2014-1-20 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南的解读 20140102
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肠道准备指南解读在进行许多胃肠道相关的检查和治疗前,做好肠道准备是至关重要的一步。
这不仅有助于医生更清晰地观察肠道内部情况,提高诊断的准确性,还能为治疗操作提供良好的条件,降低并发症的风险。
接下来,让我们详细解读一下肠道准备指南。
首先,我们要明白为什么肠道准备如此重要。
肠道就像一个长长的管道,里面充满了各种食物残渣、细菌和黏液。
如果在进行肠镜、肠道手术等操作前,肠道没有被充分清洁干净,这些残留物质会遮挡视线,就像眼镜片上的污渍一样,让医生难以看清肠道的真实状况,可能导致疾病的漏诊或误诊。
而且,不干净的肠道还增加了感染等并发症的发生几率。
那么,肠道准备具体应该怎么做呢?一般来说,主要包括饮食调整、服用泻药和注意其他相关事项。
在饮食调整方面,通常需要提前几天开始。
检查或治疗前 2 3 天,应避免食用高纤维的食物,如蔬菜、水果、全麦面包等,因为这些食物难以消化,容易在肠道内残留。
同时,也要减少肉类、坚果等不易消化的食物摄入。
建议选择低纤维、易消化的食物,如白米饭、面条、鸡蛋、豆腐等。
在检查或治疗前一天,通常需要改为流质饮食,如清汤、米汤、果汁(无果肉)等。
特别要注意的是,在肠道准备期间,应避免食用红色或深色的食物和饮料,以免被误认为是肠道出血。
接下来是服用泻药。
常见的泻药有聚乙二醇电解质散、硫酸镁、磷酸钠盐等。
不同的泻药服用方法和时间可能会有所不同,需要严格按照医生的指导进行。
以聚乙二醇电解质散为例,一般需要将整包药粉溶解在一定量的温水中,然后在规定的时间内分多次喝完。
在服用泻药的过程中,要注意多喝水,以促进肠道的排空。
通常需要喝 2 3 升的水,直到排出的大便呈清水样,没有固体物质残留。
在肠道准备的过程中,还有一些其他需要注意的事项。
比如,要注意泻药的副作用,如恶心、呕吐、腹胀、腹痛等。
如果症状较轻,可以通过适当休息和减慢服药速度来缓解。
但如果症状严重,应及时告知医生。
此外,对于一些特殊人群,如老年人、患有心脏病、肾脏疾病等基础疾病的患者,肠道准备的方案可能需要进行个体化调整,以确保安全。
中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南随着消化内镜技术临床应用的普及,越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备,而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。
为此中华医学会消化内镜学分会于2013年7月组织国内相关领域专家,制订了我国首部《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)》,为消化道疾病患者消化内镜诊疗相关的肠道准备提供临床指导。
肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法,广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学(如肠道CT等)检查前。
本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础,对消化内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议,供临床医师参考。
一、肠道准备的目的和要求结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段,但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。
一种理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点:(1)能短时间内排空结肠的粪便;(2)不引起结肠黏膜的改变;(3)不会引起患者不适,依从性好;(4)不导致水电解质的紊乱;(5)价格适中。
肠道准备的效果评价目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表,二者均将结肠分成三段(直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠)进行评分。
波士顿评分按照最差~清洁分为4级(0~3分),总分0~9分;渥太华评分按照清洁~最差分为5级(0~4分),并加入全结肠内的液体量评分(少量、中量、大量,0、1、2分),总分0~14分。
二、常用肠道清洁剂的选择和用法目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点,口服肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素。
并予以针对性的指导。
理想的清洁肠道时间不应超过24h,内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4 h内进行(无痛结肠镜检查建议在6 h后进行)。
1. 聚乙二醇电解质散(PEG):目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。
PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂,作为容积性泻剂,通过大量排空消化液来清洗肠道,不会影响肠道的吸收和分泌,从而不会导致水和电解质平衡紊乱。
中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础,从肠道准备的目的与要求、患者告知及宣教、饮食限制、常用肠道清洁剂选择与用法、祛泡剂使用、禁忌证、特殊患者的肠道准备、小肠镜及胶囊内镜的肠道准备等8个方面,对内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议,供临床医师参考。
一、肠道准备的目的和要求结肠镜是筛查、诊断和治疗结肠病变的重要手段,其诊断的准确性和治疗的安全性与肠道准备的质量密切相关,充分的肠道准备可使患者获得较高的肠道清洁度,对实现高质量的肠镜诊疗具有重要意义。
肠道准备不充分可降低结肠镜检查的有效性和安全性,且影响肠镜检查的腺瘤检出率。
一项纳入8项研究的Meta分析显示,中等质量和高质量的肠道准备在腺瘤检出率方面无明显差异,但低质量的肠道准备可导致腺瘤检出率明显降低。
理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点:能短时问内排空结肠的粪便;不引起结肠黏膜的改变;不会引起患者不适;不导致水电解质的紊乱;价格适中。
但目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点,尚不能完全满足上述标准,需要根据具体的人群,予以有针对性的指导。
为了改进肠道准备质量,建议内镜医师在结肠镜检查时对患者的肠道准备情况进行评估,医疗机构应定期监测肠道准备合格情况。
国际上目前主要有两个肠道准备质量的评估量表:波士顿量表和渥太华量表,波士顿量表26分、渥太华量表<7分均提示肠道准备合格。
波士顿量表将结肠分为3段(盲肠和升结肠,肝曲、横结肠和脾曲,降结肠、乙状结肠和直肠)进行评分,按照最差一清洁分为4级(0〜3分,表1),总分0〜9分;渥太华量表将结肠分为3段(直肠和乙状结肠,横结肠和降结肠,升结肠和盲肠)进行评分,按照清洁〜最差分为5级(0〜4分,表2),并加入全结肠内的液体量评分(少量、中量、大量分别为0、1、2分),总分0—14分。
裳I肠道准备质酸的波士顿盘表评分标准部分描述。
分由于无法清除的固体或液体液便导致整段胸砧膜无法观察1分由于污斑、混浊液体、残留黄便导致部分肠黏映无法观察2分肠道黏膜观察良好,但残留少盘污斑、混浊液体、囊便3分肠道粉膜观察良好,堪泰无残留再逢.混浊液体、液便―2肠道准备质鼠的渥太华姑向评分标准评分赢一~"ZZZZZZITT 极好:肠..细节清嘴可£如有悔体存留,则为疫U力清液体,几乎无费便残留.A 良好:有此浑浊液体或奘便残曾,但仍可见场熟嗔力细节;无需冲洗及抽啜,小一般:浑浊液体或残的粪便掩谶胧黯膜细忙但抽吸”后仍可见版补膜细节;无需冲洗AA 较差:责便椅或肠粘膜班节和轮廓,但冲洗和抽吸3" 后,尚能我得清楚视野A八微差:固体类便簿港弱骷膜细节和轮廓∙尽力冰洗和Zf抽吸后,仍无法获得清楚视野二、患者告知及宣教有效的宣教可显著提高患者的肠道准备质量,对实现充分的肠道准备具有重要意义。