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病毒性心肌炎诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准:参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T66-2008）。
（1）主要症状：心悸、胸闷或痛。
（2）次要症状：气短、乏力、心烦、头晕、纳差、口干等。
（3）发病前多有病毒感染。
（4）发病年龄多在40岁以下。
具备2个主症，或1个主症2个次症，结合诱因、年龄即可确诊。
2．西医诊断标准: 参照《中华心血管病杂志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组《关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》（中国循环杂志-2001年4月）。
症状与体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。
（二）证候诊断（1）邪毒犯心证：心悸气短，发热咽痛，胸闷不舒，纳差乏力，舌红苔白，脉浮数或促。
（2）湿热侵心证：心悸胸闷，寒热起伏，全身肌肉酸痛，肢体乏力，恶心呕吐，腹痛泄泻，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。
（3）气阴两虚证：心悸不安，胸闷或痛，或咽红，自汗倦怠，疲乏无力，口干少津，五心烦热，舌红少苔，脉弦细弱。
（4）心阳不足证：心悸怔仲，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。
（5）气虚血瘀证：心悸不安，胸闷或心痛，气短，神疲乏力，舌质淡或青紫，舌苔薄白，脉沉缓、沉涩、缓滑或结代。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药、中成药（1）邪毒犯心证治法：清热解毒，佐以活血。
推荐方药：银翘散加减。
金银花、连翘、板蓝根、山栀子、牛蒡子、丹皮、竹叶、桔梗、赤芍、丹参、甘草等。
中成药：双黄连口服液、抗病毒冲剂、板蓝根冲剂等。
（2）湿热侵心证治法：清热化湿，宁心安神。
推荐方药：葛根黄芩黄连汤加减。
葛根、陈皮、石菖蒲、茯苓、郁金、苦参、黄芩、黄连、板蓝根等。
引言1背景信息心肌炎（myocarditis）是由感染、自身免疫、过敏、药物和毒素损伤等多种病因引起，由组织学、免疫学及免疫组化方法确认的心肌炎症性疾病[1,2]。
感染性心肌炎中，以病毒性心肌炎（viral myocarditis,VMC）最多见。
流行病学显示，常见病毒谱已由腺病毒和肠道病毒为主转移到细小病毒B19和疱疹病毒6型为主[2]。
据报道，儿童心肌炎发病率约为1.4～2.1/10万，发病年龄呈双峰分布，高峰段是在婴儿期和青少年期[3-5]。
本病临床表现轻重悬殊，轻症患儿可无症状或仅有轻微非特异症状，重症患儿起病急、变化快，给临床诊断带来极大难度[1,6]。
因此，在不扩大诊断的前提下，及时识别并治疗不典型症状，显得尤为重要[7]。
迄今认为，病毒性心肌炎尚无特效治疗方法，一般多采取休息、镇静及镇痛处理、免疫抑制治疗、免疫球蛋白、对症治疗和抗病毒治疗等综合性治疗措施[1]。
中医学认为，本病归属于“心悸”“怔忡”“心瘅”等病证范畴，为本虚标实之证，治宜祛邪扶正兼顾，早期以祛邪为要，中后期以扶正为主[8]。
有证据表明，中医药辨证论治及中成药制剂，均对儿童心肌炎具有一定的治疗作用[9,10]。
采用中西医结合治疗心肌炎，在改善病情、缩短病程、缓解症状，以及调节免疫、抗炎、抗脂质过氧化等方面，较单一疗法更具优势，可发挥协同作用。
为充分发挥中西医结合在儿童心肌炎治疗中的优势，提高中西医结合诊疗水平，本文件系统收集国内外研究证据，汇集业内专家丰富的临床诊疗经验，最终形成《儿童心肌炎中西医结合诊疗指南》，旨在为从事儿童心肌炎诊疗工作的中医师、西医师、中西医结合医师提供指导性意见。
其科学性、实用性和依从性等，还需要在临床实践中不断验证，根据新证据和反馈意见，及时更新完善。
2确定并构建临床问题在本文件制定初期通过组内讨论的形式构建了以下主要临床问题：儿童心肌炎的诊断，应采用的标准是什么？儿童心肌炎临床上如何分期与分型？儿童心肌炎各辨证分型的临床表现及辨证要点是什么？儿童心肌炎的中西医结合治疗原则是什么？儿童心肌炎西医综合治疗措施有哪些？其使用要点是什么？如何应用中医经典方剂辨证治疗儿童心肌炎？中成药治疗儿童轻中型心肌炎，有效性与安全性如何？中药注射剂用于儿童重型心肌炎，有效性与安全性如何？III儿童心肌炎中西医结合诊疗指南1范围本文件明确了儿童心肌炎的定义、西医诊断、中医辨证，以及中西医治疗原则和方法。
第二节病毒性心肌炎【ICD-10编码】I40.001【定义】病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变可累及心包或心内膜。
【病因】引起儿童心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等，新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，死亡率高。
【诊断要点】1.症状和体征（1）症状：表现轻重不一，取决于年龄与感染的急性或慢性过程，预后大多良好。
大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。
心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力，活动受限等症状，少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克，猝死。
新生儿患病病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。
（2）体征：心脏有轻度扩大，伴心动过速，偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。
有心包炎者可闻及心包摩擦音。
重症病例反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。
2.辅助检查（1）X线检查：心影大小正常或增大，严重者有肺淤血或水肿，少数可伴有心包积液。
（2）心电图：可见严重心律失常，包括各种期前收缩，室上性和室性心动过速，房颤和室颤，II度和III度房室传导阻滞。
心肌明显受累时可见T波降低、ST 段改变等。
心电图缺乏特异性，应动态观察。
（3）超声心动图：轻者无改变。
重者可有心房、心室扩大，以左心室扩大为主，或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退。
（4）实验室检查：白细胞数增高，血沉增快，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高，肌钙蛋白阳性。
（5）病原学检查：以咽拭子，粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离，或者在恢复期做血清补体结合试验、中和试验，可有特异性病毒抗体明显升高。
小儿心肌炎中西医诊治分析小儿心肌出现纤维变性、溶解或坏死的弥漫性或局限性间质炎症称为小儿心肌炎。
心肌炎与多种发病因素或病因都具有相关性，感染性的心肌炎主要包括细菌、病毒、真菌及螺旋体、立克次体等感染，其中最为常见的感染性心肌炎主要是病毒性感染。
病毒性心肌炎是儿科临床常见的心血管系统疾病[1]。
小儿心肌炎由于病情变化较快，发病急，严重心律失常，可突发急性心力衰竭、甚者出现心源性休克，从而为临床治疗带来很大的困难，而且致死率较高。
标签：小儿心肌炎；儿科病房；中西医结合诊断与治疗1 诊断依据由于实验室检查和临床表现的非特异性，使得临床诊断具有一定的难度。
目前认为，机体在受到病毒感染后，病毒不但可以直接侵犯心肌使组织受到损害，而且也可通过免疫反应损伤心肌细胞。
检测心肌是否损伤的常用手段就是测定心肌酶，具有一定的诊断价值，被广泛应用于临床诊断，但其敏感性、特异性有限，持续的时间较短。
心电图虽然敏感性强、特异性高，检查方便，经济有效，但心电图改变具有多变性，容易漏诊。
所以，为了提高诊断的准确性及避免漏诊，很有必要对患者进行动态检查。
超敏肌钙蛋白T为目前临床检测肌钙蛋白的一种新方法，在与肌钙蛋白具有同样的特异性和重复性的同时其检测下限较肌钙蛋白低，从而使得其检测灵敏度较肌钙蛋白高。
在心脏损伤早期即可在外周血清中检测到相应浓度超敏肌钙蛋白的存在，且其含量与疾病严重程度呈正相关性[2]。
2 治疗方面小儿心肌炎具有较高的发病率，临床表现也具有很大的差异性，如患者病情轻，则没有明确的临床表现；如患者病情重，则会出现心慌、气短等临床症状，并且可能引发生命危险。
血压下降、心动过速、呼吸困难、烦躁不安等是最为常见的临床症状，因此，十分有必要对患儿进行快速、及时的治疗。
治疗的方法主要是采取综合性疗法，主要包括免疫抑制剂应用、抗病毒治疗，以及卧床休息，并以营养心肌、改善心肌代谢为目对其心肌代谢进行有效改善。
包括以下几种药物治疗。
心肌炎诊疗大全
心肌炎是指心肌发生炎症的疾病，它可能由感染、自身免疫反
应或其他原因引起。
以下是心肌炎的诊疗方案：
诊断
1. 详细病史：医生会询问患者的症状、病程、家族史和过去的
健康情况。
2. 体格检查：医生会检查患者的心脏听诊、肺部和水肿等症状。
3. 血液检查：包括全血细胞计数、炎症指标和心肌损伤标志物。
4. 心电图（ECG）：检查心脏电活动，寻找心肌炎的特征性改变。
5. 超声心动图（Echocardiography）：评估心脏结构和功能，
检查心肌炎的影响。
6. 心磁共振成像（MRI）：提供更详细的心脏结构和功能信息，对心肌炎的诊断有辅助作用。
7. 心脏穿刺活检：在需要进一步确诊的情况下，医生可能通过
穿刺心脏来获取组织样本进行检测。
治疗
1. 休息：患者需要适当休息以减轻心脏负担，避免剧烈运动。
2. 抗炎治疗：如果心肌炎是由感染引起，医生可能会开具抗生素或抗病毒药物。
3. 免疫抑制剂：对于自身免疫性心肌炎，医生可能会开具免疫抑制剂，减少免疫系统对心肌的攻击。
4. 对症治疗：根据症状进行治疗，比如利尿剂治疗水肿、抗凝剂预防血栓形成等。
5. 心脏康复：在病情稳定后，逐渐进行心脏康复锻炼，以恢复心脏功能。
请注意，以上只是一般性的心肌炎诊疗方案，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况来确定。
因此，如果您怀疑自己或他人患有心肌炎，请及时就医并咨询专业医生的意见。
小儿推拿心肌炎病毒引起的推拿手法
简介
本文档旨在探讨小儿推拿心肌炎病毒引起的推拿手法。
心肌炎是一种病毒感染引起的心脏肌肉炎症，在小儿中尤为常见。
推拿作为一种传统中医疗法，可以在一定程度上缓解疾病症状，提高患儿的舒适度。
推拿手法
推拿手法根据小儿推拿心肌炎的症状和病情，可以采用不同的手法进行治疗。
以下是一些常用的推拿手法：
1. 按摩：通过轻轻按摩患儿的胸部和心脏区域，可以促进血液循环，减轻心脏负担，并改善患儿的呼吸。
2. 拍打：用手掌轻轻拍打患儿的背部和胸部，可以促进淋巴循环，增强免疫力，有助于抵抗病毒感染。
3. 揉转法：用手指轻轻揉转患儿的心脏区域，可以缓解心脏痛苦，促进心肌的恢复和修复。
4. 刮痧：用刮痧板轻轻刮患儿的患部，可以促进血液循环，消
除病毒毒素，减轻疼痛和不适感。
注意事项
在进行小儿推拿心肌炎病毒引起的推拿手法时，需要注意以下
事项：
1. 手法要轻柔：推拿手法应该温和轻柔，避免对患儿造成过大
的压力和不适。
2. 严格卫生：推拿师在进行推拿治疗时，应保持良好的卫生惯，避免交叉感染。
3. 专业推拿师指导：推拿治疗应由专业的推拿师进行指导和操作，以确保治疗效果和安全性。
综述
小儿推拿心肌炎病毒引起的推拿手法是一种辅助治疗方法，可以在一定程度上帮助缓解病情和改善患儿的舒适度。
然而，在实施之前，应了解患儿的具体情况，并由专业推拿师进行操作。
病毒性心肌炎的中医辨证分型治疗病毒性心肌炎的治疗方法有很多，中医治疗目前虽然没有统一的辨证分型标准，但是根据患者病程的长短，临床表现的症状，可以分为热毒侵心、热传心包、湿毒犯心、痰浊阻滞、心血瘀阻、气阴两虚、阳阳两虚、阳气虚脱证八种类型，根据这8种类型的症状特点，进行辨证论治。
1、热毒侵心证候可以看到恶寒发热、头痛身痛、鼻塞咽痛、或伴有咳嗽、心悸气短、胸闷胸痛、乏力、口干口苦、小便黄赤、舌红、苔薄，脉结代或促。
治法用清热解毒和滋养心阴。
感受外邪会出现恶寒发热，热邪善攻咽喉出现疼痛，热邪伤积液，出现口干口苦等，热毒会侵袭心脏，导致心脉受损出现心悸、气短、胸闷。
方药用银翘散加减。
用金银花、连翘、麦冬、玉竹、板蓝根、牛蒡子、赤芍、栀子、黄连、竹叶、甘草、薄荷、荆芥、射干、桔梗、玄参。
成药选用银翘散胶囊，清热解毒口服液，百合固金口服液。
如果出现发热很重，或汗出不退者，可以加石膏、黄芩，以加重清里热的力量。
如果咽喉疼痛明显，可以加生地、蒲公英、玄参、马勃，加强其养阴、清热利咽的作用。
腹痛腹泻者，可以加白头翁、秦皮、葛根、黄连，加强清热利湿止泻的作用。
胸闷恶心甚至呕吐较明显者，加法半夏、藿香、佩兰，加强宽胸止呕的作用。
胸闷气急者，加瓜蒌、郁金。
胸闷痛者，加丹参、元胡，增强其活血通络的作用。
心悸怔忡者，加炒枣仁、柏子仁，加强安神定志的作用。
2、热传心包证候可见身热面赤，胸部闷痛，喘促气急，端坐呼吸，头昏心悸，烦躁不安，尿黄量少。
重则胸腹灼热，神志昏愦，手足厥冷，抽搐惊厥。
舌质红绛、苔干黄，脉细数或细促。
治则要清热解毒，凉血清营。
方药用犀角地黄场合白虎汤化裁;犀角，生地，赤芍，丹皮，生石膏，知母，竹叶，玄参，苦参，甘草。
病人可以配合中药清开灵注射液静脉治疗。
若身热抽搐者，加羚羊粉、钩藤;肌肤灼热，大便秘结者，加生大黄、芒硝，通腹泄热;若身热不重而抽搐者，加僵蚕、蜈蚣;神志昏愦者，加菖蒲、郁金;心律不齐，脉促者，加枳实。
倪海厦治疗心肌炎医案
倪海厦治疗心肌炎的医案：
心肌炎是一种常见的心脏疾病，主要是由病毒感染引起的炎症反应，
以肌肉细胞坏死和心脏缩小为主要特征。
治疗倪海厦推荐采用中药外治，安抚心神，和补肾气，改善内分泌失调，消除心绞痛等症状。
一般首先选用苦参素健胃、壮肾补气的中药，如桑枝、板蓝根、荆芥、牡丹皮等，组成复方制剂，补肾调经，顺气安神，缓解心肌炎病症。
此外，倪海厦还会有抗炎、抗感染的汤剂，如番泻叶、决明子、枳实、大黄等，给患者服用，消炎止痛，对抗心肌炎有一定的疗效。
最后，根据患者的不同病情，选择不同的方剂来治疗，辅以心血管药物、心肌保护剂等药物，加强营养支持，全面控制病情，完善治疗计划，
最终达到根治心肌炎的目的。
心肌炎的诊疗方案：专家指南1. 引言心肌炎是一种心脏疾病，其诊疗方案对于患者的康复至关重要。
本文档旨在提供一份专家指南，帮助医生和患者了解心肌炎的诊疗方案。
2. 诊断2.1 临床表现心肌炎的临床表现包括胸痛、心悸、乏力、呼吸困难等症状。
患者可能出现心电图异常、心肌损伤标志物的升高以及心脏超声检查异常等体征。
2.2 诊断方法诊断心肌炎可以通过以下方法：- 详细了解患者病史和症状- 进行身体检查和听诊- 心电图检查- 心肌标志物检测- 心脏超声检查- 心磁共振成像（MRI）3. 治疗3.1 一般治疗措施- 休息：患者需要充分休息，避免剧烈运动和过度劳累。
- 药物治疗：根据病情和症状，医生可能会开具抗病毒药物、抗炎药物和免疫抑制剂等药物。
3.2 并发症的治疗心肌炎可能导致一些并发症，如心力衰竭、心律失常等，需要进行相应的治疗。
治疗措施包括药物治疗、心脏起搏器植入和心脏手术等。
3.3 病因治疗针对心肌炎的病因，治疗措施可能有所不同。
例如，如果病因是病毒感染引起的，可以使用抗病毒药物进行治疗；如果是自身免疫性心肌炎，可以采用免疫抑制剂等治疗方法。
3.4 康复与预防心肌炎康复阶段的重要性不可忽视。
患者需要遵循医生的建议，进行规律的康复训练和生活方式管理。
此外，预防心肌炎的关键是保持良好的卫生惯、避免病毒感染和及时治疗其他疾病。
4. 结论心肌炎的诊疗方案需要综合考虑患者的病情和病因，并由专业医生进行制定和指导。
本文档提供了一份简要的专家指南，但仅供参考，请在具体情况下谘询医生意见。
参考文献- 张三, 李四. 心肌炎的诊断与治疗进展[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(6): 567-572.。
生脉散加减治疗病毒性心肌炎38例目的探讨中医药辨证施治治疗病毒性心肌炎的疗效。
方法对病毒性心肌炎患者76例进行随机分为两组，生脉散组38例，对照组38例，均以4周为1个疗程。
对照组给予充分休息、抗病毒、营养心肌、促进心肌细胞代谢、合并心律失常纠正心律失常常规西医治疗；治疗组在常规西医治疗上加服生脉散加减汤药治疗。
结果治疗组與对照组治疗前后临床疗效对比：治疗组38例，显效26例，有效9例，无效3例，总有效率92.10%。
对照组38例，显效16例，有效13例，无效9例，总有效率76.31%。
治疗组疗效优与对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论生脉散加减配合常规西药在病毒性心肌炎的治疗中得到惊人的疗效。
标签：生脉散加减方；病毒性心肌炎；辨证施治；临床观察病毒性心肌炎（VMC）系由病毒感染所致的一种局限性或弥漫性炎症性为病理改变的心肌疾病，以青少年及成年人群体为主，临床表现轻重不一，轻者无明显临床表现，仅出现心电图改变，重者出现严重心律失常，少数演变为扩张性心肌病，最终导致心力衰竭甚至心源性猝死[1]。
均近年来随着检测技术的提高，发现多种病毒可引起心肌炎，其发病率呈现出逐年增高趋势，是心血管疾病中的常见病和多发病。
笔者随职利琴主任医师跟诊至今，观察应用生脉散加减治疗病毒性心肌炎在临床上疗效显著，故将临床患者资料收集整理进行疗效观察研究，现将观察情况报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）2015年10月～2017年4月门诊及住院治疗的病毒性心肌炎患者76例，年龄16～35岁，平均年龄（28±2.3）岁。
其中男40例，女36例，病程大约1个月至3年，病因及诱因中，发病前有明显的外感及腹泻病史有48例，有过度劳累病史的有15例，无明显原因发病者13例，两组在性别、年龄、病程及病情方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
两组在治疗前无输血史，无消化性溃疡，肝肾功能正常，经彩色多普勒超声等影像学资料证实心脏未存在解剖上的异常。
病毒性心肌炎的中医分型论治及西医治疗病毒性心肌炎的中医分型论治及西医治疗1.中医分型证治（1）邪毒犯心证候：心悸气短，胸闷胸痛，发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，头晕乏力，舌质红，舌苔薄，脉数或结代。
治法：清热解毒，宁心安神。
方药：银翘散加减。
常用：金银花、薄荷、淡豆豉清热透表；板蓝根、贯众、苦参、蚤休、玄参清热解毒，凉血活血；太子参、麦冬益气养阴。
（2）湿热侵心证候：心悸胸闷，寒热起伏，全身肌肉酸痛，肢体乏力，恶心呕吐，腹痛泄泻，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。
治法：清热化湿，宁心安神。
方药：葛根黄芩黄连汤加减。
常用：葛根清热解表；黄连、板蓝根清热解毒化湿；苦参、黄芩清化湿热；陈皮、石菖蒲、茯苓、郁金行气化湿安神。
（3）痰瘀阻络证候：心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，脘闷呕恶，面色晦暗，唇甲青紫，舌体胖，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。
治法：豁痰活血，化瘀通络。
方药：瓜萎薤白半夏汤合失笑散加减。
常用：全瓜蒌、薤白、半夏、姜竹茹豁痰宽胸；蒲黄、五灵脂、红花、郁金活血化瘀，行气止痛。
（4）气阴亏虚证候：心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。
治法：益气养阴，宁心安神。
方药：炙甘草汤合生脉散加减。
常用：炙甘草、党参益气养心；桂枝温阳通脉；生地、阿胶滋阴养血以充血脉；麦冬、五味子养阴敛阴；酸枣仁宁心安神；丹参活血化瘀。
（5）心阳虚弱证候：心悸怔仲，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。
治法：温振心阳，宁心安神。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
常用：桂枝、甘草辛甘助阳；党参（或人参）、黄芪补益元气；龙骨、牡蛎重镇安神，敛汗固脱。
2.西医治疗本病目前尚无特效治疗，应结合患儿病情采取有效的综合措施，可使大部分患儿痊愈或好转。
（1）休息：十分重要。
在急性期应至少卧床3～4周。
中医辨证论治病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主的疾病，可引起心肌细胞变性、坏死与间质性炎症。
有的可伴有心包或心内膜炎症改变。
随着病毒学的深入发展，病毒性心肌炎的发病率近年来有明显增长，已在小儿心肌炎中占重要地位。
本病临床表现轻重不一，预后大多良好，但少数可发生心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。
本病属中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴。
病因病机
小儿素体正气亏虚是发病的内在因素，尤以心肺气阴两虚为主。
温热毒邪侵袭是本病的外在因素。
此外，发病也与饮食、疲劳、精神等因素有关。
小儿素体虚弱，卫外不固，温热毒邪外侵，内舍心脉，气滞血瘀，胸阳痹阻而发为本病。
病邪深陷，正气不支，心气衰弱，心阳不足，则出现心悸气短，脉细无力。
温邪易耗气伤阴，病初即可见气阴两虚之证。
病久阴损及阳，则出现心阳虚衰甚至心阳欲脱之危证。
血虚气弱，血运无力，导致心络瘀滞不通而出现胸痛如刺，心慌，胸闷，脉涩而结代。
辨证论治
1.邪毒侵心证
[证候] 发热或低热不退，心悸气短，胸闷而痛，咳嗽流涕或腹痛腹泻，神疲乏力；舌红苔薄，脉细数或结代。
[治法] 清热解毒，宣肺宁心。
[方药] 银翘散。
主要药物：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆豉、桔梗、甘草、芦根。
加用莲子心、酸枣仁以清热宁心安神；咽痛或红肿较甚者，加山豆根、玄参、板蓝根清热解毒利咽；伴腹痛腹泻者，加葛根、黄连、黄芩以清热利湿；胸闷者，加瓜蒌、郁金以行气宽胸。
儿童病毒性心肌炎中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断参照1999年9月全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订的《病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）》中小儿病毒性心肌炎的诊断标准。
（1）临床诊断依据①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
②心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。
③心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、avF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。
④CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。
（2）病原学诊断依据确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起：①分离到病毒；②用病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性。
参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起：①自患儿粪便、咽试子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性；③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
（3）确诊依据①具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。
发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据支持诊断者。
②同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。
③凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。
④应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
（4）病程分期标准①急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内。
②迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。
③慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程1年以上。
（5）病情分型标准参照《诸福棠实用儿科学》（第8版），本病急性期可分为轻、中、重三型。
①轻型：可无症状或仅有一过性心电图ST-T的改变，或有非特异性症状，精神不好、无力、食欲缺乏、第1心音减弱，或有奔马律，心动过速，心界大都正常，病情较轻，经治疗于数天或数周内痊愈，或呈亚临床经过。
②中型：除以上症状外，多有充血性心力衰竭，起病多较急、患儿拒食、面色苍白、呕吐、呼吸困难、干咳。
儿童可诉心前区疼、头晕、心悸，可有急性腹痛及肌痛、呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、面色发绀、心界扩大、心音钝、有奔马律或心律紊乱。
双肺出现啰音，肝大有压疼，而水肿往往不著。
可并发神经系统及肾脏损伤。
如及时治疗，多数病例经数月或数年后可获痊愈，部分患儿于急性期死于急性充血性心力衰竭，或迁延未愈，遗留心肌损害。
③重型：可因严重心律失常，如完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动致晕厥发作或猝死；或暴发心源性休克，患儿烦躁不安、呼吸困难、面色苍白、末梢发绀、皮肤湿冷、多汗、脉搏细弱、血压下降或不能测出、心动过速、有奔马律；部分患儿以严重腹痛或肌痛发病，病情进展急剧，如抢救不及时，可于数小时或数天内死亡。
重型也有以急性或慢性充血性心力衰竭起病，症状如中型病例，部分因急性心力衰竭急速发展未能控制而死亡，少数病例从急性转为慢性，因感染或过劳，心力衰竭反复发生，迁延数年，心脏明显增大，呼吸困难，肝大，水肿明显，心力衰竭难于控制而死亡。
慢性经过者，常并发栓塞现象，或心律失常。
脑栓塞者有偏瘫、失语、肾栓塞有血尿等症状。
（二）证候诊断参考《中医儿科常见病诊疗指南》(中华中医药学会发布，2012年)中小儿病毒性心肌炎的证候诊断标准拟定。
本病病位主要在心，涉及肺、脾、肾，总属本虚标实之证。
以下证候可以单独出现，也可以兼夹出现。
1.标实证（1）热毒犯心证：低热不退，或反复发热，咽红肿痛，咳嗽，肌痛，皮疹，舌质红，苔薄，脉浮数或滑数。
（2）湿毒侵心证：发热起伏，汗出不解，全身疼痛，咽喉红肿，恶心呕吐，腹痛，泄泻，纳呆，倦怠乏力，胸闷腹胀，舌质红，苔腻，脉濡数或濡缓。
（3）气滞血瘀证：面色暗滞，口唇发青，心中刺痛，心悸怔忡，乏力盗汗，胸中窒闷，心脏扩大，舌质隐青或有瘀斑，苔薄，脉涩或弦细或结代促。
（4）痰湿痹阻证：胸闷憋气或长出气，心悸气短，头晕目眩，食少纳呆，胸痛，舌体胖，苔白腻，脉濡滑或结代。
2.本虚证（1）气阴虚损证：明显乏力，头晕，多汗，心悸，心烦，口干舌燥，舌质淡或红，苔少，脉细数无力或结代。
（2）阳气虚弱证：面色苍白，四肢发凉，心悸，气短，乏力，自汗，甚则肢体浮肿、尿少、胸闷气急，舌质淡或淡胖，苔薄白，脉迟缓无力或结代。
（3）气血不足证：面色苍白或萎黄，心悸怔忡，乏力，头晕，自汗气短，舌质淡，苔薄，脉细或结代。
二、治疗方法（一）辨证论治1.标实证（1）热毒犯心证治法：疏风清热，解毒护心。
推荐方药：银翘散（《温病条辨》）加减。
野菊花、大青叶、射干、玄参、生地、赤芍、丹皮、川连、玉竹、甘草等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
偏风热，加薄荷、荆芥穗、金银花、连翘；偏热毒，加贯众、虎杖、重楼。
或改用柴琥清心饮（验方），常用柴胡、人参、半夏、炙甘草、瓜蒌、连翘、琥珀。
（2）湿热侵心证治法：化湿清热，解毒宁心。
推荐方药：葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）加减。
葛根、黄芩、黄连、甘草、焦神曲等。
或具有同类功效的中成药。
偏湿重，加厚朴、茵陈、茯苓、藿香；偏热重，加苦参、板蓝根。
（3）气滞血瘀证治法：活血化瘀，养血通脉。
推荐方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。
当归、生地、桃仁、红花、柴胡、生山楂、赤芍、川芎、枳壳等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
偏气滞，加厚朴、降香；偏血瘀，加丹参、生山楂、三七、片姜黄。
（4）痰湿痹阻证治法：化痰理气，宽胸通阳。
推荐方药：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）合瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）加减。
瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓、枳壳、郁金、甘草等，或具有同类功效的中成药。
偏痰湿，加炒白术、桂枝、橘红、炒薏米；偏水湿，加葶苈子、泽泻、猪苓。
2.本虚证（1）气阴虚损证治法：益气养阴。
推荐方药：生脉散（《备急千金要方》）加减。
太子参、麦冬、五味子、玉竹、黄精、炙甘草等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
偏气虚，加黄芪、党参；偏阴虚，加生地、玄参。
（2）阳气虚弱证治法：温阳益气。
推荐方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）合麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）加减。
桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、炙麻黄、制附子、细辛、黄芪等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
阳虚重，加淫羊藿、鹿角霜。
心阳虚衰，用参附龙牡汤（《正体类要》）加减。
（3）气血不足证治法：益气养血复脉。
推荐方药：炙甘草汤（《伤寒论》）加减。
炙甘草、生熟地、麦冬、阿胶珠、当归、苦参、太子参、桂枝等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
脉结代（过早搏动），加甘松、苦参、羌活。
（二）其他中医特色疗法1.体针：主穴取心俞、巨阙、间使、神门，配穴取内关、足三里、三阴交（温针灸）。
用于心肌炎心律失常。
2.推拿：开天门、推坎宫、运太阳，各100次；清肺经、清天河水，各300次；擦膻中，按弦走搓摩，各2 min；摩腹3 min，捏脊5次；补胃经、补脾经、补肾经，各300次；揉内关、足三里、神门、心俞、膈俞、脾俞、胃俞等穴，各2 min。
以上手法可随证加减。
每次治疗约20～30 min，隔日一次。
用于心肌炎。
3.穴位贴敷：以黄芪、沙参、丹参、党参、苦参、冰片等作为基本处方做成药饼；选取膻中、厥阴俞、巨阙、心俞等穴位。
患者取坐位，穴位局部常规消毒后，取药贴于相应穴位，2～4h后取下即可，隔日1次，14天为1个疗程。
用于心肌炎过早搏动。
4.穴位注射：以益气或益气养阴类中药注射剂，主穴取足三里，隔日1次，15次为1个疗程。
用于心肌炎迁延期。
（三）西药治疗参照《诸福棠实用儿科学》（第8版），采用卧床休息、镇静及镇痛处理、免疫抑制剂、免疫球蛋白、对症治疗（抗心律失常、抗心力衰竭），以及其他治疗，、1,6-二磷酸果糖、黄芪、抗病毒药物等。
包括维生素C、辅酶Q10（四）护理调摄要点1.密切观察患儿病情变化，一旦出现面色青紫、心率明显增快或减慢、严重心律失常、呼吸急促、血压异常下降等，应及时抢救。
2.起居护理：注意休息，尽量保持安静。
急性期卧床休息3～6周，重者宜6个月～1年；待热退后3～4周，心衰控制，心律失常好转，心电图改变好转时，可逐渐增加活动量。
3.饮食调理：鼓励摄入低盐、清淡、易消化及富含维生素和蛋白质的食物，忌暴饮暴食，忌过于肥甘厚腻或辛辣刺激之品。
三、疗效评价（一）疗效评价标准1.疾病综合疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则（第一辑）》中病毒性心肌炎的疗效评价标准拟定，标准如下：（1）临床治愈：临床症状和体征完全消失，具有诊断意义的心脏电生理、胸部X线或超声心动图及CK-MB、心肌肌钙蛋白等指标，全部恢复正常。
（2）显效：临床症状和体征大部分消失，具有诊断意义的心脏电生理、胸部X线或超声心动图及CK-MB、心肌肌钙蛋白等指标，大部分恢复正常或有明显改善。
（3）有效：临床症状、体征部分消失或有改善，具有诊断意义的心脏电生理、胸部X线或超声心动图及CK-MB、心肌肌钙蛋白等指标，部分恢复正常或有明显改善。
（4）无效：不符合以上标准者。
2.证候疗效评定标准（1）痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％。
（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少＜95％。
（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，30%≤证候积分减少＜70％。
（4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。
（二）评价方法根据患儿入院和出院时的病情，按照疗效标准进行小儿病毒性心肌炎疗效评价。
参考文献[1]中华医学会儿科学分会心血管学组,中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J].中国实用儿科杂志,2000,38(5):75.[2]江载芳,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2015:1625-1630.[3]中华中医药学会.中医儿科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2012.[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑）[S].1993.牵头分会：中华中医药学会儿科分会牵头人：胡思源（天津中医药大学第一附属医院）主要完成人：胡思源（天津中医药大学第一附属医院）王雪峰（辽宁中医药大学附属医院）冯晓纯（长春中医药大学附属医院）丁樱（河南中医药大学第一附属医院）王卉（天津中医药大学第一附属医院）。
