脉；生地、阿胶滋阴养血以充血脉；麦冬、五味子养阴敛阴；酸枣仁宁心安神；丹参活血化瘀。

（5）心阳虚弱证候：心悸怔仲，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。

治法：温振心阳，宁心安神。

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

常用：桂枝、甘草辛甘助阳；党参（或人参）、黄芪补益元气；龙骨、牡蛎重镇安神，敛汗固脱。

2.西医治疗本病目前尚无特效治疗，应结合患儿病情采取有效的综合措施，可使大部分患儿痊愈或好转。

（1）休息：十分重要。

在急性期应至少卧床3～4周。

中医分型辨治心肌炎
心肌炎是一种常见的心脏疾病，是由于病原体感染、自身免疫反应或其他原因引起的
心肌炎症。

中医认为，心肌炎的发病与体质、情志、饮食等因素密切相关。

根据中医理论，心肌炎患者可根据其体质和症状表现进行辨证分型，进而选用合适的治疗方法。

中医常见的辨证分型包括：气滞血瘀型、阳虚阴盛型、痰湿内盛型、脾肾不健型等。

1.气滞血瘀型心肌炎
气滞血瘀型心肌炎主要表现为胸闷、胸痛、心前区疼痛，甚至心悸、气短等症状。

舌
质紫暗或青紫，苔薄黄或白腻，脉象缓而涩。

此类病患多因感受风寒湿邪或情志不畅而致，可选用疏肝理气、活血化瘀的治疗方法，如柴胡疏肝汤、桃红四物汤等。

2.阳虚阴盛型心肌炎
阳虚阴盛型心肌炎主要表现为心悸、气短、舌质淡白、苔腻、脉象弦细。

此类病患多
因长期过劳、情志抑郁导致阳气亏虚、阴盛内郁而发病，可选用温阳祛湿、益气养阴的治
疗方法，如参苓白术散、麦味地黄丸等。

3.痰湿内盛型心肌炎
痰湿内盛型心肌炎主要表现为心悸、气短、舌苔厚腻、脉象滑涩。

此类病患多因饮食
不节、脾胃功能失调导致痰浊内蕴而发病，可选用健脾祛湿、化痰散结的治疗方法，如香
砂六君子汤、半夏瀉心汤等。

在治疗心肌炎时，中医常采用草药、针灸、艾灸等治疗方法，同时建议患者调整饮食
结构，避免劳累和情绪波动，保持良好的生活习惯。

中医辨证施治心肌炎，根据患者体质和症状进行合理的分型和治疗，以达到调整气血、平衡阴阳的效果，从而缓解心肌炎症状，促进康复。

患者在治疗期间应密切配合医生的指导，积极调节心态，保持良好的生活作息和饮食习惯，有助于提高治疗效果，促进康复。