中国消化内镜诊疗相关肠道准备指引

消化内镜诊疗技术目录-操作步骤分级一级操作步骤
1.准备工作
消化内镜设备准备与检查
患者身体准备与位置调整
2.内镜插入与扩张
内镜引导导丝插入
喉镜引导下食道或胃管插入
扩张器引导管插入
3.检查与病变发现
食管检查与病变发现
胃部检查与病变发现
十二指肠检查与病变发现
4.洗胃与引流
胃内容物洗胃与引流
十二指肠引流
二级操作步骤
1.准备工作
消毒与准备内镜工作台协助患者准备
2.内镜插入与扩张
内镜导丝引导插入
喉镜引导下食管插入
扩张器引导管插入
3.检查与病变发现
食管检查与病变发现
胃部检查与病变发现
十二指肠检查与病变发现
4.洗胃与引流
胃内容物洗胃与引流
十二指肠引流
三级操作步骤
1.准备工作
消毒与准备内镜工作台协助患者准备
2.内镜插入与扩张
内镜导丝引导插入
喉镜引导下食管插入
扩张器引导管插入
3.检查与病变发现
食管检查与病变发现
胃部检查与病变发现
十二指肠检查与病变发现
4.洗胃与引流
胃内容物洗胃与引流
十二指肠引流
以上为消化内镜诊疗技术目录-操作步骤分级的详细说明。

该文档提供了消化内镜诊疗过程中的一、二、三级操作步骤。

通过该目录，操作人员可以快速了解消化内镜诊疗的操作流程和要点。

请在实际操作中注意安全，严格按照操作步骤执行，并密切关注患者的状况。

2021中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识(全文)痔病是一种常见的全球性肛肠疾病，其症状和并发症严重影响人们的日常生活和工作。

根据美国的流行病学调查结果，痔病的患病率可高达50％以上，其中45～65岁人群患痔病的风险最高。

最新的全国肛肠疾病流行病学调查结果显示，我国18岁以上的城镇和农村居民中，肛肠疾病的患病率高达50.1％，其中痔病占98.09％。

内痔是最常见的痔病类型，占痔病患者的59.86％，其中绝大多数为I－III度内痔（99.47％）。

随着临床技术的进步和微创治疗理念的发展，XXX消化内镜学分会于2019年10月成立了内痔诊疗协作组，广大消化内镜医生已开始规范应用软式内镜进行内痔的微创治疗。

初步的临床研究结果表明，内痔的消化内镜微创治疗具有操作灵活、病人痛苦小、恢复期短、并发症少和费用低的特点。

在2006年至2020年期间，我国多个专业学会分别发表了关于痔病的临床诊治指南。

然而，随着消化内镜在内痔诊疗中的深入应用，遵循过往的各种指南已难以满足消化内镜在内痔诊疗方面的规范诊疗需求。

因此，XXX消化内镜学分会内痔协作组组织了36位国内从事内痔微创治疗的消化内镜专家和肛肠领域专家，基于最新的循证医学证据、国内外近期发布的痔诊疗指南和已经发表的研究数据，从问卷调查到现场专家反复讨论，最终形成了适合中国国情和消化内镜特点的内痔诊断与治疗指南，即《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作专家共识（2021）》，为消化内镜医生在痔病的诊断和治疗过程中提供指导。

本指南遵循循证医学证据、高质量文献证据和证据发表时间优先的原则，参考国内外指南的推荐制定。

指南中所推荐的内容按照JBI证据预分级系统进行证据分级，证据等级划分为1～5级。

推荐等级根据证据的有效性、可行性、适宜性和临床意义，由本指南的专家团队通过网上问卷调查、专家指南讨论会等方式最终给出推荐强度分级，包括强推荐和弱推荐。

痔是人体的正常结构，根据发生部位可将痔分为内痔、外痔和混合痔。

内镜诊疗流程与注意事项
一、内镜检查流程
第一.在做内镜前应该先进行抽血化验，判断是否存在肝炎、梅毒或艾滋病等传染性疾病。

第二.内镜操作前6-8小时禁止进食，以便于胃肠排空，防止消化道内存在食物遮挡内镜的视野。

肠镜检查前，还需要提前服用甘露醇等泻药，清除肠道内容物。

第三.胃镜检查时，带有探头的导管是通过人体的咽喉部位进入体内的，在此过程中会出现疼痛感，所以在进行内镜操作前三十分钟可以口服麻药，帮助减轻疼痛感。

肠镜检查时，导管通过肛门进入人体。

第四.患者应该取侧卧位并屈膝，当导管进入体内后，应该积极配合，使导管顺畅抵达至体内检查部位。

然后通过手术操作者左右移动探头的方向，帮助观察检查部位的具体情况，以达到帮助确诊的效果。

除此之外，在操作过程中可能会出现恶心、呕吐、呼吸困难或腹胀、腹痛等症状，如果情况严重要及时停止内镜检查。

术后还应该注意清淡饮食，避免食用辛辣、油腻等刺激性的食物。

二、内镜检查须知：
1. “内镜”检查是目前消化道疾病的一种常见检查方法，具有观察清楚方便快捷的优点，必要时可以取粘膜组织做病理检查或幽门螺杆菌检查，单因检查时须将内镜插入体内，此过程有不适应感及存在一定风险，个别病人有可能出现医疗意外，病人或家属必须阅读《胃肠镜检查知情同意书》并在同意书上签名。

2. 内镜检查患者必须禁食12小时，肠镜检查前需肠道准备3天，患者必须按医生指导服用结肠检查前药物。

3. 有严重心脏病、严重肺脏疾病，精神失常不能合格者，化道穿孔的急性期、腹水等全身急性疾病者为”内镜“检查禁忌证。

4. 胃镜检查前有工作人员行口腔咽喉表面麻醉，肠镜检查前首先肌肉注射阿托品。

中国胶囊内镜临床应用指南中华医学会消化内镜学分会胶囊内镜与小肠镜学组于2008 年制订了《中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范》, 对我国规范使用胶囊内镜提供了有力参考。

胶囊内镜检查经历10 余年的发展, 已经成为重要的消化道疾病检查手段, 尤其是对小肠疾病的诊断。

随着科学技术的不断进步, 除了小肠胶囊内镜出现了部分改进之外, 专用食管胶囊内镜、专用结肠胶囊内镜和专用磁控胶囊胃镜亦已进入临床应用阶段。

所以, 胶囊内镜与小肠镜学组决定与时俱进, 更新和完善相关规范, 在经过专家广泛讨论及多次修改后, 现更新我国胶囊内镜临床应用指南如下。

1 检查前准备、胶囊内镜检查、检查后注意事项1.1 查前准备鉴于胶囊内镜检查可能发生胶囊滞留及诊断的不确定性, 检查前应对患者予以告知并签署知情同意书。

1.1.1 小肠胶囊内镜检查( 1) 检查前需禁食或进清流质10 ～12 h; ( 2) 检查前夜行肠道清洁准备( 参考相关内镜检查肠道准备指南) , 以提高图像的清晰度; ( 3) 术前半小时服用适量祛泡剂, 以减少泡沫对视野的影响; ( 4) 不推荐使用促胃肠道动力药。

目前研究尚不支持促动力药能够帮助提高全小肠检查完成率［1 － 7］。

1.1.2 食管专用胶囊内镜检查( 1) 胶囊内镜检查前禁食2 h; ( 2) 饮用少量水( 10 mL 左右) 帮助胶囊内镜吞服; ( 3) 检查过程患者取仰卧位; 或可采用5 min 法: 吞服胶囊后2 min 取仰卧位, 继保持2 min 30°半卧位, 继保持1 min 60°半卧位, 继以15 min 坐位［8 － 10］。

1.1.3 结肠专用胶囊内镜检查［9, 11 － 14］( 1) 检查前一日进清流质饮食; ( 2) 检查前夜行肠道清洁准备( 参考相关内镜检查肠道准备指南) ; ( 3) 检查过程中加服小剂量磷酸钠溶液( 45 ～ 55 mL) , 通过增加肠蠕动使胶囊尽早进入结肠( 使用方法及禁忌证参照相关指南) ; ( 4) 吞服胶囊后1 h 胶囊尚未通过幽门者, 建议给予促胃肠动力药或经胃镜将胶囊送入十二指肠以缩短胶囊在胃内的停留时间。

以科研创新为动力推动医院高质量发展--我院消化科牵头编写的《中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南（2020，西安）在《中华胃肠内镜电子杂志》首发2021年2月15日, 《中华胃肠内镜电子杂志》发表我院消化科方莹主任团队牵头编写的《中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南（2020，西安）》（以下简称指南）。

金牛迎春踏征程，玉鼠辞岁传喜讯。

该指南是我院牵头执笔的第一部指南，是国内第一个基于系统检索证据和应用GRADE分级系统制订的儿童消化内镜检查前肠道准备指南，是我院在儿童消化内镜诊疗领域取得的重大科研成果，是我院作为国家儿童区域医疗中心在科研发展上的一次重大飞跃和提升。

指南的发表解决了当前临床亟待解决的儿童肠道准备问题，并提出未来儿童肠道准备临床研究的方向，这对儿童消化内镜的规范化管理和质量控制具有重大意义，更奠定了西安市儿童医院在全国儿童消化专业领域的学术地位，提升了西北乃至全国儿童消化专科疑难疾病的诊治能力，引领了中国儿童消化及内镜的学术发展。

消化内镜诊疗技术是儿童消化疾病研究领域中的一个重要研究方向，该指南的首发打响了2021年三大攻坚战科研战场的“第一炮”。

科技创新百舸争流，千帆竞发勇攀高峰。

我院消化科团队持之以恒地钻研探索，独创“六阶法”儿科消化内镜专科医生培训模式。

消化内镜中心 2017 年被授予“中国医师协会消化内镜医师培训基地”“一带一路‘友谊’消化直通车万里行西安市儿童医院基地”“‘大国工匠’周平红教授内镜工作站”，培训来自全国各地的儿童消化内镜医生百余人，年内镜诊治量 6000 余例。

推进医疗技术发展，为儿童健康做贡献。

我院消化科方莹主任1998年毕业于西安医科大学医疗系临床医疗专业，从事儿科消化专业20年，年均接诊患儿5000余例，潜心钻研消化内镜技术在儿科的应用，率先在儿科中使用包括POEM、ERCP、ESD 等先进技术治疗儿童消化系统各类疾病，年均治愈全国疑难病例患儿百余例，其中最小患儿仅3 天，最低体重1.5KG。