急性散发性戊型病毒性肝炎的临床特点宋立莎辛桂杰祝红珍杨伟民迟秀梅牛俊奇（吉林大学第一医院，吉林长春130021）〔摘要〕目的探讨本地区近6年急性散发性戊型病毒性肝炎的临床特点。
方法对2005年1月至2011年10月吉林大学第一医院收治的急性散发性戊型病毒性肝炎188例的病历资料进行回顾性分析。
结果188例戊肝中非老年组（年龄＜60岁）137例，老年组（年龄≥60岁）51例；均为四季散发病例，无家庭聚集现象。
临床类型急性黄疸型152例（80.85%）；急性无黄疸型24例（12.77%）；重型肝炎12例（6.38%）。
非老年组重型肝炎5例（3.65%），无死亡病例。
老年组重型肝炎7例（13.73%），死亡3例。
老年组乏力、黄疸、腹水及重症肝炎发生率较非老年组明显增高，两组间比较有统计学差异（P ＜0.05）；两组T-BIL 、D-BIL 、AST 比较无统计学差异，ALT 、ALB 、CHE 及凝血酶原活动度（PTA ）比较有统计学差异（P ＜0.05）。
老年组7例重型肝炎中6例发现合并抗-HBs +抗-HBc 阳性。
结论急性散发性戊型病毒性肝炎中，急性黄疸型比例高，老年组重症肝炎发生率高，死亡率高，其中针对抗-HBs 伴随有其他抗体阳性患者，要注意隐匿性HBV 感染的存在，应使用高敏感性检测方法进一步行HBV DNA 检测，为临床诊治提供更好的依据。
〔关键词〕老年；戊型肝炎；乙肝；重症肝炎〔中图分类号〕R512.6〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）09-1827-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.09.022通讯作者：辛桂杰（1968-），女，博士，主要从事肝炎的治疗及相关免疫学研究。
第一作者：宋立莎（1986-），女，在读硕士，主要从事肝炎的诊断及治疗研究。
戊型肝炎（戊肝）为戊型肝炎病毒（HEV ）引起的急性自限性病毒性肝炎，其发病率在我国多数地区成人急性病毒性肝炎中已占首位。
本文对近6年来我院诊治的戊型肝炎患者的临床特征、实验室检查及转归进行分析。
1资料与方法1.1临床资料收集吉林大学第一医院2005年1月至2011年10月住院明确诊断为戊型肝炎临床资料完整的患者188例，其中男158例，女30例，年龄15 82岁，中位年龄50岁；均符合2009年中国医师协会感染科医师分会公布的《戊型病毒性肝炎诊疗规范》的诊断标准〔1〕。
1.2治疗方法包括休息，清淡饮食，使用甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸等，病情较重者给予血浆、白蛋白等支持治疗，重型肝炎联合人工肝血浆置换疗法。
1.3观察指标观察发病日期、临床症状及体征、临床转归。
肝功能检测采用德灵Rx1MaxMH全自动生化分析仪及配套试剂；乙型肝炎病毒（HBV）抗原抗体、丙型肝炎病毒抗体、丁型肝炎病毒抗体采用美国雅培i2000sr全自动免疫发光分析仪及相关试剂盒检测。
自身抗体采用欧蒙（抗明）医学实验诊断有限公司自身抗体谱IgG检测试剂盒检测；甲型和戊型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒抗体采用瑞士帝肯公司TECAN150-8全自动酶联免疫工作站检测，甲型肝炎、戊型肝炎IgM抗体试剂盒为北京万泰生物药业股份有限公司生产，巨细胞病毒、EB病毒抗体为上海科华生物技术有限公司生产。
1.4统计学方法定量指标以中位数和四分位间距（Quan-tile25 Quantile75）进行统计描述，采用秩合检验进行组间差异比较；定性指标采用频数、率、构成比进行统计描述；运用χ2检验进行组间差异比较。
采用SAS8.2软件进行统计学分析。
2结果2.1流行病学特征188例戊肝患者中非老年组：年龄＜60岁137例；老年组：年龄≥60岁51例。
均为四季散发病例，其中春季41例，夏季58例，秋季36例，冬季53例，无家庭聚集的现象。
2.2临床分型及临床表现临床类型为急性黄疸型152例，占80.85%；急性无黄疸型24例，占12.77%；重型肝炎12例，占6.38%。
非老年组中急性黄疸型111例，占81.02%；急性无黄疸型21例，占15.33%；重型肝炎5例，占3.65%，无死亡病例。
老年组中急性黄疸型41例，占80.39%；急性无黄疸型3例，占5.88%；老年组重型肝炎7例（13.73%），死亡3例。
老年组黄疸型肝炎和重症肝炎发生率明显高于非老年组（P＜0.05）。
老年组乏力、黄疸、腹水的发生率较非老年组明显增高，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
非老年组中有明确酒精性肝炎及酒精性肝硬化多见，占11.68%。
2.3实验室检查老年组T-BIL、D-BIL、AST水平与非老年组比较无统计学差异，ALT、ALB、CHE及凝血酶原活动度（PTA）与非老年组比较有统计学差异。
见表2。
2.4感染模式单纯HEV感染165例，占87.77%；乙戊重叠感染（HBsAg阳性）19例，占10.11%；丙戊重叠感染4例，占2.12%。
其中HBsAg阴性，但抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc其中一项、两项或三项阳性的患者63例，占33.51%。
老年组单纯HEV感染44例，占86.27%；乙、戊重叠感染（HBsAg阳性）6例，占11.77%；丙、戊重叠感染1例，占1.96%。
其中HBsAg阴性，但抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc其中一项、两项或三项阳性的患者25例，占49.02%。
重型肝炎7例（13.73%），1例既往健康，其中6例为既往感染过HBV （抗-HBs+抗-HBc阳性），死亡3例；详细追问病史均无乙肝疫苗接种史。
表1两组临床表现比较（n）年龄（岁）n乏力食欲减退恶心呕吐腹胀黄疸皮肤瘙痒腹水重度黄疸≥60513472412466168＜60137632361238117137χ2值 6.360.260.09 1.1116.370.0113.64 5.66 P值0.010.610.750.29＜0.0010.900.00020.01表2两组肝功能及凝血酶原活动度比较〔中位数（Quantile25-1Quantile75）〕年龄（岁）n ALT（U/L）AST（U/L）T-BIL（μmol/L）D-BIL（μmol/L）ALB（g/L）CHE（U/L）PTA（%）≥6051316（107 1158）219.5（90 1071）245（149.7 398.4）151.4（87.2 254.8）30.6（26.9 35.5）4605（3281 5546）69.6（52.7 88.8）＜60137824（258.5 1342）343.6（134 899）196.2（110.6 325.8）118.7（69.9 213.8）35.8（31.4 39.6）5521（4027 7481）95.1（77 117.5）χ2值 4.110.96 2.64 1.6515.949.4513.25 P值0.040.320.10.19＜0.0010.0020.00033讨论随着我国经济的快速发展、卫生条件的明显改善，既往如细菌性痢疾等肠道传染病发病率明显下降，但戊型肝炎的发病呈现增长趋势。
我国为戊型肝炎的高流行区，现临床病例均为散发病例。
中国疾病预防控制中心公布2010年全国戊型肝炎发病数为23682例、死亡24例，与2009年相比增长16.22%、44.44%。
本研究发现长春地区188例患者均为散发病例，无集体发病现象，未见有10岁以下病例，可能与卫生条件改善有关。
中年人发病人数多，占主要地位，并且合并有酒精性肝损伤的患者比例较高，应引起关注。
老年患者发病率仍较高，以急性黄疸型肝炎为主且淤胆明显，白蛋白明显下降，凝血酶原活动度明显下降，临床恢复时间长，临床常被误诊为梗阻性黄疸，在行影像学检查时，应常规进行戊型肝炎的检查〔8〕。
在我国，多见于慢性乙型肝炎患者重叠感染HEV，重叠感染后，可使原来肝脏病变加重，肝衰竭的发生率及病死率均明显增高〔9〕。
以往认为HBV标志物抗-HBs为保护性抗体，其出现标志乙型肝炎痊愈。
但近年研究发现抗-HBs且伴随有其他抗体阳性时，可能存在HBV复制的隐匿性肝炎，利用免疫组化技术发现表面抗体阳性HBV感染者血清、肝组织及外周血单核细胞中，存在低水平HBV DNA，平均为102拷贝，长期随访表面抗体阳性患者，肝穿活组织检查证实可出现病情波动，甚至·8281·中国老年学杂志2012年5月第32卷出现严重肝损害。
相关的动物实验已经验证抗-HBs 阳性且伴随有其他抗体阳性时，可能存在HBV 复制的隐匿性肝炎〔10〕。
老年组出现上述情况，考虑原因可能为：①中国为乙型肝炎高发区，有大量的隐匿性感染存在，老年人既往常年暴露相关机会多且未接种HBV 疫苗人数较多；②与老年人细胞免疫及体液免疫能力下降有关。
其具体原因及机制尚待进一步研究。
本研究提示针对抗-HBs 伴随有其他抗体的患者，且既往无HBV 疫苗接种史，均应行HBV DNA 检测。
由于本研究为回顾性研究，当时上述抗-HBs +抗-HBc 阳性的患者均未进行HBV DNA 的检查。
不能确定患者是否有HBV 的复制，导致戊肝病情加重。
因而今后针对病情较重的戊型肝炎患者，如果抗-HBs 且伴随有其他抗体阳性时，临床医生应引起足够重视，应进一步进行HBV DNA 的检查。
4参考文献1中国医师协会感染科医师分会.戊型病毒性肝炎诊疗规范〔J 〕.国际流行病学传染病学杂志，2009；2（5）：289-92.2Prinja S ，Kumar S ，Reddy GM ，et al .Investigation of viral hepatitis E out-break in a town in Haryana 〔J 〕.J Commun Dis ，2008；40（4）：249-54.3庄辉.戊型肝炎防治不容忽视〔J 〕.中国实用内科杂志，2011；31（2）：81-2.4Aggarwal R ，Naik S.Epidemiology of hepatitis E ：current status 〔J 〕.J Gastroenterol Hepatol ，2009；24（9）：1484-93.5付红伟，朱永红，庄辉.我国戊型肝炎流行病学研究进展〔J 〕.中国病毒病杂志，2011；1（1）：67-706Guo QS ，Yan Q ，Xiong JH ，et al .Seroprevalence of hepatitis E virus in revalence of hepatitis E virus ，Chinese blood donors 〔J 〕.Clin Infect Dis ，2010；51（3）：328-34.7张丽萍，杨平，李凤华，等.四川绵阳部分人群甲、乙、丙和戊型肝炎病毒感染血清学调查〔J 〕.中华实验和临床病毒学杂志，2008；22（6）：449-51.8俞富军，李晓飞，范栩妃，等.温州地区111例老年戊型肝炎流行特征分析〔J 〕.中国初级卫生保健，2011；25（2）：65-6.9张宗华，范红梅.慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎病毒感染的临床研究〔J 〕.中华全科医学，2008；6（9）：906-7.10Mulrooner-Cousins PM ，Michalak TI.Persistent occult hepatitis B virus infection ：experimental findings and clinical implications 〔J 〕.World J Gastroenterol ，2007；13（43）：5682-6.〔2011-10-10收稿2012-01-20修回〕（编辑袁左鸣）聚蛋白多糖基因多态性与膝骨关节炎的相关性孙鹥邓紫玉1牛华高玉红张桂前（昆明医学院附属昆华医院临床检验中心，云南昆明650032）〔摘要〕目的探索聚蛋白多糖基因多态性与膝骨关节炎（OA ）的相关性，为早期发现骨性关节炎的高危人群及开展新的临床诊治和预防措施提供理论基础和实践依据。
